IMUNIDADE E TIPOS DE RESPOSTA IMUNOLÓGICA

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IMUNIDADE E TIPOS
DE RESPOSTA
IMUNOLÓGICA 11
CONCEITO
Imunidade é a capacidade do organismo de reconhecer substâncias, considerá-las
estranhas e promover uma resposta contra elas, tentando eliminá-las.
A palavra imunidade origina-se do latim immunis, que se referia a indivíduos livres
de impostos, de encargos pesados, a pessoas protegidas ou beneficiadas em relação às
demais.
A grande maioria das substâncias que o organismo reconhece como “estranhas”
consiste em microrganismos ou substâncias que não são próprias dele e, portanto, a
eliminação desses agentes é um mecanismo de proteção. No caso de existirem células
anômalas, como células neoplásicas, também ocorre defesa diante do agente endógeno.
Assim, quase sempre a imunidade é benéfica ao indivíduo.
Em uma minoria de casos, o organismo passa a reconhecer
como agente “estranho” um componente endógeno próprio
do organismo ou responde de forma exacerbada contra certos
agentes exógenos. Nesses casos, a defesa passa a ser prejudi-
cial.
Assim, imunidade não é sinônimo de defesa benéfica, em-
bora isso se dê na maioria dos casos.
A imunidade ocorre por meio do reconhecimento, da me-
tabolização, da neutralização e da eliminação de substâncias
consideradas estranhas ao organismo (Figura 1.1).
IMUNOLOGIA E IMUNOPATOLOGIA
Imunologia é o estudo da imunidade, cujo sufixo tem origem
no grego logos, que significa palavra, discurso sobre. Imuno-
patologia é o estudo das alterações da imunidade, cujo sufixo
Figura 1.1
Conceito de imunidade.
18 capítulo 1 IMUNIDADE E TIPOS DE RESPOSTA IMUNOLÓGICA
tem origem no grego pathos, que significa doença. A imunopatologia
estuda em especial as alergias, as doenças auto-imunes e as imunodefi-
ciências (Figura 1.2).
A descrição da defesa do organismo precedeu ao conhecimento da
existência de microrganismos. Jenner, em 1796, tentou demonstrar uma
defesa contra varíola humana a partir de varíola em vacas; não conseguiu
que sua teoria fosse aceita, apesar de ter feito até uma auto-inoculação.
Koch, no século XIX, fez referência aos “microrganismos”. Com Pasteur,
em 1880, reconheceu-se o início da imunologia com a aplicação da vacina
anti-rábica. Metchnikoff, em 1887, descreveu a ingestão e a digestão de
microrganismos por células fagocitárias, estudando estrelas-do-mar. Em
1890, von Behring utilizou o termo “anticorpos” (Figura 1.3).
A imunologia está cada vez mais relacionada à etiopatogenia das
diferentes doenças e, ao estudar os processos utilizados pelo hospedeiro,
na manutenção de sua estabilidade, no confronto com substâncias consi-
deradas estranhas ao organismo, deixa implícito o fato de abranger
ciências básicas e clínicas.
O objetivo do estudo da imunologia é conhecer os conceitos da respos-
ta imunológica, os elementos inerentes a ela, como esses elementos
estão envolvidos nos mecanismos de defesa do organismo, como pode
ser feita a avaliação imunológica e como as alterações do sistema imu-
nológico podem levar a doenças. O entendimento dos conceitos imu-
nológicos das alergias e das doenças auto-imunes, seus mecanismos
etiopatogênicos e fisiopatológicos determinando sinais e sintomas, per-
mite a verificação de como tais mecanismos estão imbricados no trata-
mento básico das doenças imunológicas do ser humano. O estudo das
imunodeficiências implica o conhecimento da imunologia básica com
os conceitos dos mecanismos envolvidos no imunocomprometimento,
suas repercussões clínicas e a investigação do comportamento da respos-
ta imunológica, permitindo o diagnóstico dessas deficiências.
SISTEMA IMUNOLÓGICO
O sistema imunológico é aquele responsável pela imunidade, ou seja, que determina
a defesa do indivíduo contra agentes agressores.
Anatomicamente, é constituído por dois sistemas: monocítico – macrofágico ou
fagocítico mononuclear; e linfocítico ou linfocitário – daí ser referido como sistema
linfocítico-macrofágico (Figura 1.4). Anteriormente, o sistema monocítico-macrofágico
era conhecido como sistema reticuloendotelial (SRE).
