Urgencias e Emergencias Gineco obstetricas

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A incompatibilidade ABO e Rh entre mãe e feto estão entre as principais causas de Doença Hemolítica Pós-Natal (DHPN), sendo durante o pré-natal o momento para identificação e acompanhamento da gestante afim de prevenir essa patologia (RENZO; GERLI, 2015).
 
Acerca da isoimunização, analise as sentenças a seguir:
 
I– Mulheres Rh negativas não sensibilizadas deverão receber imunoglobulina Rh na 28ª semana gestacional e uma segunda dose até 24 horas pós-parto.
 
II– Os anticorpos IgM maternos atravessam a barreira placentária ligando-se às hemácias fetais.
 
III– A resposta imune materna aumenta a cada nova gestação.
 
Assinale a alternativa CORRETA:  
A
 Somente sentença a III está correta. 
B
 Somente a sentença II está correta. 
C
 Somente a sentença I está correta. 
D
 As sentenças I e II estão corretas.
2
A nidação com o desenvolvimento do ovo fora do útero é denominada de gravidez ectópica (GE) e exige atendimento de emergência, pois pode representar risco de morte à gestante (RENZO, 2017).
 
Ao exame clínico, diagnóstico e anamnese da paciente com (GE), analise as sentenças a seguir:
 
I– Na gravidez ectópica, os valores de referência do beta HCG sérico são maiores do que os encontrados em uma gravidez intrauterina.
 
II– Na anamnese, a paciente apresenta atraso menstrual e dor abdominal.
 
III– São exemplos de achados ultrassonográficos de GE: massa anexial e líquido livre na cavidade abdominal.
 
IV– Na maioria das GE, o ovo está nidado no ligamento próprio do ovário.
 
Assinale a alternativa CORRETA:  
A
 As sentenças I e II estão corretas. 
B
 As sentenças I, III e IV estão corretas.
C
 As sentenças II e III estão corretas. 
D
 As sentenças III e IV estão corretas. 
3
O prognóstico de eclampsia é sempre grave e representa risco de morte à gestante (LEVENO et al., 2014).
Acerca das características clínicas e complicações da eclampsia, analise as seguintes sentenças:
 
I– As convulsões clônicas/tônicas tem duração, em média, de um minuto, podendo em alguns casos levar a paciente ao estado de coma.
 
II– Ocorre a diminuição do débito urinário podendo chegar a anúria
 
III– A bradipnéia pode ocorrer após a convulsão eclâmptica e é resultado de um quadro de acidose láctica e hipóxia da paciente.
 
IV– A recuperação da visão normal da gestante após a eclampsia é irreversível.
 
Assinale a alternativa CORRETA:  
A
 As sentenças I, III e IV estão corretas.
B
 As sentenças III e IV estão corretas.
C
 As sentenças I, II e III estão corretas. 
D
 As sentenças I e II estão corretas.  
4
A tríade letal das principais causas de morte materna durante muitos anos foi a pré-eclâmpsia, infecção puerperal e as hemorragias obstétricas (LEVENO et al., 2014).
 
Referente à febre puerperal, analise as sentenças a seguir:
 
I– Complicações respiratórias, como a broncopneumonia por aspiração que tem a febre como sinal clínico, está associada ao parto cesáreo sob anestesia peridural ou raquidiana.
 
II- Exame físico das pernas da puérpera febril, observando presença de edema, sensibilidade na panturrilha ou queixa de dor, podem diagnosticar uma trombose venosa.
 
III- Sangramento vaginal aumentado e fétido pode ser indicativo de infecção uterina em puérperas .
 
Assinale a alternativa CORRETA:  
A
 Somente a sentença I está correta. 
B
 As sentenças I e II estão corretas. 
C
 Somente a sentença II está correta.
D
 As sentenças II e III estão corretas. 
5
Mulheres com lacerações retais que foram submetidas a parto vaginal possuem um risco aumentado para infecções e complicações da episiotomia (LEVENO et al., 2014).
 
Sobre o tratamento precoce da deiscência de sutura da episiorrafia, analise as sentenças a seguir:
 
I– O desbridamento com a retirada de pontos da ferida operatória deverá ser realizado sem a necessidade de analgesia.
 
