PROTOCOLO DE GLICEMIA PARA PACIENTE CRÍTICO DA UNIDADE TERAPIA INTENSIVA E SEMI INTENSIVA

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PROTOCOLO TERAPÊUTICO
Título:
PROTOCOLO DE GLICEMIA PARA PACIENTE CRÍTICO DA UNIDADE TERAPIA INTENSIVA E SEMI INTENSIVA
Avalia o paciente
Prescreva conduta clínica
Prescreva glicemia de jejum
Solicita a avaliação do Médico GMAD
Dieta oral Dieta enteral/parenteral
Afere a GC 
(03:00,06:30,11:30,17:30,
20:30 e 24h)
Dieta zero
SIM
Afere a GC
(06:30,11:30,17:30 e 20:30h)
Avalia o paciente
Prescreva conduta clínica 
NÃO
Avalia o paciente
Inicia a bomba
Avalia e acompanha o 
tratamento farmacológico 
proposto
Critérios de inclusão no protocolo:
- Resultado da Glicemia Capilar (GC) >140 mg/dL 
após duas aferições em um intervalo de 1 hora, em 
pacientes com qualquer tipo de aporte calórico 
contínuo; e/ou
- Diabetes mellitus 1 e 2 confirmada; e/ou
- Em uso de corticoides e imunossupressor; e/ou
- Dieta Enteral e Parenteral.
Tempo de liberação dos exames:
- Glicemia jejum em até 2 horas;
- Hemoglobina Glicada de 24/48 horas.
Glicemia
≥71 - ≤140 mg/dL?
- Analisar sinais clínicos e laboratoriais de 
cetonemia ou PH<7,3 se for paciente com 
Diabete Tipo1 e o resultado da GC for 
>250mg/dL;
- Ao prescrever a insulina endovenosa, 
suspender os hipoglicemiantes orais e as 
insulinas subcutâneas.
Insira o paciente no protocolo
Informe o médico intensivista
Comunique o GMAD
(Grupo Multidisciplinar de Atendimento ao Diabético)
SIM
INDICADORES
- Taxa de adesão ao Protocolo de Glicemia.
- Efetividade = Paciente sem descompensação glicêmica x 100
 Pacientes eleitos ao protocolo
Afere a GC em 4/4 horas;
Inicia a infusão do Soro 
Glicosado (SG) 5%.
Avalia prescrição médica
Prescreva a dieta
Monitoramento glicêmico
Monitoramento glicêmico; e/ou
Inicia a programação do desmame 
(EV-SC)
Avalia o paciente
Solicita a hemoglobina 
glicada
Farmácia Clínica realiza a 
reconciliação medicamentosa
Avalia o paciente
Prescreva conduta clínica
≤ 70mg/dL
Realiza a correção: Hipoglicemia (≤70mg/
dL) - iniciar protocolo de correção 
Repetir a GC após 15 min.(permanecendo, 
repetir o protocolo de correção)
Não elegível ao protocolo
Monitora a glicemia, conforme 
prescrição médica
Quando o resultado da GC for:
 ≤70mg/dL - iniciar protocolo “Correção de 
Hipoglicemia”.
 >71-99mg/dL ou >100-140mg/dL - 
recomenda-se repetir a Glicemia em Jejum a 
cada 24horas ou a critério médico.
NÃO
Avalia o paciente
Inicia o desmame da 
bomba de insulina para 
insulina subcutânea
≥141 a ≤180 mg/dL ≥181mg/dL
Admita o paciente
 LEGENDA:
Enfermagem Nutrição Assistencial
Farmácia ClínicaEquipe Multi GMAD
Médico do GMAD
Médico Hospitalista/Intensivista/Assistente
Observações
OBSERVAÇÕES:
- Paciente inserido no protocolo transferido da U.I para a U.T.I, a continuidade no 
acompanhamento inicia-se a partir da dieta prescrita.
O volume (ml) e o tempo de infusão do 
SG 5% é de acordo com a prescrição 
médica.
PROTOCOLO TERAPÊUTICO
Título:
ESQUEMA DE CORREÇÃO
Glicemia ml/h Glicemia ml/h Glicemia ml/h Glicemia ml/h
< 70 Desligar < 70 Desligar < 70 Desligar < 70 Desligar
70 a 109 0,2 70 a 109 0,5 70 a 109 1 70 a 109 1,5
110 a 119 0,5 110 a 119 1 110 a 119 2 110 a 119 3
120 a 149 1 120 a 149 1,5 120 a 149 3 120 a 149 5
150 a 179 1,5 150 a 179 2 150 a 179 4 150 a 179 7
180 a 209 2 180 a 209 3 180 a 209 5 180 a 209 9
210 a 239 2 210 a 239 4 210 a 239 6 210 a 239 12
240 a 269 3 240 a 269 5 240 a 269 8 240 a 269 16
270 a 299 3 270 a 299 6 270 a 299 10 270 a 299 20
300 a 329 4 300 a 329 7 300 a 329 12 300 a 329 24
330 a 359 4 330 a 359 8 330 a 359 14 > 330 28
> 360 6 > 360 12 > 360 16
1. Preparo da solução de insulina: 
100U Insulina Regular em 100 ml SF 0,9% na Bomba de Infusão = 1U/ml. 
