Semiologia Ostomia e Queimaduras

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Semiologia II
Profª Daniela da Silva Garcia Regino 
Cuidados com Orifício de Saída de Cateter em Diálise Peritoneal 
e Feridas Cirúrgicas, 
Queimaduras.
IV º Semestre Enfermagem
Graduandos:
Ynaiara
Cleiziane
Amanda
Daiane
Rafaela
Geovanna
Leandro
Murilo
Hermes
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Cuidados com Orifício de Saída de Cateter em Diálise Peritoneal 
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Diálise
É um processo utilizado para remover o liquido e produto do metabolismo do corpo quando os rins são incapazes de fazê-los; 
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Diálise Peritoneal
Um liquido de diálise estéril e apropriado(dialisador) é introduzido na cavidade peritoneal periodicamente. 
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Diálise Peritoneal cateteres utilizados
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Cuidando do seu cateter de diálise e do orifício de saída
O seu médico irá ensiná-lo a cuidar do seu cateter de diálise peritoneal e do orifício de saída do mesmo. Cuidados adequados são muito importantes para prevenir infecções. Se ocorrer alguma infecção, pode ser que o cateter precise ser retirado e que um novo cateter seja inserido mais tarde.
Cuidados no período de cicatrização
A sua pele irá cicatrizar em uma a duas semanas. É muito importante que você siga as orientações do seu médico para uma boa cicatrização. Enquanto ele não autorizar, evite molhar o cateter e o orifício de saída do mesmo.
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Cuidados no período após a cicatrização
Lave sempre as suas mãos, vigorosamente, antes de tocar no seu cateter.
Mantenha o seu cateter limpo e coberto com um curativo adequado.
Feche o seu cateter conforme as orientações que você recebeu. Não deixe as roupas ou as outras coisas que você carrega rasparem ou puxarem o cateter.
Sempre faça as trocas da bolsa de diálise em um local limpo.
Nunca use uma bolsa de diálise que esteja com o plástico turvo ou vazando.
Não nade em lagos ou rios. Banhos de mar ou em piscinas com água devidamente tratada com cloro são permitidos se o seu médico estiver ciente e de acordo.
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Fique atento a quaisquer problemas
Ligue ou procure imediatamente o seu médico, se você notar algum destes problemas:
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Cuidados de enfermagem na dialise peritoneal
Preparar psicologicamente o paciente para o procedimento, pois cada dialise peritoneal significa um trauma para o organismo;
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Feridas Cirúrgicas
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Ferida e Úlcera Ferida: 
Úlcera:
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Classificação das feridas cirúrgicas 
(American College of Surgeons )
Feridas limpas: geralmente são as cirúrgicas, sendo que não foram abertos sistemas como o digestório, respiratório e genito-urinário. A probabilidade da infecção da ferida é baixa, em torno de 1 a 5%. Não apresentam inflamação.
Ferida Cirúrgica ou incisa: provocadas por instrumento cortante, geralmente são limpas e suturadas.
Feridas limpas-contaminadas – são conhecidas como potencialmente contaminadas; nelas há contaminação grosseira, por exemplo nas ocasionadas por faca de cozinha, ou nas situações cirúrgicas em que houve abertura dos sistemas descritos anteriormente. O risco de infecção é de 3 a 11%.
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Feridas contaminadas ou sujas: há reação inflamatória; são as que tiveram contato com terra, fezes, etc. Também são consideradas contaminadas aquelas em que já se passou seis horas após o ato que resultou na ferida. O risco de infecção da ferida já atinge 10 a 17%. Apresentam secreção na lesão sem presença de microorganismos, incluem feridas acidentais, recentes, abertas e cirúrgicas em que a técnica asséptica foi desrespeitada.
Feridas infectadas: apresentam sinais nítidos de infecção. Apresentam secreção na lesão com presença de microorganismos, geralmente com odor fétido. Uma mesma ferida pode estar infectada, com tecido de granulação, e com tecido necrótico.
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Complicações da Ferida Cirúrgica 
O Seroma ,O Hematoma, O Deiscência de sutura,
 Infecção de sítio cirúrgico. 
Seroma :-Complicação benigna: acúmulo de gordura liquefeita, fluido sérico e linfático no subcutâneo. 
Prevenção: Drenos de sucção contínua. Tratamento: drenagem simples.
Hematoma Coleções de sangue pós cirúrgicas: maior risco de infecção. 
Prevenção: correção das discrasias sanguíneas no pré operatório e hemostasia Tratamento: expectante, drenagem em centro cirúrgico.
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 Deiscência de sutura :-Separação pós operatória das camadas musculoaponeuróticas. 
