Doença dos Eritrócitos - Principais Alterações Morgolóficas dos Eritrócitos

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Doença dos Eritrócitos
A
Principais Alterações Morf
Introdução ................................
Alterações Patológicas dos Eritrócitos
Alterações do tamanho dos eritrócitos
Eritrócitos normocíticos 
Anisocitose ................................
Eritrócitos microcíticos –
Eritrócitos macrocíticos –
Alterações da forma dos eritrócitos
Poiquilocitose ................................
Os esferócitos ................................
Os eliptócitos e ovalócitos
Os estomatócitos................................
Os equinócitos ................................
Os acantócitos ................................
Os codócitos ou células em alvo
Os esquisócitos, células fragmentadas e queratócitos
Os dacriócitos ................................
Microesferócitos e piropoiquilócitos
Os leptócitos ................................
Outras alterações de forma de eritrócitos
Megalócitos e macro-ovalócitos
Cristais de Hb CC e Hb SC
Eritrócitos em "roleaux" e aglutinados
Alterações do Conteúdo da Hemoglobina
Inclusões Eritrocitárias ................................
Corpos de Howell-Jolly ................................
Anel de Cabot ................................
Pontilhados basófilos ................................
Corpos de Pappenheimer
Siderócitos e sideroblastos
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Doença dos Eritrócitos 
Autor: Prof. Dr. Paulo Cesar Naoum 
Principais Alterações Morfológicas dos Eritrócitos 
................................................................................................................................
Alterações Patológicas dos Eritrócitos ................................................................
amanho dos eritrócitos ................................................................
Eritrócitos normocíticos – normocitose ................................................................
............................................................................................................................
– microcitose ................................................................
– macrocitose ................................................................
Alterações da forma dos eritrócitos ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
Os eliptócitos e ovalócitos ................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
Os codócitos ou células em alvo .........................................................................................
Os esquisócitos, células fragmentadas e queratócitos ................................
................................................................................................
Microesferócitos e piropoiquilócitos ................................................................
................................................................................................
Outras alterações de forma de eritrócitos ................................................................
ovalócitos .........................................................................................
Cristais de Hb CC e Hb SC ................................................................................................
Eritrócitos em "roleaux" e aglutinados ................................................................
Alterações do Conteúdo da Hemoglobina ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
Corpos de Pappenheimer ................................................................................................
Siderócitos e sideroblastos................................................................................................
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Hemoglobina H – Hb H ................................
Corpos de Heinz ................................
Inclusões de parasitas em eritrócitos
 
 
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Inclusões de parasitas em eritrócitos ................................................................
 
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.................................................. 46 
 
 
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PRINCIPAIS ALTERAÇÕES 
MORFOLÓGICAS DOS 
ERITRÓCITOS
 
Introdução 
 
As alterações morfológicas dos eritrócitos decorrem de três situações distintas:
da célula, artefato técnico, patologias intra
O envelhecimento dos eritrócitos está relacionado com suas atividades ao longo do seu período 
médio de vida (± 120 dias), onde os impactos físicos das células e os compostos químicos 
consumidos gradativamente durante o seu ciclo vital, provocam deformações na sua estrutura e, 
consequentemente, alterações morfológicas (
normal é possível observar a presença de eritrócitos discretamente alterados em seu contorno, 
ou em sua forma. Geralmente a presença dessas células envelhecidasnão excedem 4%.
Figura 1. Microscopia eletrônica (ME) de varredura de eritrócitos normais.
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PRINCIPAIS ALTERAÇÕES 
MORFOLÓGICAS DOS 
ERITRÓCITOS 
dos eritrócitos decorrem de três situações distintas:
da célula, artefato técnico, patologias intra ou extra eritrocitárias. 
O envelhecimento dos eritrócitos está relacionado com suas atividades ao longo do seu período 
dias), onde os impactos físicos das células e os compostos químicos 
consumidos gradativamente durante o seu ciclo vital, provocam deformações na sua estrutura e, 
consequentemente, alterações morfológicas (figuras 1 e 2). Assim, numa análise de sangue 
l é possível observar a presença de eritrócitos discretamente alterados em seu contorno, 
ou em sua forma. Geralmente a presença dessas células envelhecidas não excedem 4%.
Microscopia eletrônica (ME) de varredura de eritrócitos normais.
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PRINCIPAIS ALTERAÇÕES 
MORFOLÓGICAS DOS 
dos eritrócitos decorrem de três situações distintas: envelhecimento 
O envelhecimento dos eritrócitos está relacionado com suas atividades ao longo do seu período 
dias), onde os impactos físicos das células e os compostos químicos 
consumidos gradativamente durante o seu ciclo vital, provocam deformações na sua estrutura e, 
). Assim, numa análise de sangue 
l é possível observar a presença de eritrócitos discretamente alterados em seu contorno, 
ou em sua forma. Geralmente a presença dessas células envelhecidas não excedem 4%. 
 
Microscopia eletrônica (ME) de varredura de eritrócitos normais. 
 
 
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Figura 2. ME de varredura de um eritrócito na fase inicial de envelhecimento, mostrando
discretamente "inchado", perda da capacidade de se manter na forma discóide e bicôncava, e 
O artefato técnico se deve a vários fatores, 
qualidade da coloração, e sangue estocado, principalmente. A qualidade do esfregaço inclui a 
sua espessura, a homogenização do sangue coletado com anticoagulante, o volume da gota de 
sangue extraído diretamente d
perfeito equilíbrio do uso dos corantes básico e ácido e da água tamponada. Entretanto, há 
situações patológicas como são os casos do mieloma múltiplo onde há alta concentração de 
imunoglobulina que promove a captação do componente básico do corante, tornando o 
esfregaço com coloração azul
Outra situação, também patológica, e que influi na qualidade do esfregaço se deve ao alto nível 
de crioglobulinas que causam aglutinações dos eritrócitos e do esfregaço, à temperatura 
ambiente. Nesses casos, o sangue deve ser aquecido a 37ºC para realizar não só o esfregaço 
como as outras avaliações: contagens de células, dosagem de hemoglobina e hematócrito. O 
sangue estocado produz artefatos caracterizados por crenações em toda a extensão do esfregaço, 
bem como eritrócitos picnóticos, ou seja, muito corados e pequenos. Uma outra causa de 
crenação dos eritrócitos se deve ao excesso de anticoagulante, notadamente quando se us
EDTA. Entretanto, em sangue estocado, com a morte natural dos eritrócitos ao longo dos dias, o 
EDTA é o principal fator das alterações artefatuais dos eritrócitos. A
caracterizado por eritrócitos alongados, simulando células 
nas margens de um esfregaço normal. Os artefatos devem ser muito bem distinguidos das 
células normais, e para isto é fundamental a experiência do profissional. As patologias intra ou 
extra-eritrocitárias que deformam os
deste capítulo, porém as causas das alterações morfológicas dos eritrócitos doentes de devem a:
a. eritropoiese anormal: deficiências de ferro, vit. B12 e folatos, hemólises, aplasias;
b. formação inadequada de hemoglobina: deficiência de ferro e talassemias;
c. lesões dos eritrócitos ao deixarem a medula óssea: oxidações por deficiência de G
drogas e metahemoglobinemias, esferocitoses, eliptocitoses, estomatocitoses, 
fragmentações, hemoglobinopatias (
d. eritropoiese aumentada: anemias hemolíticas, hemorragias, etc.
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ME de varredura de um eritrócito na fase inicial de envelhecimento, mostrando
discretamente "inchado", perda da capacidade de se manter na forma discóide e bicôncava, e 
discretas lesões na sua membrana. 
O artefato técnico se deve a vários fatores, com destaques para: qualidade do esfregaço, 
qualidade da coloração, e sangue estocado, principalmente. A qualidade do esfregaço inclui a 
sua espessura, a homogenização do sangue coletado com anticoagulante, o volume da gota de 
sangue extraído diretamente da seringa ou do tubo coletor. A qualidade da coloração se deve ao 
perfeito equilíbrio do uso dos corantes básico e ácido e da água tamponada. Entretanto, há 
situações patológicas como são os casos do mieloma múltiplo onde há alta concentração de 
lina que promove a captação do componente básico do corante, tornando o 
esfregaço com coloração azul-escura e a formação do "roleaux". 
Outra situação, também patológica, e que influi na qualidade do esfregaço se deve ao alto nível 
sam aglutinações dos eritrócitos e do esfregaço, à temperatura 
ambiente. Nesses casos, o sangue deve ser aquecido a 37ºC para realizar não só o esfregaço 
como as outras avaliações: contagens de células, dosagem de hemoglobina e hematócrito. O 
do produz artefatos caracterizados por crenações em toda a extensão do esfregaço, 
bem como eritrócitos picnóticos, ou seja, muito corados e pequenos. Uma outra causa de 
crenação dos eritrócitos se deve ao excesso de anticoagulante, notadamente quando se us
EDTA. Entretanto, em sangue estocado, com a morte natural dos eritrócitos ao longo dos dias, o 
EDTA é o principal fator das alterações artefatuais dos eritrócitos. A figura 3
caracterizado por eritrócitos alongados, simulando células falcizadas ou eliptóides, observadas 
nas margens de um esfregaço normal. Os artefatos devem ser muito bem distinguidos das 
células normais, e para isto é fundamental a experiência do profissional. As patologias intra ou 
eritrocitárias que deformam os eritrócitos serão descritas detalhadamente no próximo item 
deste capítulo, porém as causas das alterações morfológicas dos eritrócitos doentes de devem a:
eritropoiese anormal: deficiências de ferro, vit. B12 e folatos, hemólises, aplasias;
quada de hemoglobina: deficiência de ferro e talassemias;
lesões dos eritrócitos ao deixarem a medula óssea: oxidações por deficiência de G
drogas e metahemoglobinemias, esferocitoses, eliptocitoses, estomatocitoses, 
fragmentações, hemoglobinopatias (Hb S, Hb C, Hb instáveis); 
eritropoiese aumentada: anemias hemolíticas, hemorragias, etc. 
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ME de varredura de um eritrócito na fase inicial de envelhecimento, mostrando-se 
discretamente "inchado", perda da capacidade de se manter na forma discóide e bicôncava, e 
com destaques para: qualidade do esfregaço, 
qualidade da coloração, e sangue estocado, principalmente. A qualidade do esfregaço inclui a 
sua espessura, a homogenização do sangue coletado com anticoagulante, o volume da gota de 
a seringa ou do tubo coletor. A qualidade da coloração se deve ao 
perfeito equilíbrio do uso dos corantes básico e ácido e da água tamponada. Entretanto, há 
situações patológicas como são os casos do mieloma múltiplo onde há alta concentração de 
lina que promove a captação do componente básico do corante, tornando o 
Outra situação, também patológica, e que influi na qualidade do esfregaço se deve ao alto nível 
sam aglutinações dos eritrócitos e do esfregaço, à temperatura 
ambiente. Nesses casos, o sangue deve ser aquecido a 37ºC para realizar não só o esfregaço 
como as outras avaliações: contagens de células, dosagem de hemoglobina e hematócrito. O 
do produz artefatos caracterizadospor crenações em toda a extensão do esfregaço, 
bem como eritrócitos picnóticos, ou seja, muito corados e pequenos. Uma outra causa de 
crenação dos eritrócitos se deve ao excesso de anticoagulante, notadamente quando se usa o 
EDTA. Entretanto, em sangue estocado, com a morte natural dos eritrócitos ao longo dos dias, o 
figura 3 mostra o artefato 
falcizadas ou eliptóides, observadas 
nas margens de um esfregaço normal. Os artefatos devem ser muito bem distinguidos das 
células normais, e para isto é fundamental a experiência do profissional. As patologias intra ou 
eritrócitos serão descritas detalhadamente no próximo item 
deste capítulo, porém as causas das alterações morfológicas dos eritrócitos doentes de devem a: 
eritropoiese anormal: deficiências de ferro, vit. B12 e folatos, hemólises, aplasias; 
quada de hemoglobina: deficiência de ferro e talassemias; 
lesões dos eritrócitos ao deixarem a medula óssea: oxidações por deficiência de G-6PD, 
drogas e metahemoglobinemias, esferocitoses, eliptocitoses, estomatocitoses, 
 
