Demências: Perda Cognitiva Progressiva

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Demências 
 Laura Sigaran Pio de Almeida
DSM - UFPel
Outubro - 2012
Demências
“Quando a memória se extingue, a vida psicológica se torna precária, borram-se as lembranças e se desvanecem os acontecimentos que acrescentam transcendência à existência do indivíduo. Ao debilitar-se a integridade da personalidade, esta perde seu equilíbrio e começa a desintegrar-se”
Juan Betta (1972)
Demências
Empobrecimento e simplificação de todos os processos psíquicos, cognitvos e afetivos
“O tesouro de representações e recordações empobrece. Especialmente empobrecida é a capacidade de organização tanto no pensamento como no sentir” E.Bleuler (1895)
Em consequência, perturbação básica da capacidade de crítica e julgamento
Demências
Déficits cognitivos múltiplos que incluem comprometimento da memória, sem consciência prejudicada (ausência de delirium na maior parte do tempo)
Inteligência geral, percepção, atenção, concentração, julgamento e habilidades sociais
Comprometimento significativo no funcionamento social ou ocupacional
Declínio considerável, comparado ao nível de função anterior
Demências
Perda da memória:
Elemento central 
Multimodal: abarca várias modalidades de memória
Memória recente, de fixação
Memória remota e capacidade de evocação comprometidas nas fases mais avançadas
Demências
Perda de múltiplas funções cognitivas:
Alterações da linguagem
Agnosias – dificuldade ou incapacidade de reconhecer pessoas ou locais conhecidos
Apraxias: impossibilidade ou dificuldade de realizar atos intencionais, gestos complexos, voluntários
Alterações das capacidades gestuais no vestir-se
Acalculia; Orientação esquerda/direita
Alteração capacidade de aprendizagem e julgamento
Demências
Alterações das funções executivas: Lobo frontal
Perda da capacidade de planejamento
Perda da capacidade para solucionar problemas novos
Diminuição da fluência verbal
Perseveração
Perda da flexibilidade cognitiva
Dificuldade com o pensamento abstrato
Demências
Alterações da personalidade:
Perda dos hábitos sociais mais refinados
Perda do controle emocional
Atitudes grosseiras e inadequadas
Desleixo com higiene pessoal, vestimenta, alimentação, atividades fisiológicas
Desinibição da personalidade
Demências
Sintomas psiquiátricos associados:
Idéias paranóides
Depressão
Ansiedade
Alucinações
Delírios
Heteroagressividade
Demências
Transtorno progressivo ou estático, permanente ou reversível
Doença de pessoas idosas
1,5% em maiores de 65anos
16 a 25% em maiores de 85 anos
Alzheimer – 50 a 60%
Sexo feminino
Parente em 1º grau
Demências - Etiologia
Alzheimer
Vascular
Doença de Pick
Coréia de Huntington
Parkinson
HIV
Traumatismo craniano
DFT
Doença de Alzheimer
Condição progressiva
Processo neurodegenerativo – etiologia não totalmente esclarescida
Perdas cognitivas: memória, linguagem, funções visoespaciais
Empobrecimento progressivo das habilidades e atividades diárias
Instalação insidiosa, evolução lenta
Doença de Alzheimer
Início na velhice
Antes dos 65 anos – forma pré-senil: componente genético-familiar mais evidente
Alterações histoquímicas: acúmulos no cérebro de peptídeos beta-amilóide
Sintomas psicopatológicos não-cognitivos frequentes: alterações do humor e volição (depressão, desinibição), sintomas psicóticos, agitação psicomotora
Demência vascular
Quadros de perdas cognitivas e alterações da personalidade associadas a certas doenças vasculares
Afeta principalmente homens, com hipertensão pré-existente ou outros fatores de risco cardiovascular
Vasos cerebrais pequenos e médios que infartam e produzem lesões parenquimatosas múltiplas ao longo de amplas áreas do cérebro
História de AITs
Comprometimento cognitivo progressivo
Demência vascular
Evolução “em escada” – períodos alternados de piora rápida e posterior estabilização
Presença de condições associadas à patologia vascular disseminada: sopro carotídeo, doença cardivascular, diabetes, dislipidemias
Demência por corpos de Lewy
Alteração neuropatológica – corpos de Lewy: inclusões citoplasmáticas esféricas intraneurais espalhadas por todos os núcleos subcorticais, substância negra e córtex
Síndrome demencial progressiva
Prejuízo cognitivo flutuante
Sintomas extrapiramidais (rigidez, hipocinesia)
Alucinações visuais
Muito sensíveis aos efeitos colaterais dos neurolépticos
Doença de Pick
Atrofia nas regiões frontotemporais
Perda de neurônios, gliose, corpos de Pick (massas de elementos citoesqueléticos)
Observação post-mortem
Causa desconhecida
5% de todas demências irreversíveis
Comum em homens
Demência subcortical
Causas mais comuns:
Coréia de Huntington
Doença de parkinson
Complexo AIDS-demência
 Lesões e processos degenerativos da substância branca subcortical, dos núcleos da base (parkinson, coréias) e demais estruturas diencefálicas ou do tronco cerebral
Demência subcortical
Perdas cognitivas globais
Sintomas afetivos: apatia, abulia, irritabilidade, depressão ou mania
Mudanças na personalidade: desconfiança, comportamento excêntrico ou bizarro, perda da inibição social, arrogância, aumento da religiosidade
Lentificação psicomotora
Demência por trauma craniano
Sequela de traumatismo craniano
Síndrome do boxeador (demência pugilística)
Instabilidade emocional, disartria, impulsividade
Demências frontotemporais
Quadros extremamente graves
Entre 45 e 65 anos
Alterações marcantes da personalidade (desinibição, perda de “tato social”, rudeza emocional)
 Alterações do comportamento (apatia, dificuldade de manter relações afetivas empáticas)
Alterações das funções cognitivas (julgamento e planejamento)
Distúrbios significativos da linguagem (afasia, mutismo)
Demências - tratamento
Verificar diagnóstico
Progressão pode ser interrompida ou até revertida com a terapia adequada
Medidas preventivas – D. Vascular
Psicoterapia de apoio e educativa
Suporte aos familiares
Demências - tratamento
Farmacoterapia:
Sintomáticos: antidepressivos, benzodiazepínicos (com cautela), antipsicóticos
Anticolinesterásicos: para demências leves a moderadas – donepezil, rivastigmina, galantamina
Antagonista dos receptores NMDA: para demências graves - memantina
Fim