EDEMA

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EDEMA 	 (COELHO, Eduardo Barbosa)
- Definição: Acúmulo de fluído no espaço intersticial devido á desregulação na distribuição do volume líquido.
- Essa desregulação pode ser localizada e envolver apenas os fatores que influenciam o fluxo de fluido ao longo do leito capilar, ou, ainda, pode ser secundária a alterações dos mecanismos de controle do volume do compartimento extracelular e do líquido corporal total, o que, na maioria das vezes, ocasiona edema generalizado. 
- O o fluxo dos fluidos, no nível capilar, depende da permeabilidade da parede capilar, definida pela constante Kf, e pela diferença entre as variações das pressão hidrostática e da pressão oncótica ao longo do leito capilar.
- Em condições fisiológicas, espera-se que a pressão hidrostática seja maior que a pressão oncótica do plasma.
- Ao longo do capilar, a pressão hidrostática se reduz de forma significativa. Em adição, a saída do fluido intravascular faz com que a concentração de proteínas intracapilares se eleve, o que acarretará discreto aumento da pressão oncótica. Assim, ocorrerá inversão do gradiente de pressão na extremidade venosa da rede capilar.
- São caracterizados como: cardíaco, renal, cirrótico ou nutricional - grupados nesses nomes, porque, além das características patofisiológicas próprias de cada grupo, apresentam também etiologia específica.
ASPECTOS SEMIOTÉCNICOS:
- Uma história clínica e um exame físico cuidadoso são suficientes, na maioria dos casos, para o esclarecimento diagnóstico em pacientes com edema.
- O primeiro passo a ser dado visa à busca de pistas diagnósticas para a identificação de edemas localizados ou generalizados.
- Sinal de Cacifo: é realizado, comprimindo-se a região pré-tibial com o polegar por cerca de 10 seg e observando-se formação de depressão. A profundidade da depressão pode ser comparada com escala de cruzes, de + a ++++. A intensidade máxima (++++) é atribuída a edemas que formam depressões maiores /iguais a uma polpa digital. Uma 2ª informação: observando-se o tempo para o desaparecimento da depressão após a remoção da compressão.
	EDEMAS GENERALIZADOS – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
	Etiologia
	Mecanismo
	Semiótica
	Exames Complementares
	-Síndrome Nefrótica
(Edema Renal: Edema Nefrótico)
	-Alta pH
-Baixa ?c (leito capilar)
	-Urina espumosa e Proteinúria
-Edema facial e matutino
-Anasarca
	-Proteinúria > 3,5 g/dia
-Hiperlipidemia
-Hipoalbuminemia
	-Síndrome Nefrítica
(Edema Renal: Edema Nefrítico)
	-Alta pH (leito capilar)
-Redução Taxa de Filtração Glomerular (TFG –Causa Fundamental)
	-Hipertensão Arterial 
-Hematúria (sangue na urina)
-Oliguria (anúria em casos mais graves: Diálise)
-Náuseas
	-Urina I (Hematúria)
-Creatina e Uréia Elevadas (Azotemia)
-Eletrólitos (K+ ↓ / Na+↑)
	-Insuficiência Cardíaca
(Edema cardíaco)
	Queda de Débito Cardíaco (falência Miocárdio):
-Pressão Ven. Elevada
(Alta pH)
-Baixo VAE (Volume Arterial Efetivo)
	-Dispnéia
-Estase Jugular
-Hematopomegalia
-Edema Vespertino (edema gravitatório, pressão venosa elevada nas extremidades)
	-Radiografia de Tórax
-Ecocardiograma
	-Cirrose Hepática
(Edema Cirrótico)
	-Baixa pressão oncótica
-Alto Kf
-Alta pH
-Baixo VSE
	-Icterícia, Eritema palmar, Encefalopatia Hepática, Hálito Hepático, Equimoses, Hematêmese/Melema, Esplenomegalia, Aranhas vasculares, Hipotrofia muscular, Alopecia, Ginecomastia e Atrofia testicular, Ascite, Circulação colateral
	-Tempo de protrombina, Bilirrubinas, Enzimas hepáticas, Ultrasom abdominal, Albumina, Endoscopia
	EDEMAS LOCALIZADOS – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
	Etiologia
	Mecanismo
	Semiótica
	Teste e Conduta Terapêutica
	Erisipela (inflamação)
	Alta Permeabilidade do leito capilar
	Calor, Rubor, Ardor, Turgor
	- Antibióticos Analgésicos
	Trombose Venosa profunda
	Pressão venosa elevada 
(Alta pH)
	Edema Assimétrico, circulação colateral
	- Anticoagulantes (Heparina)
	Linfedema
	Obstrução Linfática
	Edema assimétrico e duro. Gânglios
	-Hemograma ASLO, VHS e PCR
-Específicos: Mapeamento duplex venoso; Linfocintilo-grafia Radioisotópica; Resso-nância Nuclear Magnética; Pesquisa de filaria.
