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Prescrições em urgência Tópicos importantes: - Como calcular a soroterapia: Px50 (atleta) – Px40 (paciente normal) – Px30 (paciente cardio, nefro ou pneumopata). - Paciente desidratado: + 500ml para cada + de desidratação Gotas/minuto = nº de esquemas de soro x 7. Ex 6 esquemas de soro x 7 =42gotas/min A ASMA 1. Dieta suspensa até a crise estar leve 2. DV 6/6h + Oximetria 3. O2 sob CN 3L/min 4. Dipirona 01amp + ABD 8ml EV 6/6h SN 5. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h SN 6. Ranitidina 01amp + ABD 8ml EV 12/12h 7. Nebulização com: Berotec 10gts + Atrovent 20 gts + SF0,9% 5ml. Fazer 3 ciclos com intervalo de 20 min e reavaliar entre eles. Se não melhorar ou se crise grave: 8. Hidrocortisona 500mg EV agora e 200mg EV 6/6h OU prednisona 20mg VO agora e de 24/24h (08:00) 9. Sulfato de magnésio 4ml + SF0,9% 100ml EV livre agora e ACM (4/4h) 10. Aminofilina 01 amp + SF0,9% 100ml EV livre agora e de 8/8h. Suspender assim que melhorar a crise. 11. Adrenalina 0,3ml SC agora e ACM. Se não melhorar = INTUBAÇÃO: 6ÃOS: POSIÇÃO – VENTILAÇÃO –SATURAÇÃO >90% - MEDICAÇÃO (FENTANIL 3ML, ETOMIDATO 1amp E QUELICIM 1amp) – INTUBAÇÃO – FIXAÇÃO. Sedação com Dormonid 20ml + Fentanil 20ml = SF0,9% 160ml. Suspender as drogas de acordo com a melhora do quadro. PARA CASA NA ALTA: 1. Prednisona 20mg – 01 cp às 8h pelos dias necessários para completar 10 dias de tto. 2. Alenia spray – 1frasco – aplicar 1 jato de 6/6h até melhorar e nas crises. OU Salbutamol spray – aplicar 4 jatos de 6/6h ate melhorar e 1 jato se dispnéia. AVC 1. Dieta suspensa 2. DV 6/6h 3. O2 por CN 2L/min SN 4. Cabeceria elevada 5. Dipirona 01amp + ABD 8ml EV 6/6h SN 6. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h fixo 7. Ranitidina 01amp + ABD 8ml EV 12/12h 8. Captopril 25mg 01 cp VO se PA > 22x12 ISQUEMICO 9. Passar SNE 10. Liquemine 0.25ml SC 8/8h 11. AAS 03cp VO agora 12. AAS 01cp VO após o almoço 13. Sinvastatina 40mg 01cp VO as 20h 14. Captopril 25mg 01 cp VO se PA > 18x11 15. SF0,9% 500 + 500 + 500 + 500 EV 50 gts/min SGH 50% 40 + 40 + 40 + 40 KCl 10% 10 + 10 + 10 + 10 16. Glicemia capilar de 6/6h (não ficar maior que 200, pois causa morte neuronal) 17. Insulina regular SC conforme GC: 200-250: 4U / 250-300: 6U / 300-350: 8U / 350-400:10U / >400: comunicar. HEMORRÁGICO 9. Passar SNE 10. Hidantal 3amp +SF0,9% EV livre e Hidantal 2ml +18ml de SF0,9% EV 8/8h fixo 11. Captopril 25mg 01cp por SNE de 8/8h se PA > 180/100. Se não abaixar: NIpride 01 amp + SF0,9% 250ml EV 10ml/h 12. SF0,9% 500 + 500 + 500 + 500 EV 50 gts/min SGH 50% 40 + 40 + 40 + 40 KCl 10% 10 + 10 + 10 + 10 13. Depois de 48h iniciar liquemine 0,25ml SC de 12/12h Se edema cerebral: 14. Manitol 100ml EV agora e de 6/6h Exames: TC, ECG, Na, K, HC, Ur, Cr, Rx de tórax, duplex de carótidas e vertebrais e ECO. ABSTINÊNCIA ALCOOLICA E DE DROGA 1. Dieta suspensa 2. DV 6/6h 3. O2 por CN 2L/min SN 4. Dipirona 01amp + ABD 8ml EV 6/6h SN 5. