AVALIAÇÃO POSTURAL. Rodacki

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Rodacki
AVALIAÇÃO 
POSTURAL
POSTURA IDEAL
• Estado de equilíbrio osteo-mio-articular o qual 
protege as estruturas de suporte contra lesões ou 
deformidades progressivas independente da 
posição fisica.
• Arranjo relativo das partes corporais para uma 
atividade específica, com um menor gasto 
energético.
• Postura global (segmentos em cadeia.
Academy of Ortopaedics Surgeons (1947)
Lehmkuhl & Smith (1989)
Souchard (1991)
• Alterações na postura são as bases de 
muitos síndromes de dores 
neuromusculares regionais;
• A avaliação da postura se torna 
importante para uma melhor 
orientação de medidas preventivas, 
possibilitando o combate dos desvios 
posturais.
Kendall et al. (1995)
Thiago Sarraf
POSTURA ESTÁTICA
OU DINÂMICA?
Para se detectar 
curvaturas 
anormais na 
coluna 
vertebral, a 
pessoa deve 
permanecer em 
pé, na posição 
anatômica 
(Moore & Dalley, 
1999)
A postura deve 
ser avaliada em 
várias posições, 
particularmente 
a que o paciente 
se encontra 
mais 
freqüentemente
(Hall, 1999)
Thiago Sarraf
Thiago Sarraf
Curvaturas da 
coluna 
vertebral
•Cervical e 
Lombar: côncavas 
posteriormente;
•Torácica e sacral: 
convexas 
posteriormente.
Moore & Dalley (1999)
Cifose/Lordose ou 
Hipercifose/Hiperlordose?
Cifose/Lordose Cifose/Lordose Lordose Lombar/Cifose 
Torácica
Aumento da curvatura 
posterior
Curvatura posterior Curvaturas da coluna
Lehmkuhl & Smith, 1989; Stagnara et al., 1980; Propst-Proctor & Bleck, 
1983;
Hall, 1999; Willner & Johnson, 1983; Gray, 1985;
Moore & Dalley, 1999; Ashton-Miller & Schultz, 
1988;
Araújo & Fazzi, 1988;
Whiting & Zernicke, 1998; Watkins, 1999; Ozonoff, 1992;
Anderson et al, 2000 Crhistie et al, 1995;
Hipercifose/Hiperlordose
Aumento da lordose
Wojtys et al, 2000 Thiago Sarraf
Determinação dos ângulos da 
coluna no plano sagital
• Cervical:
– Platô superior de C1 
e inferior de C7; 
• Torácico:
– Platô superior de T1 
e inferior de T12;
• Lombar:
– Platô superior de L1 
e inferior de L5. Watkins (1999)
Thiago Sarraf
Padrões do ângulo torácico
– (1986) - Voutsinas & McEwen: 38°
– (1987) - Drummond: 20 a 40°;
– (1995) - Gelb et al.: 48°
– (2000) - Boseker et al.: 20 a 50°;
– (2000) - Leroux: 33°;
Thiago Sarraf
– (1978) - Moe et al.: 40 e 60°;
– (1980) - Adams & Hutton: 52°;
– (1983) - Stagnara et al.: 50° (32 a 84°)
– (1983) - Propst-Proctor & Bleck: 40º
– (1986) - Goel et al.: 57° (38 a 75°);
– (1986) - Voutsinas & McEwen: 56°
– (1988) - Adams et al.: 53 a 55°;
– (1988) - Araújo & Fazzi: 53° (30 e 72º);
– (2000) - Leroux et al.: 52°;
Padrões do ângulo lombar0
Thiago Sarraf
Alterações na coluna
LORDOSECIFOSE ESCOLIOSE
Aumento 
da 
curvatura 
torácica
Aumento 
da 
curvatura 
lombar
Curvatura 
no plano 
coronal
Thiago Sarraf
– Diminuição da mobilidade 
das costelas;
– Aumento no ângulo têm 
correlação negativa com a 
capacidade respiratória, 
capacidade vital, e expansão 
lateral do tórax.
– Maior carga nos músculos 
extensores;
– Associação com dor lombar 
e fatiga.