 
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Figura 3. Esfregaço de sangue periférico mostrando eritrócitos deformados por artefato técnico. As 
células alongadas não sãoanormais, pois foram observadas apenas n
provavelmente devido à lâmina que fez o deslizamento do sangue.
Alterações Patológicas dos Eritrócitos
 
Os principais processos patológicos dos eritrócitos, quer sejam provenientes da sua estrutura 
(membrana, enzimas ou hemoglo
resultam em anormalidades do
serão apresentadas nos ítens 2.1
 
Alterações do tamanho dos eritrócitos
 
Eritrócitos normocíticos –
 
A normocitose é um termo que se usa quando o Valor C
dentro dos padrões de normalidade. É portanto de se esperar que a análise morfológica do 
esfregaço sangüíneo se apresente com eritrócitos com tamanhos normais entre 6,0 e 8,5
Entretanto, há casos em que os valores de
normocítica, e nesses casos é comum encontrar eritrócitos com tamanhos diferentes um dos 
outros, caracterizando a anisocitose
 
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Esfregaço de sangue periférico mostrando eritrócitos deformados por artefato técnico. As 
anormais, pois foram observadas apenas na extremidade do esfregaço, 
provavelmente devido à lâmina que fez o deslizamento do sangue.
 
Alterações Patológicas dos Eritrócitos 
Os principais processos patológicos dos eritrócitos, quer sejam provenientes da sua estrutura 
(membrana, enzimas ou hemoglobina) ou adquiridas (malária, oxigenações, queimaduras) 
resultam em anormalidades do tamanho, forma, conteúdo de hemoglobina
2.1, 2.2, 2.3 e 2.4 
Alterações do tamanho dos eritrócitos 
– normocitose 
A normocitose é um termo que se usa quando o Valor Corpuscular Médio (VCM) se apresenta 
dentro dos padrões de normalidade. É portanto de se esperar que a análise morfológica do 
esfregaço sangüíneo se apresente com eritrócitos com tamanhos normais entre 6,0 e 8,5
Entretanto, há casos em que os valores de VCM estão normais em pessoas com
, e nesses casos é comum encontrar eritrócitos com tamanhos diferentes um dos 
anisocitose. 
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Esfregaço de sangue periférico mostrando eritrócitos deformados por artefato técnico. As 
a extremidade do esfregaço, 
provavelmente devido à lâmina que fez o deslizamento do sangue. 
Os principais processos patológicos dos eritrócitos, quer sejam provenientes da sua estrutura 
bina) ou adquiridas (malária, oxigenações, queimaduras) 
tamanho, forma, conteúdo de hemoglobina e inclusões,que 
orpuscular Médio (VCM) se apresenta 
dentro dos padrões de normalidade. É portanto de se esperar que a análise morfológica do 
esfregaço sangüíneo se apresente com eritrócitos com tamanhos normais entre 6,0 e 8,5 mm. 
VCM estão normais em pessoas com anemia 
, e nesses casos é comum encontrar eritrócitos com tamanhos diferentes um dos 
 
 
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Anisocitose 
 
A palavra aniso é de origem grega e significa
aplica quando na análise do esfregaço se observam eritrócitos com tamanhos diferentes (
4). A anisocitose pode ser devido à presença de eritrócitos normais com microcíticos, de 
normais com macrocíticos, de microcíticos com macrocít
macrocíticos. Desta forma, a anisocitose expressa alterações que podem ser estimadas 
em: discreta, moderada ou acentuada
ou macrócitos, ou ambos, estes fatos devem s
células do sangue identificam a anisocitose através da avaliação computadorizada das 
superfícies dos eritrócitos contados. Essa avaliação é conhecida por RDW (
width ou distribuição das superfícies dos eritrócitos). Os índices RDW e VCM atualmente são 
utilizados para a classificação das alterações do tamanho dos eritrócitos, conforme mostra 
a tabela 1. 
Figura 4. Anisocitose eritrocitária em sangue de paciente que tinha ferropenia, mas que
estava sob tratamento. Observa
de eritrócitos normais devido ao tratamento, e de alguns macrócitos que provavelmente sejam 
reticulócitos lançados ao sangue periférico também de
Tabela 1. Classificação dos eritrócitos por uso de RDW e VCM.
 
VCM Baixo
RDW 
normal 
microcitose 
homogênea
RDW alto microcitose 
heterogênea
Apesar da facilidade da classificação dos eritrócitos fornecida por contadores de células 
avançados tecnologicamente, não há dúvida que a avaliação microscópica ainda é fundamental, 
mesmo contando com esses recursos.
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é de origem grega e significa desigual. Assim, o uso do termo anisocitose se 
aplica quando na análise do esfregaço se observam eritrócitos com tamanhos diferentes (
). A anisocitose pode ser devido à presença de eritrócitos normais com microcíticos, de 
normais com macrocíticos, de microcíticos com macrocíticos, ou de normais, microcíticos e 
macrocíticos. Desta forma, a anisocitose expressa alterações que podem ser estimadas 
acentuada. Se a variação é causada principalmente por micrócitos 
ou macrócitos, ou ambos, estes fatos devem ser relatados. Alguns contadores automáticos de 
células do sangue identificam a anisocitose através da avaliação computadorizada das 
superfícies dos eritrócitos contados. Essa avaliação é conhecida por RDW (red cell distribution 
perfícies dos eritrócitos). Os índices RDW e VCM atualmente são 
utilizados para a classificação das alterações do tamanho dos eritrócitos, conforme mostra 
Anisocitose eritrocitária em sangue de paciente que tinha ferropenia, mas que
estava sob tratamento. Observa-se eritrócitos microcíticos e hipocrômicos oriundos da fase anêmica, 
de eritrócitos normais devido ao tratamento, e de alguns macrócitos que provavelmente sejam 
reticulócitos lançados ao sangue periférico também devido ao tratamento.
Classificação dos eritrócitos por uso de RDW e VCM. 
VCM Baixo VCM Normal VCM Alto 
microcitose 
homogênea 
normocitose 
homogênea 
macrocitose 
homogênea 
microcitose 
heterogênea 
normocitose 
heterogênea 
macrocitose 
heterogênea 
Apesar da facilidade da classificação dos eritrócitos fornecida por contadores de células 
avançados tecnologicamente, não há dúvida que a avaliação microscópica ainda é fundamental, 
mesmo contando com esses recursos. 
6 
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rmo anisocitose se 
aplica quando na análise do esfregaço se observam eritrócitos com tamanhos diferentes (figura 
). A anisocitose pode ser devido à presença de eritrócitos normais com microcíticos, de 
icos, ou de normais, microcíticos e 
macrocíticos. Desta forma, a anisocitose expressa alterações que podem ser estimadas 
. Se a variação é causada principalmente por micrócitos 
er relatados. Alguns contadores automáticos de 
células do sangue identificama anisocitose através da avaliação computadorizada das 
red cell distribution 
perfícies dos eritrócitos). Os índices RDW e VCM atualmente são 
utilizados para a classificação das alterações do tamanho dos eritrócitos, conforme mostra 
 