O sistema monocítico-macrofágico atua com uma constante vigília para o hospedei-
ro. Diante de agentes estranhos, principalmente microrganismos intracelulares e célu-
las neoplásicas, as células deste sistema realizam quimiotaxia, fagocitose e sintetizam
citocinas. O sistema monocítico-macrofágico tem, ainda, grande importância por pro-
mover a apresentação de antígenos ao sistema linfocítico, sendo que muitas das células
linfocíticas só são ativadas mediante esta apresentação antigênica (Figura 1.5).
Entre as funções do sistema linfocítico, destacam-se a vigilância, uma defesa espe-
cífica mediada por mecanismos complexos e a produção de citocinas. É peculiar a
este sistema uma memória imunológica para o agente agressor, que pode perdurar
por vários anos (Figura 1.6).
Figura 1.2
Conceito de imunopatologia.
Figura 1.3
Início da imunologia.
Figura 1.4
Conceito e denominação do siste-
ma imunológico.
IMUNOLOGIA 19
RESPOSTA IMUNOLÓGICA
A resposta imunológica é o mecanismo pelo qual o organismo reconhece e responde
à substância que considera estranha (Figura 1.7).
As células da resposta imunológica são oriundas de células primordiais da medula
óssea, as quais dão origem à linhagem linfóide e à linhagem mielóide, ambas indepen-
dentes quanto às células a que darão procedência. Poderá haver comprometimento
nas células do tronco linfóide, sem que isso implique deficiência do tronco mielóide,
sendo também verdadeiro o inverso (Figura 1.8).
A célula primordial linfóide, na presença principalmente de interleucina 3 e 7 do
estroma da medula óssea, dá origem aos linfócitos. Neutrófilos, monócitos, macrófagos,
mastócitos, basófilos, eosinófilos e plaquetas são provenientes da linhagem mielóide,
na presença de IL-3, fator estimulador de crescimento de colônias de granulócitos,
monócitos/macrófagos (GM-CSF) e fator estimulador de crescimento de neutrófilos
(G-CSF), células estas de importância no desenvolvimento de uma resposta
imunológica. A maioria das células dendríticas tem origem mielóide, entre-
tanto, algumas destas células têm progenitores linfóides.
CLASSIFICAÇÃO DA RESPOSTA IMUNOLÓGICA
A resposta imunológica, que se dá principalmente em órgãos linfóides
periféricos, pode ser classificada em primária e secundária, ativa e passiva,
inata e adaptativa, humoral e celular (Figura 1.9).
RESPOSTA PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
A resposta primária é a reação do organismo quando entra em contato
pela primeira vez com uma substância considerada estranha. O resultado
é a ativação inicial do sistema macrofágico, seguida de ativação do sistema
linfocítico. Há participação de várias células, incluindo monócitos, ma-
crófagos, linfócitos timo-dependentes (T) e bursa equivalentes (B), com
formação de imunoglobulinas principalmente do isótipo M (IgM), resul-
tando na formação de células de memória B e T (Figura 1.10).
Figura 1.5
Funções do sistema monocítico-macrofágico.
Figura 1.6
Funções do sistema linfocítico.
Figura 1.7
Conceito de resposta imunológica.
Figura 1.8
Origem das células da resposta
imunológica.
20 capítulo 1 IMUNIDADE E TIPOS DE RESPOSTA IMUNOLÓGICA
Na resposta secundária, por sua vez, o organismo já manteve contato
prévio com a substância estranha. Há ativação seqüencial de sistema ma-
crofágico e linfocítico. Uma grande diferença é que na resposta secundária
o organismo já conta com a presença de linfócitos B e T memória. A reação
dá-se de forma mais rápida e mais intensa tanto para a formação de no-
vas imunoglobulinas com maior afinidade ao antígeno quanto para o apa-
recimento de novos linfócitos T. A imunoglobulina predominante na res-
posta secundária é a IgG, sendo o início dado pela IgM. Assim, um con-
tato prévio com um microrganismo é importante para o desenvolvimento
de uma melhor defesa imunológica pelo indivíduo (Figura 1.11).
A aplicação prática de uma resposta imunológicase-
cundária é o uso de vacinas: o organismo tem um contato
inicial com agentes atenuados fornecidos pelas imuniza-
ções e, diante de um agente agressor in natura, terá uma
melhor defesa pelas células de memória, fazendo com
que na grande maioria dos casos não apareçam sintomas
ou sinais clínicos ou estes sejam frustros.
RESPOSTA ATIVA E PASSIVA
A resposta ativa ocorre quando o organismo recebe subs-
tâncias estranhas ou antígenos que determinam uma rea-
ção imunológica. É o caso das vacinações ou das imuni-
zações (Figura 1.12). Nas vacinas podem ser administra-
dos toxóides, microrganismos mortos ou vivos atenuados.