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h fixo 6. Ranitidina 01amp + ABD 8ml EV 12/12h 7. Tiamina 300mg 01 amp EV agora e 1x ao dia OU Tiamina 300mg 01cp VO de 12/12h (NÃO FAZER NA ABSTINENCIA DE DROGAS) 8. Complexo B -1 amp EV de 12/12h 9. Diazepam 01 amp EV agora e 02cp VO de 6/6h 10. SF0,9% 500 ml ... EV 50gts / min SGH50% 40ml 11. Glicemia capilar 4/4h. 12. SGH50% conforme GC: 20=60ml – 40 = 40ml – 60=20ml de SGH50% Para casa: diazepam 10mg 01cp VO 6/6h B BRADIARRITMIAS BENIGNAS: Sinusal, BAV 1º grau e de 2º grau Mobitz 1 MALIGNAS: BAV de 2º grau Mobitz 2 e BAVT ESTÁVEL: 1. MOV + ECG + exames(K, glicemia, RX de tórax, gasometria e TSH) 2. Benigna: tratar a causa básica 3. Maligna: AIH para colocação de marca-passo INSTÁVEL: 1. MOV + ECG + exames(K, glicemia, RX de tórax, gasometria e TSH) 2. Atropina: fazer 02 amp (1mg). No max 10 amp. 3. Se não reverter: dopamina 20ml + SF0,9% 180ml EV 20ml/h 4. Se não reverter: adrenalina 40amp (40ml) + SF0,9% 160ml EV 20ml/h 5. Marca-passo se causa não reversível. C COMA MIXEDEMATOSO 1. Dieta suspensa 2. DV 6/6h + monitorização cardíaca 3. Dipirona 01amp + ABD 8ml EV 6/6h SN 4. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h SN 5. Ranitidina 01amp + ABD 8ml EV 12/12h 6. Levotiroxina 500mcg EV agora e 50mcg de 24/24h 7. Hidrocortisona 500mg EV agora e 250mg EV de 6/6h ou Dexametasona 1 frasco EV agora e 1ml EV de 6/6h 8. SF 0,9% ou ringer lactato (se perda sanguinea) 2000 ml EV agora – auscultar a cada 500ml até atingir PA > 100. 9. Aquecimento corporal com cobertor comum + foco de luz 10. Corrigir distúrbio hidroeletrolítico 11. Se infecção sem foco: colher culturas e iniciar Clavulin 1g EV de 8/8h 12. Furosemida 1 amp EV agora e ACM (se congestão pulmonar, fazer 4amp) 13. SF0,9% 500 + 500 + 500 + 500 EV 30 gts/min SGH 50% 40 + 40 + 40 + 40(se DM fazer 20ml) KCl 10% 10 + 10 + 10 + 10 CRISE TIREOTOXICA 1. Dieta suspensa 2. DV 6/6h + monitorização cardíaca 3. Dipirona 01amp + ABD 8ml EV 6/6h SN 4. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h SN 5. Ranitidina 01amp + ABD 8ml EV 12/12h 6. Propiltiuracil (PTU) 04cp (200mg) VO agora e 02 cp VO de 6/6h 7. Propranolol 40mg VO 12/12h 8. Hidrocortisona 500mg EV agora e 200mg EV de 6/6h OU dexametasona 1ml EV de 6/6h 9. Lugol 10gts VO 8/8h 10. SF0,9% 500+500+500+500 EV livre. 11. SF0,9% 500 + 500 + 500 + 500 EV 30 gts/min SGH 50% 40 + 40 + 40 + 40 KCl 10% 10 + 10 + 10 + 10 12. Metoprolol 01amp EV agora e ACM se FC >150. Reavaliar de 10 em 10 min. Se necessário fazer até 3 doses para manter FC<120 CETOACIDOSE DIABÉTICA 1. Dieta suspensa 2. DV 6/6h + monitorização cardíaca 3. Dipirona 01amp + ABD 8ml EV 6/6h SN 4. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h SN 5. Ranitidina 01amp + ABD 8ml EV 12/12H 6. Glicemia capilar de 2/2h 7. Dois acessos venosos 8. SF0.9% 2000ML EV livre agora e reavaliar glicemia capilar 9. Se GC> 300 após a hidratação: IR0,1U/kg SC ou EV em bolus ½ EV e ½ SC 10. Iniciar em BI: SF0,9% 250ml + IR 25UI EV 30-40-50ml/h (Deve-se abaixar o peso de glicose por hora) 11. Quando a GC chegar a 250 substituir o SF por SGI5%. SGI5% 250ml + IR25U EV 30-50ml/h. 12. Quando não houver mais acidose iniciar K e SF 13. Iniciar insulina NPH quando o paciente estiver bem. Somando as unidades de IR tomadas no dia anterior e dividir em 2/3 pela manhã e 1/3 à noite. 