INFECÇÃO URINÁRIA

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INFECÇÃO URINÁRIA
DEFINIÇÃO 
 Infecção urinária é a presença de um microrganismo patogênico na urina que invade as estruturas que compõem o aparelho urinário;
Afeta uretra, bexiga, rim, próstata ou epidídimo;
O TRATO URINÁRIO É ESTÉRIL
EPIDEMIOLOGIA
É uma das causas mais comum de infecção na população em geral;
Importante causa de internação hospitalar;
É mais prevalente no sexo feminino, também acomete sexo masculino;
50% da população feminina apresentarão 1 episódio de infecção urinária durante a vida 
Mais de 50% delas sofrerão recorrência pelo menos 1 vez;
Incidência de ITU aumenta nos homens acima de 50 anos, relacionada a doenças prostáticas.
A bacteriúria assintomática é prevalente em grávidas e, no sexo masculino, mais frequente em idosos, cateterismo vesical.
CLASSIFICAÇÃO
ITU
TRATO URINÁRIO ALTO
Pielonefrite
TRATO URINÁRIO BAIXO
Cistite, uretrite, prostatite e epididimite
ITU COMPLICADA
Sintomas sistêmicos e condições pré-existentes
ITU RECORRENTE
3x ao ano ou 2 episódios em 6 meses
ITU ASSOCIADA À CATETER 
Presença de sonda vesical ou uso nas últimas 48h
FATORES DE RISCO
Sexo feminino (uretra menor e proximidade com o ânus);
Gestantes;
Obstrução do trato urinário (litíase, tumores, estenose ureteral, hipertrofia prostática causam estase urinária);
Bexiga neurogênica (diabetes, lesão medular, esclerose causam disfunção motora da bexiga , que leva a estase);
Imunossupressão (DM, corticoterapia, HIV, quimioterapia);
Virulência: adesão bacteriana irreversível (fímbrias)
Presença de cateter de demora ou corpo estranho
Alteração da colonização periuretral (antibioterapia, atrofia vaginal pós-menopausa e uso de espermicidas)
AGENTES PATOGÊNICOS
FISIOPATOLOGIA
Via ascendente:
Principal via 
Agentes etiológicos (bactérias comensais)
Ocorre mais na cistite que pielonefrite 
Colonização do períneo introito vaginal (ou prepúcio uretra distal ascensão para a bexiga
Via hematogênica:
Bacteremia
 Via linfática:
 Hiperplasia prostática benigna (fluxo de linfa se dirige a pelve renal pelo aumento da pressão)
Fístula vesicoureteral:
Bactérias anaeróbias
Inoculação direta
QUADRO CLÍNICO
Cistite Aguda
Disúria
Polaciúria
Urgência miccional
Dor supra púbica
Hematúria (30%)
Uretrite
Semelhante a cistite (disúria e polaciúria)
Corrimento uretral (principalmente em homens)
Prostatite: HPB
Prostatite bacteriana (aguda e crônica): 
febre alta e calafrios, associado a sintomas irritativos e obstrutivos
Síndrome da dor pélvica crônica: dor perineal, que irradia para hipogástrio e região lombar + fatores irritativos
Epididimite
Dor escrotal;
febre, náuseas, ou sintomas urinários;
Dor e edema no epidídimo e no testículo
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
história clínica e exame físico completos;
sintomas e sinais que sugiram infecção urinária;
ocorrência anterior de infecção urinária;
fatores de risco associados à infecção urinária;
história familiar de infecção urinária; 
uso prévio de antibióticos; 
manipulação do trato urinário
DIAGNÓSTICO
Exames laboratoriais
EAS
Urocultura
Exame qualitativo de urina e urocultura
 Diagnóstico de ITU -> urocultura com contagem igual ou superior a 105 unidades formadoras de colônia (UFC)/ mL de urina
DIAGNÓSTICO
SUMÁRIO DE URINA
Pesquisa de piúria: 
Método direto: sedimentoscopia a fresco (> 10 piócitos por campo); 
Hematúria: microscópica e eventualmente macroscópica, pode ser observadas nos casos de ITU;
Cilindros piocitários: ( sugestivo de pielonefrite)
Nitrito: gram-negativos entéricos (exceto Pseudomonas aeruginosa), possuem a enzima nitrato redutase que transforma nitrato em nitrito
Bacteriúria 
pH
DIAGNÓSTICO
Exame padrão-ouro: 
Urocultura do aspirado suprapúbico (Qualitativa)
Micção espontânea (jato intermediário
Critérios Clássicos de Interpretação 
 ≥ UFC/ml INFECÇÃO
 ≥ UFC/ML CONTAMINAÇÃO
DIAGNÓSTICO
Bacteriúria Assintomática
Ausência de sintomas urinários;
Diagnóstico -> Urinocultura
Pelo menos 2 culturas positivas para o mesmo germe isolado com contagem ≥ 100.000 UFC/mL, por micção espontânea
TRATAMENTO 
CISTITE 
Se for cistite aguda não complicada, deve se tratar por três dias.
