prova 1 de cito

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Características histológicas 
Epitélio pavimentoso estratificado queratinizado (Epitélio Escamoso)
 Constitui o epitélio cutâneo e é encontrado ao nível dos grandes
lábios da vulva.
 Em certos estados patológicos: na vagina, colo uterino e do
endométrio, em forma metaplásica.
 Possui uma camada superficial de células fortemente queratinizadas
e anucleadas
Epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado (Epitélio
Escamoso)
 É encontrado lábios menores da vulva, na vagina e na parte externa
do colo uterino (ectocérvice ou porção vaginal da cérvice)
• Reveste originalmente a mucosa da ectocérvice e da vagina. Na fase
reprodutiva, o epitélio escamoso estratificado apresenta as seguintes camadas:
basal, parabasal, intermediária e superficial. 
• A camada basal, ou germinativa, é responsável em condições fisiológicas pela regeneração (replicação celular). As outras camadas representam apenas
diferentes estágios na maturação das células basais.
Tipos celulares 
Epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado (Epitélio Escamoso)
 Camadas:
 1- Basal → Constituída por uma única camada de células pequenas e com capacidade mitótica, apoiada pela lâmina basal ( quase nunca são observadas nos esfregaço)
· Elas são redondas ou ovais,
· Citoplasma escasso corado intensamente em azul.
• Núcleos redondos, de localização central, com cromatina uniformemente distribuída, às vezes com um pequeno nucléolo.
ESSAS CÉLULAS DESCAMAM ISOLADAMENTE OU EM PEQUENOS AGRUPAMENTOS
 2- Parabasal → Pode apresentar várias camadas de células, maiores que as da camada basal, e tem papel importante na regeneração epitelial.
Predominam em condições fisiológicas associadas à deficiência estrogênica,
como acontece na infância, lactação e MENOPAUSA (EPITÉLIO ATRÓFICO).
• Arredondadas.
• Citoplasma é cianofílico (basófilo), com uma tonalidade menos intensa que
aquela vista nas células basais
• Núcleo é redondo ou oval, um pouco menor em relação ao das células basais.
Arredondadas, bordas bem delimitadas, citoplasma basófilo, denso e de coloração azul-esverdeada, mas também podem ser observadas células coradas de cinza, rosa e mais raramente laranja.
• Esfregaços atróficos → epitélio encontrase pouco diferenciado (pós-parto, pósmenopausa e infância)
• Arredondadas e com citoplasma basófilo. Os núcleos são redondos e
volumosos. Esfregaço atrófico.
 3- Intermediária→ Resultado da diferenciação e maturação das células parabasais;
 Espessura varia de acordo com estímulos hormonais do ciclo menstrual;
 Pode conter grande quantidade de glicogênio no interior de seu citoplasma, o que indica proliferação e desenvolvimento normal.
-Citoplasma geralmente basofílico
• Poligonal,
• Núcleo da célula intermediária, redondo ou oval, com cromatina delicada uniformemente distribuída.
• Abundância do citoplasma e o núcleo de tamanho menor diferenciam as células intermediárias das parabasais.
• Bordas citoplasmáticas são espessas
• Núcleo é excêntrico.
Essas células são mais comuns na gravidez, a partir do segundo mês, mas podem ser vistas em outras situações, como na segunda metade do ciclo menstrual e na fase inicial da menopausa
Forma poligonal e
citoplasma abundante
• Alto teor de glicogênio;
• Descamam em aglomerados celulares por conta da presença de
desmossomos;
Gravidez → alto teor de glicogênio → Formato navicular, ocorrendo arredondamento da borda citoplasmática e deslocamento do núcleo para a periferia
Citólise: atinge particularmente as células intermediárias. É o resultado da digestão do glicogênio pelos lactobacilos. Presença de núcleos nus
 4- Superficial→ Porção mais diferenciada desse epitélio, portanto madura, e que sofre descamação.
As células basais apresentam núcleo volumoso
Ao envelhecer, a célula aumenta de tamanho enquanto que o núcleo
diminui.
