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* SAE nas afecções renais Urolitíase (nefrolitíase) * Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais Urolitíase e nefrolitíase Referem-se à existência de cálculos no trato urinário e no rim, respectivamente. Ocorre, predominantemente, da 3ª à 5ª década de vida (> homens); * Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais Os Rins Órgãos pares, localizados paralelamente a coluna vertebral (T12-L3); Medem cerca de 11-13cm de comprimento, 5cm de largura, 2,5cm de espessura e pesam cerca de 150g cada; O rim é composto pelo córtex e medula e contém mais de um milhão de néfrons. * Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais O Néfron É a unidade funcional do rim; É composto por um glomérulo (onde ocorre a filtração) e um túbulo, que se divide em: túbulo proximal; alça de Henle; túbulo distal; tubo coletor. Cada néfron é capaz de formar urina independentemente um do outro. * Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais UROLITÍASE Fatores predisponentes: Infecções; Estase urinária; Períodos de imobilidade – lentidão da drenagem renal; Aumento de concentrações de substâncias: oxalato/fosfato de cálcio, ácido úrico, etc. Deficiência de substâncias que impedem a cristalização da urina como: citrato, pirofosfato, magnésio, nefrocalcina, uropontina, etc – inibem a adesão dos cristais as células renais epiteliais; Baixo consumo de líquidos – urina concentrada. * Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais UROLITÍASE Podem ser encontrados em qualquer parte do trato urinário e variam em tamanho. * Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais Manifestações clínicas Cálculos na pelve renal • Dor intensa e profunda na região costovertebral (cólica renal); • Hematúria, náuseas, vômitos e piúria; • Dor que se origina na área renal e irradia-se anteriormente e para baixo em direção à bexiga, na mulher, e aos testículos, no homem. • Desconforto abdominal, diarreia. * Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais Cólica ureteral (cálculos alojados no ureter) • Dor aguda e em cólica e semelhante a uma onda, que se irradia para baixo pela coxa até a genitália; • Desejo frequente de urinar (com pouca urina); hematúria. Cálculos alojados na bexiga • Sintomas de irritação associados a ITU e hematúria; • Retenção urinária - obstrução pelo cálculo na bexiga; • Possível ocorrência de urossepse quando há infecção com o cálculo. * Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais Avaliação e achados diagnósticos Radiografias ou ultrassonografia; Bioquímica do sangue e o exame de urina de 24 h para medição do cálcio, ácido úrico, creatinina, sódio, pH e volume total; Análise química - composição dos cálculos; História nutricional e medicamentosa, bem como a história familiar de cálculos renais para identificar os fatores predisponentes. * Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais UROLITÍASE Manejo Clínico Medicamentoso: analgésicos e anti-inflamatórios; 8 a 10 copos de 240 mℓ de água por dia; Reduzir o aporte nutricional de proteína e sódio; * Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais Manejo Clínico Ureteroscopia – uso de laser, ultrassom (fragmentação); Litotripsia extracorpórea por onda de choque - LEOC; Cirurgias (1-2% dos casos) –. nefrolitotomia (incisão no rim com remoção do cálculo) ou nefrectomia (remoção do rim). * Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais * Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais SAE NAUROLITÍASE Levantamento de Dados: Anamnese: dieta e histórico familiar, queixas sobre eliminações urinárias; Exame físico: dor intensa (relato verbal e posição álgica); hematúria; piúria; urgência para urinar com oligúria (<400 ml em 24 horas); Exames diagnósticos: exames de imagem, bioquímica sanguínea e sumário de urina. * Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais SAE NAUROLITÍASE Diagnósticos de Enfermagem: • Dor aguda relacionada com inflamação, obstrução e abrasão do trato urinário; • Conhecimento deficiente relacionado com a prevenção e a recidiva dos cálculos renais. * Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais SAE NA UROLITÍASE PROBLEMAS COLABORATIVOS/COMPLICAÇÕES POTENCIAIS • Infecção e urossepse (causada por infecção urinária e pielonefrite); • Obstrução do trato urinário por cálculo ou edema, com desenvolvimento subsequente de insuficiência renal aguda. * Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais SAE NA UROLITÍASE Intervenções: Aliviar a dor com medidas farmacológicas; Monitorar rigorosamente a dor e relatar, imediatamente, qualquer elevação em sua intensidade; Incentivar o consumo aumentado de líquidos e deambulação; Monitorar o débito urinário total e os padrões de micção; * Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais Incentivar a deambulação como meio de deslocar o cálculo pelo trato urinário; Coar a urina com gaze; Orientar o cliente a relatar diminuição do volume urinário, eliminação de urina sanguinolenta ou turva e a ocorrência de febre e dor; Orientar o cliente a relatar qualquer aumento na intensidade da dor; Monitorar SSVV à procura de indicações precoces de infecção. * Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais Intervenções - Orientação do cliente sobre autocuidados Explicar as causas dos cálculos renais e as maneiras de evitar sua recidiva; Seguir uma dieta para evitar a formação de cálculos, incluindo manter consumo elevado de líquidos; Incentivar o consumo de líquido suficiente para excretar 3 a 4ℓ de urina a cada 24 h; * Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais Recomendar a realização de culturas de urina a cada 1 ou 2 meses no primeiro ano e, em seguida, periodicamente; Recomendar que a infecção urinária recorrente seja tratada vigorosamente; Orientar o cliente sobre os sinais e sintomas de complicações: febre, diminuição do débito urinário e dor. * Sistematização da Assistência de Enfermagem nas afecções renais Reavaliação RESULTADOS ESPERADOS DO CLIENTE Relata alívio da dor; Declara maior conhecimento sobre os comportamentos de busca de saúde para evitar a ocorrência de recidiva; Não apresenta nenhuma complicação.
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