Tcnicas de Fisioterapia Respiratria em Terapia Intensiva[1]

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Técnicas de Fisioterapia 
Respiratória em Terapia Intensiva
Prof. Fernando Guimarães
Técnicas de Fisioterapia 
Respiratória em Terapia Intensiva
Causas de Prejuízo do Clearance 
Mucociliar em Pacientes Críticos
Técnicas de Fisioterapia em Terapia 
Intensiva
Causas de Prejuízo do Clearance 
Mucociliar em Pacientes Críticos
Via aérea artificial:
� Interrupção mecânica do 
transporte mucociliar
� Ineficácia da tosse
� Lesões traqueais (epitélio) →
redução da velocidade de 
transporte
� Mecanismo reflexo de 
produção de secreção
Konrad F, Schreiber T, Brecht-Kraus D, Georgieff M. Mucociliary
transport in ICU patients. Chest. 1994; 105(1):237-241.
Trauma de aspiração:
� Lesões traqueais (epitélio) → redução da 
velocidade de transporte mucociliar
Konrad F, Schreiber T, Brecht-Kraus D, Georgieff M. Mucociliary
transport in ICU patients. Chest. 1994; 105(1):237-241.
Causas de Prejuízo do Clearance 
Mucociliar em Pacientes Críticos
Quando aspirar ?
Ausculta Pulmonar
Pressões Elevadas na Via Aérea Proximal
Aspecto Serrilhado da Curva Fluxo Volume 
ou do Fluxo Expiratório
Guglielminotti J. et al. Bedside detection of retained tracheobronchial secretions in 
patients receiving mechanical ventilation. Chest 2000; 118:1095-99
Temperatura e Umidificação do Gás Inspirado
� Se inadequados: inflamação, destruição dos cílios 
e necrose
� HME pode ser utilizado, mas em caso de secreções 
copiosas ou muito viscosas usar umidificador
aquecido
Konrad F, Schreiber T, Brecht-Kraus D, Georgieff M. Mucociliary
transport in ICU patients. Chest. 1994; 105(1):237-241.
Causas de Prejuízo do Clearance 
Mucociliar em Pacientes Críticos
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Branson RD. Humidification for Patients with Artificial Airways.
Respiratory Care 1999 (44): 6
Examinar o paciente
História e Exame Físico
-Secreções sanguinolentas ou 
viscosas
-Temperatura corporal < 32oC
Filtro HME
(trocar a cada 24 h)
Avaliar quantidade e 
qualidade das 
secreções
Mais de 4 HME’s 
utilizados por 24 h
Umidificador Aquecido 
(32-34oC e saturação de 
vapor d’agua = 100% 
na via aérea proximal)
SIM
NÃO
SIMNÃO
Altas concentrações de Oxigênio 
Inspirado
Causas de Prejuízo do Clearance 
Mucociliar em Pacientes Críticos
FiO2 > 75%
Tempo = 3h
Traqueobronquite
Redução do epitélio
ciliado
Redução da velocidade
de transporte do mucoKonrad F, Schreiber T, Brecht-Kraus D, Georgieff M. Mucociliary
transport in ICU patients. Chest. 1994; 105(1):237-241.
Outras:
� Drogas
� Doenças Respiratórias
Causas de Prejuízo do Clearance 
Mucociliar em Pacientes Críticos
Técnicas de Fisioterapia 
Respiratória em Terapia Intensiva
Técnicas de Fisioterapia em 
Terapia Intensiva
Técnicas de Fisioterapia 
Respiratória em Terapia Intensiva
Evidências
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Técnicas Clássicas de FR em CTI
Posicionamento
Fisioterapia Torácica
Hiperinsuflação Manual
Hiperinsuflação com Ventilador 
Mecânico
Técnicas de Compressão Torácica
Posicionamento e Função 
Respiratória
Efeito Gravitacional da Mudança de 
Posicionamento para Facilitação
da Atividade Muco-ciliar
Efeito da Mudança de Posicionamento na
Capacidade Residual Funcional
Efeito da Mudança de Posicionamento na
Capacidade Residual Funcional
Decúbitos Laterais e
Capacidade Residual Funcional em 
Ventilação Mecânica
Maior CRF
Menor CRF
Menor ventilação
Maior ventilação
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Terapia Rotacional Contínua Terapia Rotacional Contínua
Terapia Cinética: rotação ≥ 40o (CDC)
Efeitos: melhora da drenagem de secreções, 
aumento da CRF, redução do risco de 
trombose associada ao tromboembolismo 
pulmonar
Redução da Incidência de Pneumonia e 
Atelectasias
Não há evidência quanto a redução do tempo 
de internação, de ventilação mecânica e na 
mortalidade
Goldhill et al, 2007. Rotational Bed Therapy to Prevent and Treat Respiratory Complications: A
Review and Meta-Analysis. Am J Crit Care. 2007;16(1):50-61
RotoProne Therapy System
Fisioterapia Torácica
Drenagem Postural
Utilização da
ação da
gravidade para
promover o 
deslocamento
de muco.
