ABDOME AGUDO II (2)

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Educação Continuada do Hospital Dom Luiz I
Dr. Ismael Aragão
Cirurgião do Aparelho Digestivo
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Hemorragia Digestiva Alta e Baixa 
Pancreatite Aguda
Gastroenterite Aguda
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Educação Continuada
Objetivos :
 1. Sugerir uma sequência de atendimento harmonioso, rápido, de baixo custo entre a clínica médica x radiologia x cirurgia geral nos paciente com enfase nas patologias clínico- cirúrgicas mais frequentes no Pronto Atendimento do Hospital Dom Luiz I
 
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Hemorragia Digestiva Alta e Baixa
Caso 1 :
Paciente
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Abdome Agudo Não Traumático
Conceito :
Classificação :
 1. Inflamatório
 2. Perfurativo
 3. Obstrutivo
 4. Hemorrágico
 5. Vascular
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Abdome Agudo Não Traumático
Cenário :
 Pronto Atendimento do Hospital Dom Luiz I
Você já atendeu 20 pacientes, continua com bom preparo físico, mentalmente concentrado e fazendo uma boa anamnese 
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Abdome Agudo Não Traumático
Cada tipo de abdome agudo das patologias cirúrgicas será exemplificado como caso clínico e discussão
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QUE EXAMES EU VOU SOLICITAR PARA AUXILIAR NO DIAGNÓSTICO APÓS A ANAMNESE ? 
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Abdome Agudo Não Traumático
MÉTODOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO
 - LABORATORIAIS
 - RADIOLÓGICOS SIMPLES E CONTRASTADOS
 - ENDOSCÓPICOS
 - US,CT ,RESSONÂNCIA
 - PUNÇÃO E LAVADO ABDOMINAL
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Abdome Agudo Não Traumático
Caso 1 :
Paciente(s) homem ou mulher 20 anos de idade, dor epigástrica com irradiação para a região umbilical e posteriormente para fossa ilíaca direita( com ou sem leucocitose, com ou sem naúseas ou vômitos ou hipertermia), Blumberg positivo no ponto de MacBurney e dificuldade deambulação
Diagnóstico : Apendicite aguda
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Abdome Agudo Não Traumático
Que exame(s) eu vou solicitar ?
Resposta médica :
- A clínica é soberana
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Abdome Agudo Não Traumático
Familiares pressionam para solicitar exames e além do hemograma o que você pede ? :
( ) Rotina de abdome agudo
( ) Ultrassonografia de abdome
( ) CT de abdome
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Abdome Agudo Não Traumático
Caso 2 :
Paciente, sexo feminino, 50 anos de idade, multípara,após a ingestão de alimentos gordurosos referiu dor no hipocondrio direito com irradiação para região dorsal homolateral anictérica e afebril. Fica assintomática após administração de antiespasmódicos e vai para casa. 
Impressão diagnóstica : Colecistopatia calculosa
Exame a ser solicitado : Ultrassonografia abd.superior
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Abdome Agudo Não Traumático
Caso 3 :
A mesma paciente de colecistopatia calculosa retornou com dor intensa no hipocôndrio direito, ictérica e irradiação em faixa no abdome e sem distensão abdominal. Que exames eu peço :
( ) Rotina de abdome agudo
( ) Ultrassonografia de abdome superior
( ) Ct de abdome superior 
( ) Colangiorressonancia
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Abdome Agudo Não Traumático
Caso 3 :
A mesma paciente de colecistopatia calculosa retornou com dor intensa no hipocôndrio direito, ictérica e irradiação em faixa no abdome, agora com dor e distensão abdominal importante. Que exames eu peço :
 ( ) Rotina de abdome agudo
 ( ) Ultrassonografia de abdome superior
 ( ) Ct de abdome superior 
 ( ) Colangiorressonancia
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Abdome Agudo Não Traumático
Caso 4 :
Paciente com quadro de dor abdominal intensa no mesogastro, em faixa, após ingestão de alimentos gordurosos e ou alcoolismo, distensão abdominal. Leucocitose, amilase e lipase aumentados e ou colest trigli
Impressão diagnóstica : Pancreatite alcoólica e ou lipídica 
 Qual(quais) os exames a serem solicitados?
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Abdome Agudo Não Traumático
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Abdome Agudo Não Traumático
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Abdome Agudo Não Traumático
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Abdome Agudo Não Traumático
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Abdome Agudo Não Traumático
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Abdome Agudo Não Traumático
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Abdome Agudo Não Traumático
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Abdome Agudo Não Traumático
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Abdome Agudo Não Traumático
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Abdome Agudo Não Traumático
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Abdome Agudo Não Traumático
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Abdome Agudo Não Traumático
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ABDOME AGUDO
CONCEITO
 - ¨Toda situação abdominal alarmante”
 (Annes Dias)
 - “caos intraperitoneais, de natureza cirúrgica ,....” (Vieira Romero)
 - “ toda dor abdominal.... mais de 6 horas” 
 ( Z.Cope)
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ABDOME AGUDO
CUIDADO :
 Anamnese (falso abdome agudo)
 Exame físico
 Mecanismo da dor abdominal
 - Dor visceral (viscerais aferentes)
 - Dor referida(víscero-cutanea)C e A)
 - Dor parietal (fibras A)
 
