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1 GUIA FÁRMACO-NUTRIENTE INTRODUÇÃO O alimento, independentemente da cultura do indivíduo e da época vivida, é um fator essencial e indispensável à manutenção e à ordem da saúde. Sua importância está associada à sua capacidade de fornecer ao corpo humano nutrientes necessários ao seu sustento. Para o equilíbrio harmônico desta tarefa é fundamental a sua ingestão em quantidade e qualidade adequadas, de modo que funções específicas como a plástica, a reguladora e a energética sejam satisfeitas, mantendo assim a integridade estrutural e funcional do organismo. No entanto, esta integridade pode ser alterada, em casos de falta de um ou mais nutrientes, com conseqüente deficiência no estado nutricional e necessidade de suplementação (regime dietoterápico). Por outro lado, os nutrientes são também capazes de interagir com fármacos, sendo um problema de grande relevância na prática clínica, devido às alterações na relação risco/benefício do uso do medicamento. Estas interações são facilitadas, pois os medicamentos, na sua maioria, são administrados por via oral. Os nutrientes podem modificar os efeitos dos fármacos por interferirem em processos farmacocinéticos, como absorção, distribuição, biotransformação e excreção, acarretando em prejuízo terapêutico. A absorção dos nutrientes e de alguns fármacos ocorre por mecanismos semelhantes e freqüentemente competitivos e, portanto, apresentam como principal sítio de interação o trato gastrintestinal. Desde a década de 80, a Joint Commission on Accreditation of Hospitals vem incentivando profissionais, como farmacêuticos e nutricionistas, a monitorar as interações fármaco-nutriente que ocorrem com pacientes internados, bem como orientá-los a este respeito quando eles deixam o hospital. Portanto, na equipe de saúde, estes profissionais desempenham um papel importante na SERVIÇO DE FARMÁCIA 2 identificação destas interações, bem como na educação de pacientes em programas de aconselhamento. Um maior conhecimento em relação a este processo conduz a um controle mais efetivo da administração do medicamento e da ingestão de alimentos, favorecendo, assim, a adoção de terapias mais eficazes. ��Efeitos dos alimentos/nutrientes na cinética dos medicamentos: 1. Absorção do fármaco: A – A presença de um alimento no estômago pode diminuir a taxa ou extensão da absorção do fármaco. B – Pode ocorrer quelação entre certos fármacos e cátions divalentes, como cálcio, magnésio, alumínio, ferro e zinco. C – A presença de alimento no estômago pode aumentar a absorção de um mesmo fármaco. 2. Distribuição do fármaco: A – Uma diminuição significativa na albumina sérica pode aumentar a fração livre de fármacos altamente ligados à proteína. 3. Metabolismo do fármaco: A – O alimento pode alterar o metabolismo hepático de alguns fármacos. 4. Excreção do fármaco: A – Os alimentos podem alterar a excreção renal de alguns fármacos. 3 ��Efeitos dos medicamentos na cinética dos alimentos/nutrientes: 1. Absorção do nutriente: A - Complexos de fármacos com nutrientes podem impedir a absorção do medicamento, nutriente ou de ambos. B - Os fármacos podem alterar a acidez gástrica. C – Os fármacos podem danificar a superfície da mucosa gastrointestinal. 2. Distribuição do nutriente: A – Os fármacos podem aumentar o metabolismo de nutrientes, resultando no aumento das necessidades e risco de deficiência. B – Os fármacos podem causar antagonismo com vitaminas. 3. Excreção do nutriente: A – Os fármacos podem aumentar a excreção urinária de nutrientes. B – Os fármacos podem diminuir a excreção de nutrientes. 4 ��Modificação da ação dos medicamentos: 1. Aumento da ação do fármaco: A – Os alimentos ou aditivos (exemplo: cafeína, tiramina) podem ter efeitos similares aos do fármaco, aumentando os efeitos ou toxicidade. 2. Antagonismo na ação do fármaco: A – Os nutrientes ou ingredientes dos alimentos podem opor-se à ação desejada do fármaco. B – A dieta (exemplo: rica em gordura) pode impedir os efeitos do fármaco. 5 ��Efeitos dos medicamentos na ingestão alimentar e estado nutricional: 1. Efeitos orais e no paladar/olfato: A – Os fármacos podem tornar o fluxo salivar deficiente, causando boca seca e aumento de cáries, estomatite e glossite. B – Os fármacos podem ser secretados para a saliva. C – Os fármacos podem destruir bactérias orais naturais, podendo resultar em crescimento excessivo de fungos orais (exemplo: candidíase). D – Os fármacos podem causar disgeusia (alteração no paladar). E – Os fármacos podem danificar células de proliferação rápida, causando estomatite, glossite, esofagite, entre outros. 2. Efeitos gastrintestinais: A – Os fármacos podem irritar a mucosa gástrica, causando desconforto, náuseas, vômitos, sangramentos e ulcerações. B – Os fármacos podem acelerar ou retardar a peristalse intestinal. C – Os fármacos podem destruir bactérias intestinais. 3. Mudanças no apetite: A – Os fármacos podem suprimir o apetite, resultando em anorexia e perda de peso. B – Os fármacos podem aumentar o apetite, resultando em ganho de peso. 6 OBJETIVOS 2.1 Objetivo geral: ��Informar quanto aos diversos aspectos envolvidos na interação fármaco- nutriente. 2.2 Objetivos específicos: ��Filtrar conhecimentos específicos e práticos através de uma revisão bibliográfica sobre o assunto. ��Conscientizar quanto à importância destas interações. ��Elaboração de um material de consulta prático e seguro para promover uma excelência nos serviços prestados pelos profissionais da saúde. 7 METODOLOGIA Para a execução deste guia, fez-se uma revisão bibliográfica em livros e artigos científicos. 8 RESULTADOS INTERAÇÕES FÁRMACO/NUTRIENTE: • Ácido acetilsalicílico (AINE, analgésico, antitérmico, anti-reumático e profilaxia de AVC-oral): Tomar com um copo de água ou leite, após as refeições ou com alimento para diminuir a irritação gastrointestinal. Diminui a absorção de alimentos. Engolir inteiro o comprimido com revestimento entérico. Dieta: Assegurar ingestão hídrica adequada e aumentar a ingestão de alimentos rico em vitamina C e ácido fólico em altas doses com uso em longo prazo. Não usar em pacientes propensos à deficiência de vitamina K. Precauções: Lactação, Diabetes e deficientes de G6PD (risco de anemia hemolítica). Reações adversas: Irritação gastrointestinal (risco para quem possui gastrite, por ter efeito ulcerogênico). Alterações: Sangue: pode diminuir o T4 e K. Aumentar ou diminuir o ácido úrico (dose dependente), pode aumentar TGO, TGP e fosfatase alcalina. Altas doses: pode aumentar ou diminuir a glicose, aumentar TP, diminuir ácido fólico, possível diminuição da Vitamina C. Urina: Pode aumentar a vitamina C e K, falso aumento ou diminuição da glicose (método dependente). Monitorar hematócrito e a função renal em uso em longo prazo ou em altas doses. • Acetazolamida (Diurético, antiglaucomatoso, anticonvulsivante, inibidor da anidrase carbônica – oral): Tomar com alimento para diminuir a irritação gástrica. Dieta: Assegurar ingestão hídrica adequada. Pode ser necessáriorepor potássio. Não usar na lactação. Precaução em diabetes, deficiência de G6PD: risco de anemia hemolítica. Alterações: Sangue: diminui o bicarbonato, sódio, potássio, aumenta o cloro, bilirrubina, ácido úrico, glicose (em diabetes). Anemias, incluindo anemia aplástica fetal rara, discrasias. Urina: aumenta o bicarbonato, pH, sódio, potássio, diminui o cloro, ácido úrico e aumenta a glicose (em diabetes).Aumenta a tiamina, piridoxina e magnésio. Falso positivo para proteína. Monitorar: Hemograma, eletrólitos, hiperglicemia em diabetes. 9 • Aciclovir (antiviral (Herpes) – oral e parenteral IV): Pode ser tomado com alimentos. Tomar com um copo de água. Dieta: Assegurar ingestão hídrica adequada. 2-3 litros por dia, a menos que orientado de outra forma. Precaução na lactação. Alterações: Sangue: Transitório em IV: aumenta a uréia, creatinina, TGO e TGP. Urina: Cristalúria rara, hematúria. • Alopurinol (Anti-hiperuricêmico, inibidor da xantino-oxidase – oral): Tomar após as refeições para diminuir os efeitos gastrointestinais. Dieta: Tomar 2,5-3 litros de líquidos/dia para produzir 2 litros de urina em 24 horas. Evitar doses altas de vitamina C para diminuir o potencial de cálculos renais. Para diminuir o risco de cálculos de xantina, deve-se manter a urina alcalina. Reações adversas: Náuseas e vômitos, gastrite, dor abdominal, diarréia, sonolência, cefaléia, erupções cutâneas. Limitar o álcool e precaução em gravidez. Alterações: Sangue: Diminuição do ácido úrico, aumento da fosfatase alcalina, TGO, TGP, bilirrubina, uréia e creatinina. Urina: Diminui o ácido úrico. Monitorar: hemograma, ácido úrico, função renal e hepática. • Alprazolam (Ansiolítico, Benzodiazepínico - oral): Pode ser tomado com alimento ou água para diminuir o desconforto gastrointestinal. Evitar o álcool e não usar na lactação. Reações adversas: Aumento do apetite, ganho ou perda de peso, anorexia, boca seca, aumento da salivação, obstipação, sonolência, fadiga, ataxia, confusão. Pode levar a dependência em uso em longo prazo. Hipoalbuminemia (< 3 g/dl ) pode aumentar os efeitos do fármaco. Alterações: Sangue: Altas doses: aumenta o TGO e a bilirrubina. Monitorar: Função hepática e hemograma. • Alumínio (Hidróxido) (Antiácido, quelante de fosfato – oral): Tomar 1-3 horas após as refeições. Mastigar bem os comprimidos. Dieta: Terapia quelante de fosfato: tomar com refeições e com um copo de água o outro líquido. Tomar suplemento de ferro e de ácido fólico em separado 10 e em intervalos