ANESTESIOLOGIA aula 12

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ANESTESIOLOGIA - AULA 12 10/11/14
COMPLICAÇÕES LOCAIS (Continuação)
Na maioria das vezes as complicações locais são autolimitantes;
INFECÇÃO (raro de acontecer)
Causas
- Substância anestésica contaminada ou vencida;
Problemas
-Desenvolvimento do processo infeccioso;
Tratamento
-Remoção da causa (Drenagem da secreção purulenta[se tiver]) e uso de antibioticoterapia em alguns casos;
Prevenção
-Nunca utilizar substâncias vencidas;
-Cuidado com a forma de acondicionamento de anestésico local; (essa forma é diretamente relacionada com a chance de contaminação do tubete)
EDEMA
Causas
-Infusão de um grande volume de anestésico (ultrapassar a dose indicada) (causa edema transitório)
-Substância anestésica contaminada ou vencida (reação inflamatória ao patógeno que está na região)
Problemas
-O grande volume de anestésico terá como principal problema, a chance de ser captado pela corrente sanguínea aumentando a chance de reação tóxica (efeitos colaterais)
-O processo inflamatório, causado por substância contaminada, pode desenvolver um processo infeccioso;
Prevenção
-Utilizar a técnica anestésica de maneira adequada(respeitando o volume de anestésico para cada técnica)
- Não utilizar substância contaminada ou vencida;
NECROSE DOS TECIDOS
Região + associada: Palato (o volume de tecido é pequeno)(qnd infundimos muita subst. anestésica, temos uma isquemia dos vasos sanguíneos, que pode levar a necrose);
Tipo de vasoconstrictor + associado: Noradrenalina (tem uma predileção por receptores do tipo alfa (95%)) (o vaso sanguíneo tem uma grande quantidade de receptores alfa, então como a noradrenalina tem grande efeito alfa, vamos ter uma grande vasoconstrição, promovendo isquemia na região, podendo promover uma necrose); (* OBS: A Noradrenalina não tem quase nenhum efeito no coração);
O uso da Noradrenalina no palato é contra indicado! 
Causas
-Uso de noradrenalina no palato;
- Infusão de grandes volumes de substância anestésica;
Problemas
-Interrupção do suprimento sanguíneo de maneira transitória;
Prevenção
-Avaliar o volume de anestésico que será utilizado no palato;
- Não utilizar noradrenalina ou drogas com alta especidade alfa;
Tratamento
-Debridamento da região;
LESÃO DOS TECIDOS MOLES 
-Úlceras afitosas (não se sabe a etiopatogenia);(aparecem logo depois da infusão do anestésico local);
-Lesões traumáticas: (paciente que morde o lado, durante o efeito da anestésica); 
Causas 
-Idiopática
-Traumática
Prevenção
- No caso das traumáticas através da orientação ao paciente( ex: Não ingerir alimentos duros, durante o efeito da anestesia)
PARALISIA DO NERVO FACIAL (rara)
Causas
- Erro do bloqueio do Nervo Alveolar Inferior e Lingual (anterioriza muito o carpule, a agulha assume uma direção próxima a borda posterior da mandíbula, se eu infundi a droga nessa região, posso acabar fazendo o bloqueio do nervo facial [ A Parótida está perto])
Problemas
Apesar de ser uma condição autolimitante, o paciente fica apavorado;
Prevenção
-Utilizar técnicas anestésicas adequadas;
-Evitar anteriorização do carpule durante a técnica de bloqueio do N.A.I
Tratamento
- Orientar ao paciente que é uma condição autolimitante e que naõ compromete seu estado de saúde;
-Ocluir a pálpebra inferior do paciente; (pq se não o globo ocular fica aberto- chance > de ulceração de córnea);
LESÕES INTRA-ORAIS PÓS-ANESTÉSICAS
São as úlceras afitosas que por algum motivo qualquer aparecem na cavidade bucal, mas não possuem uma etiopatogenia conhecida, por isso não temos tratamento.
COMPLICAÇÕES SISTÊMICAS
Essas complicações podem até mesmo levar o paciente ao risco de vida;
Superdosagem
Alergias
Idiossincracias
SUPERDOSAGEM
Reação adversa mais comum
Remoção constante pelo organismo
Fatores que interferem na reabsorção: Fatores do paciente x Fatores da droga
Fatores dos Paciente
Idade
Peso
Sexo
Outras drogas
Comorbidades e fatores genéticos
Fatores da droga
Vasoatividade
Concentração
Dose
Via de administração
Velocidade da Injeção
Presença de vasoconstritores
Causas
Biotransformação (fígado e sangue) lenta
Eliminação lenta através dos rins
Administração de uma dose total grande
Absorção local incomumente rápida
Injeção intravascular inadvertida
ATENÇÃO
Muitas reações de superdosagem de anestésicos locais ocorrem em virtude do binômio injeção intravascular inadvertida e injeção muito rápida, fatores praticamente 100 % evitáveis.
Manifestações Clínicas
Níveis mínimos à moderados
- Sinais:
Loquacidade, ansiedade, excitabilidade, euforia, sudorese, vômito, aumento de PA, aumento de FC, aumento de FR
-Sintomas:
Nervosismo, dormência, tonteira, agitação, gosto metálico, distúrbios visuais, distúrbios auditivos, sonolência, perda da consciência
Níveis moderados a altos
-Atividade convulsiva, depressão generalizada do SNC, diminuição da PA, diminuição da FC, diminuição da FR
Tratamento
Reação de superdosagem leve:
-Tranquilizar o paciente
-Oxigenação
- Monitorar SV
- Anticonvulsivantes (início lento x tardio)
- Assistência médica
Reação de superdosagem grave:
-Paciente em decúbito dorsal com pés levemente elevados
-Presença ou ausência de convulsões
-Solicitar assistência médica imediata
- BLS
- Administrar anticonvulsivantes
- Se a hipotensão persistir, fenilefrina ou metoxamina IM
SUPERDOSAGEM DE ADRENALINA
-Ansiedade
-Tensão
-Cefaléia pulsátil
-Tremor
-Sudorese
-Fraqueza
- Palidez
- Dificuldade respiratória
- Palpitações
Tratamento
- Remoção da fonte de adrenalina
- Posicionar o paciente
-Tranquilizar o paciente
- Avaliar SV
- Administração O2
- Recuperação
ALERGIA
Introdução dos anestésicos locais do tipo amida diminuiu ocorrência de reações
Mais comum com os estéres
Reações dermatológicas, reações respiratórias e anafilaxia generalizada
Prevenção
Questionário da história clínica
Anamnese
Parecer e teste de alergia
Não realizar tratamento eletivo até conclusão
Atendimento de emergência sob estritas condições (prescrição de analgésicos, anestesia geral… ).
Manifestações Clínicas
Reações dermatológicas
- Urticária
-Angioedema
Reações respiratórias
-Angústia respiratória
- Dispnéia
- Sibilos
- Rubor
- Cianose
- Sudorese 
- Taquicardia
Uso de músculos acessórios da respiração
Anafilaxia generalizada
-Sinais e sintomas:
Reações cutâneas, espasmo do músculo liso respiratório e dos TGI e TGU, angústia respiratória, colapso cardiovascular;
- Tratamento:
Reações cutâneas tardia & imediata, broncoespasmo, edema da laringe, anafilaxia generalizada
Cricotireotomia / Adrenalina / Corticóides / Anti- histamínicos
SOCORRO MÉDICO
ATENÇÃO !!
Reações alérgicas a componentes do tubete!!
Metilparabeno
Bissulfitos