Resumo sobre ventilação mecânica

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Resumo sobre ventilação mecânica
A ventilação mecânica é usada na maioria dos pacientes na unidade intensiva, onde a ventilação mecânica consiste em um método de suporte para o tratamento de pacientes com insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada.
O ventilador mecânico tem como principal razão de admissão do paciente na unidade de terapia intensiva é a necessidade do suporte ventilatorio sendo indicado para:
Paciente com insuficiência respiratória
 Paciente que precise proteger as vias aéreas pois pode broncoaspirar.
Paciente com rebaixamento do nível de consciência 
O que é o ventilador mecânico
 É um equipamento de bases operacionais de relativa simplicidade , na qualidade de gerador de força sendo assim o ventilador transmite ou transforma energia com o objetivo de substituir ou ampliar a energia gerada pela contração dos músculos da respiração.
Pressão transpulmonar
Pressão ambiente- Pressão pleural
 Vetores de força- Ventilador – músculo
Obs: Toda vez que você inspira profundamente gera uma pressão negativa da pressão pleural que vai ocasionar um aumento no volume.
O ventilador e um gerador de fluxo e possui pressão positiva que vai aumentar a pressão alveolar.
Objetivos
 Proteção pulmonar – Evitar VILI ( Lesão pulmonar induzida no ventilador)
Manutenção das trocas gasosas
Redução do trabalho da musculatura respiratória – Pa02, Paco2.
Reverter ou evitar fadiga muscular, mas pode gerar fraqueza muscular.
Diminuir o consumo de 02.
Permitir a aplicação de terapêuticas especificas.
Parâmetros ventilatório
Volume corrente
Frequência respiratória
Volume minuto- Multiplica o volume corrente por FR.
Tempo inspiratório -0,8s
Relação inspiração – expiração
PEEP- Pressão positiva ao final da expiração
FIO2- Fração expirada de oxigênio
Pressão inspiratória
 Ciclo ventilatório
Inicio da fase inspiratória –Disparo – afluxo, tempo (paciente em modo controlado), pressão.
Fase inspiratória – Variável limite / controle
Término da fase inspiratória – Ciclagem (inicio da fase expiratória-peep)
Modo à pressão- É o fim da fase inspiratório e no tempo que vai de 0,8-1,2s.
Ciclagem – Transição do tempo inspiratório para o tempo expiratório.
Sensibilidade 
Modos básicos de ventilação:
Vsc- Ventilação com volume controlado
Pcv – Ventilação com controle de pressão
Psv- Ventilação de pressão com suporte
Vsc – modos de controles:
Controlado- Exerce toda a responsabilidade de ventilação do paciente.
Assistido controlado- Permite interação do paciente, pois o ventilador reconhece o esforço do paciente.
 
Vantagem e desvantagem dos modos de ventilação
Vsc – Pode ajustar o volume corrente ideal daquele paciente 
A desvantagem é que toda vez que o volume entra uma pressão vai aumentar nos pulmões, ou seja, quanto menos complacente o volume programado vai encontrar dificuldade para entrar a pressão das vias áreas e pode causar oscilação a depender da impedância e da atividade muscular. E o fluxo é pré-estabelecido (depende da necessidade do paciente).
Pcv – A vantagem é que consegue ajustar as pressões das vias aéreas.
A desvantagem é que a pressão vai gerar volume, pois depende da complacência do pulmão, pois consegue controlar a pressão mais se perde o controle sobre o volume.
Psv – Precisa da atividade muscular do paciente pois o individuo precisa interagir com o ventilador.
A desvantagem é que não tem controle sobre o volume, pois o paciente pode parar de respirar e entrar em apneia importante é importante ajustar o alarme de apneia do ventilador.
Obs: Quanto maior fluxo mais rápido ele entra no sistema respiratório.
O que deve ser ajustado no modo ventilatorio?
PCV - Ajusta-se Frequência respiratória, pressão, tempo inspiratório, peep, sensibilidade, fio2. A sensibilidade expiratória é ajustada, pois este modo é ciclado a fluxo que quando termina a fase inspiratória começa a expiratória a depender do fluxo.
 Vsc- Frequência respiratória, Volume, Pressão, peep, sensibilidade e fio2.
Pressão de pico – é a soma da pressão inspiratória com a peep.
VSC X PCV
Volume – Tem a possibilidade de assincronia
Variação da pressão 
Fluxo inspiratório constante
Fluxo inspiratório determinado pelo ajuste do fluxo e volume corrente.
Pressão 
Volume variável
Pressão inspiratória constante
Fluxo inspiratório variável
Tempo inspiratório ajustado
O psv é usado no processo de desmame ventilatório.