Anisocitose eritrocitária em sangue de paciente que tinha ferropenia, mas que há um mês 
se eritrócitos microcíticos e hipocrômicos oriundos da fase anêmica, 
de eritrócitos normais devido ao tratamento, e de alguns macrócitos que provavelmente sejam 
vido ao tratamento. 
 
macrocitose 
 
tose 
 
Apesar da facilidade da classificação dos eritrócitos fornecida por contadores de células 
avançados tecnologicamente, não há dúvida que a avaliação microscópica ainda é fundamental, 
 
 
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Eritrócitos microcíticos – microcitose
 
Os eritrócitos com diâmetro diminuído (< 6
número de micrócitos é representativo no sangue periférico, ocorre a diminuição do VCM e 
conseqüentemente a microcitose
de hemoglobina (hipocromia), mas há casos de micrócitos normocrômicos. Os micrócitos 
podem ser discóides ou fragmentados. Em geral, na deficiência de ferro há alterações no 
processo de maturação da eritropoiese, e nesses c
Nas talassemias alfa e beta, o desequilíbrio entre as sínteses de globinas produz a precipitação 
da globina sintetizada (precipitam globinas beta na talassemia alfa, e globinas alfa na talassemia 
beta), e por essa razão há deformações nos eritrócitos que são parcialmente fagocitados por 
macrófagos do SRE, produzindo micrócitos fragmentados (ver capítulo "
Destruição dos Eritrócitos"). Nas anemias hemolíticas, a microcitose resulta da presença de 
micro-esferócitos ou de fragmentações (ver capítulo sobre "
Eritrocitárias nas Talassemias
Figura 5. Microcitose na talassemia beta menor. A foto mostra a presenç
micrócitos hipocrômicos, ao lado de poucos eritrócitos normais. Há também eritrócitos com formas 
alteradas: dacriócitos, esquisócitos e leptócitos.
 
Eritrócitos macrocíticos – 
 
Os eritrócitos cujos diâmetros excedem 9,0
muitos macrócitos no sangue capazes de elevar o valor de VCM acima de 100 fl, caracteriza
a macrocitose (figura 6). As causas mais comuns da macrocitose se devem aos níveis 
diminuídos de vitamina B12 e ácido fóli
anemia hemolítica crônica com reticulocitose, mieloma, leucemia, carcinoma metastático, 
hipotiroidismo e doença hemolítica do recém
Eritrócitos muito grandes podem ser
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microcitose 
Os eritrócitos com diâmetro diminuído (< 6 mm) são caracterizados como micrócitos. Quando o 
número de micrócitos é representativo no sangue periférico, ocorre a diminuição do VCM e 
microcitose (figura 5). Os micrócitos geralmente têm reduzido conteúdo 
de hemoglobina (hipocromia), mas há casos de micrócitos normocrômicos. Os micrócitos 
podem ser discóides ou fragmentados. Em geral, na deficiência de ferro há alterações no 
processo de maturação da eritropoiese, e nesses casos os micrócitos geralmente são discóides. 
Nas talassemias alfa e beta, o desequilíbrio entre as sínteses de globinas produz a precipitação 
da globina sintetizada (precipitam globinas beta na talassemia alfa, e globinas alfa na talassemia 
sa razão há deformações nos eritrócitos que são parcialmente fagocitados por 
macrófagos do SRE, produzindo micrócitos fragmentados (ver capítulo "
"). Nas anemias hemolíticas, a microcitose resulta da presença de 
esferócitos ou de fragmentações (ver capítulo sobre "Anemias
Eritrocitárias nas Talassemias"). 
. Microcitose na talassemia beta menor. A foto mostra a presença predominante de 
micrócitos hipocrômicos, ao lado de poucos eritrócitos normais. Há também eritrócitos com formas 
alteradas: dacriócitos, esquisócitos e leptócitos. 
 macrocitose 
Os eritrócitos cujos diâmetros excedem 9,0 mm são denominados por macrocíticos. Quando há 
muitos macrócitos no sangue capazes de elevar o valor de VCM acima de 100 fl, caracteriza
). As causas mais comuns da macrocitose se devem aos níveis 
diminuídos de vitamina B12 e ácido fólico (figura 7). Outras patologias como o alcoolismo, 
anemia hemolítica crônica com reticulocitose, mieloma, leucemia, carcinoma metastático, 
hipotiroidismo e doença hemolítica do recém-nascido também causam a macrocitose. 
Eritrócitos muito grandes podem ser visualizados ocasionalmente em doenças que atingem as 
7 
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mm) são caracterizados como micrócitos. Quando o 
número de micrócitos é representativo no sangue periférico, ocorre a diminuição do VCM e 
geralmente têm reduzido conteúdo 
de hemoglobina (hipocromia), mas há casos de micrócitos normocrômicos. Os micrócitos 
podem ser discóides ou fragmentados. Em geral, na deficiência de ferro há alterações no 
asos os micrócitos geralmente são discóides. 
Nas talassemias alfa e beta, o desequilíbrio entre as sínteses de globinas produz a precipitação 
da globina sintetizada (precipitam globinas beta na talassemia alfa, e globinas alfa na talassemia 
sa razão há deformações nos eritrócitos que são parcialmente fagocitados por 
macrófagos do SRE, produzindo micrócitos fragmentados (ver capítulo "Fisiologia da 
"). Nas anemias hemolíticas, a microcitose resulta da presença de 
Anemias" e "Alterações 
 
a predominante de 
micrócitos hipocrômicos, ao lado de poucos eritrócitos normais. Há também eritrócitos com formas 
denominados por macrocíticos. Quando há 
muitos macrócitos no sangue capazes de elevar o valor de VCM acima de 100 fl, caracteriza-se 
). As causas mais comuns da macrocitose se devem aos níveis 
). Outras patologias como o alcoolismo, 
anemia hemolítica crônica com reticulocitose, mieloma, leucemia, carcinoma metastático, 
nascido também causam a macrocitose. 
visualizados ocasionalmente em doenças que atingem as 
 
 
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células tronco: anemia aplástica, aplasia pura da série vermelha, mielofibrose e anemia 
sideroblástica. 
Figura 6. Macrocitose em sangue de recém
RN). Juntamente com esferócitos observam
reticulocitose. A presença desses macrócitos eleva o VCM, caracterizando a macrocitose (consultar 
Figura 7. Macrocitose na deficiência de folatos em gestan
ferro, fato que causa um dimorfismo eritrocitário com micrócitos e macrócitos conjuntamente. No 
presente caso, embora haja o dimorfismo, o número de macrócitos é maior, além da 
hipersegmentação do neutrófilo, também
 
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células tronco: anemia aplástica, aplasia pura da série vermelha, mielofibrose e anemia 
. Macrocitose em sangue de recém-nascido com anemia hemolítica (anemia hemolítica do 
). Juntamente com esferócitos observam-se grandes eritrócitos que certamente se devem à 
reticulocitose. A presença desses macrócitos eleva o VCM, caracterizando a macrocitose (consultar 
tabela 1). 
. Macrocitose na deficiência de folatos em gestante. Na gestação há deficiência também de 
ferro, fato que causa um dimorfismo eritrocitário com micrócitos e macrócitos conjuntamente. No 
presente caso, embora haja o dimorfismo, o número de macrócitos é maior, além da 
hipersegmentação do neutrófilo, também conseqüência da deficiência de folatos.
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células tronco: anemia aplástica, aplasia pura da série vermelha, mielofibrose e anemia 
 
nascido com anemia hemolítica (anemia hemolítica do 
se grandes eritrócitos que certamente se devem à 
reticulocitose. A presença desses macrócitos eleva o VCM, caracterizando a macrocitose (consultar 
 
te. Na gestação há deficiência também de 
ferro, fato que causa um dimorfismo eritrocitário com micrócitos e macrócitos conjuntamente. No 
presente caso,embora haja o dimorfismo, o número de macrócitos é maior, além da 
conseqüência da deficiência de folatos. 
 
 
Academia de Ciência e Tecnologia de São José do Rio Preto 
A presença de macrócitos ovais (
de vitamina B12 ou ácido fólico, caracterizando a anemia megaloblástica (
"As Anemias"). 
Figura 8. Megalócitos em sangue periférico de paciente com anemia megaloblástica.
 
