Antibióticos na Gravidez

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Bárbara C.S. de França (FAMERV) 
ANTIBIÓTICOS NA GRAVIDEZ: 
Penicilina G cristalina ou Benzilpenicilina: meia vida curta, intervalos curtos 
entre as doses 85% inativada em meio ácido= indisponível em via oral 70% 
excreção renal forma ativa. 
Formas: Cristalina: eliminação rápida 
Procaina e Benzatina: depósito. 
Dosagem Habitual: 
Cristalina: 6 a 24 milhões Ul/dia 
Procaína: 400.000 a 600.000 Ul 
Benzatina: 1.200.000 Ul 
Gestação: RISCO B 
insuficiência renal: ajuste necessário 
 
PENICILINA G BENZATINA: 
Para uso IM: Reconstituir na hora do uso o pó liofilizado em 4-6mL de agua 
destilada. 
Indicações: Faringite, impetigo, estreptocócicos, sífilis, endocardite, profilaxia 
da febre reumática, erisipela, gangrena gasosa. 
Compativel com amamentação, risco b na gravidez. 
Posologia: 1.200.000 Ul, dose única IM. 
PENICILINA G CRISTLINA: 
Espectro de ação: estretococcus sp, N.meningitidis, N. gonorrhoeae, 
clostridium tetane, Treponema pallidum. 
Para uso IM: Reconstituir o pó liofilizado em água destilada (2mL para cada 
1.000.000 U de penicilina). Para a infusão IV: diluir a solução inicial com soro 
fisiológico ou glicosado a 5%, concentração final de 50.000 U/mL. 
PRINCIPAIS USOS: Erisipela, pneumonia, sífilis, meningite, endocardite 
bacteriana, sepse e infecções da pele e tecidos moles. 
reações de hipersensibilidade: Exantema, dermatite esfoliativa, síndrome de 
Stevens-Johnson e anafilaxia. 
Espectro: Atividade contra estreptococos dos grupos A-C-G-H-L-M-N 
gonorrhoeae, C. diphtheriae, Treponema p. 
USOS: Pneumonia pneumocica, sífilis, faringite, celulite estreptocócica. 
Doses Usuais: adultos 400.000 Ul, de 12 em 12h com estabilidade após 
reconstituída 7 dias. 
Gravidez: risco B. 
 
 
PRINCIPAIS DROGAS: Ampicilina, amoxicilina (prodroga). 
AMPICILINA-PENICILINA: Espectro de ação: gram positivos e negativos. 
Absorção: Os alimentos retardam ou reduz a absorção oral. 500mg, VO 6/6h; 
IV. Sua meia-vida sérica é de cerca de uma hra. Excretada rins. 
USO: Infecção respiratória, otite média aguda, rinossinusite, faringite 
bacteriana, infecção urinaria, meningite, infecções enterocócicas. 
RAM: Náuseas, vômitos, diarreia, prurido, irritação do TGI, febre, eritema 
cutâneo, reações anafiláticas e convulsões. 
Gravidez: Risco B. 
Amoxicilina: gram-positivos e negativos. 
Dose: 20-50 mg/kg/dia, de 8/8h ou de 12/12h. 
bem absorvida por via oral. Excreção via renal. 
Principais usos: Rinossinusite, otite média aguda, infecção urinaria, infecções 
respiratórias, faringite bacteriana, febre tifoide e profilaxia de endocardite 
bacteriana. 
Interações: níveis aumentados pelo dissulfiram e pela probenecida. 
Gravidez: risco B; 
AMOXICILINA+CLAVULANATO: Gram positivas e negativas. 
Dose: 500 mg, de 8/8h ou 875 mg de 12 em 12H Via Oral. 
Fcinetica: bem absorvido. 
Principais usos: Infecções respiratórias, otite, amigdalite e celulite. 
RAM: Diarreia, dor abdominal e náuseas são os efeitos adversos mais comuns. 
Urticária, febre, candidíase vaginal. Risco B. 
Cefalosporinas: semi sintético de um fungo 
Matam bactérias: bactericidas 
são B-lactamicos de amplo espectro. 
Tratamento de infecções por germes gram positivo em pacientes alérgicos à 
penicilina. 
Infecções por certos bacilos gram-negativos (E.coli, Klebisiela e Proteus). 
Infecção grave com suspeita de bacteriemia. 
Profilaxia de casos cirúrgicos especiais. 
PRIMEIRA GERAÇÃO: Cefalexina, cefalotina e cefazolina. 
SEGNDA GERAÇÃO: Cefuroxima e cefprozil, cefoxitina. 
TERCEIRA GERAÇÃO: Ceftriaxona, cefotaxima, ceftadizima. 
QUARTA GERAÇÃO: Cefepima. 
Primeira geração: cefalosporinas. 
Caracterizam-se por sua atividade bactericida sobre germes gram positivos e 
gram negativos, por sua resistência às beta-lactamases estafilocócicas e por 
sua sensibilidade frente às beta-lactamases produzidas por germes gram-
negativos. 
Primeira geração: Atividade contra gram-positivos, pele e partes moles, ITU 
não complicada. 
Profilaxia: ação: H.influenzae, M. catarralis, P.multocida, mordeduras, otite, 
sinusite. 
CEFALEXINA: 1 GERAÇÃO: Risco B 
Posologia: 0,5-1,0g em 8/8h VO. 
Indicações: Amigdalite, faringite, infecção das vias urinárias, de pele, de tecidos 
moles, otite media, pneumonia, demais infecções causadas por germes 
sensíveis ao fármaco. 
Gravidez: compatível. 
Amamentação: compatível em doses habituais. 
CEFALOTINA: Cefalosporinas (1ªgeração) 
Espectro de ação: Staphylococcus aureus (incluindo cepas produtoras de 
penicilinase);S.epidermidis ; S. beta-hemolíticos do Grupo A e outras cepas 
de estreptococos ; S. pneumoniae; Klebsiella spp.; E. coli; Enterobacter 
aerogenes; Proteus mirabilis; H. influenzae. Principais usos: Pneumonias, 
infecções urinárias, infecções de pele e de tecidos moles,e infecções das vias 
aéreas superiores. 
Fcinética: A cefalotina liga-se às proteínas do soro em 65%. Meia-vida de meia 
hora. Cerca de 20% a 40% da cefalotina é metabolizada no fígado e 
eliminados pelos rins e bile. 
Doses usuais: 0,5-2 g, uso IM e IV Hipersensibilidade (exantema 
maculopapular, urticária, febre, eosinofilia, broncoespasmo, anafilaxia). Alguns 
pacientes alérgicos à penicilina também o são às cefalosporinas. 
Gravidez: Provavelmente segura (risco B, segundo fabricante). 
 