A basofilia (afinidade de estrutura ácidas por corantes básicos - núcleos) dá lugar a eosinofilia (afinidade por corantes ácidos)
Aproximadamente do mesmo tamanho das células intermediárias
• Poligonais,
• Citoplasma é mais aplanado e transparente,
• Eosinofílico (corado em rosa),
• Núcleo picnótico é caracterizado pela condensação da cromatina, que se torna escura com grânulos indistintos
Destituídas de junções celulares;
 • Descamam facilmente e de forma isolada;
• Apresentam citoplasma abundante, poligonal, de aspecto delicado, transparente e rico em pré-queratina;
• Podem ser cianófilas ou eosinófilas;
• O núcleo é pequeno, denso, central e picnótico.
Epitélio cilíndrico simples (Epitélio endocervical)
 O canal cervical
 Células raras ciliadas
 Estruturas tubulares secretoras
de muco - regulada pelo estrógeno (atividade máxima no momento da ovulação)
O endométrio possui um epitélio de revestimento simples
cilíndrico e uma lâmina própria, associado a glândulas
endometriais produtoras de muco.
Junção Escamocolunar (Zona de transformação)
 É o local de encontro dos epitélios pavimentoso e colunar.
 Ele assume um significado particular nos processos
neoplásicos do colo uterino.
 Se situa no orifício externo do colo, porém essa localização varia com a idade.
Citologia Normal do TGF
 Princípio básico da citologia: identificar alterações na morfologia
celular, com observação de citoplasma e núcleo.
 Citoplasma:
 Quantidade e forma
 Coloração
 Presença de vacúolos
 Depósito de proteínas (queratina)
 Núcleo:
 Aspecto, coloração
 Tamanho
 Forma da membrana nuclear
Coleta
Exame de citologia cérvico-vaginal - Etapas:
 Coleta da amostra citológica;
 Fixação do material biológico;
 Identificação do material;
 Encaminhamento ao laboratório de citologia;
 Avaliação microscópica;
 Conclusão diagnóstica;
 Emissão de laudo citológico.
 Controle de qualidade interno e externo.
Causas de falso-negativo
 Erro de coleta
 Não representatividade da JEC
 Escassez de células neoplásicas
 Necroses e inflamações presentes
 Erro na avaliação das lâminas (microscopia)
 Erro na interpretação do laudo
COMO SE PREPAR PARA O EXAME ???
-Não ter relações sexuais nos três dias anteriores ao exame
-Não fazer o exame se você estiver menstruada
-Não usar duchas, medicamentos vaginais ou anticoncepcionais de uso local três dias antes do exame
 Objetivo principal: prevenção do câncer ginecológico;
 Avaliação da ação dos hormônios ováricos e dos processos
inflamatórios.
 Coleta de amostras:
 Ectocérvice (Epitélio escamoso);
 Endocérvice (Epitélio glandular) e inclui ZT (JEC);
 Parede lateral da vagina.
Material 
Espátula de Ayres ou escova cervical 
Fixação 
O PRINCIPAL OBJETIVO DA FIXAÇÃO É PRESERVAR A MORFOLOGIA CELULAR E A COMPOSIÇÃO QUÍMICA DAS CÉLULAS APÓS A SUA RETIRADA DO ORGANISMO
O fixador citológico universal é o ETANOL 95%, um agente coagulante, que penetra na célula desidratando-a e intensificando a diferenciação nuclear e citoplasmática após a coloração.
As amostras são fixadas pelo gotejamento do fixador ou pela pulverização do aerossol das embalagens em spray , sendo secas à temperatura ambiente, pois o álcool fixa e evapora, enquanto o polietilenoglicol forma uma película que protege e preserva a amostra.