Outros :Cefalexina, Nitrofurantoína, ácido nalidíxico.
No caso de cistite aguda complicada, deve ser tratada por sete dias com fluorquinolonas.
 Ciprofloxacino 500 mg 
 Levofloxacino 250-500mg 12/12h
 Norfloxacino 20-300mg 12/12h
Fluorquinolonas : ciprofloxacino(250-500 mg,12/12h); norfloxacino(400mg 12/12)
TRATAMENTO 
URETRITE 
Pode vim associada ou não a vaginite;
É causada por agentes sexualmente transmissíveis (Clamydia, Gardinerela, Mycoplasma, Ureaplasma).
Os germes acima são resistentes às fluorquinolonas 
O parceiro deve ser tratado!
Usar tetraciclinas ou macrolídeos
TRATAMENTO 
PROSTATITE BACTERIANA AGUDA
Pacientes não toxêmicos podem ter tratamento ambulatorial: repouso, analgésicos e hidratação.
Tratamento
Esse antibiótico deve ser administrado até a obtenção dos resultados de culturas e antibiograma;
Se tratamento for satisfatório, o esquema deve ser mantido por 30 dias para prevenir prostatite bacteriana crônica.
Fluoroquinolona (ciprofloxacino, 500 mg VO ou ofloxacino, 300 mg VO ) 
PROSTATITE BACTERIANA CRÔNICA
 É tratada com antibióticos orais como fluoroquinolonas por pelo menos 6 semanas.
Utiliza-se também anti-inflamatórios; relaxantes musculares (aliviar os espasmos dos músculos pélvicos); bloqueadores alfa-adrenérgicos; e outras medidas comportamentais, como banhos de assento.
PROSTATITE INFLAMATÓRIA ASSINTOMÁTICA
Não é necessário tratamento!
TRATAMENTO
EPIDIDIMITE
Medidas gerais repouso no leito, elevação escrotal (diminui traumas), aplicação de gelo no escroto, analgésicos anti-inflamatórios 
Antibiótico de 1ª escolha: ciprofloxacino, 500 mg VO duas vezes ao dia ou levofloxacino, 500 mg VO uma vez ao dia, durante 21 a 30 dias;
 Alternativas: doxiciclina 100 mg por via oral duas vezes ao dia e sulfametoxazol-trimetoprim 800/160 mg por via oral duas vezes ao dia;
Se epididimite não bacteriana, deve se fazer as medidas gerais anteriores, porém não se recomenda antibioticoterapia;
Em casos graves e persistentes: bloqueio nervoso do cordão espermático com analgésicos locais
PROFILAXIA 
ANTIBIÓTICOS:
Sulfametoxazol/ Trimetropin 200/40 mg/dia
Nitrofurantoina 50-100 mg/dia
Norfloxacina 200 mg/dia
Ciprofloxaciana 125 mg/dia
Cefalexina 250 mg/dia
Fosfomicina 3 g a cada 10 dias
Indicada para ITU recorrente 2 ou mais episódios em seis meses ou três ou mais episódios ao ano.
PREVENÇÃO 
Beber, pelo menos, 2L de água por dia;
Ir ao banheiro sempre que sentir vontade de urinar;
Evite realizar duchas vaginais;
Deve-se se atentar ao limpar a região do períneo para passar o papel higiênico no sentido frente para trás (se for no sentido contrário poderá trazer as bactérias que estão na região anal para a região genital);
Urinar imediatamente após a relação sexual (lava a uretra e pode eliminar bactérias que tenha entrado durante o ato).
Ir ao banheiro várias vezes ao dia evita que os microrganismos permaneçam muito tempo em contato com o organismo!
REFERÊNCIAS
MARTINS, A. & MACEDO, E. Infecções do trato urinário in: Clínica Médica, volume 3. 1ª Edição. Editora: Manole, 2009.
NETO, R.A.B & LEVY, A.S.S. Infecção do trato urinário in: Medicina de emergência: abordagem prática. 13. ed.,rev.- Barueri [SP]: Manole, 2019.