de 2 horas. Ingerir sucos e frutas cítricas em separado e em intervalos de 3 horas: sucos aumentam a absorção de alumínio. Reações adversas: Paladar característico, obstipação, náuseas e vômitos, cólicas e diarréia. Uso em longo prazo em diálise pode causar encefalopatia, neurotoxicidade e osteomalácia. A forma líquida aumenta a viscosidade da nutrição por sonda. Alterações: Sangue: Diminui o potássio e aumenta o alumínio em uso em longo prazo em Insuficiência Renal Crônica. • Amicacina (Antibiótico, Aminoglicosídico, parenteral (IV e IM)): Fisicamente compatível em nutrição parenteral e com atividade mantida por 24 horas a 21°C, em concentração máxima de 150mg/l. Dieta: Assegurar ingestão hídrica adequada. Aumenta a sede. Não usar na lactação. Reações adversas: Neurotoxicidade, nefrotoxicidade, ototoxicidade, sonolência, tontura, perda da audição, dormência. Alterações: Sangue: Aumenta a uréia e creatinina. Urina: Proteínas diminuem gravidade específica. Monitorar: Função renal. • Amilorida e hidroclorotiazida (Anti-hipertensivo, diurético – oral): Tomar com refeições ou leite para prevenir o desconforto gastrointestinal, de preferência pela manhã. Dieta: Reduzir o sódio pode ser necessário diminuir o cálcio. Precaução com suplementação de cálcio. A hidroclorotiazida diminui a excreção de cálcio: pode causar o aumento do cálcio sérico com suplementação de cálcio. Reações adversas: Diminuição da PA com possível hipotensão, tontura, cefaléia, erupções cutâneas, fraqueza, fadiga, tosse, boca seca, náuseas e vômitos, dispepsia, diarréia e dor gastrointestinal. Evitar álcool e não usar na lactação. Não usar com potássio maior que 5,5. Alterações: Sangue: anemia, diminuição do sódio, cloro, fósforo e bicarbonato, aumento do ácido úrico, uréia, cálcio, colesterol, triglicerideos e glicose, aumento ou diminuição de potássio e magnésio. Urina: Aumento do sódio, cloro, ácido úrico, magnésio e bicarbonato e diminuição do cálcio, aumento ou diminuição do potássio. Monitorar: Eletrólitos e uréia. Possível hiperglicemia em diabéticos. 11 • Amiodarona (Antiarrítmico – oral e parenteral IV): Tomar com estômago cheio ou vazio. Reações adversas: Náuseas, vômitos, obstipação, paladar, olfato e salivações anormais, dor abdominal, ataxia, toxicidade pulmonar (pode ser fatal), hepatotoxicidade, tontura, tremor, fadiga, distúrbios visuais, fotossensibilidade, tosse, arritmia (pode ser fatal), insônia, cefaléia, febre intermitente, edema, ICC, hipo e hipertireoidismo. Hipotensão com IV. Não usar na lactação e em hipocalemia ou hipomagnesemia. 96% ligado a proteínas séricas. Alterações: Sangue: Aumento da fosfatase alcalina, TGO, TGP, T4, TSH, e creatinina, diminuição do T3, discrasias. Monitorar a função hepática, pulmonar e da tireóide. • Amitriptilina (Antidepressivo Tricíclico - oral): Pode ser ingerido após a refeição para diminuir o desconforto gastrointestinal. Dieta: O aumento de fibras pode diminuir o efeito do fármaco. Limitar cafeína, álcool e não usar na lactação. 95% ligado às proteínas séricas. Reações adversas: Aumenta o risco de problemas dentários, aumento do peso, aumento do apetite especialmente para doces, aumento da necessidade de riboflavina, boca seca, obstipação, alterações no paladar, náuseas e vômitos, diarréia, flatulência, sedação, sonolência, distúrbios visuais, delírio, tontura, tremor, cefaléia, franqueza, confusão mental, hipotensão, arritmia, palpitações, galactorréia, edema, erupções cutâneas. Reações adversas: Pequeno risco de causar hipotensão ortostática. Risco para quem tem distúrbio gastrintestinal: por causar paralisia do ílio. Risco de arritmia e de insuficiência cardíaca. Alterações: Sangue: discrasias, aumento da prolactina e aumento ou diminuição da glicose. Urina: Retenção. • Amoxicilina (Antibiótico, Penicilina - oral): Alimentos não afetam a absorção. Pode ser tomado com alimentos para diminuir o desconforto gastrointestinal. Reações adversas: Diarréia, náuseas e vômitos, erupções cutâneas, glossite, candidíase oral, colite pseudomembranosa. Precaução na lactação. Alterações: Sangue: anemias, discrasias, 12 aumento do TGO e TGP. Monitorar em uso em longo prazo a função renal e hepática e hemograma. • Ampicilina (Antibiótico, Penicilina – oral e parenteral IM e IV): Tomar com um copo de água com o estômago vazio 1 hora antes ou 2 horas depois após as refeições. Alimentos diminuem a absorção do fármaco. É incompatível com nutrição parenteral. Reações adversas: Diarréia, alterações no paladar, glossite, estomatite, erupções cutâneas, candidíase oral em uso em longo prazo, náuseas e vômitos, colite pseudomembranosa. Não usar na lactação. Alterações: Sangue: anemias, discrasias, aumento do TGO, TGP, LD e fosfatase alcalina. Urina: Falso positivo para glicose. Monitorar em uso em longo prazo: hemograma, função renal e hepática. • Ampicilina e sulbactam (Antibiótico, Penicilina – parenteral IM e IV): Reações adversas: Diarréia, glossite, estomatite, erupções cutâneas, candidíase oral em uso em longo prazo, náuseas e vômitos, colite pseudomembranosa. Não usar na lactação. Alterações: Sangue: anemias, discrasias, aumento do TGO, TGP, fosfatase alcalina, LD, uréia e creatinina, diminuiçãoda albumina e triglicérides. Urina: Falso positivo para glicose. Monitorar em uso em longo prazo: hemograma, função renal e hepática. • Anfotericina B (Antimicótico, antiprotozoário – parenteral IV): Incompatível em nutrição parenteral. Dieta: Assegurar ingestão hídrica adequada. Aumento de potássio e magnésio. Reações adversas: Anorexia, diminuição de peso, náuseas e vômitos, dor gástrica, dispepsia, diarréia, febre, nefrotoxicidade, calafrios, cefaléia, distúrbios visuais, dor muscular, hipotensão, neuropatia periférica, arritmias, aumento da PA. Não usar na lactação. Mais de 90% de ligação a proteínas séricas. Alterações: Sangue: anemias, aumento de uréia, creatinina, fosfatase alcalina, bilirrubina, TGO, TGP, GGT, diminuição de potássio, magnésio sódio. Urina: Aumento de potássio, ácido úrico, proteína e hematúria. Monitorar os eletrólitos, magnésio, função renal e 13 hepática, hemograma e plaquetas. • Anlodipino (Anti-hipertensivo, antianginoso – oral): Tomar sem considerar alimentação. Dieta: Diminuir de sódio pode ser recomendado a diminuição de cálcio. Reações adversas: Disfagia, náusea, cólicas, diminuição da PA com possível hipotensão, edema, tontura, febre intermitente, sonolência, palpitações, dor muscular e erupções cutâneas. Não usar na lactação. 93% ligado a proteínas séricas. • Atenolol (Anti-hipertensivo, antianginoso, �-bloqueador cardio-seletivo - oral): Tomar sem considerar a alimentação. Dieta: Diminuição de sódio pode ser recomendado a diminuição de cálcio. Tomar separadamente de suplementos de cálcio e antiácidos. Sais de cálcio pode diminuir a absorção. Reações adversas: Taquicardia, broncoespasmo, náusea, diarréia, diminuição da PA na lactação, em ICC (causa depressão da contratilidade miocárdica) e em diabetes (pode mascarar sintomas e prolongar hipoglicemia). Pode inibir a liberação da insulina na hiperglicemia. Alterações: Sangue: Aumento do triglicérides, lipoproteínas, potássio, ácido úrico e uréia e diminuição HDL. Monitorar a PA, função cardíaca, glicose em diabetes. Possivelmente função renal e hemograma. • Azatioprina (Imunossupressor, anti-reumático - oral): Pode ser tomado com alimento para diminuir o desconforto gastrointestinal. Reações adversas: Anorexia, náuseas e vômitos, estomatite, esofagite, diarréia, esteatorréia, supressão da medula óssea, erupções cutâneas, aumenta a infecção. Não usar na lactação e realizar cuidados odontológicos cautelosamente. Alterações: Sangue: Diminuição de leucócitos, anemia, aumenta o TGO, TGP, fosfatase alcalina, bilirrubina, diminuição do ácido úrico, amilase e albumina. Urina: Diminuição do ácido úrico. Monitorar o hemograma semanalmente por 1 mês, e então 2x/mês e função hepática. • Azitromicina (Antibiótico, Macrolídeo – oral): Tomar a cápsula ou 14 suspensão 1 hora antes ou 2 horas após as refeições. Pode tomar o comprimido sem considerar a alimentação. Tomar o comprimido com alimentos, se houver desconforto gastrointestinal. Reações adversas: Náuseas e vômitos, diarréia, dor abdominal. Precaução na lactação. Alterações: Sangue: Aumenta o CPK, TGO, TGP, GGT e potássio. • Baclofeno (Miorrelaxante, antiespástico - oral): Reações adversas: Náuseas e vômitos, obstipação, boca seca, alterações no paladar, sonolência, tontura, fraqueza, confusão, cefaléia, depressão, insônia, diminuição da PA e edema. Evitar álcool e não usar na lactação. Precaução em diabetes: pode aumentar a glicemia e em epilepsia. Alterações: Sangue: Aumento do TGO, TGP, fosfatase alcalina e glicose. Urina: Aumento da frequência. • Beclometasona (dipropionato) (Antiasmático, adrenocorticóide – aerossol nasal ou inalante): Reações adversas: Garganta inflamada, náuseas e vômitos, diminuição da acuidade gustativa, irritação nasofaríngea, sangramento nasal, tontura e cefaléia. Precaução na lactação. • Bicarbonato de sódio (Antiácido, agente alcalinizante – oral e parenteral IV): Como antiácido: tomar após as refeições com um copo de água. Fisicamente é compatível com nutrição parenteral, com 10% ou menos de perda de CO2 e sem alteração no pH por 7 dias a 25°C, protegido da luz, em concentração máxima de 150 mEq/l. Dieta: considerar o conteúdo de sódio com dieta reduzida de sódio. Tomar suplemento de ferro separadamente, uma hora antes ou 2 horas após o fármaco. Precaução com suplemento de cálcio ou ingestão elevada