Apostila 3 -Conceitos basicos de cirurgia

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Eduardo J Moraes Conceitos básicos de cirurgia 
Rio de Janeiro, 30/09/2012 1 
Conceitos Básicos de Cirurgia 
 
 A Implantodontia é uma especialidade multidisciplinar em que existe uma 
interdependência entre a cirurgia e a prótese. Embora a função primordial do implante dentário 
seja a substituição de um elemento dentário perdido e sustentação de uma prótese, a instalação 
cirúrgica do implante deve ser realizada dentro um protocolo cirúrgico adequado. 
Em função disso torna-se fundamental a revisão de conceitos de cirurgia para o 
exercício adequado desta especialidade. Por isso vamos realizar uma revisão dos conceitos e 
princípios básicos da cirurgia oral reparadora e biossegurança com o objetivo de 
estabelecermos parâmetros que devem ser aplicados a nossa prática diária. 
 
1. Definições e Conceitos 
 
 Uma intervenção cirúrgica consiste em um conjunto de diferentes atos elementares, 
estudados, combinados e executados dentro de uma técnica adequada. Os princípios 
fundamentais da cirurgia são os seguintes: 
 
- Controle do trauma; 
- Controle da hemorragia; 
- Cuidado e delicadeza no manejo dos tecidos; 
- Respeito à assepsia. 
 
2. Necessidades básicas p/ cirurgia 
 
Visibilidade 
 
- Acesso apropriado (abert. de boca, retração adequada e retalhos apropriados); 
- Iluminação suficiente (constante s/bloqueios da luz pelo auxiliar) ; 
- Campo cirúrgico s/excesso de sangue e fluidos (sucção adequada e oportuna). 
 
Auxilio adequado 
 
Treinamento e conhecimento do procedimento que será realizado pelo auxiliar 
 
3. Atos Cirúrgicos Básicos 
 
Consiste nos procedimentos básicos utilizados durante qualquer cirurgia, que são: 
 
- Diérese; 
- Hemostasia; 
- Síntese. 
 
3.1 - Diérese 
 
É o ato pelo qual o cirurgião separa ou divide os tecidos para realizar a cirurgia. 
 
 
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Tipos de Diérese: 
 
- Incisão => corte dos tecidos; 
- Divulsão => separação dos tecidos; 
- Exérese => remoção dos tecidos; 
- Punção => introdução de agulhas p/ aspiração. 
 
Princípios da Incisão 
 
- Lâmina afiada e de tamanho apropriado (10, 11, 12 e 15/ cabo nº 3); 
- Corte firme e contínuo; 
- Evitar cortar estruturas nobres; 
- Bisturi na posição perpendicular; 
- Incisão adequadamente planejada. 
 
 Desenho do retalho 
 
- Amplo o suficiente para proporcionar um bom campo operatório; 
- Manter uma boa vascularização ao retalho para favorecer a rápida cicatrização; 
- Bordas bem definidas possibilitando uma aproximação prevenindo a necrose, deiscência 
 e dilacerações; 
- Nutrição adequada. 
 
Tipos de Incisões 
 
 - Intra-orais 
 - Extra-orais 
 
Incisão Intra-oral 
 
- Mucosa aderente ao osso 
- Mucosa não-aderente ao osso 
 
Classificação de Incisão: 
 
a.Quanto ao desenho: 
 
- Linear 
- Semilunar 
- Triangular 
- Trapezoidal 
 
b. Quanto à região: 
 
- Supracristal (processo alveolar) 
- Intrasulcular (presença de dentes) 
- Mucosa 
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c. Quanto ao tipo de retalho: 
 
- Total 
- Parcial ou dividido 
 
Manipulação dos tecidos 
 
- Evitar força e compressão excessiva 
- Extremo de temperatura 
- Substâncias químicas 
- Irrigação adequada p/evitar a necrose (osso) 
 
3.2 - Hemostasia 
 
 a. Mecanismos hemostáticos naturais (pressão gaze ou pinça hemostáticas) 
 
- Vasos peqs => 20 a 30 seg 
- Vasos gdes => 5 a 10 min 
 
b. Calor (termocoagulação) 
 
- fio terra c/paciente 
- ponta deve alcançar o local desejado 
- remoção de fluidos ao redor 
 
c. Ligaduras 
 
d. Curativo compressivo 
 
e. Coagulantes locais 
 
- Substâncias vasoconstrictoras (adrenalina, nor-adrenalina, felipressina) 
- Materiais reabsorviveis (fibrina, membrana de colágeno, celulose oxidada) 
- Cêra óssea 
 
3.3 – Síntese (Sutura) 
 
Consiste no ato de aproximação dos tecidos com o objetivo de auxiliar a hemostasia, 
reparação e cicatrização dos tecidos. 
 
Técnicas de sutura 
 
- Simples 
- Em colchoeiro 
- Festonada 
- Contínuas (simples, borda grega e festonada) 
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Tipos de fios de sutura 
 
a. Reabsorvíveis 
 
- Categute (cromado) 
- Vicryl (poligalactina 910) 
- Monocryl (ácido polilactico) 
 
b. Não-Reabsorvíveis 
 
- Seda (3-0 e 4-0) 
- Mononylon (5-0 e 6-0) 
 
4. Biossegurança 
 
Conjunto de normas e condutas adotadas, no sentido de impedir a contaminação e 
infecção do paciente em decorrência a procedimentos cirúrgicos. 
 
Princípios de Biossegurança 
 
- Sepsis => colapso dos tecidos vivos por ação dos microrganismos. 
 
- Assepsia => evitar a sepsis (colapso dos tecidos). 
- Assepsia médica => tentativa de manter pacientes. Equipe e objetos o mais livre possível 
 de agentes que causem a infecção. 
- Assepsia cirúrgica => tentativa de evitar que os microrganismos ganhem acesso às feridas 
 cirúrgicas e causem a infecção. 
 
- Antissepsia e Desinfecção => utilização de substâncias que previnem a multiplicação de 
 (seres vivos) (objetos) microrganismos. 
 
 - Esterilização => conjunto de métodos para eliminação de microorganismos patogênicos. 
 - Descontaminação => redução do número de microrganismos a níveis seguros. 
 
 
Normas de Biossegurança 
 
- Esterilização do instrumental 
- Esterilização do material cirúrgico 
- Preparo do operador 
- Preparo do campo cirúrgico 
 
Técnicas de Esterilização 
 
- calor seco (estufa) 
- calor úmido (autoclave) 
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- gás (oxido de etileno) 
- radiação (raios gama) 
 
Desinfecção 
 
- desinfetantes químicos 
 
 Manutenção da esterilização 
 
- Materiais descartáveis 
- Manutenção do campo cirúrgico 
- Desinfecção operatória 
- Preparo da equipe cirúrgica 
 
Instrumental e Material Cirúrgico 
 
Cirúrgico Básico => Diérese, hemostasia e síntese. 
 
Cirúrgico específico => necessário para o procedimento. 
 
Material básico => material cirúrgico fundamental para realização de qualquer procedimento. 
 
Material específico => material específico para o procedimento planejado.