Insuficiência Venosa Crônica

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Insuficiênci� Ven�� Crônic�
Profª. Marian�
Síndrome causada pela hipertensão venosa crônica, resultante de alterações
funcionais e estruturais das veias.
Sistem� ven��
O sistema venoso é formado por veias superficiais e profundas, separadas por
uma fáscia e ligadas pelo sistema perfurante.
❤ Sistema venoso superficial: pequeno calibre e externas à fascia
➺ Safena magna (interna): ocorre medialmente na perna e na coxa e desemboca
na veia femoral. Acompanha o nervo safeno.
➺ Safena parva (externa): ocorre no sentido do maléolo lateral e desemboca na
veia poplítea. Acompanha o nervo sural.
➺ Tributárias da safena
❤ Sistema venoso profundo: médio e grosso calibre, internas às fáscias. São
paralelas e acompanham as artérias correspondentes.
➺ Veias: tibiais, fibulares, poplíteas, ilíacas e cava
❤ Veias comunicantes: conectam as veias do sistema superficial
❤ Veias perfurantes: comunicam os sistemas superficial e profundo
❤ Fisiologia: o sistema venoso possui mecanismos que ajudam o sangue a subir,
quando em posição supina, e evitam o retorno
➺Impulsionam o sangue: arco plantar, feixe vasculonervoso, musculatura
extrínseca e inspiração pulmonar
➺ Impedem o retorno: válvulas
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Epidemiologi�
➺ Prevalência em mulheres
❤ Fatores de risco
➺ > Idade
➺ Etnia: > branco
➺ Obesidade
➺ Gestação
➺ Sedentarismo
➺ Agravantes: viagens longas de avião, membros inferiores imobilizados,
anticoncepcional e multíparas
�siopatologi�
Hipertensão venosa -> edema pericapilar -> extravasamento de hemácias e
proteínas -> reação inflamatória -> hipóxia tecidual -> úlcera venosa
❤ Primária
Doenças de parede valvar, desenvolvidas por fator genético, herança familiar ou
idiopática.
Ex: Varizes primárias
❤ Secundária
➺ Refluxo venoso: a hipertensão venosa é causada por válvulas incompetentes,
podendo atingir sistemas superficiais e profundos.
• Varizes primárias
• Síndrome Pós-Trombótica: insuficiência venosa crônica após tratamento para
trombose
➺ Compressão: a hipertensão venosa é causas por compressão extrínseca de uma
veia de grande calibre, femoral ou ilíaca.
• Tumores compressivos;
• Síndrome de May Thurner: compressão da veia ilíaca esquerda pela artéria
ilíaca comum direita em razão de um anteparo ósseo da coluna.
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• Síndrome do quebra nozes: compressão da veia renal esquerda pela aorta e pela
artéria mesentérica superior.
➺ Fístula arteriovenosa: ocorre uma comunicação entre a veia e artéria, e a
maior pressão da artéria causa hipertensão venosa
Abordage�
❤ Sinais e sintomas
➺ Formigamento
➺ Dor;
➺ Queimação;
➺ Câimbras musculares;
➺ Inchaço;
➺ Sensação de peso ou de latejamento;
➺ Prurido cutâneo;
➺ Pernas inquietas;
➺ Cansaço das pernas e fadiga.
Os sintomas pioram com o ortostatismo e melhoram quando os membros são
elevados.
❤ Anamnese
Na anamnese deve-se buscar a diferenciação de varizes primárias, secundárias
ou congênita, perguntando por:
➺ Presença de tromboflebite ou TVP anterior
➺ Diagnóstico de trombofilia
➺ Traumatismo prévio
➺ Mulheres na pré-menopausa - síndrome de congestão pélvica
➺ Histórico familiar de varizes
➺ Cirurgias ou procedimentos para tratar varizes prévios
❤ Exame físico
Paciente em posição ortostática, sem roupa, sala com temperatura ambiente
➺ Veias varicosas: tamanho, localização e distribuição
➺ Presença e quantificação de edema
➺ Alterações de pele: hiperpigmentação, eczema, atrofia branca e úlceras
cicatrizadas
❤ Diagnóstico por imagem
➺ USG color doppler
• Modo B: avaliação da anatomia e compressões externas
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• Modo color: avaliação do fluxo, refluxo, trombose e compressões
• Modo espectral: avalia de forma quantitativa o fluxo do vaso
Gravidad�: CEAP
➺ C: clínica
➺ E: etiologia
➺ A: anatomia
➺ P: fisiopatologia
❤ C: clínica
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Complicaçõe�
❤ Varicorragia
➺ Sangramento de varizes estouradas
➺ Tratamento: compressão contínua por 10 min com elevação do membro,
seguida de curativo compressivo e encaminha para o cirurgião
❤ Tromboflebite
➺ Inflamação da veia superficial gerando a formação de um trombo (coágulo)
➺ Tratamento: compressas mornas e heparina tópica
Tratament�
❤ Clínico
O tratamento deve respeitar a vontade do paciente, prevenir complicações e
busca pela evolução do paciente
➺ Meias de compressão elástica
➺ Farmacológico:
• Aumento do retorno linfático: benzopironas
• Diminuição da permeabilidade capilar: diosmina + hesperidina
• Bloqueio de enzimas lisossomais: capilarema
• Aumento da venomotricidade: Rusco
➺ Mudança de estilo de vida
❤ Cirúrgica
➺ C1: escleroterapia líquida
➺ C1 e C2: laser transdérmico
➺ C2 a C5: retirada cirurgica das varizes (flebectomia) ou da safena
(safenectomia)
➺ C2 a C6: termoablação - radiofrequência
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Referência� Bibliográfica�
Maffei, Francisco Humberto de, A. et al. Doenças Vasculares Periféricas - 2
Vols.. Disponível em: Minha Biblioteca, (5th edição). Grupo GEN, 2015.
Projeto Diretrizes SBACV INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
https://drmarcosmagalhaes.com.br/classificacao-de-varizes/
http://www.semioblog.website/2011/11/sindrome-da-insuficiencia-venosa.html
https://drmarcosmagalhaes.com.br/classificacao-de-varizes/
http://www.semioblog.website/2011/11/sindrome-da-insuficiencia-venosa.html