de leite com uso em longo prazo e em IRC, ICC, HA. Reações adversas: Aumenta a sede, peso (edema), eructação, distensão gástrica, cólicas, flatulência, edema periférico. Alterações: Sangue: com IV: aumento de sódio e diminuição de potássio e cálcio. Urina: Aumento do pH. • Bisacodil (Laxante, estimulante intestinal, Difenilmetano – oral e retal): 15 Tomar a tarde com estômago vazio, com 1 copo de água ou suco. Engolir a drágea inteira. Não triturar. Observar intervalo de 1 hora entre a ingestão do fármaco e de leite, suplemento de cálcio ou magnésio. Dieta: Rica em fibras, com 1,5-2 l de líquido/dia para prevenir obstipação. Diminui a absorção intestinal de aminoácidos e glicose. Reações adversas: Diminuição do peso, náusea, eructação, cólicas abdominais, diarréia. Uso em longo prazo: dependência laxativa, má absorção, esteatorréia. Precaução na lactação e diabetes. Alterações: Sangue: uso em longo prazo: diminuição do potássio e do cálcio. • Bromocriptina (Antiparkinsoniano, supressor do hormônio do crescimento e da prolactina, Dopaminérgico - oral): Tomar com alimento ou leite para diminuir a irritação gastrointestinal. Tomar antes de deitar para diminuir náusea. Reações adversas: Anorexia, náuseas e vômitos, obstipação, boca seca, paladar metálico, disfagia, dispepsia, cólicas abdominais, diarréia, sangramento gastrointestinal, sonolência, tontura, fadiga, cefaléia, desmaios, diminuição da PA com possível hipotensão, alucinações, confusão. Evitar álcool. Inibe lactação. Mais de 90% ligado à albumina sérica. Alterações: Sangue: Diminuição da prolactina e do hormônio de crescimento. Transitório: Aumento da uréia, TGO, TGP, fosfatase alcalina, creatino-fosfoquinase e ácido úrico. Monitorar a PA e o hemograma. Em uso em longo prazo: função hepática, renal e cardiovascular. • Cálcio (acetato) (Quelante de fosfato) ver também cálcio (carbonato): Tomar com as refeições. Dieta: evitar suplemento de cálcio. Diminui a absorção de ferro. Contém 25% de cálcio. Não promove absorção de alumínio. Reações adversas: Obstipação, anorexia, cálculos renais, náuseas e vômitos. Alterações: Sangue: Aumento de cálcio e diminuição de fósforo na Insuficiência Renal Crônica. Monitorar o cálcio e fósforo séricos. • Cálcio (carbonato) (Antiácido, suplemento de cálcio, quelante de fosfato – oral): Tomar com as refeições como suplemento e quelante de 16 fósforo. Tomar 1-3 horas após as refeições como antiácido. Mastigar bem os comprimidos. Dieta: assegurar ingestão hídrica adequada. Tomar separadamente de grandes quantidades de alimentos ricos em fibras, em oxalatos ou em fitatos. Tomar ferro separadamente em intervalos de 1-2 horas (pode diminuir a absorção). Contém 40% de cálcio. Limitar o álcool e cafeína (grandes quantidades: mais de 8 xícaras de café/dia, pode diminuir a absorção. Reações adversas: Anorexia, hipercalemia com alcalose infreqüente, boca seca. Dose excessiva: náuseas e vômitos, dor abdominal, obstipação, cálculos renais. Alterações: Sangue: Aumento de cálcio e diminuição de fósforo em Insuficiência Renal Crônica. Urina: Aumento de cálcio. Monitorar o cálcio e fósforo séricos. • Cálcio (Gluconato) (Antiácido, suplemento de cálcio) ver cálcio (carbonato): Fisicamente compatível em nutrição parenteral, dependendo das concentrações dos outros nutrientes da solução (ex: fosfato, aminoácidos).Contém 9% de cálcio. • Captopril (Anti-hipertensivo, antinefropatia diabética, inibidor da ECA – oral): Tomar com estômago vazio uma hora antes ou duas horas depois das refeições (o alimento diminui a absorção em 30-40%). Dieta: Assegurar ingestão hídrica adequada. Diminuição de sódio pode ser recomendado a diminuição de cálcio. Evitar substitutos do sal. Precaução com suplemento de potássio. Tomar suplemento de magnésio separadamente em intervalos de duas horas. Reações adversas: Paladar metálico ou salgado, náuseas e vômitos, úlcera péptica, dor abdominal, obstipação, diarréia, diminuição da PA com possível hipotensão, tosse, erupções cutâneas, febre, tontura, cefaléia, fadiga, insônia, angioedema (raro, pode ser fatal). Limitar o álcool, não usar na lactação e precaução em diabetes: diminui a glicemia. Alterações: Sangue: Discrasias, aumento do potássio, TGO, TGP, fosfatase alcalina, bilirrubina, prolactina, ácido úrico, diminuição do sódio e glicose em diabéticos. Transitório: Aumento de uréia e creatinina. Urina: Proteína, falso positivo para acetona. Monitorar a PA, eletrólitos, 17 função renal, leucograma e diabéticos para prevenir a diminuição da glicose. • Carbamazepina (Anticonvulsivante, antimaníaco, antipsicótico, Dibenzazepina - oral): Tomar com alimento ou leite para diminuir o desconforto gastrointestinal. Não mastigar ou esmagar o comprimido de liberação prolongada. Para nutrição por sonda: misturar a suspensão com quantidade igual de diluente. Reações adversas: Anorexia, náuseas e vômitos, boca seca, estomatite, glossite, dor abdominal, obstipação, diarréia, tontura, ataxia, sonolência, distúrbios visuais, erupções cutâneas, síndrome de secreção inadequada de hormônio antidiurético e edema. Evitar o álcool e não usar na lactação. Aumento os riscos de problemas dentários. Alterações: Sangue: Diminuição de leucócitos, discrasias, T3, T4 e sódio, aumento de uréia, TGO, TGP, fosfatase alcalina, bile, colesterol, HDL e triglicerídeos. Anemia aplásica (rara, mas pode ser fatal). Urina: Aumento da freqüência, proteinúria, glicose em diabéticos. Monitorar o hemograma, função renal e hepática, ferro e sódio séricos e urinálise. • Cefalexina (Antibiótico, Cefalosporina de 1º geração - oral): Tomar sem considerar a alimentação. Reações adversas: Diarréia, candidíase oral e inflamação da mucosa bucal e língua em uso em longo prazo, dispepsia, gastrite, colite pseudomembranosa, tontura, cefaléia, fadiga e erupções cutâneas. Precaução na lactação. Alterações: Sangue: Aumento do TGO, TGP, eosinofilia e diminuição de leucócitos. Urina: Falso positivo para glicose. • Cefazolina (Antibiótico, Cefalosporina – parenteral IM e IV. Todas contêm sódio: 35-83 mg/g): Considerar conteúdo de sódio, com dieta reduzida de sódio. Pode necessitar aumentar a vitamina K ou suplemento, especialmente com cefoperazona, para prevenir sangramento devido a hipoprotrombinemia. Reações adversas: Anorexia, candidíase oral, inflamação da mucosa bucal e língua em uso em longo prazo, náuseas e vômitos, diarréia, colite pseudomembranosa 18 e erupções cutâneas. Não usar álcool com cefoperazona: reação semelhante ao dissulfiram e precaução na lactação. Uso em longo prazo em desnutridos: diminui a síntese de vitamina K. Cefazolina, cefoperazona e ceftriaxona são mais de 85% ligadas a proteínas séricas. Alterações: Sangue: discrasias, eosinofilia. Transitório: aumento do TGO, TGP, fosfatase alcalina, desidrogenase láctica, uréia e creatinina. Urina: Falso positivo para glicose. Monitorar o tempo de protrombina, hemograma, se usado mais de dez dias. • Cefalotina (Antibiótico, Cefalosporina de 1º geração – Parenteral IM e IV) ver cefalosporinas: Fisicamente compatível com nutrição parenteral, com atividade mantida por 12 horas a 22°C, em concentração máxima de 2g/l. • Cefazolina (Antibiótico, Cefalosporina de 1º geração – Parenteral IM e IV) ver cefalosporinas: Fisicamente compatível com nutrição parenteral, com atividade mantida por 24 horas a 22°C, em concentração máxima de 10 g/l. • Cefepima (Antibiótico, Cefalosporina de 4º geração – Parenteral IM e IV) ver cefalosporinas: Nutrição parenteral: perda de 5% a 6% em 8 graus a 22°C, três dias à 5°C em concentração máxima de 4g/l. • Ceftazidima (Antibiótico, Cefalosporina de 3º geração – Parenteral IM e IV) ver cefalosporinas: Fisicamente compatível com nutrição parenteral, com perda de 6% da atividade em 12 horas e 11-13% em 24 horas a 22°C, e 7-9% em 3 dias a 4°C, em concentração máxima de 6g/l. • Ceftriaxona (Antibiótico, Cefalosporina de 3º geração – Parenteral IM e IV) ver cefalosporinas: Fisicamente compatível com nutrição parenteral, com atividade mantida por 24 horas a 21°C, em concentração máxima de 1g/l. • Cetoconazol (Antimicótico, anticandidíase - oral): Tomar com alimentos 19 para aumentar a absorção. pH ácido menor que 5,0 é necessário para ser absorvido. Dieta: Tomar suplemento de cálcio ou magnésio separadamente em 2 horas. Reações adversas: Náuseas e vômitos, dor abdominal, cefaléia, tontura, sonolência, prurido e insuficiência adrenal em altas doses. Evitar álcool: possível reação semelhante ao dissulfiram. Não usar na lactação. 99% ligado à proteínas séricas. Precaução com aclorídria (deve ser tomado com líquido ácido). Alterações: Sangue: Aumento do TGO, TGP, fosfatase alcalina, bilirrubina e potássio, diminuição do colesterol, LDL, sódio e cortisol. Monitorar a função hepática. • Ciprofloxacino (Antibiótico, Fluorquinolona – oral e parenteral IV): Pode ser tomado com refeições para diminuir o desconforto gastrointestinal. Evitar leite e iogurte. Dieta: assegurar ingestão hídrica adequada. Evitar ou limitar cafeína/xantina: o fármaco causa o aumento do efeito da cafeína. Tomar antiácidos, suplementos de magnésio, cálcio, ferro, zinco ou polivitamínico com minerais separadamente, em intervalos de 2 a 4 horas. Leite ou iogurte diminui a absorção e biodisponibilidade. Reações adversas: Náuseas e vômitos, dor abdominal, diarréia, cefaléia, tontura, agitação, erupções cutâneas e fotossensibilidade. Não usar na lactação. Alterações: Sangue: Aumento de creatinina, TGO, TGP e fosfatase alcalina, uréia, triglicerídeos e ácido úrico. Monitorar a função renal, hepática e hemograma. • Claritromicina (Antibiótico,Macrolídico - oral): Deve-se tomar com estômago cheio ou leite. Alimento retarda, mas não diminui a absorção. Reações adversas: Paladar anormal, dispepsia, náuseas e vômitos, dor abdominal, diarréia, cefaléia e erupções cutâneas. Precaução com uso de álcool: aumenta o efeito sedativo. Precaução na lactação. Alterações: Sangue: Aumento da uréia e tempo de protrombina. • Clindamicina (Antibiótico, Lincosamida – oral e parenteral IM e IV): Pode tomar com alimento ou 1 copo de água para diminuir a irritação esofágica. Fisicamente compatível em nutrição parenteral, com atividade 20 mantida por 24 horas a 4-22°C, em concentração máxima de 3g/l. Reações adversas: Anorexia, diminuição do peso, aumento da sede, diarréia, colite pseudomembranosa severa, cólicas, náuseas e vômitos, paladar metálico (com IV), esofagite, flatulência, distenção abdominal, erupções cutâneas, hipotensão com IV rápido. Não usar na lactação. 