Métodos Contraceptivos

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Aula teórica de Ginecologia e Obstetrícia
Prof. Roberto Shinkai
Métodos Contraceptivos
Mas usei ducha logo após …
Nem penses que o vou usar… Quero ter o máximo de prazer!!!!
Mas não chegou a ocorrer penetração …
Sistema Reprodutor Feminino
1 – Tuba uterina
2 a 5 – Folículo em crescimento dentro do ovário até a ovulação
6 – Útero
7 – Endométrio uterino
8 – Miométrio
9 – Cólo do útero
10 – Canal vaginal
Métodos Contraceptivos
Definição:
“Qualquer método que impeça a fecundação do óvulo (ovócito II) pelo espermatozóide e evite uma gravidez indesejada”
Métodos contraceptivos
Fecundação:
Ocorre no terço distal da tuba uterina
Métodos contraceptivos
Um pouco de História … acho que vão ficar surpreendidos!!!
♂ 
Parece que foi num papiro egípcio que surgiu, pela primeira vez, uma receita contraceptiva:
Uma mistura à base de excrementos de crocodilo que as mulheres deviam colocar no fundo da vagina antes de qualquer relação sexual!!!
♀ 
Não se riam meninos… É que os primeiros preservativos eram feitos de tripas de animais! (intestinos de cabras ou carneiros)
♀ 
Por vezes eram usados vários tipos de produtos que se acreditavam ter a capacidade de destruir os espermatozóides …
Vinagre
Ácido cítrico 
(existente no sumo de frutos como o limão, limas, etc)
Pós
Tudo colocado no fundo da vagina !!! 
♂ 
No início do séc. XX a contracepção era um assunto tabu nos Estados Unidos e Europa!
♀ 
Em 1920 foi votada uma lei em França que proibia todo o tipo de publicidade a favor da contracepção…
Ufffa… finalmente esse tempo passou…
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
Métodos Contraceptivos
Como escolher o melhor método?
Conhecer as opções detalhadamente
Comparar os índices: Eficácia (Efetividade) X (Des)Continuidade
Evitar ou Retardar uma gravidez?
Variação Eficácia X Efetividade (método do ritmo<ACO)
Índice de falha (idade, fator sócio-econômico e cultural)
Descontinuidade (>abstinência sexual)
Métodos Contraceptivos
Índice de Pearl
 “Número de gestações (falhas) ocorridas em 100 mulheres que usaram sistematicamente o método durante um ano.”
Métodos Contraceptivos
Índice de Pearl
	IP = 	Nº de gravidez X 100
 		Nº mulheres x Nº meses
Métodos Contraceptivos
Classificação:
Métodos Irreversíveis
Esterilização Masculina (Vasectomia)
Esterilização Feminina (Laqueadura tubária)
Métodos Reversíveis
Não Hormonal
Hormonal
Por mais seguro que seja o Método Contraceptivo, há sempre um risco, por pequeno que seja, de gravidez. A única forma de evitar com 100 % de segurança é proceder a uma ESTERILIZAÇÃO? 
♀ 
♂ 
Vasectomia
 Laqueadura das Trompas
Bloqueio dos canais deferentes impede a passagem dos espermatozóides que, neste caso, não farão parte da constituição do esperma.
Bloqueio das Trompas de Falópio impede o encontro dos gâmetas.
Implica uma intervenção cirúrgica
É um método irreversível
Os hormônios continuam a produzir-se logo a função sexual não é alterada … Porquê ???
As gônadas não foram alteradas !!!
Será aconselhável a jovens casais sem filhos?
Não !!!
NÃO!!!
Métodos contraceptivos
Ligadura tubária (laqueadura)
Métodos contraceptivos
Vasectomia (deferectomia)
Métodos Contraceptivos
Falhas teórica/uso:
Vasectomia
Índice de Pearl: 0,01/0,02
Laqueadura tubária:
Índice de Pearl: 0,02/0,13
Métodos Contraceptivos
Reversíveis:
Não-hormonal
Comportamentais
Métodos de barreira
Hormonal
Via oral
Via parenteral
Métodos Contraceptivos
Comportamentais (métodos naturais)
Abstinência sexual periódica
Ritmo (Ogino-Knaus) IP: 2,0/30,0
Temperatura basal
Muco cervical (Billings) IP: 3,5/20-24 (descontinuidade 72-74)
Sintotérmico (mais de um método)
Ducha Vaginal
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
Não recomendados a adolescentes 
Métodos naturais:
 Abstinência periódica
Calendário
Muco cervical
Temperatura basal
Métodos naturais
Métodos contraceptivos
Métodos comportamentais:
Calendário
Temperatura
Muco cervical
Métodos naturais
Método do calendário ou de Ogino-Knaus
 Este método tenta determinar o período fértil da mulher conhecendo a data da próxima menstruação. Este método 
 é relativamente eficaz se a mulher for regular.
