Resumo Insuficiência Cognitiva

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Letícia Marques 
Geriatria-P8 
Insuficiência cognitiva 
INTRODUÇÃO 
• 7 Is da geriatria: incapacidade cognitiva, instabilidade 
postural, iatrogenia, incontinência urinária, 
imobilidade, insuficiência familiar e incapacidade 
comunicativa 
 
• Cognição: capacidade mental de compreender e 
resolver problemas do cotidiano. É o conjunto de 
funções corticais: memória, função executiva, 
linguagem, praxia, gnosia e função viso espacial 
 
• Incapacidade cognitiva: baixa performance nos testes 
cognitivos, gerando dependência nas atividades de vida 
diária das quais era competente anteriormente. É um 
sintoma de: 
✓ Causas reversíveis: delirium e depressão 
✓ Causa irreversível: demência e doença mental 
(esquizofrenia, parafrenia e oligofrenia) 
DEMÊNCIA 
• Síndrome definida por um declínio global na capacidade 
cognitiva, sem alteração da consciência, com perda da 
independência e incapacidade de realizar atividades de 
vida diária em um indivíduo anteriormente competente 
• Doença neurodegenerativa, progressiva e heterogênica 
• Declínio funcional progressivo e a perda gradual da 
autonomia 
• Comprometimento para as atividades de vida diária 
• Ocorrência de uma variedade de distúrbios de 
comportamento e de sintomas neuropsiquiátricos 
 
• Perguntas: 
✓ Há quanto tempo os sintomas iniciaram? 
✓ A evolução é lenta e progressiva ou abrupta? 
✓ Há exemplos dos esquecimentos? 
✓ Ele é capaz de aprender novas habilidades como, 
por exemplo, usar um rádio ou a TV? 
✓ Ele tem dificuldade para encontrar palavras e abusa 
das expressões: “coisa” ou “negócio”? 
✓ Tem dificuldades de orientação espacial? 
✓ Apresenta alteração do humor, depressão, 
ansiedade? 
✓ Perde inibição, fica apático, isolado, agressivo? 
✓ Tem alucinações? 
✓ Falsas crenças: sendo traído, perseguido? 
✓ Realiza sozinho as atividades básicas do dia a dia 
como se vestir, comer e usar o banheiro? 
✓ E atividades como controlar medicamentos, 
dinheiro, usa o telefone, vai a padaria? 
• Testes: 
✓ Teste do relógio: mostra-se o relógio 
anteriormente, entrega uma folha com um círculo 
e pede pro paciente desenhar a hora 11:10 
✓ Teste da fluência verbal: pede-se para o paciente 
falar em voz alta o maior número de palavras 
pertencente a um determinado grupo semântico 
em 1 min 
✓ Mini-mental: pedir para o paciente prestar atenção 
✓ Não fazer se o paciente estiver com depressão 
• Etapas do exame: 
✓ Avaliação do funcionamento cognitivo global 
✓ Avaliação comportamental/humor 
✓ Avaliação funcional 
✓ Entrevista com o paciente e familiares 
SÍNDROMES DEMENCIAIS 
 
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• Há prejuízo na memória, comprometimento da 
linguagem, praxia, percepção visual, raciocínio, juízo 
crítico, execução de tarefas e tomada de decisões 
ENVELHECIMENTO NORMAL: 
• Perda volumétrica leve ou moderada do tecido 
encefálico 
• Alargamento dos espaços perivasculares de Virchow-
Robin 
• Presença variável de focos de alteração na substância 
branca 
• Focos esparsos de hemorragia e depósito de ferro na 
substância cinza profunda 
 20 anos 50 anos 
 
Causas tratáveis de demência: 
 
HIDROCEFALIA DE PRESSÃO NORMAL (HPN) 
• Também chamada de hidrocefalia de pressão 
intermitente 
• Doença insidiosa que acomete idosos entre 60-80 anos 
• Tríade clínica: distúrbios da marcha, incontinência 
urinária e demência, associada a achados radiológicos 
de ventriculomegalia 
• Causa reversível de demência, através de 
descompressão ou colocação de válvulas (neurologista) 
 
 
ALZHEIMER: 
• Principal síndrome demencial 
• A idade avançada representa o principal fator de risco 
• Outros fatores: história familiar positiva, mulheres com 
síndrome de down, baixo nível educacional, fatores de 
risco cardiovascular e poluição 
• Há perda neuronal e degeneração sináptica intensa com 
acúmulo de placas senis e emaranhados neurofibrilares 
• Achados clínicos: 
✓ Prejuízo de memória recente (episódica 
anterógrada) e a incapacidade de absorver novas 
informações (predomina nas fases iniciais) 
✓ Prejuízo nas relações sociais 
✓ Embotamento afetivo 
✓ Perda do juízo crítico 
✓ Deterioração motora 
✓ Alterações psiquiátricas e distúrbios 
comportamentais predominam na fase avançada 
da doença 
 
• Ao exame físico, o paciente é colaborativo, ele tenta 
responder às questões, erra, repete 
• Imagem: RM mais sensível 
✓ Atrofia da região mesial no lobo temporal bilateral 
e simétrica, notadamente no córtex enyorrinal, 
hipocampo e do giro para-hipocampal (memória) 
✓ Alargamento do corno temporal dos ventrículos 
laterais e das fissuras coroideas 
✓ Alargamento do sulco hipocampal e redução da 
espessura do hipocampo 
• Tratamento: 
✓ Não farmacológico 
✓ Farmacológico: 
 
✓ Adesivo transdérmico: fazer se houver muito efeito 
colateral dos fármacos VO 
✓ Memantina para fases avançadas 
 
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DEMÊNCIA VASCULAR 
• Condição não degenerativa que se caracteriza pelo 
déficit cognitivo decorrente de lesões vasculares 
• Segunda causa mais comum de demência 
• Fatores de risco: idade avançada, HAS, DM, dislipidemia, 
AVCs recorrentes, doença cardíaca, tabagismo, 
distúrbio do sono e hiper-homicisteinemia 
• Doença de pequenos vasos (microangiopatia): causa 
mais comum de alteração na substância branca, 
geralmente simétrica, supratentoriais e periventiculares 
• Infartos lacunares: pequenos infartos encefálicos 
profundos < 1,5 cm, únicos ou múltiplos. Leões nos 
tálamos podem determinar alterações cognitivas 
importantes 
 
DEMÊNCIA POR CORPÚSCULOS DE LEWY 
• 15 % dos casos de demência senil 
• Segunda causa mais frequente de demência 
neurodegenerativa 
• Mais frequente em homens 
• Achados clínicos: 
✓ Início insidioso e curso clínico progressivo e 
inexorável 
✓ Déficit de atenção e distúrbios visuespaciais 
✓ Alterações da memória (menos exacerbada que na 
DA) 
✓ Alucinações visuais e auditivas 
✓ Parkinsoninsmo: instabilidade postural, alteração 
da marcha, rigidez, dificuldade para iniciar o 
movimento 
• Manifestações principais: declínio cognitivo, oscilação 
da cognição, sintomas parkinsonianos, alucinações 
visuais recorrentes 
• Manifestações sugestivas: quedas repetidas, sincope, 
perda temporária da consciência, sensibilidade a 
neurolépticos, delírios sistematizados, alucinações em 
outras modalidades, transtorno comportamental do 
sono REM, depressão 
• Imagem: sinais de atrofia do encéfalo globalmente 
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