Exame Físico Aparelho Reprodutor Feminino

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Exame físico aparelho reprodutor feminino
Sistema Reprodutor Feminino
É constituído por:
Uma Vulva (genitália externa);
Uma Vagina;
Um Útero;
Duas Tubas uterinas ( ou trompas de Falópio);
Dois Ovários.
Está localizado na cavidade pélvica. 
VULVA (GENITÁLIA EXTERNA)
A vulva corresponde ao conjunto dos órgãos genitais femininos que se localizam totalmente no exterior do organismo e que são visíveis a olho nu.
Monte de Vênus – uma elevação de tecido adiposo, situada à frente da púbis, coberta de pêlos.
Grandes lábios - duas pregas grossas e simétricas de pele, cuja superfície externa se encontra igualmente revestida de pêlos, que se prolongam do monte de Vênus até ao períneo. 
Sistema REPRODUTOR FEMININO
VULVA (GENITÁLIA EXTERNA)
Pequenos lábios - duas pregas de pele mais finas e sem pêlos, cuja união da parte anterior constitui o prepúcio ou capuz que recobrem o clitóris.
Clitóris - um pequeno órgão eréctil, situado entre os pequenos lábios e o topo do vestíbulo, onde estão as aberturas uretral e vaginal.
Abertura vaginal – ou intróito, situada por trás do orifício uretral.
Sandra Chícharo
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VULVA (GENITÁLIA EXTERNA)
Períneo – Área entre a abertura vaginal e o anûs.
Glândulas de Skene- Minúsculas estruturas, situadas abaixo da uretra.
Glândulas de Bartholin- localizadas na região posterior da abertura vaginal.
Vulva (genitália externa)
Vagina
Tubo oco, róseo e colabado, localizado entre a uretra e o reto.
Projeta-se a partir da vulva, em direção ao útero.
É via de passagem do parto e da menstruação.
Útero
Órgão oco, muscular e piriforme situado entre o reto e a bexiga. É dividido entre fundo e colo.
Colo contém glândulas secretoras de muco.
A função do útero é nutrir e, depois expelir o feto na gravidez.
Tubas Uterinas
São duas, com aproximadamente 10cm de comprimento cada uma, vão do ovário até a parte superior do útero.
Durante a ovulação, ajudam a orientar o óvulo em direção ao útero após sua expulsão pelos ovários.
Ovários
Par de glândulas ovais, com cerca de 3cm de comprimento.
Produzem os óvulos e liberam os hormônios estrogênio e progesterona.
Hormônios
Hormônio Folículo-Estimulante: causa a proliferação das células foliculares ovarianas e estimula a secreção de estrógeno, levando as cavidades foliculares a desenvolverem-se e a crescer.
Hormônio Luteinizante: aumenta ainda mais a secreção das células foliculares, estimulando a ovulação.
Hormônios Sexuais Femininos
Os dois hormônios ovarianos, o estrogênio e a progesterona, são responsáveis pelo desenvolvimento sexual da mulher e pelo ciclo menstrual. São compostos esteróides, formados, principalmente, de um lipídio, o colesterol. 
Os estrogênios são, realmente, vários hormônios diferentes chamados estradiol, estriol e estrona, mas que têm funções idênticas e estruturas químicas muito semelhantes. Por esse motivo, são considerados juntos, como um único hormônio.
Hormônios
Funções do Estrogênio: 
Induz as células de muitos locais do organismo, a proliferar, isto é, a aumentar em número.
Provoca o aumento da vagina e o desenvolvimento dos lábios que a circundam, faz o púbis se cobrir de pêlos, os quadris se alargarem e o estreito pélvico assumir a forma ovóide, em vez de afunilada como no homem;
Provoca o desenvolvimento das mamas e a proliferação dos seus elementos glandulares, e, finalmente, leva o tecido adiposo a concentrar-se, na mulher, em áreas como os quadris e coxas, dando-lhes o arredondamento típico do sexo. 
Funções da Progesterona: 
Preparação do útero para a aceitação do embrião e à preparação das mamas para a secreção láctea. 