Métodos naturais 
Método da temperatura
 Este método baseia-se na mediação da temperatura axilar que deve ser avaliada antes de se levantar e em jejum (durante pelo menos seis meses), verificando-se que sobe alguns décimos de grau imediatamente a seguir à ovulação e que se mantém nesse patamar durante alguns dias. 
 A reduzida eficácia deste método reside no fato de poderem existir oscilações de temperatura sem serem devidas à ovulação.
Métodos naturais
Método de Billings ou do muco cervical
 
 Este método consiste numa observação regular do muco cervical.
 O muco cervical (secreção normal produzida pelo colo do útero) torna-se mais abundante, mais líquido e mais transparente na altura da ovulação. 
 Devem evitar-se as relações sexuais desde o momento em que o muco se apresenta com este aspecto, até ao momento em que se torna mais espesso e de cor amarelada.
Métodos Contraceptivos
Comportamentais (métodos naturais)
Ejaculação extra-vaginal
Coito interrompido IP: 16,0/23,0
Sexo oral
Sexo anal
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
Não recomendados a adolescentes 
Métodos naturais
Métodos naturais:
 Coito Interrompido
 Sexo oral
 Sexo anal
Métodos Contraceptivos
Métodos de barreira
Preservativo masculino IP: 2,0/9,6
Preservativo feminino IP: 3,0
Diafragma IP: 2,0/14,4
Capuz cervical IP: 2,0/13,0
Espermaticidas IP: 3,0/18,0
Esponjas IP: 9,0/27,0
DIU IP: 0,5-0,7/4,8
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
Métodos barreira
Preservativo masculino
Diafragma
Preservativo feminino
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
Preservativo
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
Preservativo masculino
 Usar sempre durante a relação
 Colocar antecipadamente
 Não é reutilizável
 Não recomendável pela OMS
 Protege contra DST/SIDA
 Composto por látex
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
Preservativo masculino
Colocar na glande, antes da penetração, com o pênis em ereção – há que, antes de o desenrolar sobre todo o pênis, expremer a ponta do preservativo para retirar o ar.
Logo depois da ejaculação, segurar a base do preservativo (para que não fique retido na vagina), retirá-lo com o pênis ainda em ereção e dar um nó na parte aberta. Jogar no lixo.
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
Preservativo feminino
 Usar sempre durante a relação
 Colocar antecipadamente 8 h
 Não é reutilizável
 Recomendável pela FDA
 Protege contra DST/SIDA
 Composto por poliuretano
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
Preservativo feminino
1 – Abrir a embalagem com cuidado e segurar o anel interno
2 e 3 – Introduzir esse anel na vagina e empurrar, com o dedo, até sentir o colo do útero
4 e 5 – Após o coito retirar com cuidado o preservativo para que o esperma não saia
Diafragma
O Diafragma é um dispositivo de borracha flexível, em forma de taça, que se coloca sobre o colo uterino, no fundo da vagina
Desta forma os espermatozóides não conseguem passar para o útero e, assim, não atingem o ovócito II
Muitas vezes são ainda aplicados espermicidas no diafragma (matam os espermatozóides), de modo a garantir uma maior segurança
Métodos contraceptivos
Diafragma e espermicida
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
Espermicidas
 São produtos químicos 
 que destroem os espermatozóides
- Para aumentar a eficácia 
 do preservativo e do diafragma
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
D.I.U