Prevenção: correção dos fatores de risco e boa técnica operatória 
Tratamento: ressutura em centro cirúrgico.
Infecção de sítio cirúrgico :Podem ser incisionais superficiais, incisionais profundas e relacionadas espaço orgânico. Agentes etiológicos: S.aureus e S. coagulase negativo nas cirurgias limpas ; E.coli e enterococos nas limpocontaminadas. 
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Cuidados de Enfermagem com Feridas Cirúrgicas: 
• O curativo deve ser realizado com soro fisiológico e mantido fechado nas primeiras 24 horas após a cirurgia, passado este período a incisão deve ser exposta e lavada com água e sabão. 
• Se houver secreção (sangue ou seroma) manter curativo 
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Queimaduras 
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Queimadura é a lesão na pele provocada geralmente pelo calor, pelo frio, pela eletricidade, por certos produtos químicos, por radiações e até fricções. 
Atuam nos tecidos de revestimento do corpo humano, determinando destruição parcial ou total da pele e seus anexos.
Pode atingir as camadas mais profundas como: Tecido celular subcutâneo, músculos, tendões e ossos.
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As queimaduras são classificadas de acordo com sua profundidade e tamanho.
Classicamente as queimaduras são classificadas em 
1º, 2º e 3º grau. 
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Queimadura 1ºgrau
Também chamada de queimadura superficial, são aquelas que envolvem apenas a epiderme, a camada mais superficial da pele.
 Os sintomas da queimadura de primeiro grau são intensa dor e vermelhidão local, mas com palidez na pele quando se toca.
A lesão da queimadura de 1º grau é seca e não produz bolhas. Geralmente melhoram após 3 a 6 dias, podendo descamar e não deixam sequelas.
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Queimadura 2º Grau
Atualmente é dividida em 2º grau superficial e 2º grau profundo. 
A queimadura de 2º grau superficial é aquela que envolve a epiderme e a porção mais superficial da derme.
 
Os sintomas são os mesmos da queimadura de 1º grau incluindo ainda o aparecimento de bolhas e uma aparência úmida da lesão.
 A cura é mais demorada podendo levar até 3 semanas; não costuma deixar cicatriz mas o local da lesão pode ser mais claro.
2º Grau Superficial.
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As queimaduras de 2º grau profundas são aquelas que acometem toda a derme, sendo semelhantes às queimaduras de 3º grau.
 Como há risco de destruição das terminações nervosas da pele, este tipo de queimadura, que é bem mais grave, pode até ser menos doloroso que as queimaduras mais superficiais.
 As glândulas sudoríparas e os folículos capilares também podem ser destruídos, fazendo com que a pele fique seca e perca seus pelos. 
A cicatrização demora mais que 3 semanas e costuma deixas cicatrizes
2º Grau Profundo.
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Queimadura 3º Grau 
São as queimaduras profundas que acometem toda a derme e atinge tecidos subcutâneos, com destruição total de nervos, folículos pilosos, glândulas sudoríparas e capilares sanguíneos, podendo inclusive atingir músculos e estruturas ósseas. 
São lesões esbranquiçadas/acinzentadas, secas, indolores e deformantes que não curam sem apoio cirúrgico, necessitando de enxertos.
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Fases da queimadura
Primeira fase: neurogênica choque neurogênica
 Segunda fase: perda de líquidos 
 Terceira fase: ferida, infecção e reparação
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CARACTERÍSTICAS
 Os três graus podem aparecer na mesma vitima.
 O risco não está no grau da queimadura e sim na extensão.
 Quanto maior área queimada, mais grave o caso.
 Graves: rosto,cabeça,olhos, pescoço, ouvidos órgãos genitais e provocadas por eletricidade.
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Extensão das Queimaduras
Além da profundidade da queimadura, também é importante a extensão da lesão. 
Todo paciente com lesões de 2º ou 3º grau devem ser avaliados em relação ao percentual da área corporal atingida.
Quanto maior a extensão das queimaduras, maiores os riscos de complicações e morte.
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Complicações das grandes queimaduras.
O primeiro problema das queimaduras é a quebra da barreira de proteção contra germes do ambiente.
 Outra complicação é a grande perda de líquidos dos tecidos queimados. 
A insuficiência renal aguda também é uma complicação grave nos grandes queimados.
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Quando a área do tórax e do pescoço são acometidas por queimaduras mais profundas, a cicatrização torna a pele muito rígida e retraída.
 Como as mãos são áreas de intensa articulação e movimento, cicatrizações de queimaduras podem ser muito limitantes.
Queimaduras circunferenciais são perigosas pois há risco de compressão de estruturas internas devido ao inchaço que qualquer queimadura provoca.
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A queimadura por inalação de ar quente pode impedir o paciente de conseguir respirar adequadamente.
