TESTE DE CAPURRO

Prévia do material em texto

AVALIAÇÃO DA IDADE 
GESTACIONAL 
CONFORME MÉTODO 
DE CAPURRO
1
OBJETIVO DA AULA
• Explicar a finalidade da utilização do método de 
Capurro, estabelecendo a diferença entre as duas 
formas de avaliação;
• Citar a classificação do RN segundo a idade 
gestacional, relacionando-a com seu peso;
• Citar os fatores de risco do RN prematuro;
• Citar os sinais clínicos de hipoglicemia específicos do 
neonato;
• Correlacionar a hipoglicemia com o neonato pós-
termo e GIG filho de mãe diabética;
2
MÉTODOS DE AVALIAÇÃO DA 
IDADE GESTACIONAL AO NASCER
 Se RN <1500g utiliza-se o Método de Ballard
e col, que avalia características físicas e 
neurológicas 
 Se RN pré termo extremo (IG<26 sem.) 
utiliza-se:
 Valores do Perímetro Cefálico ao 
nascimento.
 Longitude da Espinha Dorsal (LED).
3
AVALIAÇÃO DA IDADE 
GESTACIONAL - CAPURRO 
Para o RN que tem Idade Gestacional maior 
que 28(vinte e oito) semanas, utiliza-se o 
Método de Capurro que através de 
características físicas e neurológicas e 
determina a idade gestacional (termo, pré-
termo ou pós-termo), logo após o nascimento. 
4
FINALIDADE DA AVALIAÇÃO DE 
CAPURRO
O método além de avaliar a idade 
gestacional, tem a finalidade de qualificar 
o RN, quanto a relação entre seu peso de 
nascimento e sua idade gestacional para 
de permitir a antecipação de problemas 
clínicos, 
oferecendo ao neonato assistência de 
qualidade e adequada à sua idade 
gestacional.
5
AVALIAÇÃO DA IDADE 
GESTACIONAL - CAPURRO
 No teste de Capurro, há duas formas de 
avaliação:
A avaliação somática que é realizada 
antes de completadas as 24 horas de 
vida do RN.
A avaliação somática e neurológica que 
é realizada após completadas as 24 
horas de vida do RN.
6
REALIZAÇÃO DO TESTE
TEXTURA DA PELE
• 0 - Muito fina
• 5 - Fina e lisa 
• 10 - Algo mais grossa, descamação 
superficial 
• 15 - Grossa, marcas superficiais, 
descamação das mãos
• 20 - Grossa, enrugada, com marcas 
profundas
7
REALIZAÇÃO DO TESTE
FORMA DA ORELHA
• 0 - Chata, disforme, pavilhão não 
encurvado
• 8 - Pavilhão parcialmente 
encurvado na borda
• 16 - Pavilhão parcialmente 
encurvado em toda a parte 
superior
• 24 - Pavilhão totalmente encurvado
•
8
REALIZAÇÃO DO TESTE
• GLÂNDULAS MAMÁRIAS 
• 0 - Não palpável
• 5 - Palpável, menor que 5 
mm
• 10 - Entre 5 e 10 mm
• 15 - Maior que 10 mm
9
REALIZAÇÃO DO TESTE
• PREGAS PLANTARES
• 0 - Sem pregas
• 5 - Marcas mal definidas sobre a parte 
anterior da planta
• 10 - Marcas bem definidas sobre a 
metade anterior e sulcos no terço 
anterior
• 15 - Sulcos na metade anterior da 
planta dos pés
• 20 - Sulcos em mais da metade anterior 
da planta dos pés
10
REALIZAÇÃO DO TESTE
• SINAL DE CACHECOL
• 0 - O cotovelo alcança a linha axilar anterior do 
lado oposto
• 6 - O cotovelo situado entre a linha axilar anterior 
do lado oposto e a linha média
• 12 - O cotovelo situado ao nível da linha média
• 18 - O cotovelo situado entre a linha média e a 
axilar anterior do mesmo lado
11
REALIZAÇÃO DO TESTE
• POSIÇÃO DA CABEÇA AO LEVANTAR O 
RN
• 0 - Cabeça totalmente deflexionada, 
ângulo toráxico 270 graus.
