REUMO - Síndrome do Intestino Irritável

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Síndrome do Intestino Irritável
 	A SII é um distúrbio funcional do TGI caracterizado por dor e ou desconforto abdominal associados a modificações do hábito intestinal (frequência e consistência das fezes), sem que se demonstre alterações de seus mecanismos estruturais ou bioquímicos.
SUBTIPOS:
 	SII-C (constipação) 	SII-A (alternante) 	 	SII-D (diarreia)
Critério Roma II
Dor ou desconforto abdominal por pelo menos 3 semanas (não necessariamente consecutivas) nos 3 meses anteriores e que tem, pelo menos, duas das seguintes características abaixo:
->Alívio após defecação
->Alteração na frequência das fezes
->Alteração na forma e aparecia das fezes
Os seguintes sintomas não são essenciais, mas se presentes, tornam o diagnóstico mais consistente: 
Frequência anormal de evacuação
Fezes anormais
Passagem anormal de fezes: esforço, urgência, sensação de evacuação incompleta.
SINTOMAS DE ALARME
História: 
Início em pacientes idosos > 50anos
Antecedentes familiares de câncer do cólon ou doença inflamatória intestinal
Perda de peso não intencional
Hematoquezia
Exame físico: Massa abdominal
Achados laboratoriais:
Hemoglobina
Leucócitos
Sangue oculto nas fezes
Todas as constipações têm sinal de alerta? 
Sim: avaliar melhor
Não: Sintomas por > 3 meses? Não: Constipação ocasional
Sim: constipação crônica: Sintomas devidos a causa secundária? Sim : constipação secundária
Não: Predomínio de dor abdominal? Sim SII com constipação
Não: Constipação idiopática crônica.
COMO DIFERENCIAR CIC X SII?
Constipação funcional
Dor abdominal acompanhando a evacuação (dor ao evacuar)
SII com constipação
Dor ou desconforto abdominal que alivia com a evacuação
Constipação Intestinal e SII
 Os sintomas de dismotilidade são resultado de um comprometimento da coordenação dos músculos e nervos do trato GI, levando a uma redução ou desorganização dos movimentos.
 	Alterações na sensibilidade visceral estão frequentemente associados à
Patogênese da SII
 	Alteração da motilidade, sensibilidade desregulação cérebro intestino
Fenômenos anormais:
alterações motoras	Atividade mioelétrica 	Infecção intestinal
Transtornos motores colonicos
Paciente com SII em condições basais não se diferenciam de pessoas normais
Resposta motora exacerbada em resposta a diversos estímulos
Aumento marcadores mioelétricos? (atividade 3 com em sigmoide)
Transito intestinal retardado
-> Diminuição do esvaziamento do cólon proximal
-> Diminuição das contrações propulsivas
-> Aumento das contrações segmentares.
Fisiopatologia da SII
Transito intestinal acelerado
Mediadores da motilidade
Tratamento
 	DIETA e SII: Aparecimento e exacerbação dos sintomas da SII c/ diversos alimentos
Resposta a dietas de eliminação é variável. (aprox. 40%) – efeito placebo?
Evidencias insuficientes para recomendar dietas específicas na SII
Até 25% dos pacientes c/ SII formas diarreica ou alternante apresentam intolerância à lactose.
	Hiploctasia
 	Alimentos que produzem fezes (cebola, feijão, ervilha, repolho, damasco, banana, germem de trigo)