14. IR conforme GC de 2/2h: 250-300: 5U / 301-350: 7U / 351-400> 9U / > 400: 11U 15. AVALIAR O Na PARA FAZER O ESQUEMA DE HIDRATAÇÃO: A CADA 100 DE GLICEMIA ACIMA DE 100 AUMENTA 1,6 DE Na. Como corrigir: Na corrigido = Na real + (unidades de glicemia acima de 100 x 1,6)/100. EX: glicemia 350 / Na: 148 148 +((350-100) x 1,6 /100) = 148 + (250 x1,6 /100) = 148 + 4 = 152 SE Na ALTERADO, FAZER SOROTERAPIA COM ABD 500 + NaCl10% 23ml. Se Na NORMAL, FAZER SORO ESQUEMA O NA DEVE SER MEDIDO DE 6/6H. Abaixar no max 3mEq a cada 6h. D DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS HIPONATREMIA LEVE: Na 130: comida ou soro (com NaCl10% 10 ml em cada esquema) MODERADA: NaCl10% 50ml em cada esquema de soro. Medir Na de 6/6h. só pode aumentar 6mEq em cada 12h. GRAVE (<125): SF0,9% 200ml + NaCl10% 50ml EV 20-30-40ml/h dependendo dos níveis de sódio. Não pode aumentar mais que 6mEq/12h. HIPERNATREMIA ABD 500ml + NaCl10% 23ml EV 60gts/min. Solicitar Na de 6/6h. Abaixar no max 3mEq a cada 6h. HIPOPOTASSEMIA LEVE (3,0-3,5): Comida (banana, laranja, carambola) MODERADA (2,5-3,0) KCl10% 10ml em cada esquema GRAVE (<2,5): SF0,9% 200ml +KCl10% 40ml Ev 10ml/h HIPERPOTASSEMIA 1. Furosemida 1amp EV agora e 12/12h 2. Sorcal 1 envelope + 200ml ABD 8/8h VO ou SNG 3. Berotec 10gts SF0,9% 5ml 6/6h Casos graves: 4. Gluconato de cálcio 1 amp EV agora e ACM Solução polarizante (SGH50% 150ml + SGI5% 350ml + IR 25UI) EV 20-30-40ml/h. fazer glicemia capilar de 2/2h DPOC 1. Dieta suspensa 2. DV 6/6h + O2 por CN 2L/min 3. Dipirona 01amp + ABD 8ml EV 6/6h SN 4. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h SN 5. Ranitidina 01amp + ABD 8ml EV 12/12H 6. Liquemine 0,25ml SC 12/12h 7. Clavulin 1g EV 8/8h OU rocefin 1amp EV 24/24h 8. Hidrocortisona 500mg EV agora e 200mg EV 6/6h 9. Berotec 10gts + Atrovent 20gts + SF0,9% 3 ml – fazer 3 ciclos em 1 hora e depois de 2/2h 10. SF0,9% 500 + 500 + 500 + 500 EV 30 gts/min SGH 50% 40 + 40 + 40 + 40 KCl 10% 10 + 10 + 10 + 10 Se não melhorar: 11. Sulfato de magnésio 4ml + SF0,9% 100ml EV livre agora e ACM (4/4h) 12. Aminofilina 01 amp + SF0,9% 100ml EV livre agora e de 8/8h. Suspender assim que melhorar a crise. Se não melhorar = INTUBAÇÃO: 6ÃOS: POSIÇÃO – VENTILAÇÃO –SATURAÇÃO >90% - MEDICAÇÃO (FENTANIL 3ML, ETOMIDATO 1amp E QUELICIM 1amp) – INTUBAÇÃO – FIXAÇÃO. Sedação com Dormonid 20ml + Fentanil 20ml = SF0,9% 160ml. Suspender as drogas de acordo com a melhora do quadro. PARA CASA NA ALTA: 1. Prednisona 20mg – 01 cp às 8h pelos dias necessários para completar 10 dias de tto. 2. Alenia spray – 1frasco – aplicar 1 jato de 6/6h até melhorar e nas crises. OU Salbutamol spray – aplicar 4 jatos de 6/6h ate melhorar e 1 jato se dispnéia. E EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA 1. Dieta suspensa 2. DV 6/6h + MCC 3. O2 por CN 2L/min SN 4. Dipirona 01amp + ABD 8ml EV 6/6h SN 5. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h SN 6. Ranitidina 01amp + ABD 8ml EV 12/12h 7. Nitroprussiato de Sódio (Niprid) 01amp + SF0,9% 250ml EV 10ml/h. reavaliar de 10 em 10 min. Se PA diminuir, reduzir a infusão de 5 em 5 ml. Se PA aumentar, aumentar a infusão de 10 em 10 ml. Ou Tridil 01amp + 500ml de SF0,9% EV 10gts/min ou Hidralazina 01amp EV agora e de 6/6h Baixar até 25% da PA e iniciar VO 8. Captopril 25mg 01cp VO 8/8h 9. Anlodipina 5mg 12/12h 10. Atenolol 25mg 12/12h 11. Furosemida 40mg às 8h 12. Espironolactona 25mg às 8h 13. Metildopa 500mg VO 12/12h (8/8h) 14. Hidralazina 01 amp EV 6/6h. Pode fazer até de 1/1h para retirar o niprid. Depois passar para oral: 01 cp 6/6 – 8/8 – 12/12 – 24/24 – retira. ESTADO HIPEROSMOLAR NÃO CETÓTICO 13. Dieta suspensa 14. DV 6/6h + monitorização cardíaca 15. Dipirona 01amp + ABD 8ml EV 6/6h SN 16. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h SN 17. Ranitidina 01amp + ABD 8ml EV 12/12H 18. Dois acessos venosos 19. SF0.9% 2000ML EV livre agora e reavaliar glicemia capilar 20. Glicemia capilar de 2/2h. < 400 INICIAR CORREÇÃO POR ESQUEMA: 250-300: 4U / 301-350: 6U / 351-400: 8U / >400: 10U 21. AVALIAR O Na PARA FAZER O ESQUEMA DE HIDRATAÇÃO: A cada 100 de glicemia acima de 100 aumenta 1,6 de na. Como corrigir: Na corrigido = Na real + (unidades de glicemia acima de 100 x 1,6)/100. EX: glicemia 350 / Na: 148 148 +((350-100) x 1,6 /100) = 148 + (250 x1,6 /100) = 148 + 4 = 152 SE Na ALTERADO, FAZER SOROTERAPIA COM ABD 500 + NaCl10% 23ml. Se Na NORMAL, FAZER SORO ESQUEMA O NA DEVE SER MEDIDO DE 6/6H. Abaixar no max 3mEq a cada 6h. SOROTERAPIA COM NA ALTERADO: ABD 500 + NACL10% 23 +KCL10% 10 X (n de esquemas) EV 60gts/min 22. Quando glicemia < 250 iniciar dieta ou SGI5%. H HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA 1. Dieta suspensa – NÃO PASSAR SNG 2. DV 6/6h + monitorização cardíaca 3. O2 sob CN 3L/min 4. Dipirona 01amp + ABD 8ml EV 6/6h SN 5. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h 6. Omeprazol 02amp EV agora e de 12/12h 7. SF0,9% ou ringer lactato (melhor na perda sanguínea) 500+500+500+500 EV livre até sair do choque. 8. SF0,9% 500 + 500 + 500 + 500 EV 30 gts/min SGH 50% 40 + 40 + 40 + 40 9. Octreotide 50mcg EV agora e 50mcg/h EV em BIC por 48h. Avaliar transfusão: 10. Plaquetas <50000 = [ ] de plaquetas – 1 bolsa para cada 10kg. 11. Hb < 7,0 =– cada bolsa sobe 1. Fazer uma bolsa de plasma para cada bolsa de [ ] de hemácias 12. RNI > 2 = plasma fresco. Depois de estabilizar para evitar ressangrar: 13. Espironolactona 100mg 01cp VO às 8h 14. Propranolol 40mg 01cp VO de 12/12h 15. Furosemida 40mg 01cp VO às 8h. 16. Lactulona 30ml VO 6/6h SOLICITAR: hemograma, glicemia, TGO, TGP, FA, GGT, bilirrubinas, glicemia, Na, K, uréia, creatinina, amilase. I INTOXICAÇÃO EXÓGENA Prescrição geral: 1. Dieta suspensa 2. DV 6/6h 3. O2 sob CN 3L/min 4. Dipirona 01amp + ABD 8ml EV 6/6h SN 5. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h SN 6. Ranitidina 01amp + ABD 8ml EV 12/12h 7. Passar SNG calibrosa 8. Lavagem gástrica com SF0,9%: inicia com 2000ml sob pressão e repete até voltar um líquido claro na sonda. 