Alterações da forma dos eritrócitos
 
Poiquilocitose 
 
O termo usado para variações nas formas dos eri
várias formas ou poiquilócitos no esfregaço é util na diferenciação das anemias. Os principais 
exemplos de poiquilócitos que caracterizam certas anemias são os seguintes: eliptócitos, 
falciforme, fragmentados, esferócitos, dacriócitos e codócitos.
Os poiquilócitos podem originar por alterações bioquímicas nas membranas dos eritrócitos, 
alterações metabólicas das enzimas, anormalidades da molécula de hemoglobina, 
envelhecimento do eritrócito, anormalidades no mi
2resume as principais origens da poiquilocitose relacionadas às alterações da forma.
Tabela 2. Origens dos eritrócitos com alterações de forma.
Anormalidades 
da Membrana
esferócitos 
eliptócitos 
Academia de Ciência e Tecnologia de São José do Rio Preto 
A presença de macrócitos ovais (figura 8) sugere defeito de maturação nuclear por deficiência 
de vitamina B12 ou ácido fólico, caracterizando a anemia megaloblástica (ver capítulo sobre 
Megalócitos em sangue periférico de paciente com anemia megaloblástica.
Alterações da forma dos eritrócitos 
O termo usado para variações nas formas dos eritrócitos é poiquilocitose. O reconhecimento de 
várias formas ou poiquilócitos no esfregaço é util na diferenciação das anemias. Os principais 
exemplos de poiquilócitos que caracterizam certas anemias são os seguintes: eliptócitos, 
esferócitos, dacriócitos e codócitos. 
Os poiquilócitos podem originar por alterações bioquímicas nas membranas dos eritrócitos, 
alterações metabólicas das enzimas, anormalidades da molécula de hemoglobina, 
envelhecimento do eritrócito, anormalidades no micro-ambiente das células, etc. A
resume as principais origens da poiquilocitose relacionadas às alterações da forma.
Origens dos eritrócitos com alterações de forma. 
Anormalidades 
da Membrana 
Secundário a 
Traumas* 
Secundário 
à 
Mcrocitose 
Secundário à 
Hb Normal 
fragmentados macro-
ovalócitos 
célula falciforme
esquisócitos megalócitos cristais de Hb 
9 
Academia de Ciência e Tecnologia de São José do Rio Preto - SP 
) sugere defeito de maturação nuclear por deficiência 
ver capítulo sobre 
 
Megalócitos em sangue periférico de paciente com anemia megaloblástica. 
. O reconhecimento de 
várias formas ou poiquilócitos no esfregaço é util na diferenciação das anemias. Os principais 
exemplos de poiquilócitos que caracterizam certas anemias são os seguintes: eliptócitos, 
Os poiquilócitos podem originar por alterações bioquímicas nas membranas dos eritrócitos, 
alterações metabólicas das enzimas, anormalidades da molécula de hemoglobina, 
ambiente das células, etc. A tabela 
resume as principais origens da poiquilocitose relacionadas às alterações da forma. 
 
Secundário à 
 
célula falciforme 
 
 
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estomatócitos 
equinócitos 
acantócitos 
codócitos 
leptócitos 
* queimaduras, válvulas cardíacas, microangiopatias hemolíticas, hemoglobinúria da marcha, malária
** Blister cell 
 
Os esferócitos 
 
Os esferócitos são células redondas visíveis
e quando observadas por microscopia óptica, apresentam
(figura 10). O diâmetro do esferócito é de aproximadamente 6,2 a 7,0
entre 2,2 a 3,4 mm. 
Figura 9. Microscopia eletrônica de varredura de um esferócito. A célula perde a sua biconcavidade 
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CC 
 queratócitos 
 
cristais de Hb SC
dacriócitos 
 
micro-
esferócitos 
piropoiquilócitos 
 
semilunar 
 
célula em 
bolha** 
célula mordida 
 
* queimaduras, válvulas cardíacas, microangiopatias hemolíticas, hemoglobinúria da marcha, malária
Os esferócitos são células redondas visíveis em microscopia eletrônica de varredura (
e quando observadas por microscopia óptica, apresentam-se circulares e intensamente coradas 
). O diâmetro do esferócito é de aproximadamente 6,2 a 7,0 mm, e sua espessura varia 
Microscopia eletrônica de varredura de um esferócito. A célula perde a sua biconcavidade 
e se torna esférica. 
10 
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cristais de Hb SC 
* queimaduras, válvulas cardíacas, microangiopatias hemolíticas, hemoglobinúria da marcha, malária 
em microscopia eletrônica de varredura (figura 9), 
se circulares e intensamente coradas 
mm, e sua espessura varia 
 
Microscopia eletrônica de varredura de um esferócito. A célula perde a sua biconcavidade 
 
 
Academia de Ciência e Tecnologia de São José do Rio Preto 
Figura 10. Esferocitose hereditária em aumento 1000x. Há anisocitose entre os esferócitos, onde os 
maiores (macro-esferócitos) sã
Giemsa (corante de rotina hematológica).
 
Os esferócitos podem ser causados por condições hereditárias ou adquiridas. Vários defeitos 
moleculares nas proteínas de membrana podem ser identifica
hereditária (ver capítulo sobre "Alterações Eritrocitárias nos Defeitos de Membrana"). Os 
esferócitos não são facilmente deformáveis e perdem parte de constituintes da membrana por 
fragmentação durante suas passagens pela microcirculação
de vida e causa hemólise. Essas células tornam
de hemoglobina, caracterizando a
concentração da hemoglobina corpuscular mé
Os esferócitos mostram aumento da fragilidade celular frente a soluções salina hipotônicas 
teste da fragilidade (ou resistência) osmótica (ver capítulo "Técnicas Laboratoriais").
Uma das formas terapêuticas de diminuir a anemia hemolítica na 
retirada do baço (esplenectomia); a hemólise diminui, mas os esferócitos persistem indicando 
que a anormalidade se deve mais ao defeito da membrana celular do que das lesões causadas 
pelos macrófagos do SRE do baço.
As causas mais freqüentes de esferocitose adquirida se devem a anemia imuno
anticorpos autoimune ou insoimune, por anemia hemolítica com corpos de Heinz (ver item 
"Corpos de Heinz" neste capítulo), anemia hemolítica micro
aquosa. Eritrócitos transfundidos também são freqüentemente esféricos (microesferócitos).
 
Os eliptócitos e ovalócitos
 
Os eliptócitos são eritrócitos alongados e delgados, com concentração elevada de hemoglobina 
produzindo discreta hipercromia em vá
Academia de Ciência e Tecnologia de São José do Rio Preto 
Esferocitose hereditária em aumento 1000x. Há anisocitose entre os esferócitos, onde os 
esferócitos) são devido à presença de reticulócitos. Coloração de May
Giemsa (corante de rotina hematológica). 
Os esferócitos podem ser causados por condições hereditárias ou adquiridas. Vários defeitos 
moleculares nas proteínas de membrana podem ser identificados na
(ver capítulo sobre "Alterações Eritrocitárias nos Defeitos de Membrana"). Os 
esferócitos não são facilmente deformáveis e perdem parte de constituintes da membrana por 
fragmentação durante suas passagens pela microcirculação no SRE, fato que abrevia seu ciclo 
de vida e causa hemólise. Essas células tornam-se densas e pequenas com aumento do conteúdo 
de hemoglobina, caracterizando a hipercromia (figura 10) e geralmente com elevação da 
concentração da hemoglobina corpuscular média (CHCM). 
Os esferócitos mostram aumento da fragilidade celular frente a soluções salina hipotônicas 
teste da fragilidade (ou resistência) osmótica (ver capítulo "Técnicas Laboratoriais").
Uma das formas terapêuticas de diminuir a anemia hemolítica na esferocitose hereditáriaé a 
retirada do baço (esplenectomia); a hemólise diminui, mas os esferócitos persistem indicando 
que a anormalidade se deve mais ao defeito da membrana celular do que das lesões causadas 
pelos macrófagos do SRE do baço. 
ais freqüentes de esferocitose adquirida se devem a anemia imuno
anticorpos autoimune ou insoimune, por anemia hemolítica com corpos de Heinz (ver item 
"Corpos de Heinz" neste capítulo), anemia hemolítica micro-angiopática e hemólise por dil
aquosa. Eritrócitos transfundidos também são freqüentemente esféricos (microesferócitos).
Os eliptócitos e ovalócitos 
Os eliptócitos são eritrócitos alongados e delgados, com concentração elevada de hemoglobina 
produzindo discreta hipercromia em várias células. Também são denominados 
11 
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Esferocitose hereditária em aumento 1000x. Há anisocitose entre os esferócitos, onde os 
o devido à presença de reticulócitos. Coloração de May-Grunwald-
Os esferócitos podem ser causados por condições hereditárias ou adquiridas. Vários defeitos 
dos naesferocitose 
(ver capítulo sobre "Alterações Eritrocitárias nos Defeitos de Membrana"). Os 
esferócitos não são facilmente deformáveis e perdem parte de constituintes da membrana por 
no SRE, fato que abrevia seu ciclo 
se densas e pequenas com aumento do conteúdo 
) e geralmente com elevação da 
Os esferócitos mostram aumento da fragilidade celular frente a soluções salina hipotônicas – 
teste da fragilidade (ou resistência) osmótica (ver capítulo "Técnicas Laboratoriais"). 
esferocitose hereditária é a 
retirada do baço (esplenectomia); a hemólise diminui, mas os esferócitos persistem indicando 
que a anormalidade se deve mais ao defeito da membrana celular do que das lesões causadas 
ais freqüentes de esferocitose adquirida se devem a anemia imuno-hemolítica por 
anticorpos autoimune ou insoimune, por anemia hemolítica com corpos de Heinz (ver item 
angiopática e hemólise por diluição 
aquosa. Eritrócitos transfundidos também são freqüentemente esféricos (microesferócitos). 
Os eliptócitos são eritrócitos alongados e delgados, com concentração elevada de hemoglobina 
rias células. Também são denominados 
 