8 ml/KG – manutenção onde pode deixar o tempo necessário , tomando cuidado com a fadiga muscular ou a muitos tempos de apneia.
Obs: Quanto maior a pressão de suporte maior será a ajuda.
Psv : 
Volume dependente 
Impedância
Nível de pressão
Tempo da inspiração (esforço do paciente)
Nestes pacientes o diafragma funciona.
40% dos pacientes em ventilação mecânica possui uma diminuição da pimax- O uso de mais períodos em psv foi detectado ser um fator determinante de melhoria da pimax.
Índice de força muscular é treinado no modo psv.
A monitorização ventilatoria é realizada através do mapa ventilatório.
 Parâmetros de mecânica ventilatoria
Peso ideal ( 6ml/kg / 8ml/kg)
Homens- 50 +0,91 x (altura cm – 152,4)
Po2- ideal
Mulheres – 45,5 x 0,91 x ( altura cm – 152,4)
Avaliação da mecânica
A determinação das propriedades mecânicas do sistema respiratório deve ser um procedimento rotineiro para pacientes ventilados mecanicamente. Buscar valor de complacências e de resistência do sistema respiratório para avaliar se tem tendência a melhorar ou piorar o paciente.
Lembrar que tem forças elásticas e resistivas. Sugestão fazer os cálculos de resistência de vias aéreas, complacência estática e monitorar as curvas de fluxo, pressão e volume x tempo em casos selecionados.
As forças resistivas tem haver com o sistema de condução exemplo secreção broncoespamica.
A elástica é em relação com a dificuldade de expansão pulmonar. ex: enfisema , pneumonia, pneumotórax.
Modo controlado a volume 
Iniciado a tempo
Paciente acomodado a prótese (hiperventila)
Onde o fluxo = quadrada
Vc= 8ml/ kg
Posicionamento adequado – Decúbito dorsal pausa inspiratória pelo menos 2 s. Ausência de vazamento.
Aumento da pressão de pico causada pela impedância do ar.
A pausa inspiratória e quando não tem fluxo e resistência e consegue diferenciar a carga resistiva da elástica que quando dar pausa a pressão começa a cair essa queda chama-se pressão de platô e tem relação com o acomodamento da quantidade de ar no pulmão do paciente.
Pressão em vias aéreas
Pressão de pico
Volume
Velocidade de fluxo
Elastancia toracopulmonar
Pressão de platô
Volume
Elastancia 
A pressão de platô é a pressão de recolhimento total do sistema respiratório e a pressão de distensão do alvéolo
< 30- 32 cm H2o
Complacência – Δv /Δp
Distensibilidade do pulmão, da parede torácica e do circuito.
Complacência estática – Δv/p. platô – peep.
Complacência dinâmica – Δv/ p.platô – peep
Resistência – p.pico – p. platô/ volume inspiratório
A resistência ao fluxo de ar durante a inspiração, diferença entre a pressão na via aérea e a pressão alveolar.
Complacência diminuída:
Complacência pulmonar - Atelectasia , pneumonia , edema , SARA.
Complacência torácica – Obesidade, Ascite, Deformidade da parede torácica.
Complacência aumentada:
Pulmonar – Enfisema pulmonar
Torácica – Mudança de paciente – Paciente sentado tórax assincrônico
Resistência aumentada:
Tubo endotraqueal pequeno, tampão no tubo endotraqueal, aumento de broncoespasmo, edema de mucosa, secreções, obstrução de via aérea, alta taxa de trocas gasosas.
Auto peep – Identificar o auto peep pela inspeção da curva de fluxo x tempo na qual o fluxo expiratório não volta à zero no final da expiração.
Gerar hipercapnia
Instabilidade hemodinâmica
Assincronia
Alarmes ajudam na identificação e no diagnostico do paciente se ele estiver em assincronia com o ventilador.
	Problemas
	Possibilidades
	Limite de pressão superior
	Secreção, broncoespasmo,obstrução no tubo , água no circuito , auto peep , diminuição da complacência , assincronia e progressão inadequada.
	Limite mínimo de pressão
	Cuff, desinsuflado, escape de ar, conexões furadas, extubação, desconexão, programação inadequada.
	Peep mínimo
	Cuff, desinsuflado, desconexão, conexões furadas, extubação, esforço excessivo, programação inadequada.
	Volume corrente mínimo
	Atelectasia, diminuição da força muscular, desconexão, pneumotórax, escape de ar, programação inadequada, aumento da raw.
	Frequência respiratória máxima
	Aumento do vo2, auto peep, aumento da raw , diminuição do volume corrente , diminuição da po2 , acidose, lesão central, dor , medo , ansiedade, extubação acidental , assincronia , lesão muscular.
	Apneia
	Sedação, alcalose, lesão central, desconexão, extubação acidental, programação inadequada.