Toxóides são toxinas destoxificadas, ou seja, toxinas
tratadas em que foi retirada a parte que causa danos ao
organismo, permanecendo a porção capaz de determinar
uma resposta imunológica. São exemplos o toxóide tetâ-
nico e o diftérico. A toxina tetânica tratada com formalina
perde sua toxicidade, mantendo a capacidade antigênica.
A resposta imunológica a toxóides é alta, permanecendo
células de memória por longos períodos de tempo.
Das bactérias mortas, o exemplo é a Bordetella pertussis,
contra a coqueluche. O nível de resposta imunológica a
bactérias mortas é bem mais baixo e, portanto, a eficá-
cia da vacina é menor. Atualmente tem sido dada prefe-
rência para vacinas acelulares, ou seja, sem a bactéria
completa, apenas com componentes da bactéria, princi-
palmente o toxóide pertussis; há melhor tolerância e maior
imunogenicidade.
A bactéria viva Mycobacterium tuberculosis pode ser ate-
nuada, dando origem à vacina BCG (Bacilo de Calmete
e Guérin). É útil em populações de locais onde a tubercu-
lose é endêmica, prevenindo com alta eficácia a menin-
gotuberculose em crianças.
O enfraquecimento de vírus vivos, como o vírus da
poliomielite da vacina Sabin, do sarampo e da rubéola,
tornando-os atenuados leva à perda de grande parte da
patogenicidade, permanecendo a capacidade de gerar
uma resposta imunológica, geralmente com formação
de células de memória de meia-vida longa (Figura 1.13).
Figura 1.10
Conceito de resposta primária.
Figura 1.9
Classificação da resposta imunológica.
Figura 1.11
Conceito de resposta secundária.
IMUNOLOGIA 21
O vírus vivo atenuado da poliomielite da vacina Sabin é administrado por via
oral e a defesa dá-se inicialmente na mucosa digestiva, permanecendo a eliminação
fecal de alguns vírus não-destruídos, o que é útil em populações nas quais se está
tentando erradicar a poliomielite, pois há disseminação fecal do vírus atenuado,
imunizando outros indivíduos. Vírus vivos atenuados, assim como bactérias vivas
atenuadas, podem ter risco de desenvolvimento da doença em pacientes imuno-
comprometidos.
A vacina oral contra a poliomielite é constituída por três sorotipos de vírus
vivos atenuados da poliomielite. Em pacientes com imunodeficiência do tipo celular,
a baixa resposta imunológica contra o vírus pode causar doença, apesar da menor
patogenicidade desse vírus. Em países que visam à erradicação da poliomielite, o
risco desses pacientes com baixa defesa imunológica não é considerado durante
campanhas de vacinação, ficando por conta do médico a contra-indicação de tais
vacinas a pacientes com deficiência da imunidade celular e com ausência total de
anticorpos. A vacina Salk é uma indicação para esses indivíduos por não apresentar
risco de desenvolvimento da doença; é formada por três sorotipos de vírus mortos,
obtidos a partir de culturas de células tratadas com formalina. O poder antigênico
da Salk é bem menor do que o da Sabin, além de não promover imunidade intesti-
nal. Ainda hoje existem cepas originais de Salk.
Na resposta passiva são recebidos produtos da resposta imunológica provenien-
tes de linfócitos B ou T (Figura 1.14).
Anticorpos, como produtos da resposta passiva de células B do isótipo G, são
recebidos durante a vida fetal por passagem transplacentária. São úteis em defesas
contra microrganismos para os quais a mãe já tenha desenvolvido uma resposta
imunológica, como é o caso de a criança já possuir ao nascimento IgG antitetânica.
A amamentação natural permite a passagem de IgA pelo leite. Já os leites
industrializados com fórmulas semelhantes ao leite humano não contêm imuno-
globulinas. Essa diferença é importante porque no início da vida a criança ainda
não tem IgA para defesa, que se formará com o evoluir da idade. O colostro é o
leite mais rico em IgA e durante toda a lactação há IgA no
leite materno.
A administração de anticorpos é muito útil nas doenças
em que não houve tempo suficiente para o organismo comba-
ter os agentes agressores, com sinais e sintomas muito graves
ou naquelas conhecidas por terem evolução rápida e grave.
Assim, na doença tetânica ou diftérica já instalada são utiliza-
das antitoxinas antitetânicas ou antidiftéricas isoladas de indi-
víduos que apresentaram a doença.