II– Em pacientes febris e com deiscência de sutura deverá ser feito o fechamento cirúrgico da ferida operatória.
 
III- O uso de antimicrobianos por via endovenosa é o mais indicado.
 
IV- Recomenda-se o banho de acento com álcool iodado várias vezes ao dia.
 
Assinale a alternativa CORRETA: 
A
 As sentenças III e IV estão corretas.
B
 As sentenças I e II estão corretas. 
C
 As sentenças II e III estão corretas.
D
 Somente a sentença III está correta. 
6
A maioria dos abortamentos espontâneos ocorrem antes da 8ª semana de gestação (abortamento precoce), no entanto, podem ocorrer também tardiamente, ou seja, após a 20ª semana de gravidez ( abortamento tardio) (GABBE et al., 2015).
 
Com relação ao abortamento espontâneo, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:
 
( ) A placentação defeituosa está entre as causas de abortamento espontâneo precoce.
 
( ) As doenças autoimunes têm uma relação direta com o abortamento espontâneo precoce.
 
( ) O Diabetes Mellitus descompensado pode ser causa de abortamento espontâneo tardio.
 
( ) A recorrência de abortamento espontâneo precoce está diretamente relacionado com a idade avançada da mãe.
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: 
A
 F – V – F – V. 
B
 V – V – F – F.
C
 V – F – F – V. 
D
 F – F – V – V. 
7
A identificação do tipo sanguíneo e fator RH com o rastreamento de anticorpos maternos constituem fatores de prevenção à doença hemolítica neonatal (LEVENO et al., 2014).
 
Acerca da isoimunização materna, analise as sentenças a seguir:
 
I– O segundo filho da gestante é diretamente afetado nos casos de incompatibilidade Rh, devido ao contato prévio da mulher com antígenos endógenos.
 
II– A IgM é a primeira a atravessar a barreira transplacentária, chegando ao feto e desencadeando a anemia hemolítica.
 
III– O teste de Coombs indireto é o exame para identificação de anticorpos não ligados ao soro materno.
 
IV- A observação da titulação de anticorpos maternos é chamada isoimunização.
 
Assinale a alternativa CORRETA:  
A
 As sentenças I e II estão corretas. 
B
 As sentenças II e III estão corretas. 
C
 As sentenças I, III e IV estão corretas. 
D
 Somente a sentença IV está correta.
8
Exames laboratoriais são necessários durante a avaliação e atendimento intra-hospitalar de uma gestante vítima de traumatismo. Dentre esses exames laboratoriais o teste de KB (Kleihauer-Betke) (LEVENO, et al., 2014).
 
Quanto à importância do teste KB (Kleihauer-Betke), classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:
 
( ) Avalia a quantidade de anticorpos maternos na corrente sanguínea fetal.
 
( ) Avalia a quantidade de hemoglobina fetal na corrente sanguínea materna
 
( ) Avalia a quantidade de imunoglobulina que a mulher Rh negativa deve receber.
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: 
A
 V – F – V. 
B
 V – F – F.
C
 F – V – V.
D
 F - V – F. 
9
Por definição, a hemorragia pós-parto é a perda sanguínea de 0,5 l ou mais de sangue em um parto vaginal e de 1 l ou mais de sangue em um parto cesáreo (LEVENO et al., 2014).
 
Sobre as causas de hemorragias pós-parto, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:
 
( ) O diagnóstico diferencial entre laceração e atonia uterina pode ser realizado pelo exame físico através da palpação do útero.
 
( ) Sangramento com saída de sangue vermelho vivo é sugestivo de laceração uterina.
 
( ) Nos casos de atonia uterina indica-se o uso de ocitocina EV diluída conjuntamente à massagem uterina.
 
( ) A histerectomia é o tratamento de escolha nos casos de laceração uterina.
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:  
A
 V – F – V – F. 
B
 F – V – F – F.
C
 F – F – V – V. 
D
 V – V – V – F. 
10
Conforme o Manual de Gestação de Alto Risco do Ministério da Saúde, a pré-eclâmpsia pode ser classificada como leve ou grave, dependendo do grau de comprometimento e critérios clínicos apresentados pela gestante (LARA; CESAR, 2017).
 