Não recomendados a adolescentes e mulheres com múltilplos parceiros 
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
D.I.U
- Aumento da motilidade tubária
- Reação local de corpo estranho
- Imobilização dos espematozóides
- Aumento local de prostaglandinas (nidação)
- Ação do cobre na captação de estrógeno e inibindo anidrase carbônica
- Impede implantação do blastocisto
Mecanismo de ação
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
D.I.U
- Década de 60 surgiram DIUs modernos não medicados
- 1ª geração: DIU de cobre (TCu200B, 7Cu200,Multiload Cu250)
- 2ª geração: DIU de cobre (Nova T, TCu380A, Multiload Cu400)
- Nova T dura 5 anos e o Tcu380A 10 anos (IP: 0,5-0,7)
- DIU ou SIU com progestágeno (Progestasert) que dura 1 ano (custo elevado)
- SIU LNG-20 (libera 20µg de levonorgestrel/dia) dura 5 anos e IP: 0,2 
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
D.I.U
 Categoria 4 (contra-indicação absoluta)
 Gestação suspeita ou confirmada
 Ca de colo
 Ca de endométrio e córioncarcinoma
 Ca de ovário
 SAU sem diagnóstico
 2 episódios de DIP
 Anatomia alterada (mioma)
Critérios de uso segundo a OMS
 Categoria 3 (risco>benefício)
 SIDA ou fator de risco
 Fator de risco pra DST
 Hipermenorréia
 DTG mola/puerpério de 3 a 28 dias
 Tromboembolismo (SIU LNG-20)
 Categoria 2 (benefício>risco)
 Dismenorréia
 DIP sem gestação prévia
 Nuliparidade, < 20 anos de idade
 48h de pós-parto ou aborto 2º tri.
 Anemias (falciforme e talassemia)
 Endometriose pélvica
 Categoria 1 (sem restrições)
 Gestação ectópica
 DIP com gestação tópica posterior
 Cirurgia pélvica
 Mastopatias, pós aborto 1º tri.
 > 35 anos de idade,HAS,DM,AVC
 4 semanas pós-parto
Epilepsias e hepatopatias
Métodos Contraceptivos
Hormonal:
 Via oral combinado(etinilestradiol + progesterona)
 Via oral não combinado (progesterona)
 Via parenteral
Injetáveis (mensal, bimestral, trimestral)
Adesivo
Anel vaginal
Implantes subdérmicos
Métodos Contraceptivos
Hormonal:
 Via oral combinado monofásico (cada comprimido possui a mesma dosagem)
 Etinilestradiol de 15, 20, 30, 35 e 50µg + norgestrel, levonorgestrel, noretindrone, gestodene, desogestrel, norgestimate, ciproterona (ou drospirenona)
Ex.: Minesse, Tâmisa 20, Microvlar, Diane 35, Neovlar
 Mestranol 0,1mg + noretindrone 0,5mg 
Ex.: Biofim, Megestran
Pílula vaginal: EE 50µg + levonorgestrel 0,25mg 
Ex.: Lovelle
Métodos Contraceptivos
Hormonal:
 Via oral combinado bifásico(7 comprimidos possui a mesma dosagem e 15 dosagem diferente)
 Etinilestradiol de 40µg/30µg + desogestrel 0,025 mg/0,125 mg) 
Ex.: Gracial
Métodos Contraceptivos
Hormonal:
 Via oral combinado trifásico(6 comprimidos com uma dosagem e 5 e 10 comprimidos com outra dose)
 Etinilestradiol de 30µg/40µg/30µg + levonorgestrel 0,05 mg/0,75 mg/0,125 mg) 
Ex.: Trinordiol e Triquilar
Métodos Contraceptivos
Posologias:
Monofásicos de 21 comprimidos
Iniciar no 1º dia do ciclo, mesmo horário 21 dias, 7 dias de pausa.
Monofásicos de 24 comprimidos
Iniciar no 1º dia do ciclo, mesmo horário 24 dias, 4 dias de pausa.
 Monofásicos de 28 comprimidos
Iniciar no 1º dia do ciclo, mesmo horário 28 dias, sem pausa.
Métodos Contraceptivos
Posologias:
Bifásicos de 21 comprimidos
Iniciar no 1º dia do ciclo, mesmo horário 21 dias, 7 dias de pausa.
Trifásicos de 21 comprimidos
Iniciar no 1º dia do ciclo, mesmo horário 21 dias, 7 dias de pausa.
Pílula vaginal de 21 comprimidos
Iniciar no 1º dia do ciclo, mesmo horário 21 dias, 7 dias de pausa.