93% ligado a proteínas séricas. Alterações: Sangue: Discrasias transitórias, aumento do TGO, TGP e fosfatase alcalina. Monitorar a função hepática e renal e hemograma em uso em longo prazo. • Clonazepam (Anticonvulsivante, Benzodiazepínico (antipânico) - oral): Pode ser tomado com alimento para diminuir o desconforto gastrointestinal. Reações adversas: Anorexia, aumento ou diminuição do peso, aumento da sede, salivação, boca seca/ inflamada, cólicas abdominais, náuseas, diarréia,obstipação, sonolência, tontura, ataxia, distúrbios de comportamento, hiperatividade (em crianças), sedação, insônia, cefaléia, distúrbios visuais, confusão, tremores, taquicardia, congestão, edema e erupções cutâneas. Evitar álcool e não usar na lactação. Pode causar dependência em uso em longo prazo. Alterações: Sangue: Discrasias. Transitório: aumento do TGO, TGP e fosfatase alcalina. Urina: retenção, enurese. Monitorar o hemograma e a função hepática em uso em longo prazo. • Clonidina (Anti-hipertensivo, Agonista �2 de ação central - oral): Tomar a última dose antes de deitar com estômago cheio ou vazio. Dieta: pode ser recomendada a diminuição de sódio e cálcio. Reações adversas: Aumento do peso devido a edema, anorexia, boca seca, náuseas e vômitos, obstipação, diminuição da PA com possível hipotensão, sonolência, tontura, sedação, fraqueza, fadiga, depressão, agitação, cefaléia, edema e erupções cutâneas. Evitar álcool e precaução na lactação. Aumenta o risco de problemas dentários. Alterações: Sangue: Transitório leve: aumento do TGO e TGP. Transitório: aumento da glicose com dose única elevada. Urina: diminuição de sódio e água. Monitorar a PA. 21 • Clordiazepóxido (Ansiolítico, Benzodiazepínico – oral e parenteral IM e IV): Tomar com alimento para diminuir o desconforto gastrintestinal. Dieta: Suplemento de cálcio ou magnésio pode diminuir a taxa, mas não a absorção. Reações adversas: Aumento do apetite, peso, sede, salivação, diminuição do peso, boca seca, paladar amargo, náuseas, desconforto gastrointestinal, obstipação, sonolência, ataxia, tontura, confusão, distúrbios visuais, edema, erupções cutâneas e sintomas extrapiramidais. Evitar álcool e não usar na lactação. 96% ligado à proteínas séricas. Hipoalbuminemia (< 3g/dl) pode aumentar os efeitos do fármaco. Pode levar à dependência com uso em longo prazo. Alterações: Sangue: discrasias, anemia, aumento da fosfatase alcalina, bilirrubina, desidrogenase lática, TGO, TGP, glicose e creatino- fosfoquinase com IM. Monitorar o hemograma e a função hepática com uso em longo prazo. • Clorpromazina (Antipsicótico, antiemético, Fenotiazínico – oral e parenteral IM e IV): Pode ser tomado com alimento ou um copo de água ou leite para diminuir o desconforto gastrointestinal. Engolir o comprimido inteiro. Diluir a solução oral em meio copo de refrigerante ou outra bebida. Dieta: Tomar suplementação de magnésio separadamente em intervalos de duas horas. Reações adversas: Aumento do apetite, peso e necessidade para riboflavina, boca seca, náuseas e vômitos, obstipação, sedação, distúrbios visuais, agitação, sonolência, tontura, taquicardia, cefaléia, fotossensibilidade, edema, icterícia, hipotensão e discinesia tardia em uso em longo prazo. Pode haver diminuição de vitamina B12. Evitar álcool e não usar na lactação. Solução oral precipita em nutrição por sonda. Aumenta o risco de problemas dentários. 90% de ligação a proteínas séricas. Alterações: Sangue: Discrasias, diminuição de leucócitos e HDL, aumento de bilirrubina, prolactina e triglicérides, aumento ou diminuição de glicose. Urina: Retenção, aumento de glicose e riboflavina. Monitorar função hepática, hemograma e PA. • Clorpropamida (Hipoglicemiante oral, Sulfoniluréia): Usualmente tomado no café da manhã. Dieta: importante aderência à dieta prescrita. 22 Suplementação de magnésio pode aumentar a taxa de absorção. Reações adversas: Aumento do apetite, peso, anorexia, dispepsia, náuseas e vômitos, diarréia, tontura, sonolência, edema, icterícia, erupções cutâneas e síndrome de secreção inadequada do hormônio antidiurético (aumento o risco em idosos). Alterações: Sangue: Diminuição de glicose, discrasias, aumento do TGO, fosfatase alcalina, desidrogenase láctica e diminuição de sódio. Urina: Diminuição de glicose e sódio e aumento de bilirrubina. Monitorar glicose, possivelmente hemoglobina glicosilada e sódio. • Clortalidona (Anti-hipertensivo, diurético) ver hidroclorotiazida, pois a clortalidona é estruturalmente e farmacologicamente similar a tiazida: Tomar com alimento pela manhã. Ação com duração mais longa que as tiazidas. • Colchicina (Anti-hiperuricêmico - oral): Diminuição de purinas na dieta durante crise aguda, e diminuição de cálcio se necessário diminuição do peso. Reações adversas: Anorexia, diminuição do peso, náuseas e vômitos, dor gástrica, diarréia, garganta inflamada, neurite periférica, aumento da PA, fraqueza, erupções cutâneas e supressão da medula óssea com uso em longo prazo. Pode diminuir a absorção de vitamina B12, ferro, cálcio, potássio, sódio, gordura e nitrogênio. Precaução na lactação e evitar álcool. Alterações: Sangue: discrasias, diminuição de vitamina B12 e colesterol, aumento da fosfatase alcalina, TGO e creatino-fosfoquinase. Urina: Falso positivo para hemoglobina. Monitorar hemograma em uso em longo prazo. • Colestiramina (Anti-lipêmico, antidiarréico (quelante de ácidos biliares) - oral): Tomar antes das refeições. Misturar o pó com meio a um copo de água, bebida não carbonatada, líquido de sopa ou purê de frutas. Nunca tomar o pó seco. Dieta: Diminuição de gordura, colesterol e cálcio se necessário, aumento de líquidos e fibras. Em uso em longo prazo, é recomendada a suplementação de vitaminas lipossolúveis na forma miscível em água e ácido fólico. Tomar suplementação uma hora antes 23 ou 4 horas após o fármaco. Pode diminuir a absorção de gordura, cálcio, ferro, zinco, magnésio, vitamina A, D, E K, triglicéride de cadeia média, ácido fólico. Reações adversas: Anorexia, aumento ou diminuição do peso, eructação, obstipação, náuseas e vômitos, dispepsia, dor, flatulência, diarréia, diminuição da absorção de vitaminas (pode diminuir conteúdo de vitaminas do leite materno), tontura, sonolência, cefaléia, osteomalácia/osteoporose em uso prolongado e aumento da degradação do hormônio da tireóide. Alterações: Sangue: Diminuição do colesterol, LDL, cálcio, potássio, sódio, ácido fólico, e T4, aumento do HDL, triglicérides, fósforo, cloro e tempo de protrombina. Transitório: Aumento de TGP, TGO e fosfatase alcalina. Urina: Aumento de cálcio e magnésio. Monitorar o colesterol, triglicérides, tempo de protrombina, cálcio e eletrólitos. • Corticosteróide (Antiinflamatório, imunossupressor, hormônio – oral e parenteral IM, IV, SC, intralesional, intra-articular, intrabursal e intrasinovial): Cortisona, dexametasona, hidrocortisona (cortisol), metilprednisolona, prednisolona: Tomar com alimentos para diminuir os efeitos gastrointestinais. Dieta: Diminuição de sódio, e aumento de proteínas. Pode necessitar de aumentar o potássio, vitamina A, C, D, cálcio e fósforo (suplementação). Reações adversas: Esofagite, náuseas e vômitos, dispepsia, úlcera péptica, flatulência, sangramento e perfuração gastrointestinal, aumento do apetite e peso, anorexia, edema, aumento da PA, insônia, hematomas, cicatrização lenta, fraqueza, tontura, cefaléia, mascara infecções, convulsões, distúrbios psicológicos, acne e erupções cutâneas. Uso em longo prazo: catarata, pancreatite, síndrome de Cushing, osteoporose e diminuição do crescimento de crianças. Balanço N negativo e miopatia devido ao catabolismo de proteínas. Perda de cálcio: osteoporose/necrose em uso em longo prazo. Aumento do requerimento de folato. Evitar o álcool e não usar na lactação. Precaução em diabetes: aumento de glicemia. Altamente ligado à proteína. Hipoalbuminemia (< 3g/dl) pode aumentar os efeitos do fármaco. Alterações: Sangue: Aumento de sódio, glicose, triglicérides, colesterol, hemoglobina e eritrócitos, discrasias, diminuição 24 de potássio, cálcio, zinco, ácido úrico, vitaminas A e C, T3, T4 e TSH. Urina: diminuição de sódio, aumento de potássio, cálcio, ácido úrico, glicose, nitrogênio,zinco e vitamina C. Monitorar em uso em longo prazo: eletrólitos, glicemia, PA, peso e crescimento em crianças. • Desmopressina (acetato) (Antidiurético, Hormônio, antihemorrágico, antienurese – aerossol nasal): Ajustar a ingestão hídrica para evitar hiperhidratação. Reações adversas: Náuseas e vômitos, dor abdominal, cólicas, cefaléia, febre intermitente, tontura, calafrios, fraqueza, diminuição ou aumento da PA, intoxicação hídrica. Precaução com o álcool (pode diminuir o efeito antidiurético) e na lactação. Alterações: Sangue: Diminuição de sódio. Urina: Diminuição da excreção e aumento da osmolalidade. Monitorar a excreção e osmolalidade urinárias e eletrólitos com uso maior que 7 dias. • Dexclorfeniramina (Anti-histamínico): Reações adversas: Sonolência leve ou moderada durante o uso, perda do apetite, fraqueza, palpitação e choque anafilático. Efeito aditivo com o álcool e outros depressores do sistema nervoso central, como sedativos, hipnóticos e tranqüilizantes. • Diazepam (Ansiolítico, miorrelaxante, Benzodiazepínico – oral e parenteral IV): Pode ser tomado com alimento. É incompatível em nutrição parenteral. Dieta: limitar cafeína para menos de 400 mg/dia. Reações adversas: Depressão mental, confusão, ansiedade, taquicardia, palpitação, boca seca, aumento da salivação, náusea, obstipação, sonolência, tontura, ataxia, fadiga, cefaléia e distúrbios visuais. Evitar álcool e não usar na lactação. Podem causar dependência em uso em longo prazo, mais de 4 semanas. 