Aumenta o grau da atividade secretória das glândulas mamárias e, também, das células que revestem a parede uterina; 
Inibe as contrações do útero e impede a expulsão do embrião que se está implantando ou do feto em desenvolvimento.
Influências culturais
Anamnese
Dor;
Secreção vaginal;
Prurido;
Sangramento uterino anormal;
Infertilidade;
História reprodutiva, sexual-social e familiar.
Ciclo menstrual
Menarca;
Duração habitual do ciclo;
Frequência;
Amnorréia;
Perda sanguínea ao longo do mês;
Metrorragia;
DUM.
Alterações quanto ao ciclo menstrual
DISMENORRÉIA
TPM
ACNE
Sexualidade
Sexarca;
Dispareunia;
Número de parceiros;
DSTs;
Contraceptivos;
Exame Papanicolaou.
História gestacional
Multípara;
Nulípara;
Aborto;
Parto – cesário/ vaginal;
Idade gestacional.
Menopausa
Indagar sobre a época da última menstruação;
Fogachos;
Sudorese noturna;
Oscilações de humor;
Rubor;
Ressecamento vaginal;
Prurido vaginal.
Examinando o sistema reprodutor
A privacidade é essencial em respeito à exposição do corpo, à manutenção da atitude profissional e à performance rápida, eficiente e gentil do examinador.
Alterações na inspeção
Hirsutismo
Sinais de agressão
Cloasma 
EXAME DA MAMA
Inspeção: 
1 – localização: entre o 2º e o 6º espaço intercostal e entre a linha paraesternal e axilar anterior. 
2 – divisão: deve ser dividida em quatro quadrantes. 
3 – forma: globosa, piriforme, plana e pendente. 
4 – mamilos: protuso, semiprotuso, pseudo invertido, invertido e hipertrófico. 
Inspeção estática: a mulher deve estar sentada com os MMSS ao longo do corpo e tronco desnudo. 
Inspeção dinâmica: a mulher deve elevar os MMSS acima da cabeça e após fixar as mãos no quadril. 
Observar simetria, volume, forma, consistência, contorno, modificações da pele e mamilos. 
EXAME DA MAMA
EXAME DA MAMA
Mamilo protuso - mamilo normal, elástico de fácil pega e sucção, ideal para amamentar.
Mamilo semiprotuso - mamilo pouco menos protuso, também elástico de fácil pega e sucção, ideal para amamentar.
Mamilo invertido - Inversão total do mamilo, ocasionando seu desaparecimento. É de difícil pega e sucção.
Mamilo plano - Situa-se no mesmo nível da aréola, pouco elástico, dificultando a pega e sucção. 
TIPOS DE MAMAS E MAMILOS
ALTERAÇÕES NA INSPEÇÃO
Casca de laranja
Mastite
ALTERAÇÕES NA INSPEÇÃO
Hipertrofia maciça das mamas
ALTERAÇÕES NA INSPEÇÃO
câncer de mama
EXAME DA MAMA
Palpação: 
Gânglios supra e infraclaviculares: 
A mulher deve estar deitada com o braço repousado sobre as laterais do corpo, possibilitando o relaxamento da musculatura peritoneal. 
Alterações: caso sejam palpáveis, anotar número, tamanho, consistência, mobilidade e localização. 
Gânglios axilares e mamas: 
A mulher deve estar deitada, com os MMSS elevados e fletidos com as mãos sob a nuca. 
Proceder a apalpação dos gânglios axilares. As mamas devem ser palpadas iniciando-se pelo quadrante superior externo, seguindo direção horária. 
Alterações: na presença de massas, observar: Localização, consistência (edematosa, cística, firme, endurecida, e macia), mobilidade (fixa ou móvel, tamanho, textura (uniforme, nodular e granular) e presença de dor). 
EXAME DA MAMA
Expressão: realiza-se a expressão do mamilo executando uma pressão moderada, avaliando a existência de secreção não relacionada com a lactação ou gravidez. 
Alterações: secreções serosa, serossanguinolenta e purulenta. 