	EDEMAS LOCALIZADOS – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
	Etiologia
	Mecanismo
	Semiótica
	Angioedema
	Alta permeabilidade do leito capilar
	Assimétrico, frio e Indolor
	Antagonistas Cálcio
	Vasodilatação arteriolar (Alta pH)
	Edema Simétrico, Indolor Tornozelos
EDEMA CIRRÓTICO:
O Processo cirrótico afeta a função hepática em consequência do que descrevemos á seguir:
a) Alterações do funcionamento de hepatócitos por causa das lesões celulares, comprometendo síntese de albumina
b) Destruição da arquitetura lobular, canalicular e vascular, levando a distorções estruturais, que dificulta o livre fluxo de sangue e linfa dos sinusóides hepáticos: hipertensão portal. Além disso, a hipoalbunemia reduz a pressão oncóticado plasma e concorre para a formação de edema.
c) Formação de shunts arteriovenoso. Redução VAES e ativação dos mecanismos de controle de volume extracelular.
AVALIAÇÃO (KIRSZTAJN, Gianna Mastroiammi)
-Pode ser localizado (limita-se a uma região anatômica bem definida) ou generalizado (com graus variados de intensidade)
-Principais Mecanismos: Aumento da pressão hidrotática nos vasos, aumento da permeabilidade vascular, diminuição da pressão oncótica (hipoalbuminemia); e Obstrução linfática ou venosa (Linfedema, TV).
- Causas mais conhecidas Edema Localizado: TVP/tromboflebite; Insuficiência Venosa Crônica; Celulite; Trauma; Obstrução Linfática e Linfangite; Fibrose Retroperitoneal; Síndrome da Veia Cava Superior.
- Principais causas Edema Generalizado: Insuficiência Cardíaca Congestiva; Hipertensão Pulmonar; Cirrose; Doenças Renais (Síndrome Nefrótica, Nefrítica Aguda, Doença Renal Crônica); Gestação (Edema Fisiológico e/ou Toxêmico), Hipotireoidismo/ Mixedema; Desnutrição; Edema Iatrogênico (reposição Volêmica Excessiva)
- Diagnóstico: Inspeção e Palpação; e tipo de Edema (Localizado ou Generalidado)
- Pacientes que deambulam: edema acentuado em partes pendentes (membros); Pacientes que ficam deitados: Edema acentuado em região lombar e sacral. Duante o dia pode mudar de região (membros, tronco, face)
- Tratamento: Objetivo principal a correção da doença relacionada etiologicamente ao edema.
- Dependendo da causa: Uso de diuréticos, restrição de sódio e líquidos: contribuem para o controle. (ex: Renais)
- No acompanhamento do edema generalizado: mensurar o peso e a diurese do paciente.
- Eripsela: Apenas o tratamento da infecção pode resolver o problema.
LINFEDEMA (Guedes Neto HJ et al)
-Edema no sistema linfático: pode se tornar crôcico, com infecções de repetição, incapacidade funcional e restrição social do paciente.
-Diagnóstico: Pesquisa de fatores etiológicos do edema; diagnóstico diferencial com outros edemas
TRATAMENTO:
-Higiene com os pés, evitando micoses interdigitais e lesões de pele.
-Cuidados com a pele, hidratação e evitar traumas
-Antibioticoterapia profilática.
- Redução e Manutenção do volume da região afetada pelo edema: Repouso membros elevados, evitar ortostatismo prolongado, elevação dos pés da cama, melhora do retorno venoso. Terapia Física descompressiva, tratamento de lesões de pele, drenagem linfática manual, enfaixameto inelástico e elástico, autobandagem, autodrenagem linfática com roletes, contenção elástica com luvas ou meias de compressão e medidas adaptadas ao paciente.
-Medidas Gerais: Dieta de emagrecimento, dieta com restrição de trigliceróis de cadeia longa. Psicoterapia de apoio.
TRATAMENTO CIRÚRGICO:
-As cirurgias de ressecção estão indicadas apóstratamento clínico adequado, como medida complementar para correção do excesso de pele e tecido subcutâneo (TCSC), visando otimizar a anatomia do membro.
-Fibroedema: podem ser indicada as dermolipectomias totais, com resultados variáveis.
AVALIAÇÂO	 (Passado em aula)
- Modo de início do Edema
- local de início
- Circunstância em que apareceou é mais intenso
- Duração
- Curso
- Dor e Temperatura
- Consistência
- Sensibilidade
- Presença de alterações de pele no Local
- Manifestações Concomitantes
- Resultados de exames complementares
- Tratamentos e Efeitos
- Progressão