9. Carvão ativado 50g + SF0,9% 200ml por SNG agora 10. Carvão ativado 25g + SF0,9% 100ml por SNG de 6/6h 11. SF0,9% 2000ml EV livre agora 12. SF0,9% 500 + 500 + 500 + 500 EV 50 gts/min SGH 50% 40 + 40 + 40 + 40 KCl 10% 10 + 10 + 10 + 10 OBSERVAR A LAVAGEM GÁSTRICA. GRUMOS BRANCOS = MEDICAÇÃO – GRUMOS PRETOS = CARBAMATOS – GRUMOS VERMELHOS – CUMARÍNICOS (WARFARIN) Se carbamato: 13. Atropina 8amp EV agora e ACM. Reavaliar de 10 em 10 minutos até desaparecer a fasciculação palpebral (repetir sempre 8 amp). Se cumarínico: 13. Vitamina K 01 amp 12/12h Se tricíclico: 13. ECG INSUFICIENCIA CARDÍACA 1. Dieta suspensa 2. DV 6/6h 3. O2 sob CN 3L/min 4. Dipirona 01amp + ABD 8ml EV 6/6h SN 5. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h SN 6. Ranitidina 01amp + ABD 8ml EV 12/12h 7. Furosemida 02 amp EV agora e ACM (04amp se EAP) 8. Captopril 25mg VO de 8/8h 9. Espironolactona 25mg VO pela manhã 10. Digoxina 0,25mg VO após o almoço (classe III e IV) Após melhora 11. Carvedilol 3,125mg VO 12/12h 12. SF0,9% 500 + SGH 50% 40 + KCl10% 10 x (30ml/kg=n de esquemas) Se PA <90x60: 13. Dobutamina 01amp (20ml) + 230ml de SF0,9% EV (peso x 10/16,6)ml/h INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA 1. Dieta suspensa – EVOLUI PARA DIETA HIPOPROTEICA 2. DV 6/6h + SVD +Diurese 12/12h + Cabeceira elevada 3. Dipirona 01amp + ABD 8ml EV 6/6h SN 4. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h SN 5. Ranitidina 01amp + ABD 8ml EV 12/12h 6. Lactulose 30ml VO 12/12h 7. Ciprofloxacino 500mg VO 12/12h 8. Furosemida 01 amp EV 12/12h ou VO às 8 e 16h 9. Vitamina K 01amp EV 12/12h 10. GC 6/6h 11. IR conforme GC: 200-250: 4U / 251-300: 6U / 301-350: 8U / 351-400: 10U / >400: comunicar 12. SGH50% 40ml se GC <60 Se houver sangramento do TGI: 13. Octreotide 01 amp EV agora e 01amp +SF0,9% 250ml EV 10ml/h 14. Propranolol 40mg 01cp VO 12/12h Se houver edema cerebral: 15. Manitol 200ml EV agora e de 6/6h 16. SF0,9% 500 + 500 + 500 + 500 EV 40 gts/min SGH 50% 40 + 40 + 40 + 40(se DM fazer 20ml) KCl 10% 10 + 10 + 10 + 10 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 1. Dieta suspensa 2. DV 6/6h + monitorização cardíaca 3. Dipirona 01amp + ABD 8ml EV 6/6h SN 4. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h SN 5. Ranitidina 01amp + ABD 8ml EV 12/12h 6. Liquemine 0,25ml SC 12/12h 7. Passar SVD – Débito de 12/12h 8. Furosemida 01amp EV 12/12h 9. Berotec 10gts + SF0,9%3ml 6/6h 10. Sorcal 01envelope +SF0,9100ml VO ou SNE 8/8h 11. SGI5% 350ml EV 30-40-50ml/h SGH 50% 150ml IR 25UI 12. GC 6/6 13. IR conforme GC: 200-250: 4U / 251-300: 6U / 301-350: 8U / 351-400: 10U / >400: comunicar Gluconato de Calcio 10% 10ml EV ACM (SE ALTERAÇÕES NO ECG POR K) M MENINGITE BACTERIANA 1. Dieta suspensa 2. DV 6/6h + monitorização cardíaca 3. Dipirona 01amp + ABD 8ml EV 6/6h SN 4. