Exame físico.

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DADOS DE IDENTIFICAÇÃO.
Nome: K.R.C.S
Idade: 22 anos
Sexo: feminino
Naturalidade: Cuiabá – MT
Profissão: Estudante
HISTÓRIA PREGRESSA.
# Asma
# Pneumonia aos 5 anos de idade 
# Rinite
# Sedentarismo
# Pancreatite em 2015
HISTÓRIA ATUAL.
Atualmente radicada em Porto Alegre. No ano de 2016 ingressou no curso de medicina na Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre. Mora atualmente com família de um amigo. Relata que em 2015, começou a sentir dores em hipocôndrio direito, acompanhado de náuseas e vômitos. Como complicação teve-se pancreatite. Procurou serviço de saúde no Hospital Nossa Senhora da Conceição, com especialista em cirurgia geral que solicitou diversos exames, tais como hemograma, enzimas hepáticas e pancreáticas, ECG e eco de abdome total que evidenciou inúmeros cálculos biliares. Após a realização dos exames, foi agendada nova consulta. No dia agendado o médico não pôde comparecer que acarretou prejuízos à paciente. Nova consulta foi marcada, a paciente foi internada para acompanhamento pré, trans e pós operatório. Foi realizada colecistectomia por videolaparoscopia, sem intercorrências. Após três dias de POI, a paciente recebeu alta. Desde então aguarda consulta para avaliação. Relata que até poucos dias atrás ainda sentia dores em hipocôndrio direito. Informa ter crises de asma principalmente em contato com animais de estimação e poeira. Faz uso de Fenergan 50mg e Duovent 4 jatos.
EXAME FÍSICO:
LOC, BEG, MUC. Cabelos e cabeça com bom aspecto de higiene. Abertura ocular espontânea, pupilas isofotorreagentes. Eupneica. Boca, garganta, língua e dentes sem particularidades, sem dificuldades de deglutição. Linfonodos submandibulares sem dor a palpação. Tórax simétrico. Abdome flácido, indolor a palpação, apresenta 4 pequenas cicatrizes no abdome referentes a colecistectomia. Nega disúria. Refere ter prisão de ventre, com média de 3 evacuações na semana. Presença de flatos. Força preservada em MsSs e MsIs. Extremidades aquecidas e perfundidas. Turgor da pele adequado.
SINAIS VITAIS:
TA: 120 x 76 mmHg
FC: 68bmp
AC: BNF 2T RR
FR: 24irpm
AP: MVUD, ausculta limpa
ABDO: RHA + nos 4 quadrantes. Indolor a palpação, ausência de viceromegalias
Tax: 36,4ºC