Aula 4 EFEITO DOS HORMÔNIOS SOBRE A CITOLOGIA VAGINAL

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EFEITO DOS HORMÔNIOS SOBRE 
A CITOLOGIA VAGINAL NAS 
DIFERENTES IDADES DA MULHER
TROFISMO VAGINAL
TRÓFICO HIPOTRÓFICO ATRÓFICO
• Definição
• Condições encontradas:
- menacme, estimulação hormonal exógena
(anovulatórios combinados)
• Indicador citológico de maturação epitelial:
- presença de células superficiais.
EPITÉLIO TRÓFICO OU 
MADURO
CS
CI
CB
• Definição
• Condições encontradas: 
- estimulação estrogênica fraca 
- fase luteínica plena - gravidez
- uso de anovulatórios progesterônicos
EPITÉLIO
HIPOTRÓFICO
• Definição
• Condições encontradas: 
- insuficiência ovariana fisiológica 
ex.: infância, pós-menopausa
- pós-parto, lactação 
- insuficiência ovariana patológica
atrofia leve: CP  30% - raras CS
atrofia moderada: CP = 30-49% - CI e CP
atrofia acentuada: CP  50% - muitas CP
EPITÉLIO ATRÓFICO
Ação do estrógeno 
Ação da progesterona
AÇÃO DOS HORMÔNIOS SOBRE 
O EPITÉLIO VAGINAL
AÇÃO DOS HORMÔNIOS SOBRE 
O EPITÉLIO VAGINAL
AÇÃO DO ESTRÓGENO
AÇÃO DOS HORMÔNIOS SOBRE 
O EPITÉLIO VAGINAL
AÇÃO DA PROGESTERONA
Citologia na menina recém-nascida:
•RN - 1 dia - padrão citológico igual ao da mãe.
•RN - 3-7 dias - início da metabolização dos hormônios. 
•RN- 7-8 dias - predomínio de células parabasais.
•RN - 15 dia - o epitélio completamente atrófico 
CITOLOGIA NORMAL NAS DIFERENTES IDADES
Citologia na menina impúbere
8-10 anos: instabilidade hormonal 
12-15 anos: muitos ciclos são anovulatórios.
CITOLOGIA NORMAL NAS DIFERENTES IDADES
Puberdade
CITOLOGIA NORMAL NAS DIFERENTES IDADES
Menacme
 Fase menstrual
 Fase proliferativa
 Fase ovulatória
 Fase secretora (luteínica)
Fase menstrual - 1- 5 dias
Fase pré-ovulatória – 6 -13 dia
Fase ovulatória – 14 -16 dia
Fase pós-ovulatória - 17- 23 dia
Fase pré-menstrual – 24 -28 dia
Primeiro trimestre gestacional : ação moderada e prolongada 
do binômio estrógeno-progesterona.
IP (índice picnótico)  30%
Segundo e Terceiro trimestre gestacional : placenta - padrão 
gravídico típico
IP  10%
CITOLOGIA NO CICLO 
GRAVÍDICO-PUERPERAL NORMAL
PADRÃO GESTACIONAL
 Insuficiência ovariana fisiológica 
 FSH  LH  prolactina
Pós-parto imediato: até 10 dias - hipoestrogenismo - atrofia 
CITOLOGIA NO PÓS-PARTO
 Pós-parto tardio: até 6 semanas
 Com amamentação: 
↑ prolactina - hipoestrogenismo
padrão atrófico - cel. pós-parto ou da lactação
 Sem amamentação: 
↓prolactina  FSH  LH - padrão cíclico
CITOLOGIA NO PÓS-PARTO
 Período pré-menopausa: hipotrofia
 Período pós-menopausa (2-3 anos): sinais de atrofia
CITOLOGIA NO CLIMATÉRIO E MENOPAUSA
PADRÃO ATRÓFICO
PADRÃO ATRÓFICO
Blue bobs
TÉCNICA DO EXAME 
FUNCIONAL/HORMONAL
- Estudo diferencial das precocidades sexuais
- Propedêutica da ovulação/anovulação
- Gravidez patológica do 1° trimestre gestacional
- Estudo da atividade estrogênica na pós-menopausa
- Uso prolongado de anovulatórios
- Vigilância nos tratamentos com hormônios
INDICAÇÕES DA CITOLOGIA HORMONAL
- Local: parede lateral vaginal, terço posterior
- Período: coleta seriada, 3/3 dias
- Deve-se iniciar no primeiro dia após terminar a menstruação 
e acabar no último dia de sangramento subseqüente. 