CEFALOSPORINA 2 GERAÇÃO: 
A segunda geração amplia sua atividade contra gram-negativos, quando 
comparados com a primeira geração. A cefoxitina tem baixa atividade contra 
cocos gram-positivos, mas boa atividade contra Klebsiela e anaeróbios. O 
cefaclor tem boa atividade contra cocos gram-positivos. 
NOMES COMERCIAIS 
 
1. CEFACLOR: Ceclor ( não indicado- RISCO X) 
2. CEFUROXIMA: Zinat, Zinacef 
3. CEFPROZIL: Cefzil 
4. CEFOXITINA: (risco C) 
Desenvolve sua ação preferencialmente sobre germes Gram-positivos e, com 
muito menos frequência, sobre Gram-negativos. 
Indicações. : Infecções das vias respiratórias .. Infecções de tecido moles. 
Infecções ginecológicas e obstétricas. 
Doses usuais: Adultos: 500 mg, VO, de 12/12 . Boa absorção excretada pelos 
rins. 
Gravidez : Segura (risco B). 
 
RAM: Reações por hipersensibilidade, inclusive exantema cutâneo, urticária, 
prurido, febre, doença do soro e anafilaxia. Eritema multiforme, síndrome de 
Stevens-Johnson, necrose epidérmica tóxica (necrose exantemática). 
Diarréias, náuseas e vômitos. 
Usos: Infecções respiratórias altas e baixas (amigdalite, otite, sinusite, 
bronquite), infecções de pele e tecidos moles, infecções não complicadas do 
trato urinário. 
TERCEIRA GERAÇÃO: 
Maior espectro contra gram-negativos e menor atividade contra gram-positivos 
e anaeróbios. A ceftazidima é de escolha nas infecções graves por 
Pseudomonas aeruginosa. Antibióticos mais caros. 
As cefalosporinas de terceira geração podem ser classificadas naquelas com 
atividade anti-pseudomonas ou não. A ceftazidima apresenta atividade contra 
pseudomonas. A ceftriaxona, não. O principal uso das cefalosporinas de 
terceira geração são as infecções causadas por bactérias Gram negativas 
hospitalares. 
CEFIXIMA: 
Uso somente oral 
estruturalmente similar a cefotaxima, ceftizoxima, & ceftriaxona 
Trocas estruturais lhe deram melhor absorção oral. 
melhor cefalosporina disponível para uso oral contra Gram - 
cápsulas e suspensão (200 mg 12/12 h). 
Fcinética: Tem pouca ação contra S. aureus. Sua meia-vida é de 3 horas, 
podendo ser administrada a cada 12 ou 24 horas. 
Principais usos: Pneumonias, infecções urinárias, meningites, infecções intra-
abdominais e infecções de vias aéreas superiores, Segura (risco B). 
IV & IM; longa meia-vida (1 a 2g 12/12 ou 24/24h). 
Altaligação às proteinas plasmáticas (93-96%). 
Atinge facilmente as meninges e se difunde no LCR , boa cobertura para gram- 
e alguns gram+. 
Espectro de ação: Ativo contra grande parte dos cocos gram-positivos; boa 
atividade contra gram-negativos. 
Principais usos: Pneumonia, infecções urinárias, meningites, infecções intra-
abdominais e ginecológicas (deve ser usada em associação a anaerobicidas), 
bacteremias,gonorréia e sífilis. Usada preferencialmente em infecções 
hospitalares e na profilaxia da doença meningocócica em gestantes. 