98% ligado a proteínas séricas. Hipoalbuminemia (<3 g/dl) pode aumentar os efeitos do fármaco. Alterações: Sangue: Diminuição de T4, aumento de TGO, TGP, desidrogenase lática e bilirrubina. Urina: Falso negativo para glicose com algumas fitas indicadoras. Monitorar o hemograma, função renal e hepática com uso por mais de 4 semanas. 25 • Diclofenaco (AINE, analgésico, antitérmico, anti-reumático – oral, retal e parenteral): Tomar com alimento, leite ou 1 copo cheio de água para diminuir a irritação gastrointestinal. O alimento retarda, mas não diminui a absorção. Engolir inteiro. Não mastigar e nem triturar. Dieta: Precaução com irritantes gastrointestinais, ex: suplementos de potássio. Reações adversas: Náusea, dispepsia, dor abdominal, obstipação, diarréia, flatulência, cefaléia, edema, tontura, erupções cutâneas, arritmia, úlcera e sangramento gastrointestinal (pode ser agudo e grave). Evitar álcool e não usar na lactação. 99% ligado a proteínas séricas. Alterações: Sangue: Aumento do TGO e TGP. Monitorar função hepática e renal em uso em longo prazo. • Digoxina (Cardiotônico, antiarrítmico, Agente inotrópico – oral e parenteral IV): Tomar separadamente de alimentos ricos em fibras. As fibras diminuem a absorção do fármaco em 25%. Dieta: Manter dieta rica em potássio, reduzida de sódio, e adequada em magnésio e cálcio. Suplemento de magnésio diminui a absorção do fármaco. Precaução com suplemento de cálcio e/ou vitamina D: aumenta o risco de arritmias. Hipercalemia induzida por cálcio e vitamina D pode diminuir os efeitos do fármaco. Reações adversas: Dor de cabeça, diarréia, visão borrada, confusão, anorexia, diminuição do peso, náuseas e vômitos, diarréia, sonolência, arritmias, distúrbios visuais, confusão, depressão, fraqueza, cefaléia, psicose. Precaução na lactação e com alguns produtos de ervas. Precaução: hipocalemia, hipomagnesemia e hipercalcemia aumentam a toxicidade do fármaco. Hipocalcemia diminui os efeitos do fármaco. A digitoxina é 97% ligada a proteínas séricas. Hipoalbuminemia (<3 g/dl) pode aumentar os efeitos da digitoxina. Risco de disfunção diastólica associada ao ICC. Alterações: Sangue: Diminuição ou aumento do potássio, diminuição do zinco e magnésio. Urina: Aumento de zinco. Monitorar eletrólitos especialmente potássio, cálcio e magnésio e função renal. • Diltiazem (Antianginoso, anti-hipertensivo, Agonista de cálcio - oral): Tomar o comprimido antes das refeições. Engolir inteiro o comprimido 26 de ação prolongada. Não triturar, quebrar ou mastigar. Dieta: Reduzida de sódio e pode ser necessário redução do cálcio também. Reações adversas: Anorexia, boca seca, dispepsia, náuseas e vômitos, obstipação, diarréia, diminuição da PA com possível hipotensão, edema, tontura, sonolência, cefaléia, fraqueza, febre intermitente, insônia e erupções cutâneas. Não usar na lactação. Monitora a PA. • Dimenidrinato (Antivertiginoso, antiemético – oral e parenteral IM e IV): Tomar com alimento ou água para diminuir o desconforto gastrointestinal. Como antivertiginoso, tomar pelo menos 30 minutos e, de preferência, 1-2 horas antes da viagem. Reações adversas: Anorexia, boca seca, náusea, desconforto epigástrico, sonolência, sedação, tontura, ataxia, confusão (especialmente em idosos), distúrbios visuais, estímulo paradoxal (especialmente em crianças), cefaléia, palpitações e diminuição da PA com possível hipotensão. Evitar álcool e não usar na lactação. Alterações: Urina: Retenção. • Dimeticona (Antiflatulência): Tomar após as refeições e/ou ao deitar. Mastigar bem o comprimido mastigável. Dieta: Evitar bebidas carbonatadas e alimentos formadores de gases para prevenir flatulência. Reações adversas: Eructação. Não é absorvido no trato gastrointestinal. • Diosmina (Protetor capilar, antivaricoso sistêmico e vasoprotetor): Deve-se administrar após as refeições. Se o paciente tiver problemas hepáticos e/ou renais, deve-se avaliar o risco-benefício. • Dipiridamol (Anti-agregante plaquetário – oral e parenteral IV): Tomar com um copo de água com estômago vazio, 1 hora antes ou 2 horas após alimentação para acelerar a absorção. Pode ser tomado com alimento ou leite para diminuir desconforto gastrointestinal. Evitar álcool e precaução na lactação. 90% ligado a proteínas séricas. Reações adversas: Desconforto gastrointestinal, náuseas e vômitos, cólicas, diarréia, tontura, cefaléia, fraqueza, febre intermitente, erupções cutâneas, diminuição da PA com possível hipotensão. 27 • Dipirona (Analgésico, antitérmico): Pode ser tomada após as refeições para reduzir a irritação gastrointestinal. Reações adversas: Reações alérgicas na pele ou mucosas. • Dissulfiram (Antialcoolismo - oral): O comprimido pode ser triturado e misturado com líquidos. Dieta: limitar cafeína: o fármaco pode aumentar os efeitos da cafeína. Não usar produtos contendo álcool. Não usar na lactação e evitar qualquer álcool, xaropes para tosse e elixires durante o tratamento com o fármaco, e por 14 dias após descontinuação. Precaução em diabetes. Reações adversas: Transitório: paladar metálico ou de alho, dispepsia, neuropatia periférica, sonolência, cefaléia e fadiga. Alterações: Sangue: Aumento do colesterol (dose relacionada). Monitorar: TGO, TGP, novamente em 10-14 dias. Hemograma a cada 6 meses. • Domperidona (Antiemético): 15-30 minutos antes de comer e quando for dormir. • Enalapril (maleato) (Anti-hipertensivo, Inibidor da ECA – oral e parenteral IV): Tomar sem considerar a alimentação. Dieta: Diminuição de sódio, de cálcio pode ser recomendada. Evitar substitutos do sal. Precaução com suplementos de potássio. Reações adversas: Estomatite, náuseas e vômitos, dor abdominal, diarréia, diminuição da PA com possível hipotensão, tosse, tontura, cefaléia, fraqueza, erupções cutâneas e síncope. Limitar o álcool e não usar na lactação. Precaução em diabetes: diminui a glicose. Precaução com a deficiência da G6PD: risco de anemia hemolítica. Alterações: Sangue: Aumento do potássio, uréia e creatinina transitórios, diminuição de sódio, hemoglobina e hematócrito. Monitorar a PA, potássio e função renal. • Espironolactona (Anti-hipertensivo, Diurético - oral): Tomar com alimentos para diminuir a irritaçãogastrointestinal e aumentar a absorção. Dieta: Evitar ingestão excessiva de potássio, suplementos de 28 potássio e substitutos do sal. Diminuir a ingestão de sódio e cálcio pode ser também recomendado. Reações adversas: Anorexia, aumento da sede, diminuição da PA com possível hipotensão, cefaléia, tontura, sonolência, ataxia, confusão, desidratação, náuseas e vômitos, boca seca, gastrite, cólicas, diarréia. Precaução com álcool e não usar na lactação. Precaução em ICR. Mais de 90% ligado a proteínas séricas. Alterações: Sangue: Aumento de potássio, uréia, creatinina e magnésio, diminuição de sódio e cloro. Urina: Aumento de sódio, cloro, água e cálcio, diminuição de potássio. Monitorar PA, eletrólitos e função renal. • Fenitoína (Anticonvulsivante, Hidantoína – oral e parenteral IM e IV): Tomar com alimento ou leite para diminuir a irritação gastrointestinal. Mastigar bem o comprimido mastigável. Não triturar ou mastigar se não for mastigável. Dieta: Iniciar com 1 mg de folato diariamente com fenitoína. Pode necessitar de suplemento de vitamina D. Suplementos de cálcio, magnésio e antiácidos podem diminuir a absorção: tomar separadamente por 2 horas. Ingestão alta de folato (> 5 mg/semana) diminuição da biodisponibilidade do fármaco. Reações adversas: Aumento do metabolismo da vitamina D e K, especialmente em crianças, pode causar raquitismo ou osteomalácia, hiperplasia de gengiva, alterações do paladar, disfagia, náuseas e vômitos, obstipação, ataxia, erupções cutâneas, sonolência, tontura, confusão, insônia, cefaléia, alterações visuais, edema e polineuropatia periférica com uso em longo prazo. Evitar o álcool, não usar na lactação e precaução em diabetes: aumenta a glicemia. Realizar cuidados odontológicos cautelosamente. Nutrição por sonda diminui a biodisponibilidade do fármaco: suspender nutrição por sonda por mais de 2 horas antes e após o fármaco (monitorar cuidadosamente o nível da droga). Mais de 90% ligado a proteínas séricas. Hipoalbuminemia (menor que 3g/l) pode aumentar os efeitos do fármaco. Alterações: Sangue: Diminuição do folato, vitamina D, cálcio, fósforo, T4 e colesterol, aumento da glicose, fosfatase alcalina e GGT. Urina: Diminuição da riboflavina. Monitorar o nível do fármaco, hemograma, função hepática, cálcio, função da tireóide. Possivelmente folato e albumina. 