Aula 8 Fisiologia Renal

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Facilitador: Gidelson Gabriel Gomes
2016
Fisiologia Humana
Fisiologia renal
Qual a função mais importante dos rins?
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Funções dos rins
Regulação do volume do fluido extracelular, trabalhando de maneira integrada com o sistema circulatório;
Regulação da osmolaridade, através de ações comportamentais como a sede;
Manutenção do equilíbrio iônico (Na+, K+ e Ca+2);
Regulação homeostática do pH, através da remoção de H+ ou HCO3- do fluido extracelular; 
Excreção de produtos do metabolismo (creatinina, ureia e ácido úrico) e substâncias estranhas (drogas e toxinas ambientais);
 Produção de hormônios (eritropoietina, renina).
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Sistema urinário
Composto pelos rins e por estruturas acessórias (ureteres, bexiga e uretra)
Os rins situam-se na parte dorsal do abdome (retroperitoneal), abaixo do diafragma, ao nível das costelas inferiores;
Apresentam elevada taxa de fluxo sanguíneo (recebem de 20-25% do débito cardíaco);
São formados por tecido conjuntivo e por milhares de NÉFRONS.
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Néfron
Unidade funcional do rim. Cada rim possui cerca de 1 milhão de néfrons que não podem ser regenerados. 
Camada mais externa
Camada mais interna
Aproximadamente 80% dos néfrons são corticais, enquanto que os demais são néfrons justamedulares
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Néfron
Cada néfron possui elementos vasculares e elementos tubulares.
Elementos vasculares (vasos sanguíneos):
Artéria renal;
Arteríola aferente;
Capilares (glomérulo);
Arteríola eferente;
Capilares peritubulares;
Vênulas;
Veia renal.
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Néfron
Cada néfron possui elementos vasculares e elementos tubulares.
Elementos tubulares:
Cápsula de Bowman;
Túbulo proximal;
Alça de Henle (ramos descendente e ascendente);
Túbulo distal;
Ducto coletor (passam do córtex através da medula e são drenados para a pelve renal).
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Néfron
Néfron
Corpúsculo renal
Glomérulo
Glomérulo - rede de capilares onde ocorre a filtração e passagem livre de substâncias do plasma formando o filtrado glomerular.
Corpúsculo renal - Cápsula de Bowman associada ao glomérulo.
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Processamento renal
A formação de urina pelos rins envolve três processos principais:
FILTRAÇÃO: 
Movimento do fluido do sangue para dentro do lúmen do néfron;
Ocorre APENAS no corpúsculo renal.
REABSORÇÃO:
Leva o material filtrado que está no lúmen do néfron de volta para o sangue;
O material filtrado flui através dos capilares peritubulares.
SECREÇÃO:
Remove moléculas que estão no sangue para o filtrado dentro do lúmen.
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Processamento renal
A FILTRAÇÃO ocorre nos corpúsculos renais;
A REABSORÇÃO e a SECREÇÃO ocorrem ao longo do resto do túbulo, transferindo material entre o lúmen e os capilares peritubulares;
O líquido que permanece no lúmen faz parte do ambiente externo do corpo e é excretado como urina.
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Filtração glomerular
A formação de urina começa com o processo de filtração;
Fluidos e pequenos solutos são forçados sob pressão, para fluir para o interior do corpúsculo renal, sendo chamados de FILTRADO GLOMERULAR.
Todo o plasma é filtrado 60 vezes por dia
180 litros de plasma são filtrados por dia
Homem com cerca de 70 Kg: 3 litros de plasma
Excreção diária de 1,5 litros de urina
O que acontece com os 
178,5 litros restantes?
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Reabsorção
Quando o filtrado passa através dos túbulos, substâncias específicas são reabsorvidas de volta para o sangue dos capilares peritubulares.
178,5 litros /dia
Reabsorção
Reabsorção
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Filtração glomerular
O filtrado glomerular possui composição semelhante à do plasma;
É composto apenas de água e de solutos dissolvidos.
Endotélio capilar glomerular:
Capilares fenestrados, permitindo a passagem de componentes do plasma, exceto células e proteínas.
Lâmina basal:
Camada acelular, composta de glicoproteínas carregadas negativamente e de material similar ao colágeno.
Epitélio da cápsula de Bowman:
Formada por células denominadas PODÓCITOS, que possuem projeções chamadas PEDICELOS
BARREIRAS DE FILTRAÇÃO
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Filtração glomerular
Células mesangiais glomerulares
Encontram-se próximas aos capilares glomerulares;
Possuem feixes no citoplasma que permitem a contração e alteração do fluxo sanguíneo;
Secretam substâncias relacionadas a processos imunes e inflamatórios.
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Fração de filtração
É a porcentagem do fluxo plasmático que passa através do glomérulo e se transforma em filtrado glomerular
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Determinantes da taxa de filtração glomerular
Ambiente fechado cria pressão
Exercida por uma coluna de fluido sobre determinado ponto
Força de atração da água exercida por partículas osmoticamente ativas, tais como as proteínas presentes no sangue
55 mmHg
15 mmHg
30 mmHg
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Determinantes da taxa de filtração glomerular
A soma algébrica destas três forças produz um gradiente de pressão de 10 mmHg
Pressão hidrostática capilar: empurra líquido do sangue para a cápsula;
Pressão hidrostática da cápsula: freia a saída de líquido do sangue;
Pressão osmótica do sangue: puxa líquidos da cápsula para o sangue.