Sobre os critérios clínicos apresentados pela gestante e que classificam a pré-eclâmpsia em grave, analise as sentenças a seguir:
 
I– Proteinúria > igual a 300mg nas 24 horas.
 
II– Oligúria < igual a 400 ml nas 24 horas.
 
III– PAS > igual 140mmHg e/ou PAD> igual 90 mmHg após 20 semanas de gestaçãoIV- Cefaleia, dor epigástrica e alterações visuais.
 
Assinale a alternativa CORRETA:  
A
 As sentenças II e IV estão corretas. 
B
 As sentenças III e IV estão corretas. 
C
 As sentenças I, III e IV estão corretas.
D
 As sentenças I, II e III estão corretas. 
11
Complicações graves no pós-parto com quadro clínico de choque séptico e coagulação intravascular disseminada podem culminar na chamada síndrome séptica (LEVENO et al., 2014).
 
Sobre a síndrome séptica em puérperas, analise as sentenças a seguir:
 
I– Volume urinário e pressão arterial são parâmetros que devem ser monitorados em pacientes com infecção bacteriana grave.
 
II– A resposta fisiológica da puérpera à reposição volêmica e terapia antimicrobiana na maioria das vezes tem resultado satisfatório.
 
III- A necrose tubular aguda e a síndrome do desconforto respiratório agudo é indicativo de mau prognóstico.
 
IV- Em casos graves para o restabelecimento da perfusão renal haverá a necessidade da infusão de 10 a 20 litros de líquidos cristaloides por via endovenosa nas 24 horas.
 
Assinale a alternativa CORRETA:  
A
 As sentenças III e IV estão corretas. 
B
 As sentenças I, II e III estão corretas.
C
 As sentenças I e IV estão corretas. 
D
 Somente a sentença IV está correta.
12
A distocia de ombro ou bisacromial é uma emergência obstétrica durante o parto cefálico em que o ombro do feto apresenta dificuldade de passar pela sínfise púbica mesmo após a saída da cabeça (RENZO; GERLI, 2015).Nesse tipo de distocia é muito comum ocorrer um tipo de fratura feita propositalmente pelo obstetra para a saída da cabeça.
 
Sobre essa fratura, assinale a alternativa CORRETA:  
A
 Fratura de úmero. 
B
 Fratura de clavícula. 
C
 Fratura de fêmur.
D
 Fratura de quadril. 
13
Na abordagem e avaliação inicial da gestante vítima de traumatismo, a equipe de emergência inclina a prancha de imobilização à esquerda, quando não houver lesões espinhais (GABBE et al., 2015).
 
Essa manobra de inclinar a prancha de imobilização à esquerda tem por objetivo:  
A
 Desviar o útero gravídico da veia cava inferior melhorando a perfusão tecidual. 
B
 Prevenir o descolamento prematura da placenta. 
C
 Controlar hemorragias feto-maternas. 
D
 Manter a frequência cardíaca materna e fetal estável.
14
Uma importante causa de natimortalidade está associada a doenças hipertensivas maternas (CREASY et al., 2016).
 
A causa mais frequente de morte fetal e de morte materna associada à hipertensão artéria materna são respectivamente: 
A
 Placenta prévia e Radiações ionizantes.
B
 Placenta prévia e traumatismo materno.
C
 Radiações ionizantes e eclampsia.
D
 Descolamento prematuro de placenta e eclampsia. 
15
Uma das principais emergências obstétricas são as hemorragias pós-parto, as quais são classificadas em primárias quando ocorrem dentro das 24 horas do pós-parto e secundárias quando ocorrem de 24 horas até 6 semanas pós-parto (GABBE et al., 2015).
 
Quanto às causas de hemorragia pós-parto, analise as opções a seguir:
 
I– Retenção de fragmentos da concepção.
II– Endometriose.
III– Coagulopatias.
 