 
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por ovalócitos quando o eixo longitudinal do eritrócito é menos delgado. Os eliptócitos podem 
ter origem hereditária ou adquirida. Por meio da microscopia eletrônica de varredura observa
discreta concavidade no centr
vezes a região central menos condensada de hemoglobina.
Figura 11. Microscopia eletrônica de varredura na esferocitose hereditária. Há eliptócitos com 
concavidade central e outros quase 
membrana celular, reflete na distribuição do conteúdo de hemoglobina entre os eliptócitos, 
 
Considera-se eliptose hereditária quando 25 a 90% dos eritrócitos são elípticos
principal defeito ocorre no citoesqueleto da célula, com diminuição do conteúdo da proteína 
banda 4.1 (ver capítulo sobre "Alterações Eritrocitárias nos Defeitos de Membrana"). Nos casos 
de eliptocitose hereditária, os eritroblastos precu
morfologia normal, excetuando alguns casos raros da doença. O período de vida média dos 
eliptócitos é diminuído, porém sua atividade funcional não é afetada. O teste de fragilidade 
osmótica é variável conforme o tipo
Defeitos de Membrana"). 
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quando o eixo longitudinal do eritrócito é menos delgado. Os eliptócitos podem 
ter origem hereditária ou adquirida. Por meio da microscopia eletrônica de varredura observa
discreta concavidade no centro de algumas células eliptóides (figura 11), fato que justifica por 
vezes a região central menos condensada de hemoglobina. 
Microscopia eletrônica de varredura na esferocitose hereditária. Há eliptócitos com 
concavidade central e outros quase sem a concavidade. Essa disposição anormal da estrutura da 
membrana celular, reflete na distribuição do conteúdo de hemoglobina entre os eliptócitos, 
cracterizado anisocromia. 
se eliptose hereditária quando 25 a 90% dos eritrócitos são elípticos
principal defeito ocorre no citoesqueleto da célula, com diminuição do conteúdo da proteína 
banda 4.1 (ver capítulo sobre "Alterações Eritrocitárias nos Defeitos de Membrana"). Nos casos 
de eliptocitose hereditária, os eritroblastos precursores dos eliptócitos geralmente têm a 
morfologia normal, excetuando alguns casos raros da doença. O período de vida média dos 
eliptócitos é diminuído, porém sua atividade funcional não é afetada. O teste de fragilidade 
osmótica é variável conforme o tipo de eliptócitos (ver capítulo "Alterações Eritrocitárias nos 
12 
Academia de Ciência e Tecnologia de São José do Rio Preto - SP 
quando o eixo longitudinal do eritrócito é menos delgado. Os eliptócitos podem 
ter origem hereditária ou adquirida. Por meio da microscopia eletrônica de varredura observa-se 
), fato que justifica por 
 
Microscopia eletrônica de varredura na esferocitose hereditária. Há eliptócitos com 
sem a concavidade. Essa disposição anormal da estrutura da 
membrana celular, reflete na distribuição do conteúdo de hemoglobina entre os eliptócitos, 
se eliptose hereditária quando 25 a 90% dos eritrócitos são elípticos (figura 12), e o 
principal defeito ocorre no citoesqueleto da célula, com diminuição do conteúdo da proteína 
banda 4.1 (ver capítulo sobre "Alterações Eritrocitárias nos Defeitos de Membrana"). Nos casos 
rsores dos eliptócitos geralmente têm a 
morfologia normal, excetuando alguns casos raros da doença. O período de vida média dos 
eliptócitos é diminuído, porém sua atividade funcional não é afetada. O teste de fragilidade 
de eliptócitos (ver capítulo "Alterações Eritrocitárias nos 
 
 
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Figura 12. Sangue periférico de portador da eliptocitose hereditária, em aumento 400x. Observar 
acentuada poiquilocitose (>70%) caracterizada pela presença predominante 
 
A eliptocitose adquirida ocorre na deficiência de ferro, anemia megaloblástica, e na anemia 
mielotísica, onde menos de 10% das células são elípticas ou ovais. Eliptócitos também podem 
ser vistos nas talassemias e anemia falciforme.
 
Os estomatócitos 
 
Os estomatócitos se caracterizam no sangue periférico como células com áreas estreitas e 
alongadas na região central dos eritrócitos (
Figura 13. Sangue periférico de estomatocitose hereditária em aumen
quase todas as células são estomatócitos.
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Sangue periférico de portador da eliptocitose hereditária, em aumento 400x. Observar 
acentuada poiquilocitose (>70%) caracterizada pela presença predominante 
A eliptocitose adquirida ocorre na deficiência de ferro, anemia megaloblástica, e na anemia 
mielotísica, onde menos de 10% das células são elípticas ou ovais. Eliptócitos também podem 
ser vistos nas talassemias e anemia falciforme. 
Os estomatócitos se caracterizam no sangue periférico como células com áreas estreitas e 
alongadas na região central dos eritrócitos (figura 13). O termo stomasignifica boca.
Sangue periférico de estomatocitose hereditária em aumento 1000x. Observa
quase todas as células são estomatócitos. 
13 
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Sangue periférico de portador da eliptocitose hereditária, em aumento 400x. Observar 
acentuada poiquilocitose (>70%) caracterizada pela presença predominante de eliptócitos. 
A eliptocitose adquirida ocorre na deficiência de ferro, anemia megaloblástica, e na anemia 
mielotísica, onde menos de 10% das células são elípticas ou ovais. Eliptócitos também podem 
Os estomatócitos se caracterizam no sangue periférico como células com áreas estreitas e 
significa boca. 
 
to 1000x. Observa-se que 
 
 
Academiade Ciência e Tecnologia de São José do Rio Preto 
Em geral, em esfregaços de sangue normal é muito difícil a presença de estomatócitos, porém 
sua presença é comum no alcoolismo, cirrose, doença hepática obstrutiva e doença de Rh nulo. 
Em situações artefatuais, também pode ocorrer a presença de estomatócito.
A estomatocitose hereditária se deve basicamente à hidratação aumentada com influxo de sódio 
para o interior da célula (figura 14
conforme mostra a figura 15
mediterrânea. O quadro clínico dos portadores da estomatocitose hereditária é heterogêneo, e se 
deve ao grau de anormalidade no transporte de sódio
deformidade do estomatócito, admite
(ver capítulo "Alterações Eritrocitárias nos Defeitos de Membrana
Figura 14. Microscopia de varredura de estomatócitos, em que há hidratação aumentada pelo 
acentuado influxo de sódio para o interior da célula, provocando a mudança de discóide para disco
Figura 15. Microscopia eletrônica de varredura mostrando que a deficiência de acetil transferase 
de lecitina provoca dobradura na membrana do eritrócito, e sua transformação em estomatócito.
 
Academia de Ciência e Tecnologia de São José do Rio Preto 
Em geral, em esfregaços de sangue normal é muito difícil a presença de estomatócitos, porém 
sua presença é comum no alcoolismo, cirrose, doença hepática obstrutiva e doença de Rh nulo. 
ituações artefatuais, também pode ocorrer a presença de estomatócito. 
A estomatocitose hereditária se deve basicamente à hidratação aumentada com influxo de sódio 
figura 14), e à deficiência de acetiltransferase lecitina (ATLC) 
figura 15. A estomatocitose é comum entre australianos de origem 
mediterrânea. O quadro clínico dos portadores da estomatocitose hereditária é heterogêneo, e se 
deve ao grau de anormalidade no transporte de sódio-potássio de célula. Devido
deformidade do estomatócito, admite-se que o mesmo seja retirado precocemente da circulação 
es Eritrocitárias nos Defeitos de Membrana"). 
Microscopia de varredura de estomatócitos, em que há hidratação aumentada pelo 
acentuado influxo de sódio para o interior da célula, provocando a mudança de discóide para disco
estomatócito. 
Microscopia eletrônica de varredura mostrando que a deficiência de acetil transferase 
de lecitina provoca dobradura na membrana do eritrócito, e sua transformação em estomatócito.
14 
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Em geral, em esfregaços de sangue normal é muito difícil a presença de estomatócitos, porém 
sua presença é comum no alcoolismo, cirrose, doença hepática obstrutiva e doença de Rh nulo. 
A estomatocitose hereditária se deve basicamente à hidratação aumentada com influxo de sódio 
), e à deficiência de acetiltransferase lecitina (ATLC) 
. A estomatocitose é comum entre australianos de origem 
mediterrânea. O quadro clínico dos portadores da estomatocitose hereditária é heterogêneo, e se 
potássio de célula. Devido ao grau de 
se que o mesmo seja retirado precocemente da circulação 
 
Microscopia de varredura de estomatócitos, em que há hidratação aumentada pelo 
acentuado influxo de sódio para o interior da célula, provocando a mudança de discóide para disco-
 
Microscopia eletrônica de varredura mostrando que a deficiência de acetil transferase 
de lecitina provoca dobradura na membrana do eritrócito, e sua transformação em estomatócito. 
 