CIFOSE
Knoplich, (1985)
Christie et al. (1995)
Whiting & Zernicke (1998)
Whiting & Zernicke (1998)
Thiago Sarraf
Adams & Hutton (1983)
–Prejudica o suprimento 
de metabólicos para o 
ânulo fibroso posterior;
Liyang et al. (1989)
–Reduz o volume do 
canal spinhal;
LORDOSE
Thiago Sarraf
Cailliet (1979); Adams & Hutton (1980)
–Aumento da carga nas 
articulações apofisiárias;
LORDOSE
Thiago Sarraf
Adams et al. (1994)
–Estresse compressivo 
do ânulo fibroso.
Cailliet (1979); Adams & Dolan (1995 )
- Transfere a carga do 
núcleo para outras estruturas 
menos resistentes, ocorrendo 
protusão dos discos e da 
corda espinhal ou nervos 
periféricos e, 
consequentemente DOR.
Thiago Sarraf
LORDOSE
• Desvio lateral da coluna vertebral;
• Pode ser em “C” ou em “S”;
• Involve a região torácica e/ou lombar; 
• Associada com doença, comprimento de pernas, 
desequilíbrios musculares;
Curvas entre:
0 – 15° - exercícios corretivos;
15 – 40° - Colete (Milwaukee, Boston, Risser)
40 – 60° - colete se paciente não desejar cirurgia;
> 60° - cirurgia.
ESCOLIOSE
Thiago SarrafKnoplich (1985)
• Baixos desvios são 
freqüentemente 
assintomáticos;
• Curvas acima de 90°, em 
grande parte, aumentam o 
risco de falha cardio-
respiratória;
• Aumento do trabalho da 
respiração;
• Hipertensão arterial 
pulmonar;
• Reduz o movimento 
respiratório
ESCOLIOSE
Whiting & Zernicke (1998)
Thiago Sarraf
MÉTODOS DE AVALIAÇÃO
Obetivos
Indireto Duplamente 
indireto
Subjetivo
DiretoAnálise 
clínica
Thiago Sarraf
WATKINS (1999)
• Levemente posterior ao ápice da sutura 
coronal
• Meato auditivo externo;
•·Corpos da maioria das vértebras
cervicais;
• Articulação do ombro;
• Corpos das vértebras lombares;
• Levemente posterior ao eixo da
articulação do quadril;
• Levemente anterior ao eixo da
articulação do joelho;
• Ligeiramente anterior ao maléolo lateral;
Postura padrão
• dificuldade de 
interpretações 
inter e intra 
avaliadores
• Classificação:
- Leve;
- Moderada;
- Acentuada.
SUBJETIVO
Thiago Sarraf
Dissecação
OBJETIVO 
DIRETO
Tº
Lº
Thiago Sarraf
OBJETIVO 
INDIRETO
Raios-x
47°
• Gold standart
Deteminação 
do ângulo 
lombar a partir 
da radiografia
Thiago Sarraf
Problemas associados ao raio-x
• Exposição do indivíduo à radiação;
• Custo elevado da chapa;
• Diagnóstico médico.