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h fixo 5. Ranitidina 01amp + ABD 8ml EV 12/12H 6. Hidrocortisona 500mg EV 6/6h ou dexametasona 10mg (2,5ml) EV 6/6h 7. Ceftriaxona 2g EV 12/12h Se convulsão: 8. Fenitoína 4 amp + SF0,9% 100ml EV livre agora (se maior que 80kg, fazer 5 amp) Se hipertensão intracraniana: 9. Manitol 200ml EV agora e 100ml EV 6/6h 10. SF0,9% 500 + 500 + 500 + 500 EV 40 gts/min SGH 50% 40 + 40 + 40 + 40(se DM fazer 20ml) KCl 10% 10 + 10 + 10 + 10 P PNEUMONIA HOSPITALAR Critério de internação: CURB 65 Critério de UTI: PCO2>55, Esforço respiratório, PO2<60, acidose TTO: Clavulin 1g EV 8/8h por 10 dias Azitromicina 500mg + 250ml SF0,9% EV por dia por 5 dias. Se não melhorar em 3 dias: novo raio x + culturas (hemo, Uro, Cult ponta de cateter) Pensar em pseudomonas Cefepima 1g EV de 8/8h por 14 dias + Azitromicina 500mg + 250ml SF0,9% EV por dia ate completar os 5 dias. Se não melhorar em 3 dias: novo raio x + culturas (hemo, Uro, Cult ponta de cateter) Pensar em stafilo resistente Associar vancomicina 1g +250ml de SF0,9% - correr em 3h de 12/12h por 10 dias. E completar o esquema de Cefepime Se não melhorar em 3 dias: novo raio x + culturas (hemo, Uro, Cult ponta de cateter) Substituir Cefepime por Meropenem 1g EV 12/12h por 14 dias e manter vancomicina Se não melhorar em 3 dias: novo raio x + culturas (hemo, Uro, Cult ponta de cateter) Pensar em fungos Associar fluconazol 100mg + 250ml SF0,9% de 24/24h por 10 dias ao esquema anterior. S SINDROME CORONARIANA AGUDA Deve ser realizada em menos de 10 minutos da chegada do paciente. 1. Anamnese breve e direcionada para identificação de candidatos à terapia de reperfusão e possível contra-indicação à trombólise farmacológica. 2. Exame físico direcionado com aferição dos dados vitais, palpação de pulsos, identificação de sinais clínicos de gravidade, escala de Killip e Kimball. 3. Monitorização cardíaca contínua. 4. Saturação de oxigênio. 5. ECG de 12 derivações, complementado com derivações direitas (V3R E V4R) e dorsais (V7 e V8) se infarto inferior. 6. Acesso venoso periférico. 7. Exames laboratoriais: marcadores cardíacos, eletrólitos e coagulação. 8. Rx de tórax (não é essencial, porém serve para avaliação de congestão pulmonar e possibilidade diagnóstica de dissecção aórtica). 9. Mnemônico "MONAB": Morfina, Oxigênio, Nitratos, Aspirina e Betabloqueador 1. Dieta suspensa 2. DV 2/2h + Monitorização cardíaca 3. O2 sob CN ou macro 4. Dipirona 01amp + ABD 8ml EV 6/6h SN 5. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h SN 6. Ranitidina 01amp + ABD 8ml EV 12/12h 7. AAS 100mg 03cp para mastigar agora 8. Isordil 5mg 01cp SL se dor precordial agora. Dose máx 15mg com intervalo de 5-10 min. 9. Clopidogrel 75mg 04cp VO agora e 01cp VO de 12/12h 10. Atenolol 25mg 01cp VO agora e de 12/12h 11. Morfina 01amp agora e ACM ou 01amp + ABD 9 ml – fazer 3ml. 12. Heparina não fracionada 1ml EV agora 13. Heparina não fracionada 5ml + SF0,9% 245ml EV 10ml/h. Avaliar PTTa. Deve estar entre 60-90. 14. Captopril 25mg 01cp VO de 6/6h após 6h do inicio do atendimento 15. Sinvastatina 40mg 01cp VO às 20h 16. Tridil 1 frasco + SF0,9% 240ml EV 10ml/h se PA elevada 17. Metoprolol 01 amp EV agora e ACM. Pode-se fazer até 3 amp com intervalo de 10 min entre elas se PA elevada ou taquicardia. 