Percussão e Vibração
Aplicação de 
ação mecânica
sobre a parede
torácica com o 
objetivo de 
reduzir a 
adesividade do 
muco.
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Fisioterapia Torácica
Incidência de Pneumonia
Redução da ocorrência de pneumonia1
Não há recomendação nos guidelines de 
prevenção de PAV baseada neste 
artigo2,3 (“n” pequeno, estudo pouco 
consistente)
1. Ntoumenopoulos et al. Chest physiotherapy for the prevention of ventilator-associated
pneumonia. Intensive Care Med. 2002 Jul;28(7):850-6. 
2. Dodek et al. Evidence-based clinical practice guideline for the prevention of ventilator-
associated pneumonia. Ann Intern Med. 2004 Aug 17;141(4):305-13.
3. Corona et al. Prevention of nosocomial infection in the ICU setting. Minerva Anestesiol. 2004. 
70(5):329-37.
,
Fisioterapia Torácica
Reversão de Atelectasia
Marini JJ, Pierson DJ, Hudson LD. Acute lobar atelectasis: a
prospective comparison of fiberoptic bronchoscopy and 
respiratory therapy. Am Rev Respir Dis 1979;119(6):971-978.
Stiller K, Geake T, Taylor J, Grant R, Hall B. Acute lobar 
atelectasis: A comparison of two chest physiotherapy 
regimens. Chest 1990 Dec;98(6):1336-40.
� Hammon WE, Martin RJ. Chest physical therapy for acute 
atelectasis. A report on its effectiveness. Phys Ther. 1981; 
61(2):217-20.
Desfecho Principal
RX tórax
Fisioterapia Torácica
Complicações
Aumento do metabolismo (VO2, VCO2)
Arritmias Cardíacas
Aumento da incidência de atelectasias
Aumento do tempo de ventilação 
mecânica
1. Templeton M & Palazzo MG. Chest physiotherapy prolongs duration of ventilation in the 
critically ill ventilated for more than 48 hours. Intensive Care Med. 2007, Jul 3. 
2. Hammon WE, Connors AF, McCaffree DR. Cardiac arrhythmias during postural drainage and
chest percussion of critically ill patients. Chest 1992; 102:1836–41.
3. Jones AYM, Hutchinson RC, Oh TE. Effects of bagging and percussion on total static 
compliance of the respiratory system. Physiotherapy 1992; 78:661–666.
Hiperinsuflação Manual
Hiperinsuflação Manual
Também conhecida 
como “Bagging” ou 
“Bag-Squeezing”
Aplicação de 
pressão positiva por 
meio do 
ressuscitador 
manual
Hiperinsuflação Manual
Melhorar a oxigenação pré e pós-aspiração 
traqueal,
Mobilizar o excesso de secreção brônquica e
Reexpandir áreas pulmonares colapsadas.
Clement AJ, Hubsch SK. Chest physiotherapy by the ‘bag squeezing’ method: a guide to the 
technique. Physiotherapy, 1968;54:355-359.
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Hiperinsuflação Manual
Inspirações lentas e profundas consecutivas, 
seguidas de pausa inspiratória e rápida 
liberação da pressão, associada, ou não, à
vibração torácica, promovendo aumento do 
fluxo expiratório.
1. Clement AJ, Hubsch SK - Chest physiotherapy by the ‘bag squeezing’ method: a guide to the 
technique. Physiotherapy, 1968;54:355-359.
2. Windsor HM, Harrison GA, Nicholson TJ - “Bag squeezing”: a physiotherapeutic
technique. Med J Aust, 1972;2:829-832.
