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Sistema vascular e correlações clínicas Profa. Silvia Lacchini Departamento de Anatomia ICB/USP Circulação Sistêmica Sistema arterial Sistema venoso Corte longitudinal de uma veia Corte longitudinal de uma artéria As doenças vasculares são a principal causa de morbi-mortalidade na sociedade ocidental Infarto do miocárdio/cerebral Aneurisma de aorta Doença vascular periférica pressão fluxo lesão Veias braquiais (pares) Veias ulnares e radiais (pares) Veia axilar (única) Drenagem Venosa Rede venosa profunda Origina-se dos arcos venosos palmares e plantares superficiais e profundos •Vasos pequenos •Acompanham artérias •Acompanham artérias com nome correspondente •Ocorrem aos pares Arcos venosos dorsais = vv. dorsais •Drenagem venosa a partir de planos superficiais •Rede venosa dorsal •Não acompanham artérias Drenagem Venosa Rede venosa superficial vista dorsal Arcos venosos dorsais v. cefálica v. basílica v. basílica v. basílica v. cefálica v. mediana do cotovelo v. basílica v. basílica v. cefálica v. cefálica v. mediana do antebraço v. mediana do cotovelo vista anterior v. cefálica v. cefálica Distúrbios em veias superficiais Varizes arco da v. dorsal do pé v. safena magna • Uso em revascularização cardíaca Aplicações clínicas de veias superficiais v. safena Magna (rede superficial) v. safena parva (rede superficial) v. Poplítea (rede profunda) v. Femoral (rede profunda) v. dorsal do pé v. plantar do pé Uso da a. torácica interna Artéria torácica interna Também usada em pontes de revascularização cardíaca Trombose venosa profunda Distúrbios em veias profundas Formação de êmbolos Alvo: pulmão Consequência da trombose venosa profunda • Tipos: isquêmico e hemorrágico • Artérias acometidas Acidente Vascular Encefálico (AVE) Rede arterial de irrigação do encéfalo Acidente vascular encefálico isquêmico Origem: presença de um êmbolo (desprendido de trombo localizado normalmente próximo ao coração, aorta ou aa. carótidas) ou formação de trombo (origem aterosclerótica) Origem do êmbolo Formação do trombo aa.carótidas Diferentes locais no coração Formação do trombo de origem aterosclerótica Acidente vascular encefálico hemorrágico Estudo dos aneurismas Aneurismas de aorta O que é dissecção? Dissecção da aorta Doenças de artérias musculares Pulmão Coração controle hipertenso controle hipertenso Aumento: 200 X Berni e cols., 2004 O que é uma placa aterosclerótica? Doenças de grandes artérias elásticas aderência, permeabilidade, vasodilatação Endotélio Integro shear stress estresse de parede íntima adventícia média CML CML endotélio CML MEC Viegas e Lacchini, 2009 aderência, permeabilidade, vasodilatação shear stress estresse de parede íntima adventícia média Angiotensina II TGF-β MCP-1 VCAM IL-1 PGDF Viegas e Lacchini, 2009 Disfunção endotelial S. Lacchini, 2010 A te ro tr o m b o s e A te ro s c le ro s e P re m a tu ra Fragilização da placa Formação do trombo Inflamação da placa, rica em lípides Estrias gordurosas Disfunção endotelial Parede arterial Evento Clínico DIABETES FUMO HIPERTENSÃO PERFIL LIPÍDICO ATEROGÊNICO Progressão da Lesão Aterosclerótica Modelo experimental de infarto do miocárdio Consequência de ruptura de uma placa aterosclerótica em artéria coronária: infarto agudo do miocárdio balões (1977- 1994) - angioplastia stents (1994-2002) – malha metálica stents farmacológicos (2002 em diante). Cardiologia Intervencionista 3 eras opção à cirurgia de revascularização miocárdica Uso da angioplastia Oclusão de artéria renal Tratamento de oclusão por angioplastia Tratamento de oclusão por angioplastia 6 meses após angioplastia Ainda se estuda porque algumas artérias voltam a ocluir depois da angioplastia ou colocação de stent metálico www.nhlbi.nih.gov O uso de stents, principalmente os revestidos com diversos tipos de substâncias, trouxe importante inavação como método alternativo Os stents podem ser usados como alternativa se ocorre oclusão da artéria após a angioplastia Tratamento de oclusão por angioplastia 12 meses após o tratamento: novas oclusões 24 meses após o tratamento: aumento das oclusões 36 meses após o tratamento: uso de stent Uso de pontes de revascularização miocárdica
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