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ABDOME AGUDO
FALSO ABDOME AGUDO
PNEUMONIA
CÓLICA RENAL
OVULAÇÃO
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ABDOME AGUDO
CLASSIFICAÇÃO 
AA INFLAMATÓRIO
AA OBSTRUTIVO
AA PERFURATIVO
AA HEMORRÁGICO
AA VASCULAR 
 
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QUE EXAMES EU VOU SOLICITAR PARA AUXILIAR NO DIAGNÓSTICO APÓS A ANAMNESE ? 
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ABDOME AGUDO
MÉTODOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO
 - LABORATORIAIS
 - RADIOLÓGICOS SIMPLES E CONTRASTADOS
 - ENDOSCÓPICOS
 - US,CT ,RESSONÂNCIA
 - PUNÇÃO E LAVADO ABDOMINAL
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ABDOME AGUDO
AA INFLAMATÓRIO
 - DOR
 - HIPERTERMIA
 - NÁUSEAS E VÔMITOS
 - SINAIS DE IRRITAÇÃO PERITONEAL
 - MAL ESTADO GERAL
 - ÍLEO PARALÍTICO 
 - EX: APENDICITE,PANCREATITE E COLECISTITE
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ABDOME AGUDO
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ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO
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Colecistite Aguda Perfurada
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Apendicite Aguda
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ABDOME AGUDO
AA OBSTRUTIVO
 - DOR TIPO CÓLICA
 - NÁUSEAS,VÔMITOS
 - PARADA DE ELIMINAÇÃO DE GASES E FEZES 
 - DISTENSÃO ABDOMINAL
 - EX:ADERENCIAS PÓS OPERATÓRIAS,
HÉRNIAS ESTRANGULADAS,NEOPLASIAS,
VOLVO DE SIGMÓIDE,BOLO DE ÁSCARIS
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ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO
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Abdome Agudo Obstrutivo
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ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO
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ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO
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ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO
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ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO
 