A gamaglobulina humana é a fração das proteínas plas-
máticas separada por eletroforese e que contém uma grande
quantidade de anticorpos. A gamaglobulina laboriatorialmen-
te preparada e tratada é constituída por um pool de gamaglo-
bulinas de diferentes indivíduos sadios. É útil para pacientes
com deficiência de IgG, pois a quase totalidade de gamaglo-
bulina humana é formada por IgG, sendo mínima a quantida-
de de outros isótipos da mesma. A gamaglobulina oriunda de
populações em que há endemias de sarampo e de hepatite por
vírus A pode ter indicação em casos especiais dessas doenças.
A gamaglobulina hiperimune é proveniente de inoculações
sucessivas de antígenos específicos em animais de laboratório,
resultando na formação de anticorpos específicos que podem
ser úteis em ocasiões em que é necessária uma rápida resposta
imune. Pode causar problemas por serem anticorpos de outra
Figura 1.12
Resposta ativa e sua aplicação.
Figura 1.13
Exemplos de resposta ativa.
Figura 1.14
Exemplos de resposta passiva por
produtos de linfócitos B.
22 capítulo 1 IMUNIDADE E TIPOS DE RESPOSTA IMUNOLÓGICA
espécie, como eqüina ou bovina, constituindo-se, portanto, em
substâncias muito diferentes dos anticorpos humanos.
O soro, por conter a fração gamaglobulina, pode ser utilizado
em casos de necessidade da presença imediata de anticorpos e
não sendo possível a administração de anticorpos específicos,
aos quais sempre se deve dar preferência.
Na resposta passiva os produtos recebidos podem ser prove-
nientes de linfócitos e de monócitos (Figura 1.15). O primeiro a
ser descrito foi o fator de transferência, obtido de um macerado
de células mononucleares quando se pretendia transferir as subs-
tâncias sintetizadas por tais células. Atualmente, quase não é
mais utilizado, preferindo-se substâncias mais específicas separa-
das, como o interferon α, que promove a defesa antiviral, sendo
utilizado em determinados casos de hepatite pelo vírus C.
A IL-3 pode ser útil para aumentar a hematopoese pela medu-
la óssea, em casos de aplasias e em algumas leucoses. O fator
estimulador de crescimento de colônias de granulócitos pode
ser útil em neutropenias. A IL-2 é o principal fator de crescimento
e de diferenciação de linfócitos T, sendo utilizada quando há ne-
cessidade de defesa por essas células.
RESPOSTA INATA E ADAPTATIVA
A resposta imunológica inata ou inespecífica é aquela pela qual o organismo respon-
de sempre da mesma forma, qualquer que seja o agente agressor (Figura 1.16). O tipo
ou qualidade de resposta não varia, podendo modificar apenas a quantidade. É a
primeira defesa do organismo com atuação imediata contra qualquer agente. Não
determina uma imunidade permanente, apesar de poder agir por vários dias.
Os componentes da resposta inata são: barreira mecânica, fagócitos atuando por
meio de quimiotaxia seguida por fagocitose, sistema complemento e células natural
killer ou NK. Esses componentes já existem ao nascimento, não se modificando com
o tempo. A via clássicado complemento apresenta todas as características de uma
resposta inata, fazendo a ligação entre a resposta inata e a adaptativa.
As células da resposta inata apresentam receptores para estruturas que se repetem
em diferentes patógenos, não sendo necessária uma resposta tão discriminativa como
para a resposta adaptativa.
A resposta imunológica adaptativa, específica ou adquirida vai sendo
desenvolvida com a idade, havendo necessidade do contato com o antígeno
para sua aquisição. Assim, com o tempo essa resposta vai se modificando,
tornando-se mais eficiente. Trata-se de uma reação específica para cada
antígeno, variando quanto à qualidade e à intensidade (Figura 1.17).
A resposta adaptativa combate substâncias de extrema variabilidade.
Suas células apresentam receptores de alta diversidade e especificidade. A
resposta adaptativa ocorre quando a inata é insuficiente para debelar o
agente agressor. Há necessidade de maior tempo para seu início, principal-
mente frente aos primeiros contatos com as substâncias.
A resposta adaptativa dá-se pela imunidade humoral e celular. Na defesa
humoral, os principais responsáveis são proteínas plasmáticas, as imuno-
globulinas, sintetizadas por linfócitos bursa equivalentes (B) diferenciados
em plasmócitos. A resposta adaptativa celular ocorre por ação direta de
células, os linfócitos timo-dependentes (T). Os linfócitos são altamente es-
pecíficos para cada patógeno, resultando em reações extremamente dirigidas
Figura 1.15
Exemplos de resposta passiva por
produtos de linfócitos T e de mo-
nócitos.