29 • Fenobarbital (Sedativo, hipnótico, anticonvulsivante, Barbitúrico – oral e parenteral IM e IV): Estômago cheio ou vazio. Dieta: Aumento da ingestão de vitamina D e cálcio. Limitar xantina/cafeína. 80-400 mg de suplementação de piridoxina pode diminuir os efeitos do fármaco. Pode necessitar de suplementação de vitamina D, vitamina B12 e folato com uso em longo prazo. Aumento da necessidade de vitamina C. Reações adversas: Aumento da taxa de metabolismo de vitamina D e vitamina K, náuseas e vômitos, obstipação, tontura, cefaléia, sonolência, ataxia, depressão mental, hiperatividade (especialmente em crianças e idosos), confusão, erupções cutâneas, osteomalácia, depressão respiratória leve e hipotensão com IV. Não usar na lactação e evitar álcool. Pode causar dependência em uso em longo prazo. Alterações: Sangue: Diminuição de bilirrubina, folato, cálcio e magnésio, aumento do colesterol e amônia. Monitorar em uso em longo prazo: folato, vitamina B12, hemograma, função hepática, função renal e níveis do fármaco. • Ferroso (sulfato, fumarato, gluconato, ferriprotinato) (Antianêmico, suplemento mineral, ferro – oral e parenteral IV e IM): Tomar com um copo de água ou suco com estômago vazio. Pode ser tomado com alimentos para diminuir o desconforto gastrointestinal, porém os alimentos diminuem em 50% a absorção. Beber a forma líquida com canudo para diminuir as manchas dentárias. Tomar uma hora antes ou 2 horas após alimentos ricos em fibras e/ou em fitatos, suplementos de fibras, chá, café, produtos de laticínios ou ovos. Dieta: 200mg de vitamina com 30mg de ferro aumenta a absorção do fármaco. Carne também pode aumentar a absorção. Tomar com suplemento de cálcio, zinco ou cobre separadamente em mais de 2 horas. Reações adversas: Anorexia, altas doses de ferro diminui a absorção de zinco: pode necessitar de suplementação de zinco, mancha dentária com as formas líquidas, náuseas e vômitos, dispepsia, flatulência, obstipação, fezes escuras e diarréias. Limitar o álcool. 90% ligado a proteínas séricas. Xarope de sulfato ferroso precipita em nutrição por sonda. Não usar em hemocromatose, anemia hemolítica ou talassemia. 60-250mg de ferro 30 elementar/Kg de peso em dose única pode ser fatal. Uma dose pequena como 30mg/kg pode ser tóxica para alguns indivíduos. Sobrecarga de ferro (hemosiderose) e toxicidade pode resultar do uso em longo prazo de doses altas. Alterações: Sangue: Aumento de hemoglobina, hematócrito, ferritina, ferro e porcentagem de saturação do transferrina e falsa diminuição de cálcio. Urina: cor escura. Monitorar hemoglobina, hematócrito, ferritina e ferro. • Fluconazol (Antimicótico, anti-candidíase – oral e parenteral IV): Tomar sem considerar alimentação. Reações adversas: Alterações do paladar, náuseas e vômitos, boca seca, dor abdominal, diarréia, cefaléia, erupções cutâneas, tremor, aumento da sudorese e hepatoxicidade. Não usar na lactação e precaução em diabetes com sufoniluréia: hipoglicemia. Alterações: Sangue: Aumento do TGO, TGP, fosfatase alcalina, bilirrubina e gama glutamil transpeptidase. Monitorar a função hepática. • Fluoxetina (Antidepressivo, antidistúrbio obsessivo compulsivo, antibulimia - oral): Tomar pela manhã sem considerar refeições. Não tomar com suplementação de triptofano: aumenta os efeitos colaterais. Reações adversas: Anorexia, diminuição do peso, boca seca, dispepsia, náuseas e vômitos, diarréia, obstipação, alterações no paladar, tremor, cefaléia, sonolência, tontura, insônia, fraqueza, ansiedade, distúrbios visuais, fotossensibilidade e erupções cutâneas. Evitar álcool e não usar na lactação. Precaução em diabetes: hipoglicemia. Precaução em idosos: aumento da incidência de anorexia. 94% ligado a proteínas séricas. Alterações: Sangue: Aumento ou diminuição da glicose e diminuição de sódio. Urina: aumenta a freqüência. • Fólico (ácido) (Vitamina do complexo B, antianêmico – oral e parenteral IM, IV e SC): Dose terapêutica usual: 1mg/dia para anemia megaloblástica/macrocítica. Fisicamente compatível em nutrição parenteral por 24 horas a 22°C, em concentração máxima de 10mg/l. Dieta: balanceada. Tomar suplemento de zinco separadamente em duas 31 horas. Não usar com anemia perniciosa não tratada. Metabolismo do folato pode ser inibido por deficiência de piridoxina, vitamina B12, C e/ou E. Ingestão adequada ou suplementação antes da concepção e no início da gestação é recomendada para diminuir os defeitos de tubo neural em crianças. Reações adversas: Aumento no alcoolismo, hemodiálise, doença celíaca, diarréia crônica, espru, HIV (diminuição na absorção de folato). Tabaco aumenta o requerimento de folato. Alterações: Sangue: Diminuição de B12 com altas doses em longo prazo, homocisteína, hemoglobina globular média e volume globular médio quando usado para tratar anemia, aumento de eritrócitos, leucócitos, plaquetas, hemoglobina e hematócrito. Monitorar o hemograma e vitamina B12 com altas doses em longo prazo. • Fosfato de potássio e fosfato de sódio (Acidificante urinário (para diminuir cálculos renais ou tratar infecção do trato urinário), suplemento de fósforo – oral e parenteral IV): Tomar junto com uma refeição e ao deitar para diminuir a irritação gastrointestinal e ação laxativa. Fisicamente compatível com nutrição por sonda por 24 horas a 22°C, em concentração máxima de 100 mEq/L. Observar concentração de magnésio e cálcio. Dieta: Deve-seevitar suplementos de cálcio e vitamina D ou substitutos do sal. Precaução com suplemento de potássio. Tomar suplemento de ferro, magnésio ou zinco separadamente por 2 horas. Não tomar com alimentos ricos em oxalato ou fitato: pode diminuir a absorção. Assegurar ingestão hídrica adequada. Reações adversas: Aumento da sede, peso, náuseas e vômitos, dor gástrica, diarréia, edema, tontura, cefaléia, confusão, fadiga, câimbras musculares e osteomalácia com uso em longo prazo. Precaução na lactação e considerar conteúdo de sódio e/ou potássio com dieta reduzida de potássio ou sódio. Alterações: Sangue: Diminuição de cálcio e aumento de fósforo, potássio e sódio. Urina: Diminui a excreção. Monitorar eletrólitos, cálcio, fósforo e função renal. • Furosemida (Anti-hipertensivo, Diurético de alça – oral e parenteral IM e IV): Pode ser tomado com alimento ou leite para diminuir a irritação 32 gastrointestinal. Fisicamente compatível em nutrição por sonda por 24 horas a 4°C, em concentração máxima de 40mg/l. Dieta: Aumento da ingestão de potássio, magnésio (ou suplementação de potássio e magnésio), diminuição de cálcio e sódio pode ser recomendado. Reações adversas: Dor de estômago, visão borrada, anorexia, aumento da sede, irritação orais, cólicas estomacais, náuseas e vômitos, diarréia, obstipação, diminuição da PA com possível hipotensão, tontura, distúrbios visuais, cefaléia, erupções cutâneas, fraqueza, fotossensibilidade e desidratação com IV. Pode causar tolerância a glicose para Diabetes Mellitus. Limitar o álcool e precaução na lactação e diabetes: pode ocorrer aumento da glicose. 91-97% ligado a proteínas séricas. Alterações: Sangue: Diminuição de potássio, magnésio, sódio, cloreto e cálcio, aumento de glicose, uréia, ácido úrico, colesterol, LDL, VLDL e triglicérides discrasias e anemia. Urina: Aumento do potássio, sódio, cloreto, magnésio, cálcio, água e glicose. Monitorar a PA, eletrólitos, magnésio, cálcio, glicose, ácido úrico, dióxido de carbono e função renal. • Gentamicina (Antibiótico, Aminoglicosídico – parenteral IM e IV): Dieta: assegurar ingestão hídrica adequada. Fisicamente compatível em nutrição por sonda, com atividade mantida por 24 horas a 22°C, em concentração máxima de 800 mg/l. Reações adversas: Anorexia, diminuição de peso, estomatite, aumento da salivação, náuseas e vômitos, nefrotoxicidade, perda de audição, tontura, ataxia, cefaléia, confusão, depressão, neuropatia periférica, aumento ou diminuição da PA, erupções cutâneas e depressão/paralisia respiratória. Não usar na lactação. Alterações: Sangue: Aumento da uréia, creatinina, TGO, TGP, fosfatase alcalina, bilirrubina e desidrogenase lática, diminuição de magnésio, potássio, sódio e cálcio. Urina: Proteína e oligúria. Monitorar a função renal, eletrólitos, cálcio, magnésio e urinálise. • Glibenclamida (Hipoglicemiante oral): Deve ser tomado com um copo de água por via oral de estômago cheio. Dieta: Prescrita para diabetes. Precaução com doses altas de ácido nicotínico: pode diminuir a 33 glicemia. Reações adversas: Aumento ou diminuição da do apetite, aumento do peso, náuseas e vômitos, dor abdominal, plenitude gástrica, diarréia, alterações visuais e de fala, prurido, hipersensibilidade a luz e parestesia. Evitar álcool e não usar na lactação e gestação. Alterações: Sangue: Diminuição de glicose, sódio, leucócitos e eritrócitos, aumento de TGO, TGP, bilirrubina e amilase. Urina: diminuição da glicose. Monitorar a glicemia, hemoglobina glicosilada e função hepática. • Glimepirida (Hipoglicemiante oral, Sulfoniluréia de 2º geração): Tomar com a primeira refeição do dia. Dieta: Prescrita para diabetes. Reações adversas: Náuseas, tontura e hipoalbuminemia (menor que 3 g/dl): pode diminuir os efeitos do fármaco. Evitar álcool e não usar na lactação. Mais de 99,5% ligado a proteínas séricas. Alterações: Sangue: Diminuição da glicose. Urina: Diminuição da glicose. Monitorar a glicemia, hemoglobina glicosilada a cada 3-6 meses. • Glipizida (Hipoglicemiante oral, Sulfoniluréia de 2º