Métodos Contraceptivos
Hormonal:
 Via oral não combinado monofásico (apenas progesterona)
 Minipílulas : noretisterona e levonorgestrel
Ex.: Micronor 35 comprimidos de noretisterona 0,35 mg 
Obs.: inibe ovulação em 60% das pacientes
Anovulatório de progestagênio : Desogestrel
Ex.: Cerazette 28 comprimidos de desogestrel de 0,75 mg
Posologia: tomada diária sem pausa.
Métodos Contraceptivos
Hormonal:
 Contracepção de emergência(pílula do dia seguinte)
EE +/-100µg e levonorgestrel +/-500µg (Yuspe)
Ex.: Neovlar 2 cps a cada 12 horas
	 Microvlar 4 cps a cada 12 horas
 Levonorgestrel 750µg
Ex.: Postinor-2 e Pilem 1 cp a cada 12 horas
Métodos Contraceptivos
Hormonal:
 Parenteral injetável
Mensal: 
enantato de estradiol 10mg + acetato de diidroxiprogesterona 150mg, Ex.: Perlutan, Pregless, Dáiva
 
valerato de estradiol 5mg + enantato de noretisterona 50mg, Ex.: Mesigyna, Noregyna
cipionato de estradiol 5mg + acetato de medroxiprogesterona 25mg, Ex.: Cyclofemina
Métodos Contraceptivos
Hormonal:
 Parenteral injetável
Bimestral: 
enantato de noretisterona 200mg (EUA), EN NET
Trimestral:
acetato de medroxiprogesterona 150mg, Ex.: depo provera 150mg, contracep, demedrox, medrogest
 
Métodos Contraceptivos
Hormonal:
- Parenteral injetável POSOLOGIA:
Mensal – 1 aplicação IM a cada 30 dias, 1ª dose início do ciclo
Trimestral – 1 aplicação a cada 90 dias, 1ª dose início do ciclo
Métodos Contraceptivos
Hormonal:
 Adesivo: EE 20µg + norelgestromina 150µg, liberado ao dia através de absorção da pele.
Ex.: EVRA (3 adesivos) 1 adesivo a cada 7 dias, pausa de 7 dias.
 Anel vaginal: EE 15µg + etonogestrel 120µg, liberado ao dia por absorção vaginal.
Ex.: Nuvaring (1 anel que dura 21 dias, pausa 7 dias)
Implante subdérmico: Levonorgestrel ou etonogestrel
Ex.: Norplant (5 anos) e Implanon (3 anos)
Obs.: necessita de médico e altera ciclo menstrual
Métodos Contraceptivos
Mecanismo de ação dos contraceptivos hormonais:
 
Oral/anel vaginal/adesivo/implante: inibição do pico de LH e ovulação, alteração do endométrio, alteração do muco cervical.
 Emergência: atraso da ovulação e efeito local no endométrio.
 Injetável: inibe pico de LH/ovulação, alteração do muco cervical, alteração do endométrio e atua no peristaltismo das tubas uterinas.
Mecanismo de ação
Métodos Contraceptivos
Contra-indicações dos métodos hormonais:
 Lactação (exceto contraceptivos de progesterona)
 Suspeita de gravidez.
 CA de mama,sangramento uterino sem diagnóstico
 Hipertensão arterial grave (PA>= 160 x 110 mmHg).
 Diabetes insulino-dependente,tromoboembolismo, LES, hepatopatias aguda e crônica.
 Doenças cardiovasculares, coronariana, cerebrovascular, ocular.
 Fumantes acima de 35 anos de idade. 
Métodos Contraceptivos
Efeitos benéficos do contraceptivos hormonais:
 Menor incidência de: DIP (salpingite), gestações ectópicas, CA de endométrio e ovário, doenças benignas da mama, miomas ?, cistos ovarianos, endometriose, artrite reumatóide, dismenorréia e anemia.
 
Melhora: ciclo menstrual e densidade mineral óssea.
	Nenhum	 80 - 90
	Método temperatura	 6 - 25
	Coito interrompido	 8 - 17
	Barreira	 2 - 15
	DIU	0.5 - 4.0
	Hormonal	0.1 - 1
	Método	 %
	Espermicida	 4 - 25
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
Eficácia
Taxa de Insucesso
Bom estudo!