Quando as lesões são de 3º grau a pele não é capaz de se curar sozinha.
Também é essencial a vacinação contra o tétano.
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Tipos de Queimaduras
Queimaduras térmicas: são as mais frequentes e que resultam da transferência de energia de uma fonte de calor para o organismo. Podem ser provocadas por calor seco ou húmido (água quente, vapor de água, fogo,…).
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 Queimaduras eléctricas: podem ser causadas por “flash” eléctrico ou pela passagem direita de corrente eléctrica através do corpo. O flash eléctrico produz queimaduras idênticas às térmicas. A passagem direta de corrente eléctrica pelo corpo provoca destruição tecidual interna
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 Queimaduras por radiação: são causadas pela transferência de radiação para o corpo. A mais comum é a radiação solar.
Queimaduras químicas: podem ser provocadas por ácidos ( ácido clorídrico) ou bases ( soda cáustica). Estes produtos quando absorvidos podem provocar lesão para além da pele, os órgãos internos. O grau de destruição dos tecidos depende da natureza do agente químico, da sua concentração e da duração de contato com a pele.
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O que fazer em caso de queimadura?
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1º Grau e 2° Grau Superficial
É preciso resfriar o local. Faça isso com água corrente, um recipiente com água fria ou compressas úmidas.
Quando a vítima estiver sentindo menos dor, seque o local, sem esfregar.
 Com o cuidado de não apertar o local, faça um curativo com uma compressa limpa.
É recomendável beber bastante água e tomar um remédio que combata a dor.
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2º Grau Profundo e 3º Grau 
Retire acessórios e roupas, porque a área afetada vai inchar. 
É preciso resfriar o local. Faça isso com compressas úmidas. Não use gelo.
 Nas queimaduras de terceiro grau pequenas - você pode usar água corrente ou um recipiente com água fria.
 Se a queimadura tiver atingido grande parte do corpo, tenha o cuidado de manter a vítima aquecida.
Com o cuidado de não apertar o local, faça um curativo com uma compressa limpa. Em feridas em mãos e pés, evite fazer o curativo você mesmo, porque os dedos podem grudar um nos outros.
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Não ofereça medicamentos, alimentos ou água, pois a vítima pode precisar tomar anestesia e para isso, estar em jejum.
Não perca tempo em remover a vítima ao hospital. Ela pode estar tendo dificuldades para respirar.
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O que não fazer em queimaduras:
Nunca aplique produto caseiro como sal, açúcar, pó de café, pasta de dente, pomadas, ovo, manteiga, óleo de cozinha ou qualquer outro.
Não tente tratar a vítima sem ter o conhecimento médico-científico necessário para a cura da lesão
Não aplique gelo diretamente sobre o local, pois isso pode piorar a queimadura
Se houver roupa grudada na região da queimadura, não remova. Apenas corte a mesma ao redor da lesão
Nunca fure as bolhas
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Não demore em pedir auxílio especializado, em caso de dúvida, sempre procure o hospital. Quando mais tardio for o início do tratamento, pior. 
Evite também pomadas ou remédios naturais, assim como qualquer medicação que não for prescrita por médicos
Em caso de ingestão de produtos cáusticos ou queimaduras em boca e olhos, lavar o local com bastante água corrente e procurar atendimento médico imediato
Não toque a área afetada.
Não respirar a fumaça em caso de incêndio.
Não tente retirar pedaços de roupa grudados na pele. Se necessário, recorte em volta da roupa que está aderida à pele queimada
Não cubra a queimadura com algodão.
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Tipos de Pomadas para Queimaduras
Nebacetin
 Cremes corticoides
 
 Sulfato de Prata
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Cuidados Gerais
Evite fumar, principalmente deitado.
 Em queimaduras elétricas, retire o fio da tomada ou desligue a energia geral
 Não utilize álcool líquido diretamente sobre o fogo.
 Investigue vazamentos de gás.
Nunca considere uma queimadura, um acidente sem importância
Fogo e bebida
não combinam. Evite.
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Referências
http://www.ahealthyme.com/Portuguese/3,40814
http://www.unisa.br/graduacao/biologicas/enfer/revista/arquivos/2005-09.pdf
http://slideplayer.com.br/slide/86441/
http://slideplayer.com.br/slide/1865338/http://pt.slideshare.net/AdrianaDoCarmo1/aula-de-feridas-e-curativos-completa?next_slideshow=1
http://slideplayer.com.br/slide/3117091/
http://www.queimados.com.pt/Queimaduras/Tiposdequeimadura/tabid/61/Default.aspx
 http://www.rbqueimaduras.com.br/detalhe_artigo.asp?id=97