 
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Os equinócitos 
 
Equinócito é um nome de origem grega referente ao
uniformemente distribuídas têm esta denominação. Termos antigos como células crenadas ou 
células de Burr (Burr cells) não são mais utilizados, pois as células crenadas é uma situação 
quase sempre relacionada a a
espículas heterogêneas e são freqüentes em pacientes com uremia. A presença de equinócitos se 
deve também a situações artefatuais que interferem mudanças do pH do corante, como em 
sangue estocado que promove a perda de ATP, bem como alterações bioquímicas do plasma. 
Três situações patológicas dos eritrócitos são responsáveis pela formação dos equinócitos: a 
deficiência da enzima eritrocitária piruvato
intramembrana (figura 18) e aumento da concentração de fosfatidil colina na membrana (
19), todos bem demonstrados por microscopia eletrônica de varredura. Os equinócitos também 
estão presentes em pacientes com carcinoma de estômago e em hemorragias c
úlceras peptídicas. 
Figura 17. ME de varredura do equinócito de sangue de paciente com deficiência de piruvato
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Equinócito é um nome de origem grega referente ao ouriço do mar. Os eritrócitos com espículas 
uniformemente distribuídas têm esta denominação. Termos antigos como células crenadas ou 
) não são mais utilizados, pois as células crenadas é uma situação 
quase sempre relacionada a artefatos técnicos, enquanto que as células de Burr apresentam 
espículas heterogêneas e são freqüentes em pacientes com uremia. A presença de equinócitos se 
deve também a situações artefatuais que interferem mudanças do pH do corante, como em 
o que promove a perda de ATP, bem como alterações bioquímicas do plasma. 
Três situações patológicas dos eritrócitos são responsáveis pela formação dos equinócitos: a 
deficiência da enzima eritrocitária piruvato-quinase (figura 17), diminuição do potássio 
) e aumento da concentração de fosfatidil colina na membrana (
), todos bem demonstrados por microscopia eletrônica de varredura. Os equinócitos também 
estão presentes em pacientes com carcinoma de estômago e em hemorragias c
ME de varredura do equinócito de sangue de paciente com deficiência de piruvato
15 
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ouriço do mar. Os eritrócitos com espículas 
uniformemente distribuídas têm esta denominação. Termos antigos como células crenadas ou 
) não são mais utilizados, pois as células crenadas é uma situação 
rtefatos técnicos, enquanto que as células de Burr apresentam 
espículas heterogêneas e são freqüentes em pacientes com uremia. A presença de equinócitos se 
deve também a situações artefatuais que interferem mudanças do pH do corante, como em 
o que promove a perda de ATP, bem como alterações bioquímicas do plasma. 
Três situações patológicas dos eritrócitos são responsáveis pela formação dos equinócitos: a 
), diminuição do potássio 
) e aumento da concentração de fosfatidil colina na membrana (figura 
), todos bem demonstrados por microscopia eletrônica de varredura. Os equinócitos também 
estão presentes em pacientes com carcinoma de estômago e em hemorragias causadas por 
 
ME de varredura do equinócito de sangue de paciente com deficiência de piruvato-quinase. 
 
 
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Figura 18. ME de varredura de equinócitos com alterações de potássio intra
Figura 19. ME de varredura d
 
 
 
 
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ME de varredura de equinócitos com alterações de potássio intra-eritrocitário.
ME de varredura de equinócitos com aumento da concentração de fosfatidilcolina na 
membrana. 
16 
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eritrocitário. 
 
e equinócitos com aumento da concentração de fosfatidilcolina na 
 
 
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Os acantócitos 
 
Os acantócitos são eritrócitos com espículas desproporcionais e heterogêneas, facilmente 
identificáveis na rotina hematológica (
(figura 21). As projeções ou espículas, ou crenações são irregulares no tamanho e no 
espaçamento. A acantocitose pode ser herdada ou adquirida, e as células acantocíticas 
geralmente são menores que os eritrócitos normais. A situação her
acantocitose decorre da alteração na composição da membrana motivada pela deficiênciade 
colesterol entre a dupla camada lipoprotéica ou abeta lipo
podem produzir acantocitose são alcoolismo crônico com
esplenectomia e nas síndromes de mal absorção.
Figura 20. Acantócitos no sangue periférico de paciente com beta lipoproteinemia.
Figura 21. ME de varredura de acantócito de sangue de paciente com abeta lipoproteinemi
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Os acantócitos são eritrócitos com espículas desproporcionais e heterogêneas, facilmente 
identificáveis na rotina hematológica (figura 20), e na microscopia eletrônica de varredura 
). As projeções ou espículas, ou crenações são irregulares no tamanho e no 
espaçamento. A acantocitose pode ser herdada ou adquirida, e as células acantocíticas 
geralmente são menores que os eritrócitos normais. A situação herdada mais comum da 
acantocitose decorre da alteração na composição da membrana motivada pela deficiência de 
colesterol entre a dupla camada lipoprotéica ou abeta lipo-proteinemia. Outras patologias que 
podem produzir acantocitose são alcoolismo crônico com comprometimento do fígado, nas pós
esplenectomia e nas síndromes de mal absorção. 
Acantócitos no sangue periférico de paciente com beta lipoproteinemia.
ME de varredura de acantócito de sangue de paciente com abeta lipoproteinemi
 
17 
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Os acantócitos são eritrócitos com espículas desproporcionais e heterogêneas, facilmente 
rônica de varredura 
). As projeções ou espículas, ou crenações são irregulares no tamanho e no 
espaçamento. A acantocitose pode ser herdada ou adquirida, e as células acantocíticas 
dada mais comum da 
acantocitose decorre da alteração na composição da membrana motivada pela deficiência de 
proteinemia. Outras patologias que 
comprometimento do fígado, nas pós-
 
Acantócitos no sangue periférico de paciente com beta lipoproteinemia. 
 
ME de varredura de acantócito de sangue de paciente com abeta lipoproteinemia. 
 
 
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Os codócitos ou células em alvo
 
Codócitos ou células em alvo são eritrócitos com a área central corada intensamente pela 
condensação de hemoglobina, circundada por um anel claro e um anel periférico também 
corado, caracterizando a célula em alvo (
célula em alvo, tem a forma de um capuz, ou de um chapéu (
do eritrócito é sempre adquirida pelo aumento da superfície da membrana, resultante do 
acúmulo de colesterol e fosfolipídeos. O aumento da superfície da membrana torna
resistente quando submetida ao teste de fragilidade (ou resistência osmótica) (ver capítulo 
"Técnicas Laboratoriais"). 
Os codócitos ou células em alvo são característicos nas talassemias, nota
nas hemoglobinopatias SS, CC, DD, EE e na doença falciforme do genótipo S/tal. beta. 
Também podem ser observadas na anemia por deficiência de ferro, doenças obstrutivas do 
fígado e pós-esplenectomia. 
Figura 22. Sangue periférico de
Academia de Ciência e Tecnologia de São José do Rio Preto 
Os codócitos ou células em alvo 
Codócitos ou células em alvo são eritrócitos com a área central corada intensamente pela 
condensação de hemoglobina, circundada por um anel claro e um anel periférico também 
corado, caracterizando a célula em alvo (figura 22). Por microscopia eletrônica, o codócito, ou 
célula em alvo, tem a forma de um capuz, ou de um chapéu (figura 23). Essa alteração na forma 
do eritrócito é sempre adquirida pelo aumento da superfície da membrana, resultante do 
fosfolipídeos. O aumento da superfície da membrana torna
resistente quando submetida ao teste de fragilidade (ou resistência osmótica) (ver capítulo 
Os codócitos ou células em alvo são característicos nas talassemias, notadamente na beta menor, 
nas hemoglobinopatias SS, CC, DD, EE e na doença falciforme do genótipo S/tal. beta. 
Também podem ser observadas na anemia por deficiência de ferro, doenças obstrutivas do 
Sangue periférico de paciente com Hb CC (doença da Hb C), com acentuada presença de 
células em alvo 
18 
Academia de Ciência e Tecnologia de São José do Rio Preto - SP 
Codócitos ou células em alvo são eritrócitos com a área central corada intensamente pela 
condensação de hemoglobina, circundada por um anel claro e um anel periférico também 
). Por microscopia eletrônica, o codócito, ou 
). Essa alteração na forma 
do eritrócito é sempre adquirida pelo aumento da superfície da membrana, resultante do 
fosfolipídeos. O aumento da superfície da membrana torna-a mais 
resistente quando submetida ao teste de fragilidade (ou resistência osmótica) (ver capítulo 
damente na beta menor, 
nas hemoglobinopatias SS, CC, DD, EE e na doença falciforme do genótipo S/tal. beta. 
Também podem ser observadas na anemia por deficiência de ferro, doenças obstrutivas do 
 
paciente com Hb CC (doença da Hb C), com acentuada presença de 
 
 
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Figura 23. ME de varredura de codócito ou célula em alvo. Observar a condensação de hemoglobina 
no centro do eritrócito, bem como o aumento da superfície do eritrócito causad
colesterol e fosfolipídeos na membrana.
 
