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1) Qual (is) fármacos podem ser utilizados para aumentar a frequência cardíaca com possível uso em uma parada cardíaca? 2) Compare os usos de noradrenalina e da adrenalina. 3) O sistema nervoso autônomo controla a maioria das funções viscerais do organismo. Esse sistema ajuda a controlar a pressão arterial, a motilidade gastrointestinal, o esvaziamento da bexiga, a sudorese, a temperatura corporal dentre outras funções. A figura abaixo ilustra algumas funções antagônicas do sistema simpático e parassimpático. Analise a figura e as afirmações abaixo e escolha a alternativa correta: Figura: ações do sistema simpático x parassimpático I- Os receptores adrenérgicos são os receptores alfa1, alfa 2, beta 1 e beta 2 e podem ser estimulados por noradrenalina. Um exemplo de ação simpática é quando noradrenalina estimula os receptores beta 1 nos pulmões causando a broncodilatação. II- Os receptores adrenérgicos são: nicotínicos e muscarínicos e podem ser estimulados por acetilcolina. Um exemplo de ação simpática é quando 2017/01 Disciplina: Farmacologia I Curso: Farmácia Professora: Tatiana Aramini SNP: Sistema nervoso periférico Autônomo: simpático e parassimpático acetilcolina estimula receptor muscarínico M3 na bexiga, causando o relaxamento. III- Os receptores adrenérgicos são os receptores alfa1, alfa 2, beta 1 e beta 2 e podem ser estimulados por noradrenalina. Um exemplo de ação simpática é quando noradrenalina estimula os receptores alfa 1 nos vasos, causando vasoconstrição. IV- O fármaco brometo de Ipratrópio é antagonista dos receptores M3 nos brônquios e o seu uso terapêutico é como broncodilatador. Estão corretas as afirmações: A) As alternativas I e IV; B)Apenas a alternativa II; C) Apenas a alternativa III; D) As alternativas III e IV; E) Apenas a alternativa IV. 4) Quando grandes porções do sistema nervoso simpático descarregam ao mesmo tempo, ocorre o aumento da capacidade do organismo de exercer atividade muscular vigorosa, pois essa atividade é necessária para a resposta “luta ou fuga”. Sabe-se também que o aumento da atividade simpática é um possível mecanismo para aumento da pressão arterial devido as respostas desencadeadas por adrenalina nos receptores adrenérgicos. Analise a tabela abaixo sobre os efeitos do sistema simpático em diversos órgãos e escolha a alternativa correta sobre um possível mecanismo de ação de fármacos anti-hipertensivos. Receptor Alfa Receptor Beta Vasoconstrição (alfa1) Vasodilatação (B2) Dilatação da Íris (alfa1) Cardioaceleração (B1) Relaxamento intestinal Força aumentada do miocárdio (B1) Contração dos esfíncteres intestinais (alfa1) Relaxamento intestinal (B2) Relaxamento Uterino (B2) Contração pilomotora (alfa1) Broncodilatação (B2) Contração do esfíncter vesical (alfa1) Calorigênese (B2) Inibe liberação de neurotransmissor (alfa2) Glicogelólise (B2) Lipólise (B1) Relaxamento da parede da bexiga (B2) Termogênese (B3) Tabela: receptores adrenérgicos e suas funções Fonte: Adaptado de Tratado de fisiologia médica – Gyton & Hall 12º edição. A) Devido a cardioaceleração promovida pela estimulação dos receptores beta 1, um possível mecanismo de ação de anti-hipertensivos é atuar como um agonista pleno neste receptor. A falta de seletividade para beta 2 resultará em broncoconstrição; B) Devido a cardioaceleração promovida pela estimulação dos receptores beta 1, um possível mecanismo de ação de anti-hipertensivos é atuar como um antagonista seletivo neste receptor. A falta de seletividade, como ocorre com o fármaco propranolol resultará em broncodilatação; C) Devido a cardioaceleração promovida pela estimulação dos receptores beta 1, um possível mecanismo de ação de anti-hipertensivos é atuar como um antagonista seletivo neste receptor. A falta de seletividade, como ocorre com o fármaco propranolol, resultará em broncoconstrição; D) A ação de um antagonista em alfa 2, inibindo a liberação de neurotransmissores, é um possível mecanismo de ação para os anti-hipertensivos. Um exemplo de fármaco antagonista em receptor alfa 2 é a clonidina. E) A ação de um agonista em alfa 2, inibindo a liberação de neurotransmissores, é um possível mecanismo de ação para os anti-hipertensivos. Um exemplo de fármaco agonista em alfa-2 é a terbutalina. 