Diarreia: Classificação e planos de tratamento

Prévia do material em texto

Pediatria I
Diarreia
 A diarreia agrava o estado nutricional, leva a perda de líquido e de eletrólitos levando a desidratação.
QUADRO CLÍNICO: aumento do número de evacuações, fezes aquosas ou de pouca consistência, com frequência é acompanhada de vômitos, febre e dor abdominal.
CLASSIFICAÇÃO
Secretória (aumento da secreção intestinal de agua e eletrólito): água de arroz, ausência de febre ou febre baixa, pouca ou nenhuma inflamação, fezes aguadas. 
Osmótica (retenção de líquido no intestino para se manter a isotonicidade intra-luminal): distensão abdominal, desconforto e cólicas, ausência de febre, fezes amolecida, explosiva, fétida e ácida, assadura perianal. (Fatores de risco: baixa idade, ausência de aleitamento materno, baixa escolariedade dos pais, tipo de moradia, saneamento básico, vacinação atrasada/inadequada)
Invasiva (lesão epitelial do intestino impede a absorção de nutrientes): inflamatória, causada por bactérias/vírus/enteroparasitas, fezes com pus/muco/sangue, febre, leucócitos e sangue nas fezes.
ROTAVÍRUS
QUADRO CLÍNICO: diarreia, vômito e febre alta.
TRANSMISSÃO: via fecal-oral. OBS: Na creche, se tem uma criança com rotavírus e alguém a leva no banheiro e não higieniza corretamente as mãos, o vírus fica na mão dela, podendo acometer outras crianças.
→ incubação: 24 a 48h
→ duração: 2 a 8 dias
TRATAMENTO DE DIARREIA
PLANO A → criança com diarreia, mas sem desidratação
A criança está com diarreia, mas ainda não está desidratada. Não precisa um esquema terapêutico rígido, deve-se aumentar a oferta de líquido, com soro caseiro, agua, suco... se estiver mamando no peito, oferecer mais peito. Esse bebê vai ser liberado para casa e devemos ensinar para mãe os sinais de desidratação (boca seca, olhos fundo, sem lagrima, sinal da prega na barriga se desfazendo lentamente, diurese diminuída, fc aumentada). A mãe deve ser orientada a oferecer líquido após cada evacuação.
Receita do soro caseiro: 1 copo de agua limpa (200ml), 1 medida de sal e 2 de açúcar.
Não se deve engrossar a mamadeira com maisena!!! Pode dar diarreia osmótica
PLANO B → criança com diarreia e com sinais de desidratação
Neste caso, o soro caseiro não serve. Vamos usar o envelope com a criança no posto de saúde. Inicialmente, oferecer 50 a 100ml/kg em um período de 4 a 6h. oferecer aos poucos, a cada 20/30 minutos. 
Ex: lactente de 10 kg, você faz, por exemplo,100 ml/kg, ou seja, 1 litro. Ele vai tomar esse 1 litro durante 4/6h.
Manter aleitamento materno junto com a SRO (soro de reidratação oral). 
Criança com outro tipo de alimentação → só a SRO enquanto desidratada, suspender a deita. 
→ Se a criança vomitar, diminui o volume e aumenta a frequência. 
→ Permanecer na unidade de saúde até a reidratação completa.
→ Conforme a desidratação vai passando, a febre vai melhorando também.
→ 37,8º não dá antitérmico. 39,5 da antitérmico.
PLANO C → hidratação venosa
Fazemos uma etapa de expansão (para redor as perdas), depois fazemos a etapa de manutenção (oferta um pouco maior). 
Quando a criança melhorar, volta para o plano B. 
CONTRAINDICAÇÕES DA TERAPIA DE REIDRATAÇÃO ORAL
→ Choque (pois o paciente está com a perfusão completamente comprometida. O organismo redireciona o fluxo para os órgãos nobres. Intestino está mal perfundido.)
→ íleo metabólico
→ Coma (a criança não pode ingerir nada, pois tem o perigoso de broncoaspirar)