• 4 - Ângulo cérvico-toráxico entre 180 
e 270 graus
• 8 - Ângulo cérvico-toráxico igual a 
180 graus
• 12 - Ângulo cérvico-toráxico menor 
que 180 graus
• 12
REALIZAÇÃO DO TESTE
• FORMAÇÃO DO MAMILO
• 0 - Apenas visível
• 5 - Aréola visível com discreta 
pigmentação, diâmetro < 0,75 cm
• 10 - Aréola pigmentada com borda 
visível não levantada, diâmetro < 
0,75 cm
• 15 - Aréola pigmentada com borda 
saliente, diâmetro > 0,75 cm
13
No exame Somático, são 
avaliados 5(cinco) caracteres físicos:
• Textura da pele
• Forma da orelha
• Glândula mamária
• Pregas plantares
• Formação do mamilo
AVALIAÇÃO DA IDADE 
GESTACIONAL - CAPURRO
EXAME SOMÁTICO E NEUROLÓGICO: 
avalia 6 caracteres, sendo físicos e 
neurológicos
• Textura da pele
• Forma da orelha
• Glândula mamária
• Pregas plantares
• Sinal cachecol
• Posição da cabeça
AVALIAÇÃO DA IDADE 
GESTACIONAL - CAPURRO
AVALIAÇÃO DA IDADE 
GESTACIONAL - CAPURRO 
• O resultado é obtido através da fórmula :
• AVALIAÇÃO SOMÁTICA:
• IG = pontos obtidos nas características 
avaliadas + K= 204 = idade gestacional em dias. 
Dividindo por sete dará o resultado da idade 
gestacional em semanas.
• AVALIAÇÃO SOMÁTICA NEUROLÓGICA
• Igual a somática, porém a constante K=200
16
• O resultado do teste relacionado no 
gráfico com o peso de nascimento do RN, 
revela a classificação da idade 
gestacional (PIG, AIG ou GIG).
• Para cada idade gestacional, existe um 
peso ideal situado entre o percentil 10% e 
90%, sendo o RN classificado nesses 
percentis conforme seu peso. 
17
AVALIAÇÃO DA IDADE 
GESTACIONAL - CAPURRO
GIG
AIG
PIG
Classificação 
relacionando 
Peso e Idade 
Gestacional
PIG: abaixo do 
percentil 10;
AIG: entre os 
percentis 10 e 
90;
GIG: acima do 
percentil 90.
RECÉM – NASCIDO DE 
ALTO RISCO
19
RECÉM–NASCIDO DE ALTO 
RISCO
CONCEITO: é todo aquele 
que independente da idade 
gestacional ou peso de 
nascimento, apresenta 
complicações que necessita 
de assistência intensiva.
20
AVALIAÇÃO DA IDADE 
GESTACIONAL EM SEMANAS
• PRÉ TERMO (PT) < 37 
semanas de gestação(alto 
risco)
• TERMO (T) Entre 37 e 42 
semanas de gestação
• PÓS TERMO (PM) >42 
semanas de gestação(alto 
risco)
21
CONCEITOS DE PREMATURIDADE
• Academia Americana de 
Pediatria(AAP) 1970: 
Prematuro era todo RN vivo 
que nasce antes da 38ª 
semana de idade gestacional;
• OMS atual: 
Todo RN que nasce antes da 
37ª semana de idade 
gestacional.
22
Classificação atual dos RN
• Pré termo: nascidos vivos antes 
da 37ª semanas gestacionais; 37 
semanas já é considerado termo.
(ou com menos de 259 dias de gestação)
• Termo: nascidos vivos entre 37ª e 
41ª semana e 6 dias, ou até 42 
sem.;
• Pós termo: nascidos vivos com 
42ª semanas ou mais.