5) Paciente A.D.G. de 35 está em tratamento com radioterapia para um câncer no pescoço. Após início do tratamento, o paciente passou a apresentar xerostomia. A xerostomia é a sensação subjetiva de boca seca consequente ou não da diminuição das glândulas salivares, com alterações na quantidade e qualidade da saliva. É um sintoma frequente em doentes em cuidados paliativos e sua prevalência é referida entre 60 a 88% nas doenças oncológicas devido as consequências da radioterapia. A saliva desempenha um papel importante na manutenção das condições fisiológicas normais dos tecidos da boca, contém componentes antimicrobianos, imunoglobulinas, proteínas e eletrólitos com propriedades de tamponamento. Os doentes, dada a sua dificuldade em falar, a halitose e a dor decorrentes da secura das mucosas têm tendência a evitar os contatos sociais e a isolar-se, influenciando negativamente no seu bem-estar e qualidade de vida. Fonte: Xerostomia em cuidados paliativos - Feio M. & Sapeta P. - Artigo revisão- Acta Med Port 2005; 18: 459-466. Para atenuar a xerostomia do paciente e melhorar a sua qualidade de vida, podemos utilizar o seguinte fármaco e mecanismo de ação: A) Pilocarpina, um parassimpatolítico. É um antagonista de receptores muscarínicos, aumentando a secreção salivar; B) Atropina, um parassimpatolítico. É um antagonista de receptores muscarínicos, aumentando a secreção salivar; C) Atropina, um parassimpatomimético. É um agonista de receptores muscarínicos, aumentando a secreção salivar; D) Pilocarpina, um parassimpatomimético. É um agonista de receptores muscarínicos, aumentando a secreção salivar; E) Oxibutinina, um parassimpatomimético. É um agonista de receptores muscarínicos, aumentando a secreção salivar; 6) A hipertensão arterial de etiologia secundária é decorrente de diversas causas modificáveis, entre elas, a induzida por substâncias ou drogas. Estas podem causar elevações pressóricas agudas, redução da eficácia das drogas anti-hipertensivas ou o agravamento de uma hipertensão pre-existente. Entre as substancias ou drogas mais freqüentemente estão os fármacos simpatomiméticos que são comumente utilizados para congestão nasal. Há no mercado brasileiro diversas formulações em spray de uso nasal além das formulações sistêmicas. Normalmente o simpatomimético está associado com outros fármacos analgésicos, anti-inflamatórios e antialérgicos. Fonte: Hipertensão aterial induzida por drogas: como detectar e tratar - Frida Liane Plavnik - Rev Bras Hipertensão 9: 185-191, 2002 Medicações para Congestão nasal Cloridrato de Fenilefrina 15mg + maleato de bronfeniramina 12mg comprimidos - Decongex Plus ® Paracetamol 500mg + cloridrato de Pseudoefedrina 30mg comprimidos – Tylenol Sinus® Fosfato dissódico de dexametasona 0,546 mg, sulfato de neomicina 5,83mg e cloridrato de fenilefrina 5,0mg. Solução nasal – Decadron® Tabela: Princípios ativos e nome comercial de alguns medicamentos de uso sistêmico ou tópico que contém um simpatomimético na formulação. Sobre o uso de simpatomiméticos, analise as afirmações e assinale a opção correta: A) A fenilefrina produz vasodilatação por ser um agonista seletivo dos receptores alfa- 1, esta ação melhora a congestão nasal. Um efeito colateral sistêmicoé a hipotensão. B) A pseudoefedrina é um agonista de seletivo de receptores alfa-1 nos vasos e desta forma, produz vasodilatação melhorando a congestão nasal. Um efeito colateral sistêmico é a hipertensão. C) A fenilefrina é um agonista não seletivo de receptores alfa-1 nos vasos e desta forma, produz vasoconstrição melhorando a congestão nasal. Como atua em receptores β-2 nos pulmões causa broncoconstrição como efeito colateral sistêmico. D) A fenilefrina é um agonista de seletivo de receptores alfa-1 nos vasos e desta forma, produz vasoconstrição melhorando a congestão nasal. Um efeito colateral sistêmico é a hipertensão. E) A pseudoefedrina é um agonista seletivo de receptor β-2 e desta forma, produz vasodilatação melhorando a congestão nasal. Um efeito colateral sistêmico é a hipertensão. 7) Qual (is) fármacos são capazes de promover a broncodilatação? (tanto via sistema simpático como parassimpático). Explique o mecanismo de ação. 8) Paciente A.L.P de 36 anos iniciou tratamento com clonidina para tratamento da pressão arterial. Após 3 semanas de tratamento e correto controle da pressão arterial, a paciente esqueceu de tomar o medicamento que foi prescrito a cada 12 horas. O esquecimento ocorreu durante dois dias e após esse período ela apresentou um pico de pressão arterial de 220/180mmHg, taquicardia e ansiedade. Antes do tratamento a pressão média era de 160/100mmHg. A) Explique o mecanismo de ação da clonidina. B) Explique o que ocorreu com a paciente em questão. 9) De forma resumida, descreva os receptores, ligantes endógenos e principais respostas em cada tecido após a estimulação do sistema simpático e parassimpático. 10) Faça uma lista com os fármacos anti-hipertensivos betabloqueadores seletivos e não seletivos? 11) Qual mecanismo de ação e possíveis usos terapêutico da atropina? 12) Qual o mecanismo e uso terapêutico da escopolamina? 13) Qual o mecanismo e uso terapêutico da oxibutinina? 14) Explique o mecanismo de ação e o motivo da associação de fenoterol (Berotec®) e Ipratrópio (Atrovent®). Estes fármacos também são efetivos se utilizados de forma isolada?
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