Assinale a alternativa CORRETA:
A
 Somente a opção I está correta.
B
 As opções II e III estão corretas. 
C
 As opções I e III estão corretas.
D
 Somente a opção III está correta. 
16
Para a prevenção da doença hemolítica do recém-nascido, as mulheres D negativas não sensibilizadas previamente necessitam receber uma imunoglobulina anti D até 72 horas após o parto (LEVENO et al., 2014).
 
Além do pós-parto, assinale a alternativa CORRETA que apresenta as outras indicações para administração da imunoglobulina anti D em mulheres:
A
 Eclampsia. 
B
 Abortamentos.
C
 Pré-eclâmpsia. 
D
 Mulheres D negativas com 38 semanas de gestação.
17
A hipertensão gestacional é definida como a pressão sanguínea que atinja 140/90 mm Hg ou mais pela primeira vez durante a gestação e o exame laboratorial não haja proteinúria (LEVENO et al., 2014). L
 
Quanto ao diagnóstico dos distúrbios hipertensivos que complicam a gestação classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:
 
( ) Na hipertensão gestacional, a pressão arterial da gestante retorna ao normal após 12 semanas pós-parto.
( ) Na pré-eclâmpsia, a proteinúria é maior ou igual a 300 mg nas 24 horas.
( ) Na eclampsia ocorre convulsões sem outras causas, em mulheres com pré-eclâmpsia
( ) Níveis elevados de transaminases séricas (TGO ou TGP) estão presentes na pré-eclâmpsia.
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:  
A
 F – F – F – V.
B
 V – V – V – V. 
C
 V – F – V – F. 
D
 F – V – V – V. 
18
Na distocia ocorre um progresso anormal do trabalho de parto, que pode estar associado a anormalidades de tecidos moles, ossos da pelve e disfunção uterina materna ou anormalidades de posição, apresentação e descida fetal (LEVENO et al., 2014).
 
Sobre os principais achados clínicos na distocia, analise as sentenças a seguir:
 
I– Desproporção fetopélvica, trabalho de parto lento, dilatação cervical inadequada.
 
II- Contrações uterinas aumentadas, ruptura de membranas sem trabalho de parto, progresso rápido do trabalho de parto.
 
III- Feto de tamanho reduzido, dilatação cervical ineficiente, dor.
 
IV- Não ruptura de membranas, choque hipovolêmico, anormalidades de apresentação e descida fetal.
 
Assinale a alternativa CORRETA:
A
 As sentenças III e IV estão corretas. 
B
 As sentenças I e II estão corretas. 
C
 Somente a sentença I está correta. 
D
 As sentenças I, II e IV estão corretas.
19
Algumas gestantes apresentam níveis de pressão arterial aumentada mesmo antes da gestação, o que as classifica com hipertensão crônica (RENZO; GERLI, 2015).
 
Sobre as condutas frente à hipertensão arterial crônica da gestante, analise as sentenças a seguir:
 
I– Gestantes devem iniciar o uso de anti-hipertensivos desde a primeira consulta pré-natal.
 
II– O uso de diuréticos deve ser associado aos anti-hipertensivos pela gestante.
 
III- Indica-se tratamento ambulatorial para a gestante com hipertensão arterial crônica descompensada.
 
Assinale a alternativa CORRETA:  
A
 Somente a sentença I está correta. 
B
 As sentenças I e II estão corretas. 
C
 Somente a sentença III está correta.
D
 As sentenças II e III estão corretas. 
20
A pré-eclâmpsia possui uma tríade que se caracteriza por: hipertensão arterial, proteinúria e edema e está entre as principais causas de complicações durante a gestação (GABBE et al., 2015).
 
Sobre os fatores de risco à pré-eclâmpsia, analise as sentenças a seguir:
 
I– Diabetes Melitus gestacional e obesidade.
 
II– Descolamento prematuro de placenta e Diabetes Melitus gestacional.
 
III– Histórico familiar e idade da gestante superior a 40 anos.
 
Assinale a alternativa CORRETA: 
A
 As sentenças II e III estão corretas. 
B
 Somente a sentença I está correta.
C
 As sentenças I e III estão corretas. 
D
 As sentenças I e II estão corretas.