geração): Tomar com o estômago vazio 30 minutos antes da primeira refeição do dia (o alimento retarda a absorção). Dieta: Prescrita para diabetes. Precaução com altas doses de ácido nicotínico: aumenta a glicemia. Limitar o álcool e não usar na lactação. Mais de 98% ligado a proteínas séricas. Reações adversas: Aumenta ou diminui o apetite, aumenta o peso, dispepsia, náusea, diarréia, obstipação, tontura, cefaléia, sonolência e reações de pele. Hipoalbuminemia (menor que 3 g/dl): pode aumentar os efeitos do fármaco. Alterações: Sangue: Diminuição da glicose e sódio, aumento do TGO, fosfatase alcalina, desidrogenase lática, uréia e creatina. Urina: Diminuição da glicose. Monitorar a glicemia e hemoglobina glicosilada. • Haloperidol (Antipsicótico, Butirofenona – oral e parenteral IM): Tomar com alimento ou leite para diminuir o desconforto gastrointestinal. Não misturar a solução oral com café ou chá: o fármaco pode precipitar. Diluir a solução oral com mais de 60 ml de bebida ácida ou água. Reações adversas: Aumento do apetite e do peso, anorexia, boca seca, 34 aumento da salivação, dispepsia, náuseas e vômitos, obstipação, diarréia, sintomas extrapiramidais, sonolência, tontura, inquietação, distúrbios visuais, hiper e hipotensão, lactação, cefaléia, fotossensibilidade, taquicardia, arritmias e discinesia tardia em uso em longo prazo. Evitar álcool e não usar na lactação. Aumenta o risco de problemas dentários. 92% ligado a proteínas séricas. Alterações: Sangue: Aumento de prolactina, aumento ou diminuição de leucocitos e glicose, anemia e diminuição de sódio. Urina: retenção. Monitorar possível hemograma e função hepática com uso em longo prazo. • Heparina (Anticoagulante – parenteral IV e SC): Fisicamente compatível em nutrição por sonda por 24 horas a 4°C, em concentração máxima de 35.000 U/l. Reações adversas: Dor abdominal, sangramento gastrointestinal, obstipação, fezes escuras, náuseas e vômitos, hemorragia, tontura, cefaléia, osteoporose, dor óssea e muscular em uso a longo prazo (mais de 3 meses). Limitar álcool, precaução em diabetes e IRC: hipercalemia. Realizar cuidados odontológicos cautelosamente: aumenta o sangramento. Alterações: Sangue: Diminuição de plaquetas, triglicérides, colesterol e T4, aumento de TGO, TGP, tempo de protrombina e ácidos graxos livres. Monitorar tempo de tromboplastina parcial, contagem de plaquetas, hematócrito e sangue oculto. • Hidralazina (Anti-hipertensivo, Vasodilatador - oral): Tomar sem considerar a alimentação. Dieta: Pode ser recomendado diminuição de cálcio e sódio. Suplemento de piridoxina (100-200 mg): pode corrigir neuropatia periférica induzida pelo fármaco. Reações adversas: Anorexia, aumento ou diminuição do peso, aumento da sede, boca seca, paladar desagradável, náuseas e vômitos, desconforto gastrointestinal, diarréia, obstipação, diminuição da PA com possível hipotensão, edema, cefaléia, taquicardia, palpitações, angina, tontura, tremor e erupções cutâneas. Limitar o álcool e precaução na lactação. Pode causar síndrome reumatóide semelhante ao Lupus. 90% ligado a proteínas séricas. Alterações: Sangue: discrasias. Urina: aumento de manganês, 35 piridoxina e dificuldade de micção. Monitorar a PA. • Hidroclorotiazida (Anti-hipertensivo, diurético Tiazida – oral): Tomar pela manhã com alimento ou leite. Dieta: Pode necessitar de diminuição do sódio, cálcio, potássio e magnésio (ou suplementação de potássio ou magnésio). Precaução com suplemento de cálcio e/ou vitamina D: risco de hipercalemia. Reações adversas: Anorexia, aumento da sede, boca seca, náuseas e vômitos, irritação gastrointestinal, diarréia, obstipação, diminuição da PA com possível hipotensão, tontura,fraqueza e fotossensibilidade. Limitar o álcool, não usar na lactação e precaução em diabetes: aumento da glicemia. Alterações: Sangue: Aumento da glicose, cálcio, ácido úrico, bilirrubina, colesterol, LDL, triglicérides, uréia e creatinina, diminuição sódio, cloro, potássio, magnésio, zinco, bicarbonato e glicose. Monitorar eletrólitos, magnésio, cálcio, função renal, ácido úrico, PA e glicemia. • Hidroxicloroquina (Antimalárico, anti-reumático, anti-lúpus): Tomar com refeições ou leite para diminuir desconforto gastrointestinal. Pode triturar e misturar com 1 colher de chá de geléia ou gelatina. Reações adversas: Anorexia, diminuição do peso, pigmentação azulada do palato, náuseas e vômitos, cólicas abdominais, diarréia, cefaléia, prurido, tontura, alterações visuais, fadiga, fraqueza muscular, ataxia, alterações emocionais, erupções cutâneas, pele e unhas azuladas. Precaução na lactação e na obesidade: dose de acordo com o peso ideal. Precaução em deficiência da glicose 6-fosfato desidrogenase: risco de anemia hemolítica. Não usar em longo prazo em crianças. Alterações: Sangue: discrasias. Monitorar o hemograma, plaquetas e exames oftalmológicos. • Imipenem e cilastatina (Antibiótico, �-lactâmico – parenteral IM e IV): Incompatível em nutrição parenteral. Reações adversas: Náuseas e vômitos, cólicas, diarréias e convulsões. Precaução na lactação. Alterações: Sangue: Aumento do TGO, TGP, fosfatase alcalina, uréia, creatinina, potássio, cloro, e tempo de protrombina, diminuição de sódio e eosinofilia. Urina: proteínas, eritrócitos, leucócitos e aumento da 36 freqüência. Monitorar o hemograma, função hepática e renal. • Imipramina (Antidepressivo, Tricíclico – oral e parenteral IM): Pode ser tomado com alimento para diminuir o desconforto gastrointestinal. Dieta: Limitar cafeína. A redução de fibras pode diminuir os efeitos do fármaco. Reações adversas: Aumento da necessidade de riboflavina, aumento do apetite principalmente para doces, aumento do peso, boca seca, paladar desagradável, náuseas e vômitos, desconforto epigástrico, obstipação, diarréia, sonolência, tontura, distúrbios visuais, fraqueza, hipotensão ortostática, tremor, cefaléia, hipertensão, ataxia, fadiga, confusão, taquicardia, palpitações e fotossensibilidade. Evitar álcool e não usar na lactação. Aumento dos ricos de problemas dentários. Mais de 89% ligado a proteínas séricas. Alterações: Sangue: Aumento do TGO, TGP, fosfatase alcalina, eosinofilia, aumento ou diminuição de glicose. Urina: retenção e aumento de riboflavina. Monitorar o hemograma e função hepática em uso em longo prazo. • Imunoglobulina (Imunossupressor – oral e parenteral IV): Antitimócitos humanos. Reações adversas: Estomatite, náuseas e vômitos, diarréia, febre, calafrios e eritema. Alterações: Sangue: Diminuição das células T circulantes. Monitorar o leucograma. • Indometacina (AINE, anti-reumático – oral e retal): Tomar com alimento para diminuir a irritação gastrointestinal. Engolir inteira a cápsula de liberação controlada. Dieta: Precauções com irritantes gastrointestinais, exemplo: suplementos de potássio. Reações adversas: Náuseas e vômitos, cefaléia severa, tontura, edema, sonolência, depressão, fadiga, dispepsia, dor abdominal, diarréia, obstipação, úlcera e sangramento gastrointestinal (pode ser agudo e grave). Evitar álcool, não usar na lactação e precauções em diabetes: pode aumentar a glicemia. 99% ligado a proteínas séricas. Alterações: Sangue: Aumento do TGO e TGP. Monitorar o hemograma, função hepática e renal em uso em longo prazo. 37 • Insulina (Hipoglicemiante parenteral SC): Fisicamente compatível em nutrição parenteral por 24 horas a 4°C, em concentração máxima de 100U/l. Dieta: plano de refeições para equilibrar alimentos com insulina. Reações adversas: Aumento do peso, hipoglicemia, edema e alterações visuais transitórias. Limitar álcool (aumenta o efeito hipoglicemiante) e precaução na lactação. Exercício, enfermidade, gravidez, excesso de fumo ou ganho de peso severo aumentam a necessidade de insulina. Alterações: Sangue: Diminuição de glicose, potássio e magnésio, aumento de fósforo e T4. Urina: diminuição de glicose. Monitorar a glicose e hemoglobina glicosilada. • Ipratrópio (brometo) (Broncodilatador, Anticolinérgico – inalação oral): Reações adversas: Boca/garganta seca, paladar metálico/amargo, náusea, dispepsia, tosse, cefaléia, dispnéia, tontura, distúrbios visuais, palpitações, dor nas costas ou peito e irritação. Precaução na lactação. • Isossorbida (Antianginoso, Vasodilatador – oral, sublingual e parenteral): Tomar com estômago vazio com um copo de água. Engolir inteiro o comprimido de liberação controlada. Não engolir a forma sublingual: aumenta o risco de aspiração. Mastigar bem o comprimido mastigável. Precaução com álcool, na lactação e com a boca seca (a forma sublingual pode não ser totalmente absorvida). Reações adversas: Cefaléia, febre intermitente, tontura, hipotensão ortostática, fraqueza, taquicardia e agitação. Alterações: Sangue: Aumento do TGO, TGP e ácido úrico e diminuição de potássio. Monitorar a PA, taxa cardíaca e possivelmente o potássio. • Lactulose (Laxante, anti-hiperamonemia, Dissacarídeo sintético): Tomar com suco, leite, água ou misturar com alimentos doces. Acompanhar com um copo de água. Dieta: rica em fibras com 1,5-2 l de líquido/dia para prevenir obstipação. Não usar com dieta restrita em lactose ou galactose. Reações adversas: Eructação, cólicas, náuseas e vômitos, diarréia e flatulência. Precaução na lactação e em diabetes. Diluir antes 38 de usar na nutrição por sonda. Alterações: Sangue: Diminuição de amônio. Monitorar eletrólitos em idosos ou debilitados em uso em longo prazo (mais de 6 meses). • Levodopa e carbidopa (Antiparkinsoniano - oral): Carbidopa com levodopa aumenta a disponibilidade de levodopa para o cérebro por diminuição