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ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO
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ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO
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ABDOME AGUDO
AA PERFURATIVO
 - DOR ABDOMINAL EM FACADA
 - ABDOME EM TÁBUA
 - PNEUMOPERITONEO
 - EX : ÚLCERA PÉPTICA PERFURADA,
 LESÕES DE DELGADO E CÓLON
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Pneumoperitoneo
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ABDOME AGUDO PERFURATIVO
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ABDOME AGUDO
AA HEMORRÁGICO
 - DOR ABDOMINAL SÚBITA
 - ANEMIA
 - CHOQUE HIPOVOLÊMICO
 - SANGUE NA CAVIDADE ABDOMINAL
 - EX : PRENHEZ ECTÓPICA
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ABDOME AGUDO
AA VASCULAR
 - DOR ABDOMINAL MAL DEFINIDA
 - PACIENTE COM ARTERIOPATIA
 - CHOQUE 
 - PUNÇÃO ABD.:LÍQUIDO NECRÓTICO
 - EX : TROMBOSE MESENTÉRICA
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Abdome agudo vascular
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ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO 
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ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
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ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
CONCEITO :
RESULTANTE DA AÇÃO DE QUALQUER AGENTE LESIVO QUE, ATUANDO NO ABDOME DIRETA OU INDIRETAMENTE, DESENCADEIA ALTERAÇÕES NOS DIVERSOS ÓRGAÕS OU TECIDOS COM REPERCUSSÃO NA HOMEOSTASIA DE MAGNITUDE VARIADA , QUE PERSISTE ATÉ A COMPLETA RESOLUÇÃO DAS LESÕES. 
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ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
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Trauma Abdominal Fechado
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ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
Classificação quanto a natureza do ferimento:
Ferimentos abdominais
Contusões abdominais
Lesões de órgãos intra- e/ou retroperitoniais por mecanismo indireto
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ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
FERIMENTOS ABDOMINAIS:
Só de parede
Penetrantes: 
Com ou sem lesões de órgãos intra-/ e/ou retroperitoniais.
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ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
Contusões abdominais:
Só de parede
Da parede abdominal associadas a lesões de órgãos intra- e/ou retroperitoniais
Lesões exclusivas de órgãos intra- e/ou retroperitoniais.
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Ferimento não penetrante
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ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
Principais agentes agressores:
Ferimentos abdominais
Arma branca e equivalentes
Projétil de arma de fogo e equivalentes
Contusões
abdominais
Compressões por objetos pesados ou dotados de energia cinética
Blast injuries (ondas de choque por explosão)
Alterações cinéticas bruscas (geralmente por mecanismo indireto)
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P.A.F – Entrada e Saída
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ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
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ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
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Lesão por Cinto de Segurança
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Lesão por Cinto de Segurança
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ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
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ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
PATOGENIA:
Lesões de órgãos parenquimatosos
Hemoperitonio
Lesões de vísceras ocas
Pneumoperitonio
Hemoperitonio
Peritonites (química, fecal e urinosa)
Lesões de retroperitonio
Fraturas de bacia
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ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
História da Doença Atual
Verificar: 
circunstância e tipo de ferimento, 
tipo de arma, 
posição da arma em relação à vítima no momento da agressão.
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ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
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ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
História da Doença Atual
Perguntar:
Tempo decorrido entre o traumatismo e o atendimento e as manifestações clínicas.
Perda de sangue?
Náuseas, vômitos e suas características
Dor ? Quais características?
Acidentes prévios?
Patologias prévias?
Anti-tetânica?
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ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
Exame Físico Geral
Condições gerais :
Palidez 
Extremidades frias 
Cianose
Pulso 
Pressão arterial 
Diurese 
Temperatura
 Tipos de respiração 
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ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
EXAME FÍSICO DO ABDOME
Inspeção
Palpação
Percussão
Ausculta
Toque retal
Exame da Bacia Pélvica
Sondagens : gástrica e vesical 
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ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
EXAMES SUBSIDIÁRIOS:
Laboratoriais
Hemograma
Amilasemia
Radiológico
Semiotécnica auxiliar
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ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
RADIOLOGIA
RX simples
RX contrastados
Aparelho Digestivo
Sistema Urinário
Fistulografia
USG
CT
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ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
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ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
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ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
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ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
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ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
SEMIOTÉCNICA AUXILIAR: 
	Trauma Abdominal Fechado: Hemoperitônio? 
	Indisponibilidade de USG ou CT
Punção Abdominal
Lavagem Peritonial
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Punção Abdominal
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ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
ORIENTAÇÃO TERAPÊUTICA:
Conduta Geral:
ABCDE do ATLS:
A – Vias aéreas + controle coluna cervical
B – Respiração: ventilação e oxigenação
C – Circulação e controle de hemorragia
D – Incapacidade e ex. neurológico abreviado
E – Exposição/Ambiente 
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ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
ORIENTAÇÃO TERAPÊUTICA
Indicações de laparotomia exploradora:
Peritonite
RX simples/contrastado: pneumoperitônio, extravasamento de contrastes
Hipotensão persistente sem outra causa
Punção abdominal positiva
Sangue no trato GI
Lavagem peritonial positiva
Hematúria maciça incontrolável
Endoscopia com visualização da lesão
Lesão perineal c/ suspeita de trauma de órgãos abdom.
Evisceração
Ferimentos penetrantes
Abdome traumático doloroso + amilasemia elevada
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ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
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ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
PRÉ-OPERATÓRIO
Reposição da volemia
Preparo: SNG, SV, tipagem sangüinea, acesso venoso calibroso
Suporte ventilatório
Antibioticoterapia ?
Prevenção da Insuficiência Renal Aguda
Drenagem torácica preventiva
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ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
TÁTICA CIRÚRGICA
Parede abdominal
Estômago
Baço
Fígado
Duodeno
Pâncreas
Estômago
Intestino Delgado e Mesentério
Ferimento de cólon, reto e períneo
Retroperitônio
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Lesão por Cinto de Segurança
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Lesão por Cinto de Segurança
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Lesão de Baço
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Lesão Gástrica
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Gastrorrafia
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Lesão de Duodeno
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Lesão Única de Delgado
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Lesões Múltiplas de Delgado
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Lesões Múltiplas de Delgado
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Lesão de Intestino Delgado
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Evisceração
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Lesões Múltiplas de Delgado
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Trauma Abdominal Fechado
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Trauma Fechado - Peritonite
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Lesão de Cólon Transverso
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Lesão de Cólon - Peritonite
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Cólon Transverso
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Lesão de Cólon – Fezes 
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Lesão de Cólon – Peritonite - Colostomia
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Lesão por P.A.F 
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Lesão por P.A.F
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Lesão de Cólon – só seromuscular
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Cólon Transverso
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Colostomia em Alça
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Lesão Penetrante
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Deiscência de Sutura
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Deiscência de Sutura
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Deiscência de Sutura
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Deiscência de Sutura
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Lesão de Cólon – Peritonite - Colostomia
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Lesão Reto Extraperitoneal
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Colostomia em Alça
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Abdome Agudo Não Traumático