Os esquisócitos, células fragmentadas e queratócitos
 
O surgimento de eritrócitos deformados e que adquirem morfologias fora dos padrões de 
classificação deve-se à tentativa dessas células em passa
alterados, por impacto físico em próteses (válvulas cardíacas), ou pela retirada de "pedaços" dos 
eritrócitos pelos macrófagos do SRE. Assim, o termo
significa fragmento. As formas dos
talassemias (figura 24), ou de
conseqüência de diversas patologias: válvulas cardíacas artificiais, coagulação intravascular 
disseminada (C.I.V.D.) na púrpura trombocitopênica trombótica (P.T.T.), na anemia hemolítica 
urêmica, queimaduras graves e no câncer metastático que atinge a medula óssea, ou 
o queratócito, que tem a forma de capacete (
com anemia hemolítica microangiopática, e outras anemias hemolíticas adquiridas.
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ME de varredura de codócito ou célula em alvo. Observar a condensação de hemoglobina 
no centro do eritrócito, bem como o aumento da superfície do eritrócito causado pelo acúmulo de 
colesterol e fosfolipídeos na membrana. 
Os esquisócitos, células fragmentadas e queratócitos 
O surgimento de eritrócitos deformados e que adquirem morfologias fora dos padrões de 
se à tentativa dessas células em passar pelos filamentos de fibrina, vasos 
alterados, por impacto físico em próteses (válvulas cardíacas), ou pela retirada de "pedaços" dos 
eritrócitos pelos macrófagos do SRE. Assim, o termo esquisócito tem origem grega e que 
significa fragmento. As formas dos esquisócitos são muito variadas como, por exemplo, nas 
), ou de fragmentação ou pedaços de eritrócitos (figura 25
conseqüência de diversas patologias: válvulas cardíacas artificiais, coagulação intravascular 
(C.I.V.D.) na púrpura trombocitopênica trombótica (P.T.T.), na anemia hemolítica 
urêmica, queimaduras graves e no câncer metastático que atinge a medula óssea, ou 
, que tem a forma de capacete (figura 26) e ocorre principalmente em pacientes 
om anemia hemolítica microangiopática, e outras anemias hemolíticas adquiridas.
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ME de varredura de codócito ou célula em alvo. Observar a condensação de hemoglobina 
o pelo acúmulo de 
O surgimento de eritrócitos deformados e que adquirem morfologias fora dos padrões de 
r pelos filamentos de fibrina, vasos 
alterados, por impacto físico em próteses (válvulas cardíacas), ou pela retirada de "pedaços" dos 
tem origem grega e que 
são muito variadas como, por exemplo, nas 
figura 25) causados em 
conseqüência de diversas patologias: válvulas cardíacas artificiais, coagulação intravascular(C.I.V.D.) na púrpura trombocitopênica trombótica (P.T.T.), na anemia hemolítica 
urêmica, queimaduras graves e no câncer metastático que atinge a medula óssea, ou 
) e ocorre principalmente em pacientes 
om anemia hemolítica microangiopática, e outras anemias hemolíticas adquiridas. 
 
 
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Figura 24. Esquisócitos em sangue de portador de talassemia beta menor. A precipitação de globina 
alfa (na talassemia beta) ou de globina beta (na talassemia alfa) deforma o 
pelo SRE sofre ação dos macrófagos. Os macrófagos retiram partes dos eritrócitos deformados pela 
precipitação da globina, descaracterizando a forma discóide, e produzindo células "mordidas".
Figura 25. Eritrócitos fragmentados e
desenvolveu anemia hemolítica. Observam
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Esquisócitos em sangue de portador de talassemia beta menor. A precipitação de globina 
alfa (na talassemia beta) ou de globina beta (na talassemia alfa) deforma o eritrócito, que ao passar 
pelo SRE sofre ação dos macrófagos. Os macrófagos retiram partes dos eritrócitos deformados pela 
precipitação da globina, descaracterizando a forma discóide, e produzindo células "mordidas".
Eritrócitos fragmentados em sangue de paciente com prótese cardíaca, e que 
desenvolveu anemia hemolítica. Observam-se vários eritrócitos fragmentados e também micro
esferócitos. 
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Esquisócitos em sangue de portador de talassemia beta menor. A precipitação de globina 
eritrócito, que ao passar 
pelo SRE sofre ação dos macrófagos. Os macrófagos retiram partes dos eritrócitos deformados pela 
precipitação da globina, descaracterizando a forma discóide, e produzindo células "mordidas". 
 
m sangue de paciente com prótese cardíaca, e que 
se vários eritrócitos fragmentados e também micro-
 
 
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Figura 26. Queratócitos (setas) em sangue de paciente com anemia hemolítica por transfusão de 
sangue incompatível. Há outras células deformadas: esquisócitos e ovalócitos.
 
A formação do queratócito é muito interessante pois passa por uma fase intermediária conhecida 
por célula em bolha (figura 27
pode ser observada na circulação periférica, e ao romper a fina estrutura de membrana que 
caracteriza a bolha, se forma o queratócito.
Figura 27. Eritrócito em bolha, obtido de sangue de paciente com anemia hemolítica 
 
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Queratócitos (setas) em sangue de paciente com anemia hemolítica por transfusão de 
ncompatível. Há outras células deformadas: esquisócitos e ovalócitos.
A formação do queratócito é muito interessante pois passa por uma fase intermediária conhecida 
figura 27), e se deve à fase inicial da sua deformação. A célula em b
pode ser observada na circulação periférica, e ao romper a fina estrutura de membrana que 
caracteriza a bolha, se forma o queratócito. 
Eritrócito em bolha, obtido de sangue de paciente com anemia hemolítica 
microangiopática. 
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Queratócitos (setas) em sangue de paciente com anemia hemolítica por transfusão de 
ncompatível. Há outras células deformadas: esquisócitos e ovalócitos. 
A formação do queratócito é muito interessante pois passa por uma fase intermediária conhecida 
), e se deve à fase inicial da sua deformação. A célula em bolha 
pode ser observada na circulação periférica, e ao romper a fina estrutura de membrana que 
 
Eritrócito em bolha, obtido de sangue de paciente com anemia hemolítica 
 
 
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Os dacriócitos 
 
Os dacriócitos são células com forma de lágrima ou gôta, e o nome também tem origem grega 
(dacry significa lágrima), conforme mostram as
variável, e pode ser normocrômico ou hipocrômico. Os dacriócitos são 
mielofibrose com metaplasia mielóide, devido à atividade fagocitária dos macrófagos do SRE 
do baço, que nesta doença apresenta
anemia mielotísica, anemia perniciosa, talassemia beta (
hemoglobina com formação de corpos de Heinz (
óssea. 
Figura 28. Dacriócitos em sangue periférico de paciente com mielofibrose (mielodisplasia). 
Mielodisplasia é o nome que se dá a um grupo de
doenças pós-leucêmicas, mielofibrose, aplasias de um tipo celular, etc. No presente caso há vários 
dacriócitos, além de outras alterações de forma (poiquilocitose). Ver outros dacriócitos na
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Os dacriócitos são células com forma de lágrima ou gôta, e o nome também tem origem grega 
significa lágrima), conforme mostram as figuras 28 e 29. O tamanho dos dacriócitos é 
variável, e pode ser normocrômico ou hipocrômico. Os dacriócitos são 
mielofibrose com metaplasia mielóide, devido à atividade fagocitária dos macrófagos do SRE 
do baço, que nesta doença apresenta-se aumentado. Em outras doenças, como são os casos de 
anemia mielotísica, anemia perniciosa, talassemia beta (figura 5), em oxidações da 
hemoglobina com formação de corpos de Heinz (figura 30), e tumor metastático na medula 
Dacriócitos em sangue periférico de paciente com mielofibrose (mielodisplasia). 
Mielodisplasia é o nome que se dá a um grupo de doenças que afeta a hematopoiese medular, ex.: 
leucêmicas, mielofibrose, aplasias de um tipo celular, etc. No presente caso há vários 
dacriócitos, além de outras alterações de forma (poiquilocitose). Ver outros dacriócitos na
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Os dacriócitos são células com forma de lágrima ou gôta, e o nome também tem origem grega 
. O tamanho dos dacriócitos é 
variável, e pode ser normocrômico ou hipocrômico. Os dacriócitos são observados na 
mielofibrose com metaplasia mielóide, devido à atividade fagocitária dos macrófagos do SRE 
se aumentado. Em outras doenças, como são os casos de 
), em oxidações da 
), e tumor metastático na medula 
 
Dacriócitos em sangue periférico de paciente com mielofibrose (mielodisplasia). 
doenças que afeta a hematopoiese medular, ex.: 
leucêmicas, mielofibrose, aplasias de um tipo celular, etc. No presente caso há vários 
dacriócitos, além de outras alterações de forma (poiquilocitose). Ver outros dacriócitos na figura 5. 
 