da descarboxilação de levodopa para dopamina. Doses baixas de levodopa são necessárias. Doses muitos baixas diminui a incidência de náuseas e vômitos (15%), anorexia e obstipação. Carbidopa previne efeitos negativos da piridoxina. Não triturar ou mastigar o comprimido. Pode ser tomado com alimento pobre em proteínas ou suco para diminuir o desconforto gastrointestinal. Não tomar com alimento rico em proteínas. Dieta: Não há necessidade de limitar piridoxina. Não usar com aminoácidos ou hidrolisados protéicos. Tomar suplemento de ferro separadamente (diminuição da absorção do fármaco). Reações adversas: Anorexia, diminuição do peso, boca seca, perda do paladar, aumento da salivação, paladar amargo, disfagia, náuseas e vômitos (80%), desconforto epigástrico, obstipação, diarréia, flatulência, discinesia tardia em uso em longo prazo, febre intermitente, hipotensão ortostática, tontura, ataxia, cefaléia, fraqueza, insônia, fadiga, alterações psicológicas, erupções cutâneas, distúrbios visuais, palpitações, tremor de mãos. Não usar na lactação. Alterações: Sangue: infreqüente: diminuição de hemoglobina e hematócrito. Transitório: aumento de uréia, TGO, TGP, fosfatase alcalina, bilirrubina e desidrogenase láctica, diminuição de potássio e leucócitos. Urina: retenção. Cor escura, falso positivo ou negativo para glicose. Monitorar hemograma, função hepática, renal e cardiovascular. • Levotiroxina (Hormônio da tireóide - oral): Tomar com estômago vazio de 30-60 minutos antes do café da manhã para aumentar a absorção. Dieta: tomar suplemento de ferro separadamente em 4 horas (pode diminuir a absorção). Reações adversas: Alterações no apetite e diminuição do peso. Precaução na lactação e em diabetes com insulina ou sulfoniluréia: pode aumentar a glicemia. 99% ligado a proteínas 39 séricas. Alterações: Sangue: Aumentode T4, T3, TSH e glicose, diminuição de TSH e colesterol total. Monitorar a função da tireóide. • Lítio (carbonato) (Antimaníaco - oral): Tomar com refeições para diminuir o desconforto gastrointestinal. Dieta: beber 2-3 litros de líquidos/dia. Ingestão de sódio afeta o clearance renal do fármaco em 30-50%. Ingestão regular de sódio estabiliza os níveis do fármaco. Limitar xantina/cafeína. Evitar suplemento de iodo: aumenta o risco de hipotireoidismo. Reações adversas: Aumento da sede e peso, anorexia e diminuição do peso, boca seca, paladar metálico, náuseas e vômitos, flatulência, diarréia, fadiga, sonolência, tontura, fraqueza, confusão, tremor de mãos, cefaléia, edema, aumento da irritabilidade muscular, ataxia, acne e hipotireoidismo. Limitar o álcool e não usar na lactação. Alterações: Sangue: Aumento de leucócitos, plaquetas, TSH, cálcio, fósforo, hormônio da paratireóide e magnésio, diminuição de T4 e T3. Urina: poliúria, incontinência e proteína. Monitorar EGC antes do uso, níveis de lítio, cálcio, fósforo, função da tireóide e renal, leucograma, plaquetas e sódio antes e durante o uso. • Loperamida (Antidiarréico): Dieta: diarréia pode aumentar a necessidade de líquido e eletrólitos. Reações adversas: Boca seca, náuseas e vômitos, dores abdominais, flatulência, obstipação, sonolência, tontura, erupções cutâneas e fadiga. Precaução na lactação, não usar em colite pseudomembranosa e precaução em crianças: pode mascarar desidratação ou distúrbio eletrolítico. 97% ligado a proteínas séricas. Monitorar líquidos e eletrólitos. • Lorazepam (Ansiolítico, Benzodiazepínico - oral): Pode ser tomado com alimento para diminuir o desconforto gastrointestinal. Dieta: Limitar cafeína para menos de 500 mg/dia. Reações adversas: Boca seca, náusea, obstipação, sedação, tontura, fraqueza, ataxia, confusão, distúrbios visuais, depressão e deficiência de memória. Evitar álcool e não usar na lactação. Pode causar dependência em uso em longo prazo. Alterações: Sangue: Aumento de desidrogenase lática e 40 leucócitos. Monitorar hemograma e função hepática em uso em longo prazo. • Losartano (Anti-hipertensivo, Antagonista do receptor da angiotensina II): Tomar sem considerar a alimentação. Dieta: reduzida em sódio e cálcio pode ser recomendado. Não usar na lactação. Mais de 98% ligado a proteínas séricas. Reações adversas: Diminuição da PA com possível hipotensão, tontura, dor nas pernas e na cabeça e infecção respiratória superior. Precaução em problema renal hepático. Alterações: Sangue: levemente: redução de hemoglobinas, hematócrito e ácido úrico e aumento de potássio. Urina: Aumento de ácido úrico. Monitorar a PA. • Magnésio (hidróxido) (Antiácido, suplemento mineral, laxante): Como antiácido: tomar antes das refeições e ao deitar. Como suplemento de magnésio: recomendado 5 mg/Kg/dia. Dieta: tomar suplemento de folato ou ferro separadamente por 2 horas. Não tomar com alimentos ricos em fitato. Diminui a calcificação óssea com uso excessivo. Reações adversas: Alterações de paladar, náuseas e vômitos, cólicas e diarréia. Não usar em Insuficiência renal crônica. Ingestão elevada de álcool, aumenta a necessidade de magnésio (aumenta a excreção). Não usar em hipocalemia. Alterações: Sangue: Aumento de magnésio e diminuição de cálcio. Monitorar nível de magnésio em uso como suplemento. • Meperidina ou petidina (Analgésico, Narcótico – parenteral IM e IV): Fisicamente compatível em nutrição parenteral por 36 horas a 22°C, em concentração máxima de 100mg/l. Reações adversas: Anorexia, boca seca, náuseas e vômitos, dor gastrointestinal, obstipação, depressão respiratória, sonolência, tontura, sedação, fraqueza, hipotensão, sudorese, cefaléia, alterações visuais, síncope e taquicardia. Evitar o álcool e não usar na lactação. Pode causar dependência em uso em longo prazo. Alterações: Sangue: Aumento de amilase e lípase. Urina: retenção. 41 • Meropenem (Antibiótico – parenteral IV e IM): Reações adversas: Candidíase oral, glossite, náuseas e vômitos, diarréia, obstipação, cefaléia, erupções cutâneas e apnéia. Precaução na lactação. Monitorar o hemograma, função hepática e renal em uso em longo prazo. • Mesalazina (Antiinflamatório em colite ulcerativa – oral e retal): Engolir o comprimido inteiro com um copo de água. Não quebrar ou triturar. Reações adversas: Anorexia, náuseas e vômitos, dispnéia, cólicas abdominais, diarréia, flatulência, cefaléia, fraqueza, erupções cutâneas e febre. Não usar na lactação. Alterações: Sangue: Aumento do TGO, TGP, fosfatase alcalina, uréia, creatinina, amilase e lipase. • Metformina (Hipoglicemiante oral, Biguanida): Tomar com refeições da manhã ou da tarde para diminuir o desconforto gastrointestinal. Dieta: prescrita para diabetes. Reações adversas: Anorexia, diminuição do peso e da absorção de vitamina B12, anemia, hipoglicemia, dor no estômago, náuseas e vômitos, flatulência, diarréia e paladar metálico. Evitar álcool: aumenta o risco de acidose lática e não usar na lactação. Precaução com insuficiência cardíaca congestiva, pode causar hipoxemia. Alterações: Sangue: Diminuição da glicose, hemoglobina glicosilada, colesterol, LDL, triglicérides e vitamina B12 e aumento de HDL. Monitorar glicemia, hemoglobina glicosilada, possivelmente vitamina B12 e função renal. • Metildopa (Anti-hipertensivo - oral): Dieta: reduzida de sódio e cálcio pode ser recomendado. Tomar suplemento de ferro separadamente por 2 horas, pois pode diminuir a absorção do fármaco. Em altas doses: aumenta a necessidade de vitamina B12 e folato. Evitar álcool e precaução na lactação e com deficiência de glicose 6-fosfato desidrogenase: aumenta o risco de anemia hemolítica. Reações adversas: Aumenta o risco de problemas dentários, sedação, sonolência, cefaléia, edema periférico, febre, diminuição da PA, distúrbios visuais, fraqueza, erupções cutâneas, diminuição da acuidade 42 mental e síndrome semelhante ao Lúpus. Alterações: Sangue: Aumento do TGO, TGP, fosfatase alcalina, bilirrubina, ácido úrico, uréia, amilase, potássio, sódio, prolactina e tempo de protrombina e anemia hemolítica. Urina: Aumento do ácido úrico. Monitorar função hepática e hemograma. • Metilprednisolona (Corticosteróide) ver corticosteróide: Fisicamente compatível em nutrição parenteral, com atividade mantida por 24 horas a 4°C, em concentração máxima de 250 mg/l. • Metoclopramida (Antiemético, antidoença do refluxo gastroesofágico, antagonista de dopamina – oral e parenteral IM e IV): Tomar meia hora antes das refeições e ao deitar. Fisicamente compatível em nutrição parenteral por 72 horas a 25°C, em concentrações máximas de 20 mg/l. Reações adversas: Boca seca, aumento do esvaziamento gástrico, inquietação, tontura, fadiga, insônia, cefaléia, depressão mental, alterações visuais, galactorréia, náuseas, diarréia, obstipação e edema transitório. Evitar o álcool e precaução na lactação na lactação e diabetes: pode alterar os requerimentos de insulina. A forma de xarope é incompatível com algumas nutrições por sonda. Alterações: Sangue: Aumento de prolactina e aldosterona transitório. • Metoprolol (Anti-hipertensivo, antianginoso, �-bloqueador cardio seletivo – oral e parenteral IV): Tomar com alimentos para aumentar a biodisponibilidade do fármaco. Dieta: Reduzida em sódio e cálcio pode ser recomendado. Reações adversas: Boca seca, náusea, dispepsia, flatulência, diarréia, obstipação, diminuição da PA com possível hipotensão, confusão, fadiga, tontura, insônia, depressão, erupções cutâneas, edema periférico, bradicardia, palpitações e cefaléia. Precaução na lactação e diabetes: pode mascarar sinais de hipoglicemia. Alterações: Sangue: Aumento de TGO,
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