CLASSIFICAÇÃO DA IDADE 
GESTACIONAL CONFORME PESO AO 
NASCER 
• PIG (alto risco) pequeno para a 
idade gestacional : peso < que 
percentil 10
• AIG adequado para a idade 
gestacional: peso entre 10 e 90 
percentil
• GIG (alto risco) gigante ou grande 
para a idade gestacional : peso 
acima do percentil 90 24
FATORES DE RISCO ASSOCIADOS 
AO RN
• Prematuridade, pós 
maturidade, alto ou baixo 
peso
• Problemas anatômicos
• Problemas fisiológicos
• Infecções
25
CARACTERÍSTICAS DO RNPIG
• Tendência para hipotermia (pouca 
gordura subcutânea e marrom)
• O RNPIG tem tendência para 
hipoglicemia (pouca reserva de 
glicogênio).
• Na vida fetal, o glicogênio é 
depositado principalmente no 
fígado que é imaturo e músculos, 
que são escassos.
26
Manifestações Clínicas da 
Hipoglicemia:
• Tremores, convulsões, apatia, 
sudorese fria, recusa alimentar, 
Apnéia, bradicardia, cianose, 
hipotonia, hipotermia, ICC RN -
PIG (devido ao insuficiente 
substrato energético cardíaco).
HIPOGLICEMIA
CARACTERÍSTICAS DO RN GIG
• Aparência de obeso 
(muito tecido adiposo)
• Hipoativo
• Tendência para 
hipoglicemia, devido a 
placenta não suprir 
adequadamente o feto 
de glicose. 
28
GIG DE MÃE DIABÉTICA
• Obs: normalmente o neonato 
filho de mãe diabética é GIG e 
nasce com hipoglicemia 
devido ao excesso de insulina
29
CLASSIFICAÇÃO DO PREMATURO
• Extremamente prematuro:
• < que 30 semanas 
gestacionais. 
• Moderadamenteprematuro:
entre 30 a 34 semanas. 
• Limítrofe: entre 35 a 36 
semanas gestacionais. 
30
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DO 
PREMATURO: 
• Pele: vermelha, enrugada recoberta 
de lanugem (costas ombro e testa).
• Rosto com aparência de “homem 
velho”.
• Sola do pé: lisa.
• Cabelos e vérnix: abundantes.
• Unhas: finas e flexíveis. 
• Panículo adiposo: reduzido.
31
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DO 
PREMATURO
• Testículos na região abdominal 
ou ingnal
• Pequenos lábios: mal 
desenvolvidos.
• Fontanelas anterior e posterior: 
bem demarcadas. 
• Cartilagem do ouvido: não 
formada
32
Sistema respiratório
• Vasos linfáticos e capilares 
pulmonares: mal desenvolvidos. Há 
retardo na absorção do líquido intra-
alveolar dificultando trocas gasosas
• Surfactante: deficiente.
• Respiração: abdominal, porém 
periódica e irregular (50 a 60 
incursões por minuto) 
• Imaturidade do centro bulbar
33
Termoregulação
• Tendência para hipotermia 
devido a:
• Área corporal grande em 
relação ao peso
• Deficiência de gordura 
marrom
• Pouco glicogênio 
depositado
•
34
Sistema Imunológico
• Tendência para infecção 
devido a:
• A imunidade passiva recebida 
da mãe é insuficiente
• Não elabora seus próprios 
anticorpos
• Ausência de anticorpos 
ativos, e de IGM
35
SISTEMA DIGESTIVO
• Volume estomacal cerca de 10ml
• Sucção, deglutição e força para 
mamar débil.
• Absorção da alimentação lenta: 
demora no esvaziamento do 
estômago levando a distensão 
abdominal
• Fígado: não armazena e nem 
fornece glicose (hipoglicemia).
•
36
O sistema nervoso é o órgão 
mais imaturo. 
O tamanho do cérebro e as 
conexões neurais estão em 
formação até aos 2(dois) 
anos de idade. 
37
ASSISTÊNCIA DE 
ENFERMAGEM AO 
RNPT
38
AÇÕES DE ENFERMAGEM
• Conservar as vias aéreas 
livres (pode-se aspirar com 
seringa) 
• Colocar o RN em posição que 
facilite a respiração. Elevar 
decúbito e utilizar coxim.