Figura 1.16
Conceito e componentes da respos-
ta inata.
IMUNOLOGIA 23
Figura 1.17
Conceito, características e compo-
nentes da resposta adaptativa.
contra as características de cada agente agressor, havendo, por isso, acentuada
heterogeneidade nesse tipo de resposta.
Na resposta adaptativa são formados linfócitos T e B memória que permitem um
reconhecimento antigênico mais rápido e uma melhor defesa em contatos subseqüen-
tes. O resultado é uma imunidade duradoura, protegendo o organismo contra infecções
pelo mesmo agente.
Pequenos linfócitos oriundos da célula progenitora linfóide da medula óssea diri-
gem-se ao timo ou permanecem na medula, dando origem a linfócitos T e B, respecti-
vamente. Essas células migram para os órgãos linfóides secundários: linfonodos, baço
e tecido linfóide associado às mucosas (MALT), para que se efetue a resposta adapta-
tiva. Os linfócitos T são responsáveis pela imunidade celular, enquanto os B produzem
anticorpos, os quais constituem a imunidade humoral (Figura 1.18).
A inflamação é resultante dos diferentes mecanismos da resposta imunológica na
tentativa de manter a homeostasia do organismo e recuperar os tecidos lesados. É o
resultado da ativação da resposta inata ou da inata em conjunto com a adaptativa.
Nos próximos capítulos serão analisados os diferentes componentes da resposta
imunológica inata e adaptativa.
Figura 1.18
Origem da imunidade celular e humoral.
24 capítulo 1 IMUNIDADE E TIPOS DE RESPOSTA IMUNOLÓGICA
EXEMPLOS CLÍNICOS
Caso 1
Criança com oito meses de idade, do sexo feminino, apresentando coriza e tosse produtiva há um dia. Iniciou o
quadro com febre, diarréia e vômitos há seis horas. Ao exame, apresentava desidratação moderada e ausculta de
roncos pulmonares.
Evolução: Foi tentada a hidratação oral, porém, apesar dos antieméticos, continuou a apresentar vômitos. Foi
então internada para hidratação endovenosa e observação. Após seis horas da internação, foram observadas
manchas de Köplick. A criança foi isolada, e foi administrada vacina contra sarampo aos demais pacientes da
enfermaria com idade inferior a um ano ou que haviam recebido apenas a primeira dose da vacina, ou na
incerteza de vacinação prévia.
Discussão: Até 48 a 72 horas após o contato, dá-se preferência à resposta ativa atenuada, por meio da imunização
contra vírus do sarampo, por ter resultados tão ou mais rápidos do que a resposta ativa pelo vírus do sarampo in
natura. É preferível a imunização de crianças contactantes de baixa idade à observação da possibilidade de
desenvolver a doença. A imunização ativa contra sarampo feita precocemente é prejudicada pela presença da
resposta passiva por anticorpos maternos recebidos por via transplacentária. Antes de um ano de idade, anticorpos
maternos contra sarampo ainda estão presentes na criança, o que diminui a eficácia vacinal. Até há algum
tempo, a primeira dose da vacina anti-sarampo era feita em crianças com menos de um ano de vida e repetida
depois, por ser o sarampo até então endêmico. Pelo controle da doença, principalmente por intermédio da imuni-
zação ativa, houve mudança no calendário vacinal, tentando-se evitar a menor eficácia da resposta ativa à vacina
com a interferência da resposta passiva dos anticorpos maternos.
Caso 2
Paciente com 37 anos de idade, do sexo feminino, apresentando febre, dor de garganta, dificuldade de ingestão
e irritabilidade há um dia. Há duas horas começou a ter contratura em braços e pernas. Ao exame físico, apre-
sentava trismo, espasmos tônicos, generalizados e dolorosos. Foi encontrada lesão de ferimento cortante infectado.
Não sabia referir sobre vacinas.
Evolução: Foi diagnosticado tétano, que evoluiu com piora dos espasmos. Foi realizada intubação endotraqueal,
debridamento do ferimento e administração de penicilina e antitoxina tetânica.
Discussão: No caso em questão, com quadro de tétano instalado, a toxina do bacilo tetânico pode se unir à célula
nervosa, determinando o quadro clínico. Ao se administrar antitoxina, a toxina do agente irá se unir à an-
titoxina, poupando a célula nervosa.
IMUNOLOGIA 25
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