Qualidade da amostra 
Satisfatório:
 quantidade suficiente de células, bem distribuídas, fixadas e coradas
 Epitélios escamoso e glandular
 Insatisfatório:
 Material acelular ou hipocelular (menos de 10% do esfregaço)
 Presença de sangue, piócitos, artefatos, superposição celular, outros
Insatisfatória para avaliação oncótica devido:
Material acelular ou hipocelular em menos de 10% do esfregaço;
– Sangue em mais de 75% do esfregaço;
– Piócitos em mais de 75% do esfregaço;
– Artefatos de dessecamento em mais de 75% do esfregaço;
– Contaminantes externos em mais de 75% do esfregaço;
– Intensa superposição celular em mais e 75% do esfregaço;
– Outros.
LESÃO INTRA-EPITELIAL DE BAIXO GRAU (LSIL)
NEOPLASIA INTRA-EPITELIAL CERVICAL GRAU I – nic I
CRITÉRIOS DE MALIGNIDADE
anormalidades do epitélio no 1/3 proximal da membrana basal
Superficial – intermediaria 
• NIC I: neoplasia intraepitelial cervical grau I
– Quando ocorre a desordenação nas camadas mais basais do epitélio
estratificado(anormalidades do epitélio no 1/3 proximal da membrana).
– A recomendação inicial diante de resultados de exames citopatológicos anormais em caso de reunião Lesão intraepitelial de baixo grau, é necessário fazer a repetição da citologia em seis meses, observando o seguinte: se dois exames negativos, seguir rotina de rastreamento; se lesão igual ou mais grave, encaminhar para colposcopia.
– Processos infecciosos ou atrofia genital identificados devem ser
tratados antes da nova coleta
Características Citológicas:
– Fundo do esfregaço: normalmente limpo
– Células agrupadas ou isoladas
• Citoplasma:
– Contorno bem definido e abundante.
– Queratinizado
• Núcleo (Discariose):
– Aumento nuclear - cariomegalia (3 X);
– Binucleação ou multinucleação;
– Contorno nuclear liso ou levemente irregular;
– Coilócito
– Cromatina finamente granular distribuída uniformemente pelo núcleo;
– Ou ligeiramente condensada (Hipercromasia);
Coilocitose * (significa cavitação, erosão e cratera):
– Tipo de discariose
– Patognomônico de infecção por HPV
• Características:
– Células superficiais e intermediárias com núcleos volumosos
– Núcleos hipercromáticos, únicos ou múltiplos
– Halo claro circundando núcleo, limites nítidos
– Citoplasma denso, cianofílico
LESÃO DE ALTO GRAU – HSIL
HSIL compreende NIC mais avançada- NIC 2, NIC 3 e CIS
Critérios de malignidade- parabais e basais
• Displasias moderadas e graves
• Carcinoma “in situ
• Características Citológicas:
– Células isoladas, dispostas em lâminas ou agrupamentos sinciciais
• Citoplasma:
– Denso arredondado, ovalado ou irregular;
– Variação no formato;
– Aumento relação núcleo/citoplasma.
• Núcleo (Discariose)
– Variação de formato e tamanho nucleares;
– Contorno irregular (indentações);
– Cromatina fina ou grosseira (hipercromatismo);
– Nucléolos pequenos;
– Membrana nuclear é irregular e espessada.
– “Fila Indiana” - Carcinoma “in situ
 L sil H cil
	Anomalias Citológicas 
	LSIL
	HSIL
	Núcleo 
	Aumentado 
	Muito aumentado
	Cromatina nuclear 
	Granular ou opaca
(coilócitos)
	Grosseiramente granular
	Membrana nuclear 
	Pode ser irregular 
	Espessa e geralmente
irregular
	Relação Núcleo /
Citoplasma
	Moderadamente
aumentada
	Acentuadamente
aumentada
	Citoplasma
	Praticamente normal
(células discarióticas) ou
com Zonas perinucleares
claras (coilócitos)
	Muito alterado;
Queratinizado e de
formato bizarro (lesão
queratinizante); escasso
em outras lesões.
	Coilócitos 
	Geralmente presentes 
	Pode estar presentes em
lesões queratinizantes
A endocérvice é uma camada mucosa, constituída por um epitélio colunar simples mucossecretor, que é responsável pela produção do muco cervical; e a ectocérvice é constituída por um epitélio escamoso estratificado não queratinizado, que se assemelha ao da vagina.
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