• Manter leve extensão da 
cabeça
39
SABER DIFERENCIAR
• Respiração Periódica: parada 
respiratória por curtos períodos 
(10seg) seguidos de ventilação 
com aumento da frequência.
• Episódios de Apneia (parada 
respiratória por mais de 20 
segundos).O estado de morte 
aparente é muito comum no 
prematuro.
40
•Evitar a hipotermia.
• Organizar todo o tratamento de tal 
forma que a assistência seja na 
medida do possível executada ao 
mesmo tempo, diminuindo ao mínimo 
os gastos calóricos. Os prematuros 
cansam-se com muita facilidade
• Monitorar a administração de O
2
úmido, evitando a fibrosplastia 
retrolenticular. lembrando que a PaO
2
ideal é de 60 a 80mm/Hg.
41
PREVENÇÃO DE INFECÇÕES
• Higiene rigorosa das mãos 
durante e entre o 
atendimento das crianças, 
• Isolamento dos PT suspeitos 
de infeção, com hipotermia 
ou hipertermia que 
denunciam infecção. 
42
MANUTENÇÃO DA TEMPERATURA 
CORPORAL
• A temperatura cutânea deve 
ser de 36 a 36,5 graus.
• O ambiente térmico neutro, 
que se consegue através da 
incubadora, é essencial para 
a utilização de um mínimo de 
O
2
43
MANUTENÇÃO DA TEMPERATURA 
CORPORAL
• Manter as portas da 
incubadora, fechadas sempre 
que possível.
• Colocá-lo na posição fletida 
para diminuir a superfície 
corporal exposta, diminuindo 
também a perda de 
temperatura.
44
NECESSIDADES NUTRICIONAIS
• Administrar leite por sonda
• A alimentação por via oral só é indicada para PT 
com mais de 34 semanas de idade gestacional e 
sem desconforto respiratório.
• Mesmo em RN com alimentação parenteral, o leite 
materno da própria mãe, deve ser indicado mesmo 
que em quantidades ínfimas, para estimular a 
maturação do trato digestivo, através da liberação 
de seus hormônios
45
LEITE DE MÃE DE PREMATURO
• O leite da mãe de prematuro tem 
mais calorias, gorduras 
saturadas e proteínas e tem 
menos lactose
• A alimentação deve ser 
parenteral se estiver em 
angústia respiratória, cianose, 
extrema prematuridade, ou em 
anomalia gastro-intestinal.
•
46
• Falar, acariciar e cantar 
durante os contatos 
manuais. Sons suaves são 
reconfortantes.
• Se puder sair da incubadora, 
alimentá-lo ao colo. Se não 
puder sair, arrumar uma 
forma da mãe tocá-lo.
47
NESCESSIDADES EMOCIONAIS DO 
RNPT
NESCESSIDADES EMOCIONAIS DO 
RNPT
• Mudar freqüentemente de 
decúbito para que receba 
estímulos diferentes.
• Encorajar os pais a trazer 
presentes, e a cuidar do filho, 
para formar vínculos com o bebê 
e também para abreviar a alta.
•
48
ALTA HOSPITALAR
• Alta hospitalar 
• Só é possível quando houver 
ganho de peso (200g). 
• Mamadas por via oral 
regulares
• Sem crises de apneia
• Sem infecção
49
A CRIANÇA PÓS 
TERMO OU PÓS 
MATURA
50
A CRIANÇA PÓS TERMO OU PÓS 
MATURA
• CARACTERÍSTICAS FÍSICAS:
pele flácida, unhas longas, 
vérnix caseoso reduzido, 
cabelo abundante, pele 
enrugada.
51
A CRIANÇA PÓS TERMO OU PÓS 
MATURA
FISIOPATOLOGIA
Na ocasião em que deveria ter 
ocorrido o parto, as funções da 
placenta começam a diminuir, 
havendo redução na troca de 
O
2,
nutrição inadequada do feto 
e possível eliminação de 
mecônio.
