ABORDAGEM NOS MOVIMENTOS INVOLUNTARIOS

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Professor : Jânio Glauco Beserra
 INSTITUTO DE EDUCAÇÃO SUPERIOR RAIMUNDO SÁ CURSO DE BACHARELADO EM FISIOTERAPIA 
PICOS
2017
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hipocinéticos
hipercinéticos
Parkinson
Sindromes parkinsoniana
 Distonias
 Coréia
 Balismo
Mioclonias
 Atetose
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DISTONIAS
	Definição: Grupo de doenças caracterizado por espasmos musculares involuntários persistentes ou repetitivos, que produzem movimentos e posturas anormais;
 Tipos de distonias:
Distonias focais: espasmos afetando uma pequena parte do corpo como os olhos, pescoço ou mão;
Distonias segmentares: duas partes vizinhas como o pescoço e um braço;
Hemidistonia: um lado inteiro do corpo;
Distonia generalizada: todo o corpo;
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DISTONIAS
	Epidemiologia:
300.000 casos nos EUA;
Brasil: 3,4 pessoas para cada 100 mil para distonias generalizadas(MS;
Brasil: 29,5 por 100.000 para distonias focais(MS);
	Etiopatogenia:
Na maioria das vezes, a causa não é conhecida;
Acredita-se que seja resultado de uma disfunção de uma parte do cérebro conhecida como núcleos da base;
	Diagnóstico:
É baseado em manifestações clínicas;
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DISTONIAS FOCAIS
São as formas mais comuns de distonias;
Início entre a 4ª e 6ª décadas de vida;
Acomete mais mulheres;
Os principais tipos são:
Blefarospamo: contrações distônicas das pálpebras com aumento do piscar;
Distonia oromandibular: contrações dos músculos da parte inferior da face, lábios, língua e mandíbula;
Disfonia espasmódica: contrações distônicas das cordas vocais durante a fonação, prejudicando a fala;
Distonia cervical: contrações distônicas dos músculos do pescoço;
Distonias dos membros: podem acometer os braços ou pernas;
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DISTONIAS
Blefarospamo
Distonia cervical
Distonia oromandibular
Disfonia espasmódica
Distonias dos membros
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DISTONIAS
		Tratamento: 
É na maioria das vezes sintomático;
Distonia na infância: instituir prova terapêutica com levodopa;
Distonia focal: usar toxina botulínica;
Cirúrgico: estimulação cerebral profunda( ECP);
Medidas adjuvantes: fisioterapia;
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CORÉIA
	 Definição:
 Tem de início abrupto, explosivo, de curta duração, repetindo-se com intensidade variável, caráter migratório e errático - dança ondulante.
 Degeneração geneticamente programada das células do cérebro, manifestando-se nas células do gânglio basal especialmente os neurônios estriados de núcleo caudado.  Outra parte do cérebro que também é afetada é o córtex, que controla o pensamento, a percepção e a memória. Relaciona-se ao desequilíbrio entre a atividade dopaminérgica (aumentada) e a colinérgica (reduzida) por comprometimento patológico desta última. 
 Ocorrem especialmente nas extremidades (mãos e antebraços principalmente) e na face. 
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CORÉIA
 Coréia de Sydenhan: 
Epidemiologia:
- Incide habitualmente na infância e adolescência (5 a 15 anos);
 Mais no sexo feminino (3:1);
 Surge em associação com exposição prévia a infecção estreptocócica do grupo A;
 Advêm de um distúrbio inflamatório auto-imune.
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CORÉIA
 Coréia de Sydenham:
	Manifestações clínicas:
Início agudo de movimentos coreiformes, perturbações do comportamento, movimentos anormais de grande amplitude, predominantemente nas grandes articulações, afetando a mímica e outros grupos de inervação craniana, hipotonia ou atonia, labilidade emocional. Pode levar a disartria e até disfagia cronicamente. A mão pode estar pronada ao exame físico.
 A marcha torna-se dificultada e até impossível, assim como atos corriqueiros. Tais movimentos "parasitas" acentuam-se pelos movimentos voluntários e emoção, desaparecendo durante o sono.
 A evolução costuma ser favorável, sendo as repetições cíclicas do quadro uma complicação temível mas freqüente.
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CORÉIA
 Coréia de Sydenham:
	 - Exames complementares : testes para febre reumática
 
	 - Tratamento: Controle da coréia - repouso
 Manifestações reumáticas - corticoterapia
 Controle profilático - antibióticoterapia
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CORÉIA
 Coréia de Huntington:
	Conceito: Doença rara, com características autossômicas dominantes manifestando-se como degeneração progressiva dos neurônios do córtex e gânglios da base. Caracterizada por alterações psiquiátricas, cognitivas e motoras progressivas. 
	
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CORÉIA
 Coréia de Huntington:
	Manifestações clínicas:
Decadência mental progressiva;
Movimentos coreiformes involuntários e rápidos, não padronizados e semipropositais;
Alteração da mímica;
Disartria;
Disfagias progressivas;
Alterações de marcha;
Anormalidades oculomotoras;
 Depressão;
Perda da visão periférica.
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CORÉIA
 Coréia de Huntington:
 Tratamento: Abordagem multidisciplinar.
 
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BALISMO 
Definição: é uma forma violenta de coréia que compreende movimentos de arremesso, abruptos e de alta amplitude;
Causas: a mais comum é uma lesão parcial do Nucleo sub talamico;
Na maioria dos casos é autolimitado;
É de difícil tratamento;
Medicamentos usados no tratamento: tetrabenazina, haloperidol, propanolol, fenitoína, clonazepam e baclofeno;
Casos extremos: palidotomia;
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MIOCLONIAS
Definição: 
		É um movimento breve, rápido, brusco e semelhante a um choque que consiste em descargas musculares únicas ou repetitivas;
		Os abalos mioclônicos podem ser focais, multifocais, segmentares ou generalizados;
 		Causas: patologias nas regiões cortical, subcortical ou medular, lesão hipóxica, encefalopatia, distúrbios neurodegenerativos, pertubações metabólicas, toxinas e medicamentos; 
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MIOCLONIAS
Tratamento:
Consiste em terapia do distúrbio subjacente ou remoção do agente ofensivo;
Fármacos utilizados: ácido valpróico, piracetam, clonazepam ou primidona;
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ATETOSE 
Definição: 
		 É o fluxo contínuo de movimentos lentos, sinuosos de contorção, geralmente nas mãos e nos pés. A coréia e a atetose podem ocorrer simultaneamente (coreoatetose); 
Atetose não é uma doença e sim sintoma que pode ser decorrente de várias doenças muito distintas; 
Resulta de anormalidades nos gânglios basais do cérebro ou toxicidade a drogas no sistema nervoso;
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