- Orientações à paciente
COLETA
 Fazer o esfregaço com material uniforme
 Cuidados com artefatos: 
- evitar aglutinação e ressecamento ao ar
 Fixação: álcool etílico 95%
 Coloração de Papanicolaou ou de Shorr
FIXAÇÃO, CONFECÇÃO E COLORAÇÃO 
DO ESFREGAÇO
CITOLOGIA HORMONAL
CAUSAS DE FALHAS
- Infecção vaginal: Gardnerella vaginalis, Trichomonas e Candida
- Falsa maturação, eosinofilia e picnose
- Falhas nas orientações: duchas vaginais, relações sexuais – 24 hs
- Uso de creme/óvulos – uma semana depois
- Medicações hormonais
- Cistocele e prolapso uterino
- Má fixação
- Coleta cervical
Índice de Cariopicnose ou Índice Picnótico
 indica a intensidade da ação estrogênica
 % de células com núcleos picnóticos (CS) no 
conjunto de células diferenciadas
 medida do diâmetro nuclear – valor máximo 6 µm
 contar pelo menos 300 células
DETERMINAÇÃO DE ÍNDICES CELULARES
Índice de Cariopicnose ou Índice Picnótico
- IP: 0 a 29%
- estímulo estrogênico fraco (dia 1 a 7)
- IP: 30 a 49%
- estímulo estrogênico moderado (dia 8 a 12)
- IP maior que 50%
- estímulo estrogênico intenso (dia 13 a 16)
DETERMINAÇÃO DE ÍNDICES CELULARES
Índice de Eosinofilia
% de células eosinofílicas no conjunto de 
células diferenciadas
 muito vulnerável
 contar pelo menos 300 células
DETERMINAÇÃO DE ÍNDICES CELULARES
Índice de Maturação
 relação existente entre N° de CPB/CI/CS
 Ex.: 0/60/40 (% 0 de PB, 60% de CI e 40% de CS)
 muito usado
 contar pelo menos 300 células
DETERMINAÇÃO DE ÍNDICES CELULARES
Valor de Maturação
 multiplicação do % de cada tipo celular por um 
determinado valor numérico.
CS: x 1,0 CI: x 0,5 CPB x 0
 soma-se e tem-se o valor de maturação:
 entre 0 e 100 
DETERMINAÇÃO DE ÍNDICES CELULARES
 índice de pregueamento
 índice de aglomeramento
OUTROS ÍNDICES CELULARES
Resultados: representação gráfica durante o ciclo
 comparação com índice prévio da paciente
 índice igual entre duas pacientes pode ter 
significado diferente
DETERMINAÇÃO DE ÍNDICES CELULARES
- EX.: esfregaço atrófico
 “Apenas CPB presentes”
 “Ausência de efeito estrogênico; IP= zero
 “IM: 100/0/0”
 “Evidência acentuada de deficiência estrogênica”
 “Evidência de atrofia senil”
 “ Compatível com a idade e história menstrual da 
paciente”
RESULTADOS
- EX.: esfregaço com células intermediárias
 “na recém nascida normal”
 “na criança pré menarca”
 “mulher na fase luteínica normal”
 “na grávida normal”
 “na mulher na pós-menopausa normal”
RESULTADOS
-Três perguntas antes de liberar o laudo:
1) Amostra colhida da parede vaginal?
2) Existe escama córnea anucleada?
3) O exame está acompanhado da idade e história 
menstrual da paciente?
Se negativa: 
”Não é possível a realização da avaliação hormonal”
RESULTADOS
Dois padrões clássicos/diagnósticos
1) Padrão de células maduras
2) Padrão atrófico
RESULTADOS
TROFISMO VAGINAL
TRÓFICO HIPOTRÓFICO ATRÓFICO
Padrão Trófico
Padrão Hipotrófico
Padrão Atrófico