52
A CRIANÇA PÓS TERMO OU PÓS 
MATURA
• O RN começa a fazer uso de 
suas próprias gorduras, o 
que dá ao RN uma aparência 
de desnutrido
• Quanto mais longa a 
gestação, mais graves são os 
problemas
53
COMPLICAÇÕES
Aspiração de mecônio,
• Hipoglicemia (< 30 mg / 100 
ml)
• Hipocalcemia,
• Desnutrição
• Desidratação
• Problemas associados à 
asfixia neo-natal, e ao SNC.
•
54
OBJETIVOS DA ENFERMAGEM
• Manter vias aéreas pérvias 
• Manter decúbito elevado
• Observar taquipnéia, cianose 
progressiva, batimentos das asas 
do nariz, retração do tórax. 
• Observar fontanela para detectar 
Desidratação
• Realizar mudança de decúbito e 
drenagem postural.
55
OBJETIVOS DA ENFERMAGEM
• Iniciar amamentação o mais 
precoce possível ou 
administração de glicose sob 
prescrição médica, logo ao 
nascer. 
• Observar sinais de 
Desnutrição 
• Controlar glicemia de hora em 
hora, ou conforme prescrição.
56
ASSISTÊNCIA DE 
ENFERMAGEM À FAMÍLIA DA 
CRIANÇA DE ALTO RISCO
57
FAMÍLIA DO RN DE ALTO RISCO
• RN de alto risco internado: família 
experimenta perda.
• Perda de não levar o filho para 
casa: Existe um vazio de morte
• Perda do filho esperado perfeito:
antes que os pais criem laços 
fortes com o filho imperfeito, é 
grande o sofrimento.
58
• Função da enfermagem:
• Compreender as etapas da reação de 
pesar que toda a família passa frente 
ao sofrimento.
• Reconhecer como os membros da 
família estão respondendo ao 
problema.
• Implementar estratégias para 
diminuir o sofrimento durante a crise
• Ensinar a cuidar do filho e Ajudar os 
membros da família a identificar os 
sistemas de apoio para ajuda 
posterior 59
ESTÁGIOS DA REAÇÃO 
DE PESAR: MECANISMOS 
DE ENFRENTAMENTO DO 
SOFRIMENTO
60
NEGAÇÃO
Negação: tentam negar a 
gravidade da condição do filho 
e esperam que a criança 
possa melhorar. Não 
renunciam subitamente os 
sonhos que tiveram na 
gravidez
61
Raiva, culpa ou inveja
• Os pais necessitam atribuir a alguém 
a culpa pelo problema da criança e 
acusam a equipe de saúde de não 
cuidar bem da criança.
• A mãe pode culpar-se a si mesma 
porque trabalhou muito ou fumou 
durante a gravidez.
• Sentem, também, inveja de outros 
pais que estãocom seus filhos 
saudáveis, tratando esses pais de 
forma não delicada.
62
• Negociação: promessa de ir à 
igreja todos os domingos se o 
filho sarar, ou de sacrifício 
pessoal.
• Depressão e afastamento: nesse 
estágio predominam os 
sentimentos de desesperança. 
Começam a negligenciar a 
aparência e o auto-cuidado. 
Recolhem-se emocionalmente 
para não criar vínculo com a 
criança. 63
INTELECTUALIZAÇÃO:
Intelectualização: há pais que, 
para afastar as emoções 
dolorosas, desligam a 
preocupação da criança e 
passam a se preocupar em 
conhecer a doença, o 
tratamento, dados 
laboratoriais, etc.
64
ACEITAÇÃO:
Aceitação: começa a diminuir a 
ansiedade e passa a se conformar 
e a criar vínculo com a criança 
crônica. Quando o filho morre, a 
tristeza surge em ocasiões 
especiais, como festas de família 
podendo passar outra vez pelas 
fases, mas de forma menos aguda 
e depois voltam à aceitação.
65
A enfermagem, conhecedora 
destes mecanismos, deve 
diagnosticar, avaliar e atender às 
necessidades específicas de cada 
momento pelo qual 
individualmente cada família e 
cada pessoa passa.
66