EXAME DA GENITÁLIA FEMININA 
 Para a realização do exame da genitália, deve-se primeiramente solicitar para a paciente que esvazie a bexiga e se posicione em decúbito dorsal com os quadris e joelhos flexionados e os calcanhares próximos. 
 A examinadora deve utilizar luvas em ambas as mãos e sentar-se na extremidade do leito. 
EXAME DA GENITÁLIA FEMININA
Monte pubiano: 
Quantidade e distribuição dos pelos ;
 aspecto e alterações da pele. 
Grande lábios: 
Coloração;
Umidade;
 simétrica. 
EXAME DA GENITÁLIA FEMININA
Pequenos lábios: 
Simetria;
Umidade ;
Coloração (rosa-escuro);
Consistência (macio).
Clitóris: 
Tamanho e aspecto;
Presença de corrimento; 
Irritação;
inflamação. 
EXAME DA GENITÁLIA FEMININA
Meato urinário: 
Coloração (rosado);
Posição;
Presença de secreção.
Intróito vaginal: 
Aspecto
(fenda vertical fina);
Lacerações.
 
Glândula de bartholin: 
Consistência;
Integridade Tecidual;
Cicatrizes de Parto ou cirurgias.
EXAME DA GENITÁLIA FEMININA
Palpação:
Maciez ;
Algia;
Edema; 
Endurecimento;
Hipersensibilidade; 
Lesões (tamanho, formato e consistência).
EXAME DA GENITÁLIA FEMININA
Inspecionando a genitália interna:
Escolher o Espéculo;
Informar a paciente;
Segurar o espéculo com a mão dominante;
Observe: cor, textura e integridade do revestimento vaginal.
EXAME DA GENITÁLIA FEMININA
Palpando genitália interna:
Lubrifique o indicador e o dedo médio;
Introduza os dedos na vagina;
Verifique: hipersensibilidade ou nodularidade;
Sustentação da saída vaginal;
Palpação bimanual;
Palpação retovaginal.
Anormalidades GENITAIS:
 As anormalidades frequentes do sistema genital feminino incluem lesões genitais, inflamação e secreção vaginal, lesões ou pólipos cervicais, prolapso vaginal e uterino, e retocele.
Lesões genitais:
Cancro Sifílitico – lesão vermelha, indolor e ulcerada, com margem elevada e endurecida.
Papilomavírus humano (HPV) – Verrugas genitais indolores.
Herpes – múltiplas lesões, vesículas ou crostas, pode haver inflamação dos linfonodos, dor, edema e febre.
Tricomoníase – pápulas vermelhas no colo do útero e na parede da vagina.
Lesões genitais:
Cânceres do colo do útero – lesões duras, granulares e friáveis.
Pólipos cervicais – vermelho-vivo, moles e frágeis.
Cianose cervical – hipoxemia sistêmica, congestão venosa do colo uterino.
Prolapso vaginal e uterino – abaulamento ou “bolsa”na parede anterior da vagina.
Retocele – abaulamento ou “bolsa”na parede posterior da vagina.
Secreções vaginais:
Candida Albicans- profusa, esbranquiçada com odor adocicado; ligado a vulva; hiperemia e edema vulvar, prurido e queimação.
Clamydia – amarelada, mucopurulenta, inodora; dispareunia, sangramento vaginal pós relação sexual.
Gonorréia – amarela ou verde, odor fétido; polaciúria e incontinência urinária; hiperemia e edema vaginais.
Vaginose Bacteriana – secreção branco-acinzentada, fina e de odor de peixe.
Alterações na inspeção
 
Candidíase
Alterações na inspeção
 Cancro
 Herpes
 Vulvovaginite
Alterações na inspeção
Condiloma acuminado 
Alterações na inspeção
Prolápso Uterino
“O que se opõe ao descuido e ao descaso é o cuidado. Cuidar é mais que um ato; é uma atitude. Portanto, abrange mais que um momento de atenção. Representa uma atitude de ocupação, preocupação, de responsabilização e de envolvimento afetivo com o outro.”
Leonardo Boff