FASE PRE ANALITICA PROBLEMAS E SOLUCOES

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leonardoeuripedes@gmail.com 
Responsável: Leonardo Euripedes de Andrade e Silva 
 
Procedência de Pacientes e/ou Amostras Biológicas 
MÉDICO 
PACIENTE 
SUS CONVÊNIOS PATICULARES 
LABORATÓRIO 
LABORATÓRIO DE PEQUENO 
PORTE 
AMOSTRA 
RDC 302, 2005 
Recepção do 
Laboratório 
LABORATÓRIO 
FASE PRÉ- 
ANALÍTICA 
FASE ANALÍTICA 
FASE PÓS- 
ANALÍTCA 
Atendimento ao 
Paciente – Cadastro 
Coleta das Amostras 
Desenvolvimento 
Técnico 
Confecção dos Laudos 
Conferência e Análise 
dos resultados 
Entrega dos Laudos 
Diagnóstico e Tratamento 
Contabilização Financeira ? 
 Garantia da Qualidade 
Fase 
Pré- 
Analítica 
 
Fase 
Analítica 
Fase 
Pós - 
Analítica 
Assegurar Ações Pró Qualidade 
Medidas Preventivas e Corretivas das Inconformidades 
Recepção 
• Processamento e instruções de forma segura – 
 
• Rotulagem, processamento e liberação de 
laudos de amostras urgentes – priorização 
 
• Documentação que comprove a identificação 
para o cadastro. 
 
 
O cadastro do cliente deve incluir: 
a) Número de registro de identificação do cliente. 
b) Nome, idade, sexo e procedência do cliente. 
c) Telefone ou endereço do cliente, quando aplicável. 
d) Nome e contato do responsável, no caso de menor ou incapacitado. 
e) Identificação do requisitante. 
f) Data e hora do atendimento. 
g) Horário da coleta, quando aplicável. 
h) Análises solicitadas e tipo de amostra. 
i) Informações adicionais, em conformidade com o exame (medicamento em 
uso, dados do ciclo menstrual, indicação/observação clínica, dentre outros de 
relevância), quando apropriado ou necessário. 
j) Data prevista para a entrega do laudo. 
k) Indicação de urgência, quando aplicável. 
Recepção (Cont.) 
• Rastreabilidade, dos seguintes eventos: 
– Coleta (tanto efetuada pelo cliente como efetuada pelo 
laboratório). 
– Recebimento dos materiais e amostras. 
– Identificação do profissional que efetuou a coleta ou que 
recebeu a amostra coletada. 
Recepção (Cont.) 
Problemas 
Erros potenciais 
• Erros na solicitação do exame: 
 
– Interpretação errada do exame 
– Falta de orientação correta 
• Jejum inadequado 
• Horário de coleta inadequado 
• Tempo entre amostras de urina 
inadequado 
 
Recepção 
As variáveis pré-analíticas são agrupadas 
em três categorias: 
 
 
 Variáveis fisiológicas 
 
 Variáveis de coleta de espécime 
 
 Fatores de interferência 
Os testes laboratoriais 
Idade: 
 
*A atividade da fase osteogênica - ↑ da fosfatase 
alcalina 
 
•↑ idade → ↓ massa muscular → ↓ Clearence da 
Creatinina 
 
• ~ 80 anos → ↑ TSH 
 
*Fenômeno oposto ocorre com o T3 - ↓ ~ 11% com ↑ 
idade. 
Variáveis fisiológicas 
Sexo: 
 
•↑ colesterol-LDL ocorre com ↑ da idade. 
 
•Observa-se CK e CK-MB ↑ pacientes ♂ 
 
• As diferenças ocorrem, sobretudo, em função da 
massa muscular e diferenças endócrinas. 
Variáveis fisiológicas 
Raça: 
 
*Negros americanos de ambos os sexos têm 
significante ↓ dos leucócitos, quando comparados a 
indivíduos da raça branca. 
 
*Observa-se também alterações na concentração de 
Vit. B12 entre as duas raças. 
 
Variáveis fisiológicas 
Variações sazonais: 
 
*Colesterol – níveis séricos ↑ no inverno, em locais de 
frio intenso – ↑ ingestão do teor de gordura na dieta. 
 
*↓ hormônios tiroideanos no verão, em comparação 
com os observados no inverno. 
 
* Vit. D - ↑ elevados no verão – ↑ exposição ao sol. 
 
Variáveis fisiológicas 
Altitude: 
 
• Em pessoas que vivem em grandes altitudes 
observa-se elevação do hematócrito (cerca de 8% 
quando a 1.400 m) 
 
* Aumento da PCR (65% quando a 3.600 m) 
 
Variáveis fisiológicas 
Estilo de Vida: 
 
*Cafeína – ↑ Glicose; 
 
*tabagismo – ↑ VCM, ↓ HDL-Colesterol, 
 ↑ epinefrina, ↑ ácidos graxos 
Variáveis fisiológicas 
↓ 
Interferência Física 
↑ K+ 
(Interferência Química/Física) 
Glicemia 
Recomendado – abstinência de 2-3 dias 
(Interferência Química) 
↑ Na+ 
Seqüência de coleta sanguínea 
 (CLSI, 2010) 
5-8X, até 10X 
ANÁLISE DOS GASES SANGÜINEOS 
• Remoção imediata de Bolhas de ar antes de vedar a 
agulha: 
– Alterações de Po2 – pode ↓ (níveis ↑ ) ou ↑ (níveis ↓); 
 
• Excesso de heparina – ↓ PCo2; 
 
• Analisadas o mais rápido ~ 10 min ou conservadas 
em gelo imediatamente (atenção às leucocitoses) – 
evitar falsas ↓ do Po2 e pH ou falso ↑ do PCo2; 
 
• Informações sobre origem da amostra: 
– arterial ou venosa; 
– conhecimento do estado clínico do paciente; 
– oxigênio suplementar; 
Erros potenciais 
• Erros de coleta de amostra: 
– Troca de amostras; 
– Uso de anticoagulante incorreto ; 
– Volume inadequado da amostra; 
– Estase prolongada – hemólise intensa; 
– Seqüência incorreta de tubos – contaminação de 
amostras; 
– Transporte e armazenamento inadequados; 
Processamento Inicial das amostras 
• Pré-centrifugação, centrifugação e pós-
centrifugação. 
• Tempo entre a coleta e centrifugação – 
não deve exceder uma hora. 
• Amostras anticoagulante – mantidas 
refrigeradas até o procedimento 4 a 8ºC. 
• Transporte: 
– Prevenir o vasamento; 
– Protegê-la de choque e variações de pressão; 
 
 
 
 
Conclusões 
• Identificação adequada (Amostra e paciente), 
• Boa orientação aos pacientes quanto ao seu preparo antes da 
coleta, 
• Implementar programas de treinamento para as equipes de 
atendimento e coleta, 
• Identificação das possíveis não conformidades: 
• Variáveis fisiológicas, 
• Variáveis de coleta de espécime, 
• Fatores de interferência, 
• Critérios de rejeição das amostras 
 
Leonardo Euripedes de Andrade e Silva 
Laboratório de Micologia,UFTM 
leonardoeuripedes@gmail.com 
(34) 9142-3423 
Obrigado!