18. Estreptoquinase 01 frasco + SF0,9% 100ml correr em 1 hora. Em 30 min reavaliar. Se apresentar sudorese, hipotensão, vômitos e mal-estar, suspender a infusão, iniciar SF até a PA normalizar, depois reiniciar a infusão. SO É FEITO SE IAM COM SUPRA DE ST E INICIO DOS SINTOMAS A MENOS DE 3 HORAS. STATUS EPILETICUS 1. Dieta suspensa 2. DV 6/6h 3. O2 por CN 2L/min SN 4. Dipirona 01amp + ABD 8ml EV 6/6h SN 5. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h SN 6. Ranitidina 01amp + ABD 8ml EV 12/12h 7. Diazepam 01 amp EV agora 8. Hidantal (Fenitoina) 4 amp + SF0,9% 100ml EV livre agora (se maior que 80kg, fazer 5 amp) 9. Hidantal 2ml + SF0,9%10ml EV 8/8h 10. Fenobarbital 1 amp IM 12/12h ou fenocrise 1 amp EV 12/12h Se outra crise: 11. Diazepam 01 amp EV agora 12. Hidantal 2ml + SF0,9%10ml EV 8/8h Se outra crise: 13. Midazolam 40ml + SF0,9% 160ml EV 20ml/h 14. Associar Fentanil (3ml) e Quelicin 1 amp para intubar. Se mantiver a crise: 15. Tiopental 01amp + SF0,9% 500ml EV 20ml/h ou propofol 1 frasco EV 20ml/h Após controle das crises: 16. Suspender o tiopental sem regressão 17. Suspender o midazolam 18. Avaliar a extubação Para casa: Manter fenobarbital VO 12/12h e fenitoina VO 12/12h (1 pela manhã e 2 à noite) Se crise parcial: Carbamazepina 200mg VO 12/12h T TAQUICARDIAS: QRS ESTREITO: ESTÁVEL: 1. Manobra vagal – em idosos não fazer bilateral. 2. Adenosina 6mg – 01 amp – EV em bolus. Da sensação de morte por 10 segundos, mas depois melhora. 3. Adenosina 12mg – 02 amp 4. Verapamil 01 amp + 10ml de ABD EV lento e 01 amp + SF0,9% 100 ml EV 40gts/min. Na metade do soro a TV reverte 5. Amiodarona 300mg. INSTÁVEL CARDIOVERSÃO SINCRONIZADA COM 100J. SE FOR FLUTTER PODE USAR 50J. QRS LARGO: ESTÁVEL 1. Adenosina 6mg – 01 amp – EV em bolus. 2. Adenosina 12mg. 3. NÃO PODE USAR BETA BLOQUEADOR NEM BLOQUEADOR DO CANAL DE CALCIO QUANDO O QRS ESTIVER ALARGADO POIS PODE CAUSAR PCR. 4. Amiodarona 300mg INSTÁVEL: 1. Cardioversão sincronizada com 200J. Se não aceitar, faz sem sincronizar mesmo. TORSADES DE POINTS = QRS ALARGADO COM TRAÇADO IRREGULAR E POLIMÓRFICO (toalha torcida) Fazer 2g (4ml) de sulfato de magnésio + ABD 6ml EV em bolus. FA = AGUDA: cardioversão química com amiodarona e manter 1 mês de anticoagulante e antiarrítmico. CRONICA = Anticoagular e manter mais bradicárdico. TEP 1. Dieta suspensa 2. DV 6/6h 3. O2 8l/min + monitorização cardíaca 4. Dipirona 02amp + ABD 8ml EV agora e 01 amp de 6/6h SN 5. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h SN 6. Ranitidina 01amp EV 12/12h 7. Morfina 01 amp EV agora se dor forte 8. Heparina NF (liquemine) 1ml EV agora 9. Heparina NF 5ml + SF0,9% 250ml EV 10ml/h. Pedir Ptta de 6/6h e reajustar a infusão pra manter entre 60-90. 10. Marevam 5mg 3cp Vo no 1º dia, 2cp VO no 2º dia e 01cp VO no 3º dia e dosar o RNI. Quando estiver entre 2-3 por 2 dias, suspender a heparina NF e manter o Marevam (varfarina).
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