Aula 22 AVEIH

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Acidente Vascular Encefálico
Autor : Junior 
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O Fluxo de Sangue para o Cérebro
O Cérebro recebe 15% do fluxo de sangue do corpo, embora represente menos de 3% da massa corporal;
Por não apresentar reserva de energia ou nutrientes, necessita de suprimento sanguíneo constante. 
Se o fluxo de sangue é interrompido, as células deixam de funcionar adequadamente; 
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Classificação
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Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico 
Representam 15 a 20% dos distúrbios vasculares cerebrais;
Causados por hemorragia intracraniana ou subaracnóidea, com sangramento para o tecido cerebral, ventrículos ou para o espaço subaracnóideo.
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Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico
A hemorragia intracerebral primária - ruptura espontânea de pequenos vasos - aproximadamente 80% dos casos de AVE hemorrágico;
Causada principalmente por hipertensão arterial não controlada.
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Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico
A hemorragia subaracnóidea resulta da ruptura de um aneurisma intracraniano em aproximadamente metade dos casos. 
As hemorragias intracerebrais secundárias estão associadas a malformações arteriovenosas (MAV), aneurismas, neoplasias ou certos medicamentos (p. ex., anticoagulantes).
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Hemorragia intracerebral
Aneurisma cerebral
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Fatores de risco
Não modificáveis
Idade avançada (acima de 55 anos);
Angiopatia amiloide cerebral (AAC) – envelhecimento – degeneração vascular;
Sexo (masculino).
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Modificáveis ou passíveis de tratamento
Hipertensão arterial e consumo de bebidas alcoólicas;
MAV, aneurismas intracranianos, neoplasias intracranianas;
Certos fármacos (p. ex., anticoagulantes, anfetaminas, substâncias psicoativas ilícitas);
Aterosclerose.
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Manifestações clínicas
Cefaleia intensa de ocorrência súbita, vômitos;
Perda da consciência por período variável;
Possivelmente, convulsões focais (comprometimento frequente do tronco encefálico);
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Dor e rigidez de nuca e coluna vertebral, característica de ruptura de aneurisma intracraniano ou MAV;
Possivelmente, distúrbios visuais; tontura, hemiparesia;
Sangramento grave, que pode resultar em coma e morte.
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Avaliação e achados diagnósticos
História da saúde e exame físico e neurológico completo;
TC ou RM;
Angiografia cerebral (confirmar o diagnóstico de aneurisma intracraniano ou MAV);
Punção lombar (realizada apenas se a TC for negativa e não houver evidências de elevação da PIC);
Rastreamento toxicológico para clientes com menos de 40 anos de idade.
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Prevenção
Modificar os fatores de risco para AVE;
Controlar a hipertensão arterial;
Manter peso corporal saudável, seguir dieta equilibrada;
Realizar diariamente exercícios físicos.
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Complicações
Imediatas: hipoxia cerebral, diminuição do fluxo sanguíneo cerebral e aumento da área de lesão. 
Subsequentes: novo sangramento ou expansão do hematoma e isquemia cerebral; hidrocefalia aguda (impede a reabsorção do LCR) e convulsões.
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Manejo clínico
Tratamento farmacológico
As convulsões são tratadas com anticonvulsivantes, como fenitoína;
Agentes analgésicos para cefaleia e cervicalgia;
Agentes anti-hipertensivos para controlar a hipertensão arterial.
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Manejo cirúrgico
A cirurgia pode evitar o sangramento em um aneurisma não roto - craniotomia;
Sangramento subsequente em um aneurisma que já se rompeu, isolando o aneurisma por meio de ligadura ou clipe através de seu colo.
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Acidente Vascular Encefálico Isquêmico
Consiste em perda súbita da função cerebral em consequência da interrupção da irrigação para uma parte do cérebro.
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Fatores de risco
Não modificáveis
Idade avançada (mais de 55 anos);
Sexo (masculino);
Raça (afrodescendentes).
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Modificáveis ou passíveis de tratamento
Hipertensão arterial;
Fibrilação atrial;
Hiperlipidemia;
Obesidade;
Tabagismo, Diabetes mellitus;
Estenose assintomática da artéria carótida e valvopatia cardíaca;
Doença falciforme.
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Manifestações clínicas
Dormência ou fraqueza da face, dos braços ou das pernas (sobretudo em um lado do corpo);
Confusão mental ou alteração do estado mental; 
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Dificuldade em articular palavras (disartria) ou afasia (perda da fala);
Apraxia (incapacidade de realizar uma ação previamente aprendida);
Distúrbios visuais e sensoriais; 
Perda de equilíbrio ou de coordenação; tonturas; dificuldade na marcha; ou cefaleia intensa e súbita.
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Avaliação e achados diagnósticos
História clínica; 
Exame físico e neurológico completo; 
TC e RM;
ECG e US das artérias carótidas;
Estudos de fluxo com Doppler transcraniano;
Ecocardiografia transtorácica.
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Prevenção
Modificar os fatores de risco para AVE;
Abandonar o tabagismo, manter peso saudável, seguir dieta saudável e praticar diariamente uma atividade física;
Administrar agentes anticoagulantes, conforme prescrição (p. ex., baixas doses de ácido acetilsalicílico).
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Manejo Clínico
Terapia farmacológica
Administra-se t-PA (ativador do plasminogênio tissular) - monitorar sangramento;
Terapia anticoagulante (heparina);
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Se pressão intracraniana (PIC) elevada - uso de diuréticos;
Manutenção da PaCO2 em 30 a 35 mmHg, e posicionamento do cliente para evitar hipoxia (elevação da cabeceira do leito para promover a drenagem venosa e reduzir a PIC elevada).
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Manejo Cirúrgico
O principal procedimento cirúrgico é a endarterectomia carotídea (remoção da placa de ateroma); 
Colocação de stent na artéria carótida, associada ou não a angioplastia.
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SAE - Diagnósticos de Enfermagem
Mobilidade física prejudicada, relacionada com hemiparesia, perda do equilíbrio e da coordenação;
Dor aguda, relacionada com hemiplegia e desuso;
Déficit de autocuidado (tomar banho, realizar higiene pessoal, usar o banheiro, vestir-se, arrumar-se e alimentar-se), relacionado com as sequelas do AVE;
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Intervenções de Enfermagem
Administrar prescrições CPM;
Mudar a posição do cliente a cada 2 horas;
Planejar períodos curtos e frequentes de exercícios;
Usar barras paralelas para facilitar deambulação;
Elevar o braço e a mão do cliente para evitar a ocorrência de edema postural da mão;
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