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Taxa de filtração glomerular (TFG)
É a quantidade de fluido filtrado para dentro da cápsula de Bowman por unidade de tempo
Nos rins normais os 10 mmHg de gradiente de pressão produz aproximadamente 125 ml/min ou 180 l/dia de filtrado;
99% deste total são reabsorvidos na passagem pelos túbulos renais;
A TFG é diretamente proporcional ao gradiente de pressão de filtração;
Modificações em qualquer uma das pressões mudará a TFG;
Mudanças prolongadas da TFG produzirá aumento ou diminuição da quantidade de fluidos e solutos removidos do sangue.
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Regulação da taxa de filtração glomerular
A taxa de filtração glomerular é relativamente constante em relação à ampla variação da pressão arterial
O controle da TFG é obtido pela regulação do fluxo sanguíneo por meio das arteríolas renais
Pressão arterial
TFG
Pressão arterial
TFG
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Regulação da taxa de filtração glomerular
Pressão arterial
Constrição das arteríolas aferentes
Fluxo sanguíneo renal
TFG
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Regulação da taxa de filtração glomerular
Constrição das arteríolas eferentes
Fluxo sanguíneo
TFG
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TFG e aparelho justaglomerular
O fluxo de líquido ao longo do túbulo distal influencia a TFG;
O túbulo distal e as arteríolas aferente e eferente se cruzam, apresentando regiões modificadas;
Envolve o APARELHO JUSTAGLOMERULAR.
Mácula densa (epitélio do túbulo distal modificado) + células justaglomerulares
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TFG e aparelho justaglomerular
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Reabsorção
A reabsorção ocorre ao longo dos túbulos, mas a maior parte dela é realizada no túbulo proximal;
Os rins devolvem água e íons ao plasma para manutenção da homeostase corporal;
Moléculas podem ser reabsorvidas por difusão facilitada ou transporte ativo, enquanto que a passagem da água acontece por osmose.
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Reabsorção
Reabsorção de sódio no túbulo proximal
(Transporte ativo)
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Reabsorção
Reabsorção de glicose, aminoácidos, íons e metabólitos orgânicos
(Transporte ativo secundário)
Transportador simporte
Transportador de difusão facilitada
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Reabsorção
Reabsorção de ureia
(Transporte passivo)
Inicialmente, as concentrações de ureia no filtrado e no fluido extracelular são as mesmas;
A reabsorção de outras partículas, leva água por osmose e faz com que o filtrado torne-se mais concentrado.
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Secreção
Transferência de moléculas do fluido extracelular para dentro do lúmen do néfron, através de transporte ativo.
SECREÇÃO ≠ EXCREÇÃO
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Equilíbrio hidroeletrolítico
A água é a molécula mais abundante no nosso organismo;
Vários sistemas estão integrados durante as mudanças no volume sanguíneo, na pressão arterial e na osmolaridade do fluido extracelular.
Cardiovascular
Renal
Nervoso
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Equilíbrio hidroeletrolítico
Resposta rápida
Resposta lenta
Resposta lenta
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Os rins conservam água
Os rins não são capazes de reabastecer a água perdida, apenas de conservá-la;
A concentração da urina é controlada através das quantidades de água e de sódio reabsorvidas pelas regiões distais dos néfrons.
Isosmótico
Hiposmótico
180 litros de plasma são filtrados por dia
(300 mOsM)
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Hormônio antidiurético
A concentração final da urina é determinada pela permeabilidade do ducto coletor à agua;
Essa permeabilidade é controlada pelo hormônio da neuro-hipófise VASOPRESSINA ou ADH;
Causa a retenção de água através da adição ou remoção de poros na membrana do ducto coletor;
A permeabilidade varia de acordo com a quantidade de vasopressina presente.
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Hormônio antidiurético
Aumento de pressão ou aumento de volume sanguíneo
(AUSÊNCIA DE ADH)
Queda de pressão ou diminuição do volume sanguíneo
(PRESENÇA DE ADH)
Fisiologia renal
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Equilíbrio de sódio
A concentração normal de sódio no fluido extracelular é de 135-145 mOsm;
O aumento na osmolaridade estimula duas respostas: sede e secreção de ADH;
Se o rim conserva o sódio ingerido de fontes externas, a osmolaridade aumenta e mais água é necessária para manutenção de níveis normais  pressão arterial aumenta;
Se o rim conserva o sódio, mas a água não é ingerida  alta osmolaridade no fluido extracelular retira água das células, desidratando-as e prejudicando suas funções normais;
A reabsorção de sódio no túbulo distal e ducto coletor é regulada pelo hormônio ALDOSTERONA, sintetizado pelo córtex da adrenal.
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Aldosterona
Aldosterona entra nas células por difusão simples;
A reabsorção de sódio seguido de água ocorre apenas nos túbulos proximais.
Célula-alvo
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Aldosterona
O que controla a secreção de aldosterona?
Aumento de K+;
Aumento da osmolaridade do FEC;
Angiotensina II.
Estimula
Inibe
Menos sódio é reabsorvido
Mais sódio é excretado
Diminui a osmolaridade
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 P.A.
 P.A.
Via de manutenção da pressão arterial
1
2
3
4
NO
Volemia
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