Aula 21 cistite e pielonefrite

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CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM
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Infecção do Trato Urinário - ITU
Cistite e Pielonefrite 
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ITU: Definição
Invasão microbiana de qualquer tecido do trato urinário, desde a uretra até o rim.
 Inclui: Próstata 
 Epidídimo
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Termos e Conceitos - ITU
ITU ALTA 
		- Quando os rins estão envolvidos (pielonefrite).
ITU BAIXA 
		- Bexiga, uretra, próstata, epidídimo
INFECÇÃO AGUDA 
		- Caso sintomático inicial
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Termos e Conceitos - ITU 
RECAÍDA OU RECIDIVA 
Urocultura positiva no controle de cura = não erradicação.
REINFECÇÃO 
NOVO patógeno isolado
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Cistite
A cistite é uma inflamação da bexiga urinária; 
Ocorre com mais frequência em mulheres, particularmente em mulheres sexualmente ativas;
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Fisiopatologia
Acesso a bexiga
	
Fixação de bactérias no epitélio do trato urinário e colonização para evitar a sua eliminação com a micção
	Escape dos mecanismos de defesa do hospedeiro e iniciação da inflamação. 
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Vias de penetração no TU 
- Via transuretral (infecção ascendente) – Mais comum em consequência de contaminação fecal, refluxo ureterovesical e uso de cateter ou cistoscópio. 
Através da corrente sanguínea (disseminação hematogênica);
Por meio de uma fístula a partir do intestino (extensão direta). 
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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
PRINCIPAIS AGENTES ENVOLVIDOS
ESCHERICHIA COLI 80%
STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS 10%
KLEBSIELLA sp 5%
ENTEROBACTER sp 5%
PROTEUS MIRABILIS 5%
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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
O QUE CONSIDERAR NA HISTÓRIA:
Número de ITUs por ano;
Tratamentos anteriores e duração;
Atividade sexual: Frequência? Parceiro: troca? Múltiplos?
Uso de ATB prévio p/ ITU ou qualquer infecção;
Hospitalizações prévias - Instrumentação genito urinária prévia/cateter vesical?
Patologia nefro-urológica prévia.
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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
O QUE CONSIDERAR NO EXAME FÍSICO:
Hipertermia
Exame abd inferior e região suprapúbica/pélvica;
Punho percussão leve - Sinal de Giordano (Pielonefrite).
Exame ginecológico - diagnóstico diferencial DIP.
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Sinal de Giordano – Punho Percussão Leve (PPL)
Sensibilidade dolorosa no ângulo costovertebral 
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Manifestações clínicas
Urgência, polaciúria, ardência e dor com a micção;
Nictúria; incontinência; dor na região lombar suprapúbica ou pélvica;
Hematúria;
Nas infecções urinárias (ITU) complicadas (p. ex., clientes com cateteres de demora), os sintomas incluem desde bacteriúria assintomática até sepse.
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Avaliação e achados diagnósticos
Culturas de urina (urocultura), hemograma, antibiograma;
Exames para infecções sexualmente transmissíveis (IST);
A TC e a ultrassonografia - avaliação da próstata e da bexiga; 
Cistouretroscopia - indicada para visualizar os ureteres e detectar estenoses, cálculos ou tumores.
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Manejo Clínico
Terapia farmacológica 
Agente antibacteriano com efeitos mínimos sobre a flora fecal e vaginal;
Cefalexina, cotrimoxazol (TMP-SMZ), cefadroxila, nitrofurantoína, ciprofloxacino, levofloxacino e fenazopiridina.
Em certas ocasiões, uso de ampicilina ou amoxicilina (Escherichia coli desenvolveu resistência a esses fármacos).
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Bacteriúria Assintomática 
	Presença de pelo menos duas culturas de urina com crescimento de 105 ufc/mL, ou mais, da mesma bactéria, sem sintomas, em mulher (jato médio).
	Em homens, ou em mulheres colhida por cateterização basta 1 amostra positiva com contagem de 102 ufc/ml
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Quando tratar bacteriúria assintomática ?
Mulheres grávidas ( 2% a 7% );
Antes de procedimento urológico sujeito a invasão de mucosa.
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Tratamento da Bacteriúria assintomática e Cistite na gravidez 
Relaxamento musculo liso e dilatação uretral 
Eritromicina
Amoxicilina
Azitromicina
Cefalotina
Fosfomicina
Cultura de controle para cura é necessária uma semana depois. 
Repetir mensalmente.
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ITU x catéter
Bacteriúria ocorre 3-10% por dia de cateterização 
10% a 25% desenvolvem sintomas de ITU
Fatores que aumentam o risco de bacteriúria/ITU são:
- Sexo feminino;
- Diabetes mellitus;
- Cateterização prolongada;
- Colonização da bolsa de drenagem;
- Técnica e manuseio inadequado.
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Cistite em Homem
Menor colonização periuretral;
 Uretra mais longa;
 Líquido prostático;
Cistite recorrente requer investigação para prostatite;
 Tratamento no mínimo por 7 dias;
Exames de imagem – litíase (cálculos) e anormalidades urológicas;
 DST associada; 
Intercurso c/ parceira acometida por ITU;
Não circuncisados - protetor
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SAE - Avaliação
Obter uma história cuidadosa dos sinais e sintomas;
Avaliar a ocorrência de dor, polaciúria, urgência e alterações na urina - volume, coloração, concentração, turvação e odor.
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Avaliar a ocorrência de esvaziamento infrequente da bexiga;
A associação dos sintomas de ITU com a relação sexual, as práticas contraceptivas e a higiene pessoal;
Avaliar o conhecimento do cliente sobre os medicamentos prescritos e as medidas de saúde preventivas;
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Diagnósticos de Enfermagem
Dor aguda relacionada com a infecção urinária;
Conhecimento deficiente sobre os fatores que predispõem o cliente à infecção e recidiva, sobre a detecção e prevenção da recidiva e a terapia farmacológica.
COMPLICAÇÕES POTENCIAIS
Sepse (urossepse);
Insuficiência renal - processo infeccioso ou inflamatório extenso.
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Intervenções
Administrar
prescrições CPM;
Aliviar a dor com agentes analgésicos e aplicação de calor ao períneo;
Incentivar o cliente a ingerir quantidades liberadas de líquidos (a água é a melhor escolha);
Evitar o consumo de irritantes do trato urinário (café, chá, frutas cítricas, condimentos, refrigerantes, álcool);
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Iniciar imediatamente o tratamento;
Micção frequente (2-3h) e medidas higiênicas;
Verificar os sinais vitais e o nível de consciência, à procura de sepse iminente;
Relatar os resultados positivos de hemoculturas e as contagens elevadas de leucócitos.
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Reavaliação
RESULTADOS ESPERADOS DO CLIENTE
Alívio da dor;
Explicação das ITUs e o seu tratamento;
Ausência de complicação.
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