Doses: 0,5-2 g, IV ou IM, de 12/12 h ou 24/24 h. 
Gravidez: não existem estudos controlados sobre seu uso, mas provavelmente 
é seguro. 
Não deve ser usada próxima ao termo, pois desloca bilirrubina dos sítios de 
ligação com albumina e pode ser prejudicial ao recém nascido com icterícia. 
Risco B. 
Ceftazidima [Fortaz, Tazidem & Kefadin]: IV & IM (1 a 2g de 6/6 h ou 8/8 h), 
apresenta 25% a 50% da atividade da cefotaxima contra agentes Gram-
negativos. 
Cefalosporina de eleição no tratamento de infecções por Pseudomonas. 
eliminada pelo rim diferente da cefoperazona (eliminação biliar). 
Ação: Bactericida. É inibidor da síntese da parede celular bacteriana e 
resistente à maioria das beta-lactamases produzidas por organismos Gram-
positivos e Gram-negativos e, portanto, ativo contra muitas cepas resistentes à 
ampicilina e à cefalotina. 
Dose: 0,5-2 g, IV ou IM, de 8/8 h. 
Cefepima- Maxecef-4 geração: 
A cefepima assegura uma configuração antibiótica com três vantagens 
principais: a) rápida penetração na membrana externa das bactérias Gram-
negativas, b) alta potência bactericida contra agentes Gram-negativos e Gram-
positivos e c) excelente tolerabilidade tanto por via IM como por via IV Usos: 
pneumonias, infecções urinárias, infecções intra-abdominais , septicemias . 
Dose: 1-2 g, IV ou IM, de 12/12 h. 
CEFEPIMA: 
Reações alérgicas (urticária, prurido, febre). Mal-estar, diarréia, náuseas, 
vômitos, dispepsia, visão turva, sensação de “cabeça leve”, alterações nas 
provas de função hepática. O uso prolongado pode levar à colite 
pseudomembranosa e à superinfecção. Pessoas com história de anafilaxia à 
penicilina não devem usar cefepima. 
Segura na gravidez (risco B). 
 
 -Excelente atividade contra Gram negativos incluindo Pseudomonas. Também 
possuem atividade contra Gram positivos mas são resistentes a MRSA. Ação 
limitada contra anaeróbios: cefepima. 
Quinta geração ou MRSA (ativo contra agentes metilino resistentes), 
Ceftaroline, Pele e partes moles, Pneumonias, Ceftobiprole. 
AZITROMICINA: Indicações: Infecção genital por Chlamydia trachomatis não 
complicada. 
Tracoma. 
Profilaxia para endocardite em pacientes alérgicos a penicilina. Infecção genital 
por clamídia Categoria B – prescrição com cautela. Deve ser usada apenas 
quando alternativas adequadas não estiverem disponiveis. 
Dose: Acima de 45 kg: 1g, por via oral, em dose única. 
Profilaxia de endocardite: 500 mg, via oral, 30 a 60 minutos antes do 
procedimento. 
Aspectos farmacocinéticos relevantes: Absorção adequada com ou sem 
alimentos. Pico de concentração: 2,2 a 3,3 horas. Meia-vida de eliminação: 68 
horas. Metabolismo: Hepático. Excreção: biliar e renal. 
Efeitos adversos: Pode promover o prolongamento do intervalo QT no 
eletrocardiograma. Diarréia (5%), dor abdominal (2,7% a 3%), náusea, vômito, 
alteração no paladar. Erosão córnea (menor que 1%). Cafaleia, tontura. 
Trombocitopenia.