5 estreptococos

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Estreptococos
Prof. Fernando Figueredo
2015
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Gênero Streptococcus
Cocos Gram-positivos em pares ou cadeias;
Catalase negativos;
Anaeróbios facultativos outros obrigatórios;
Microbiota normal;
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Streptococcus spp.
Sistemas de nomenclatura
Características hemolíticas
Beta-hemolíticos
Alfa-hemolíticos 
Gama-hemolíticos (não-hemolíticos)
Características antigênicas (sorológicas) Dra. Rebecca Lancefield 
Grupos de Lancefield (A-H, K-V 20 sorotipos)
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Estreptococos de importância médica
Estreptococos beta-hemolíticos
Estreptococos do Grupo A – S. pyogenes
Estreptococos do Grupo B – S. agalactiae
Pneumococos
Estreptococos do grupo D
Estreptococos grupo viridans
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Estreptococos do Grupo A – Streptococcus pyogenes
Presença do polissacarídeo do grupo A de Lancefield
Proteínas tipo-específicas
Proteína M ~ 60 sorotipos
Cardiopatia reumática e glomerulonefrite
Proteína T ~ 26 sorotipos
Cápsula 
Protege contra fagocitose
Toxinas e enzimas
Exotoxinas pirogênicas, estreptolisinas S (oxigênio-estável), O (oxigênio-sensível) e DNAse.
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S. pyogenes - Epidemiologia
Microbiota normal
Orofaringe – colonização transitória 
Transmissão direta – perdigotos ou contato com pele infectada
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S. pyogenes - Síndromes clínicas
Faringoamigdalites
Fixação e colonização da bactéria na superfície mucosa
Invasão com reação inflamatória
Dor de garganta, febre, mal-estar, cefaléia
Complicações
Sinusite, otite, meningite
Escarlatina – cepa produtora de toxina eritrogênica
Erupção eritematosa difusa, descamação, palidez perioral
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Escarlatina
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S. pyogenes - Síndromes clínicas
Piodermite
Impetigo
Infecção superficial da pele
Vesícula – pústula - crosta
Porta de entrada – trauma, picada de insetos, dermatoses
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S. pyogenes - Síndromes clínicas
Erisipela
Infecção aguda da pele – derme profunda
Mama, face
Eritema, calor, dor – área elevada
Calafrios, febre, leucocitose
Precedida por infecções das vias aéreas ou da pele
Celulite
Acometimento de tecido subcutâneo profundo
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Erisipela
Erisipela bolhosa
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Celulite
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S. Pyogenes - Doença estreptocócica não supurativa
Febre reumática
Doença imunológica
Faringite estreptocócica – sorotipos específicos
Lesões inflamatórias afetando coração, articulações, vasos sanguíneos e tecido subcutâneo
Glomerulonefrite difusa aguda (GNDA)
Inflamação aguda dos glomérulos renais
Cepas nefritogênicas (associado à faringite ou piodermite)
Edema, hipertensão, hematúria, proteinúria
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S. Pyogenes Grupo A - Diagnóstico laboratorial
Microscopia
Amostras coradas pelo método de Gram
Cocos Gram-positivos aos pares ou em cadeias
Valor nas piodermites
Cultura
Swab de garganta (amígdalas)
Meio de cultura – ágar sangue
Colônias beta-hemolíticas
Identificação
Teste de sensibilidade à bacitracina ( Sensível)
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Microscopia (Gram)
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Cultura
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Teste de sensibilidade à bacitracina
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Estreptococos do Grupo B – Streptococcus agalactiae
Agente etiológico de meningites, septicemias e pneumonias em recém-nascidos – primeira semana de vida
Vias aéreas superiores, TGI inferior e vagina
Fatores de risco
Ruptura precoce de membranas amnióticas
Parto prematuro
Colonização genital materna
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Estreptococos do Grupo B – Streptococcus agalactiae
Mulheres grávidas
ITU, endometrite, infecções de feridas
Homens e mulheres não-grávidas
	- Infecções de pele e tecidos moles, bacteremia, sepse e pneumonia
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S. agalactiae – Diagnóstico laboratorial
Cultura
Meio de cultura - ágar-sangue
Amostra
Swab vaginal, cervical, anorretal
RN – cordão umbilical, canal auditivo externo, garganta e reto
Sangue, líquor, urina
Identificação
Teste de CAMP
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Streptococcus pneumoniae
Cocos Gram-positivos aos pares (diplococos) ou em cadeias curtas, lanceolados.
Cápsula polissacarídica – colônias mucóides
Mais de 80 sorotipos antigênicos
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S. pneumoniae – Patogenia
Coloniza naso e orofaringe
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S. pneumoniae – Síndromes clínicas
Pneumonia
Aspiração do microorganismo
Ruptura das barreiras de proteção
Fatores predisponentes
 Alcoolismo, desnutrição, ICC, IRC, DM, anemia falciforme
Febre alta, calafrios, tosse, escarro piosanguinolento, dor pleurítica.
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S. pneumoniae – Síndromes clínicas
Sinusite e otite média
Secundária a alterações funcionais
Meningite
Secundária à bacteremia, otites, sinusites
Mais comum em crianças
Bacteremia
25 a 30% dos pacientes com pneumonia
80% dos pacientes com meningite
Causa de endocardite
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S. pneumoniae – Diagnóstico laboratorial
Microscopia
Amostra corada pelo método de Gram
Diplococos Gram-positivos lanceolados, capsulados
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S. pneumoniae – Diagnóstico laboratorial
Cultura
Meio de cultura – ágar sangue
Colônias alfa-hemolíticas
Identificação
Teste de sensibilidade à optoquina
Teste de solubilidade em bile
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Streptococcus viridans
Não beta-hemolíticos 
A maioria é constituinte da flora oral normal
S. mutans, S. salivarius, S. sanguis, S. mitis, S. anginosus
Também coloniza TGI e TGU
Síndromes clínicas
Cárie dentária (S. sanguis e S. mutans), endocardite subaguda, infecções intra-abdominais.
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Enterococcus
 
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Enterococcus
Previamente estreptococos do grupo D (1984) – 90% reagem com antisoro D
29 espécies
E. fecalis
E. faecium
E. gallinarum
E. casseliflavus
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Enterococcus
Cocos Gram-positivos aos pares, cadeias curtas ou isolados
Crescimento favorecido por NaCl 6,5%
Catalase negativos
Anaeróbios facultativos
Hidrolisa esculina
Comensal dos aparelhos gastrointestinal; cavidade oral, vesicula biliar, uretra, vagina
Semelhante ao S. pneumoniae à microscopia
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Enterococcus - Patogênese
Ausência de fatores de virulência específicos
Adesinas protéicas de superfície
Citolisinas (hemolíticas e proteolíticas)
Transmissaõ endógena
Fatores predisponentes : manipulações cirúrgicas, imunossupressão, antibióticoterapia de amplo espectro
Transmissão de genes a espécies mais virulentas
Infecções hospitalares
Capacidade de desenvolver resistência aos antimicrobianos utilizados
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Enterococcus - Patologias
ITU
Infecção intra-abdominal e pélvica
Infecção de feridas
Endocardite infecciosa
Meningite
Septicemia
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Enterococcus -Identificação
Ágar sangue
Bile esculina
Cocos Gram-positivos
Parei aqui.......medicina 
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Piodermite pode ser definida como condição infecciosa, produtora de pus (ou piogênica), de origem bacteriana que acomete o tegumento em qualquer nível de profundidade
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