3. Hack I, Katz A, Eales C - Airway pressure changes during bag squeezing.
South African J Physiother, 1980;36:97-99.
Hiperinsuflação Manual
� Aumento da complacência estática do sistema respiratório 
(Cst,sr),
� Redução da resistência total do sistema respiratório (Rsr)
� Aumento da pressão arterial de oxigênio (PaO2) e da 
saturação arterial de oxigênio (SaO2)
� Resolução das áreas de atelectasia avaliada por radiografia 
do tórax
� Aumento da eliminação de secreção
Hiperinsuflação Manual
1. Berney S, Denehy L. A comparison of the effects of manual and ventilator hyperinflation on static 
lung compliance and sputum production in intubated and ventilated intensive care patients.
Physiother Res Int, 2002;7:100-108.
2. Savian C, Paratz J,Davies A - Comparison of the effectiveness of manual and ventilator 
hyperinflation at different levels of positive end-expiratory pressure in artificially ventilated and 
intubated intensive care patients. Heart Lung, 2006;35:334-341.
3. Hodgson C, Denehy L, Ntoumenopoulos G et al - An investigation of the early effects of manual
lung hyperinflation in critically ill patients. Anaesth Intensive Care, 2000;28:255-261.
4. Berney S, Denehy L, Pretto J - Head-down tilt and manual hyperinflation enhance sputum 
clearance in patients who are intubated and ventilated.Aust J Physiother, 2004;50:9-14.
5. Choi JS, Jones AY - Effects of manual hyperinflation and suctioning in respiratory mechanics in
mechanically ventilated patients with ventilator associated pneumonia. Aust J Physiother, 
2005;51:25-30.
6. Stone KS, Talaganis SA, Preusser B et al. Effect of lung hyperinflation and endotracheal suctioning 
on heart rate and rhythm in patients after coronary bypass graft surgery. Heart Lung, 1991;20:443-
450.
7. Tweed WA, Phua WT, Chong KY et al - Tidal volume, lung hyperinflation and arterial oxygenation 
during general anaesthesia. Anaesth Intensive Care, 1993;21:806-810.
Hiperinsuflação Manual
�Riscos mais frequentes:
�Barotrauma
�Volutrauma
�Repercussões Hemodinâmicas
Hiperinsuflação Manual
�Efeitos Deletérios Inerentes à desconexão 
do ventilador mecânico:
� Menor controle de pressão média, 
volume-corrente, fluxo, fração inspirada 
de oxigênio e limite de pressão.
� A retirada da PEEP, pode acarretar lesão 
por cisalhamento relacionada com a 
abertura e o fechamento cíclicos de 
unidades pulmonares instáveis.
Hiperinsuflação Manual
1. Brown SE, Stansbury DW, Merrill EJ et al. Prevention of suctioning-
related arterial oxygen desaturation.
2. Comparison of off-ventilator and on ventilator suctioning. Chest, 
1983;83:621-627.
3. Mead J, Takishima T, Leith D. Stress distribution in lungs: a model of
pulmonary elasticity. J Appl Physiol, 1970; 28:596-608.
4. Clarke RC, Kelly BE, Convery PN et al. Ventilatory characteristics in 
mechanically ventilated patients during manual hyperinflation for
chest physiotherapy. Anaesthesia, 1999;54:936-940.
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Hiperinsuflação com VM
Hiperinsuflação com VM
Primeira publicação: Berney e Denehy
Demonstraram que a hiperinsuflação através 
do ventilador mecânico e a hiperinsuflação
manual são igualmente eficazes no aumento 
da Cst,sr e da depuração de muco em 
pacientes intubados e ventilados 
mecanicamente.
Berney S, Denehy L - A comparison of the effects of manual and ventilator hyperinflation on 
static lung compliance and sputum production in intubated and ventilated intensive care 
patients. Physiother Res Int, 2002;7:100-108.
Hiperinsuflação com VM
Em outro estudo, Berney e Denehy não observaram 
alterações metabólicas ou hemodinâmicas significativas 
com a aplicação da hiperinsuflação com o ventilador 
mecânico.
Berney S, Denehy L. The effect of physiotherapy treatment on oxygen 
consumption and haemodinamics in patients who are critically ill. Aust J
Physiother, 2003;49:99-105.
Compressão do Tórax
RESULTADOS
8
RESULTADOS RESULTADOS
OBRIGADO !
Fernando Guimarães