 
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Figura 29. Microscopia eletrônica de varredura de um dacriócito de paciente com talassemia beta 
menor. A forma é tipicamente de gota de lágrima e há concavidade celular.
Figura 30. Microscopia óptica, aumento 1600x de dacriócito com corpos de Heinz após color
com azul de crezil brilhante a 1%, obtido de paciente com hemoglobina instável.
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Microscopia eletrônica de varredura de um dacriócito de paciente com talassemia beta 
menor. A forma é tipicamente de gota de lágrima e há concavidade celular.
Microscopia óptica, aumento 1600x de dacriócito com corpos de Heinz após color
com azul de crezil brilhante a 1%, obtido de paciente com hemoglobina instável.
 
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Microscopia eletrônica de varredura de um dacriócito de paciente com talassemia beta 
menor. A forma é tipicamente de gota de lágrima e há concavidade celular. 
 
Microscopia óptica, aumento 1600x de dacriócito com corpos de Heinz após coloração 
com azul de crezil brilhante a 1%, obtido de paciente com hemoglobina instável. 
 
 
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Figura 5. Microcitose na talassemia beta menor. A foto mostra a presença predominante de 
micrócitos hipocrômicos, ao lado de poucos eritrócitos normais. Há também eritralteradas: dacriócitos, esquisócitos e leptócitos.
Microesferócitos e piropoiquilócitos
 
Os microesferócitos são resultantes de lesões térmicas que afetam a membrana dos eritrócitos, 
tal como ocorre em queimaduras graves. Essas células s
plaquetas, e hipercrômicas (figura 31
esféricas de diferentes tamanhos e são retirados da circulação do SRE do baço, fígado e medula 
óssea (figura 32). 
Figura 31. Sangue periférico de paciente que sofreu queimaduras graves. Os eritrócitos apresentam 
aniso-poiquilocitose acentuada, com presença de microesferócitos de diferentes tamanhos, além de 
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Microcitose na talassemia beta menor. A foto mostra a presença predominante de 
micrócitos hipocrômicos, ao lado de poucos eritrócitos normais. Há também eritr
alteradas: dacriócitos, esquisócitos e leptócitos. 
 
Microesferócitos e piropoiquilócitos 
Os microesferócitos são resultantes de lesões térmicas que afetam a membrana dos eritrócitos, 
tal como ocorre em queimaduras graves. Essas células são pequenas, às vezes do tamanho de 
figura 31). Esses pedaços de eritrócitos deformados têm formas 
esféricas de diferentes tamanhos e são retirados da circulação do SRE do baço, fígado e medula 
ngue periférico de paciente que sofreu queimaduras graves. Os eritrócitos apresentam 
poiquilocitose acentuada, com presença de microesferócitos de diferentes tamanhos, além de 
células fragmentadas. 
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Microcitose na talassemia beta menor. A foto mostra a presença predominante de 
micrócitos hipocrômicos, ao lado de poucos eritrócitos normais. Há também eritrócitos com formas 
Os microesferócitos são resultantes de lesões térmicas que afetam a membrana dos eritrócitos, 
ão pequenas, às vezes do tamanho de 
). Esses pedaços de eritrócitos deformados têm formas 
esféricas de diferentes tamanhos e são retirados da circulação do SRE do baço, fígado e medula 
 
ngue periférico de paciente que sofreu queimaduras graves. Os eritrócitos apresentam 
poiquilocitose acentuada, com presença de microesferócitos de diferentes tamanhos, além de 
 
 
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Figura 32. Microscopia eletrônica de varredura de 
locomoverem nos sinusóides do baço. Essas células são facilmente fagocitadas pelos macrófagos, e 
 
Os piropoiquilócitos são eritrócitos extremamente deformados que incluem num mesmo cam
visual do microscópio óptico grande diversidade de células, a maioria microcítica, com destaque 
para microesferócitos, microeliptócitos, fragmentos de eritrócitos, dacriócitos, etc. (
Se deve a uma rara doença hemolítica hereditária, e a ano
alteração da espectrina da membrana do eritrócito. A fragmentação dos eritrócitos nesta doença 
pode ser induzida "in vitro", incubando o sangue a 45
"Alterações eritrocitárias nos defeito
Figura 32a. Sangue periférico de paciente com piropoiquilocitose hereditária. O destaque 
morfológico dos eritrócitos é suas múltiplas formas de deformações, com esquisócitos, micrócitos, 
leptócitos, células bizarras, etc. A hipercromia é
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Microscopia eletrônica de varredura de microesferócitos com dificuldades de se 
locomoverem nos sinusóides do baço. Essas células são facilmente fagocitadas pelos macrófagos, e 
têm seu tempo de vida reduzido. 
Os piropoiquilócitos são eritrócitos extremamente deformados que incluem num mesmo cam
visual do microscópio óptico grande diversidade de células, a maioria microcítica, com destaque 
para microesferócitos, microeliptócitos, fragmentos de eritrócitos, dacriócitos, etc. (
Se deve a uma rara doença hemolítica hereditária, e a anormalidade se deve provavelmente à 
alteração da espectrina da membrana do eritrócito. A fragmentação dos eritrócitos nesta doença 
pode ser induzida "in vitro", incubando o sangue a 45oC por alguns minutos (ver capítulo 
"Alterações eritrocitárias nos defeitos de membrana"). 
Sangue periférico de paciente com piropoiquilocitose hereditária. O destaque 
morfológico dos eritrócitos é suas múltiplas formas de deformações, com esquisócitos, micrócitos, 
leptócitos, células bizarras, etc. A hipercromia é comum entre os eritrócitos alterados.
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microesferócitos com dificuldades de se 
locomoverem nos sinusóides do baço. Essas células são facilmente fagocitadas pelos macrófagos, e 
Os piropoiquilócitos são eritrócitos extremamente deformados que incluem num mesmo campo 
visual do microscópio óptico grande diversidade de células, a maioria microcítica, com destaque 
para microesferócitos, microeliptócitos, fragmentos de eritrócitos, dacriócitos, etc. (figura 32a). 
rmalidade se deve provavelmente à 
alteração da espectrina da membrana do eritrócito. A fragmentação dos eritrócitos nesta doença 
C por alguns minutos (ver capítulo 
 
Sangue periférico de paciente com piropoiquilocitose hereditária. O destaque 
morfológico dos eritrócitos é suas múltiplas formas de deformações, com esquisócitos, micrócitos, 
comum entre os eritrócitos alterados. 
 
 
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Os leptócitos 
 
Os leptócitos são células alongadas e delgadas (
grave de ferro e nas talassemias. Morfologicamente se parecem com os eliptócitos, porém se 
diferenciam desses devido à hipocromia associada. Tem
morfológica do eritrócito leptócito devido ao excesso de colesterol na membrana da célula. 
Essas células também são comuns nas doenças crônicas do fígado.
Figura 33. Leptócitos em sangue 
mesmo esfregaço é possível destacar os eritrócitos em alvo ou codócitos, micrócitos, esquisócitos e 
Figura 34. Microscopia eletrônica de varredura de eritrócitos de paciente com a
Observar micro
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Os leptócitos são células alongadas e delgadas (figuras 33 e 34) que aparecem em deficiência 
grave de ferro e nas talassemias. Morfologicamente se parecem com os eliptócitos, porém se 
s devido à hipocromia associada. Tem-se relacionado à anormalidade 
morfológica do eritrócito leptócito devido ao excesso de colesterol na membrana da célula. 
Essas células também são comuns nas doenças crônicas do fígado. 
Leptócitos em sangue periférico de paciente com anemia por deficiência de ferro. No 
mesmo esfregaço é possível destacar os eritrócitos em alvo ou codócitos, micrócitos, esquisócitos e 
hipocromia. 
 
Microscopia eletrônica de varredura de eritrócitos de paciente com anemia hemolítica. 
Observar micro-esferócitos, eritrócitos hipocrômicos e um leptócito.
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Academia de Ciência e Tecnologia de São José do Rio Preto - SP 
) que aparecem em deficiência 
grave de ferro e nas talassemias. Morfologicamente se parecem com os eliptócitos, porém se 
se relacionado à anormalidade 
morfológica do eritrócito leptócito devido ao excesso de colesterol na membrana da célula. 
 
periférico de paciente com anemia por deficiência de ferro. No 
mesmo esfregaço é possível destacar os eritrócitos em alvo ou codócitos, micrócitos, esquisócitos e 
nemia hemolítica. 
esferócitos, eritrócitos hipocrômicos e um leptócito. 
 
 
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Outras alterações de forma de eritrócitos
 
Célula semilunar: também conhecida por célula em meia
eritrócitos que possuem uma palidez rosada
(figura 35). As células semilunares ocorrem em situações patológicas adquiridas, 
principalmente nas pessoas com malária.
Figura 35. Células semilunar, em sangue de paciente com malária. São pouco coradas e p
um grande círculo vazio tomando 2/3 da estrutura celular do eritrócito.
Célula mordida: ocorre nos eritrócitos que têm corpos de Heinz induzidos