Suspender as demais drogas orais e subcutâneas para diabetes. 
 Manter infusão de SG 5% 100ml/h caso paciente esteja em dieta zero.
Trocar a solução a cada 6h devido a precipitação e perda de função da insulina e o equipo a cada 72h.
2. Controle da velocidade de infusão da insulina endovenosa:
Deve-se manter a meta glicêmica de 140 a 180 mg/dL.
Se a glicemia capilar estiver na meta 140 a 180 mg/dL, manter a sequencia e ajustar a velocidade de infusão.
3. Observações: 
Verificar glicemia capilar em 30 min se houver queda maior que 100 mg/dL por hora.
Diminuir em 50% a velocidade de infusão se a terapia nutricional for reduzida ou suspensa.
Muda-se para a esquerda da tabela, ou seja, retorna para a sequencia anterior quando houver redução maior que 40 mg/dL na glicemia capilar, após 1 
hora de infusão da solução de insulina.
 Se a glicemia capilar estiver de 71 a 139 mg/dL, mudar para a esquerda da tabela ou diminuir a velocidade de infusão em 50% do valor atual.
Se a glicemia capilar estiver menor ou igual a 70 mg/dL, parar a infusão e iniciar protocolo de correção de hipoglicemia.
Verificar, inicialmente, a glicemia capilar de 1 em 1 hora até atingir o nível estável, ou seja, 2 medidas sem correção da velocidade de infusão. Após 
atingir o nível estável aumentar as verificações de 2 em 2 horas.
INFUSÃO DE INSULINA ENDOVENOSA
Iniciar a infusão da solução de insulina endovenosa quando a glicemia capilar estiver acima de 180 mg/dL em 2 aferições no intervalo de 1 hora.
De acordo com a tabela de controle de velocidade de infusão, sempre se inicia a infusão da solução pela sequencia 1.
Muda-se para a direita da tabela, ou seja, progride para a sequencia seguinte quando a glicemia capilar, fora da meta glicêmica, aumentar 
qualquer valor ou reduzir menos que 40 mg/dL, após 1 hora de infusão da solução de insulina.
CONTROLE DE VELOCIDADE DE INFUSÃO
Sequência 1 Sequência 2 Sequência 3 Sequência 4
mg/dl aplicabilidade mg/dl aplicabilidade mg/dl aplicabilidade
0-70 *hipoglicemia 0-70 *hipoglicemia 0-70 *hipoglicemia
71-99 risco de hipoglicemia 71-99 risco de hipoglicemia 71-99 risco de hipoglicemia
100-140 nivel ideial de glicemia pré prandial 100-140 nivel ideial de glicemia pré prandial 100-140 nivel ideial de glicemia pré prandial
141-180 2 U Insulina LISPRO OU ASPART SC 141-180 4 U Insulina LISPRO OU ASPART SC 141-180 6 U Insulina LISPRO OU ASPART SC
181-220 4 U Insulina LISPRO OU ASPART SC 181-220 6 U Insulina LISPRO OU ASPART SC 181-220 8 U Insulina LISPRO OU ASPART SC
221-260 6 U Insulina LISPRO OU ASPART SC 221-260 8 U Insulina LISPRO OU ASPART SC 221-260 10 U Insulina LISPRO OU ASPART SC
261-300 8 U Insulina LISPRO OU ASPART SC 261-300 10 U Insulina LISPRO OU ASPARTSC 261-300 12 U Insulina LISPRO OU ASPART SC
301-340 10 U Insulina LISPRO OU ASPART SC 301-340 12 U Insulina LISPRO OU ASPART SC 301-340 14 U Insulina LISPRO OU ASPART SC
>341 12 U Insulina LISPRO OU ASPARTSC >341 14 U Insulina LISPRO OU ASPART SC >341 16 U Insulina LISPRO OU ASPART SC
antes de 
ceia
 ½ da dose calculada
antes de 
ceia
 ½ da dose calculada
antes de 
ceia
 ½ da dose calculada
Fórmula para encontrar a dosagem da glicose para correção da Hipoglicemia:
 (100 - glicemia atual) x 0,4 = quantidade de glicose 50% EV (ml)
> Repetir a Glicemia Capilar (GC) após 15 mim
> Permanecendo ≤ a 70mg/dl repetir o protocolo de correção de Hipoglicemia.
> Excepcionalmente a Insulina Ultra Rápida (LISPRO) pode ser aplicada imediatamente após a refeição.
*CORREÇÃO DE HIPOGLICEMIA
ESQUEMA DE CORREÇÃO
PACIENTE INSULINO - SENSÍVEL PACIENTE INSULINO - USUAL PACIENTE INSULINO - RESISTENTE
> Aplicar a Insulina 15 - 30 mim antes do café, almoço, jantar e lanche noturno.
	Protocolo de Glicemia para Paciente Crítico da UTI e Semi Intensiva.vsd
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