• Erro aceito por medidas de raios x: ± 5°
(D'Osualdo, 1997; Shea et al.1998);
• Erro encontrado no próprio avaliador: º
Thiago Sarraf
Pneu-MAP Arcometer
Sports Medicine
OBJETIVOS
DUPLAMENTE INDIRETOS
Thiago Sarraf
Posturômetro Fotografia
OBJETIVOS
DUPLAMENTE INDIRETOS
Thiago Sarraf
Pneu-MAP
• Descrição das 
curvaturas da 
coluna:
• Gráfico para pré 
e pós tratamento
Sports Medicine
Thiago Sarraf
• Boa correlação 
com o raio-x; 
•Quantificação 
da curvatura 
torácica
Arcometer (D'Osualdo, 1997)
Thiago Sarraf
Posturógrafo
• Quantificação da 
curvatura torácica e 
lombar;
• Composto por:
• Haste vertical e nas 
horizontais 
reguláveis;
• Estabilização da 
cabeça e tronco;
• Apoio para os pés;
(Sarraf et al., 2003)
Thiago Sarraf
Thiago Sarraf
Fotografia
• Quantificação da 
curvatura torácica e 
lombar;
• Outros pontos de 
quantificação;
• Composto por:
• Triângulos;
• Câmera digital;
• Computador;
• Software;
• Pés sobre demarcação;
C 7
T 12
L 5
53°
41°
ângulo 
torácico
ângulo 
lombar
Flint (1963)
Christie et al, 
(1995)
Validação do posturógrafo mediante a 
fotografia
Posturômetro Fotografia
Torácico Lombar Torácico Lombar
Média 38.57 24.64 38.54 28.55
Desvio 
padrão
9.07 7.68 9.91 9.3
Média, desvio padrão expressos em graus
TABELA 1- Ângulos encontrados no posturômetro e fotografia 
em indivíduos aparentemente saudáveis
(Sarraf et al, 2003)
Thiago Sarraf
GRÁFICO 1 - Dispersão dos resultados do posturômetro e 
fotografia para ângulo torácico
Posturômetro
Fo
to
gr
af
ia
10
20
30
40
50
60
70
10 20 30 40 50 60 70
r = 0.85
Resultados
Post: α = 0.98; erro médio = 2.0° Foto: α = 0.99; erro médio = 1.6°
Thiago Sarraf
Posturômetro
Fo
to
gr
af
ia
0
10
20
30
40
50
0 10 20 30 40 50
r = 0.79
Post: α = 0.98; erro médio = 1.62° Foto: α = 0.98; erro médio = 1.79°
GRÁFICO 2 - Dispersão dos resultados do posturômetro e 
fotografia para ângulo lombar
Resultados
Thiago Sarraf
RAIOS X 
E
POSTURÔMETROThiago Sarraf
Diferença entre posturômetro e raio x
G
ra
us
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
Ind1 Ind2 Ind3 Ind4 Ind5 Ind6 Ind7 Ind8 Ind9 Ind10
Resultados
GRÁFICO 3 - Diferença entre medidas dos raios x e 
posturômetro
Thiago Sarraf
TABELA 2 - Medidas realizadas pelo posturômetro sem 
estabilização do indivíduo
Discussão
Torácica Lombar
Alpha 
crhonbach
0.58 0.89
Erro absoluto 5.4° 4.24°
Thiago Sarraf
COMO AVALIAR
Thiago Sarraf
Material
• Material:
–etiquetas auto-adesivas;
–Pequenas hastes;
–Demarcadores (meias-esferas)
–Fita dupla face;
–Máquina fotográfica.
Thiago Sarraf
Demarcação dos pontos anatômicos
•Acrômio;
•EIPS;
•EIAS;
•Epicôndilo 
lateral do fêmur;
•Maléolo fibular.
•C7; 
•T12;
•L5.
Demarcação dos pontos anatômicos
•Processos espinhosos de 
C7 a S2;
•Acrômios;
•Espinhas ilíacas póstero-
superiores 
•EIAS;
•Centro da patela.
Thiago Sarraf
Thiago Sarraf
Fotografia
• Demarcação dos pés;
• Fio de prumo;
• Local;
• Distância
– Linear
– Angular
Quantificação fotografia
• Projeção de cabeça;
• Protusão do ombro;
• Ângulo torácico;
• Ângulo lombar;
• Inclinação pélvica;
• Posição do joelho.
Thiago Sarraf
Projeção da cabeça e protusão do 
ombro
• Projeção da cabeça 
(C): meato auditivo 
externo e C7 com 
relação à horizontal;
• Protusão de ombro 
(O): C7 e acrômio 
com relação à 
horizontal.
C 61°
O 168°
Thiago Sarraf
Projeção da cabeça e protusão do 
ombro
Média dos valores angulares na posição estática 
do ombro e cabeça (n = 20)
(adaptado de Braun & Amundson, 1988)
Protação Neutra Retração
Posição da 
cabeça °
28.48
5.82
51.97
5.77
62.09
7.45
Posição do 
ombro °
131.08
19.50
98.53
18.39
67.49
18.65
Thiago Sarraf
Thiago Sarraf
Ângulo torácico e lombar
• Intersecção do 
prolongamento 
das três hastes. 
C7
T12
L5
47º
22º
Crônica Aguda Controle p valor (ANOVA)
Lordose 
lombar °
26.4* 
9.0
22.6 
7.9
19.3
9.2
0.05
Cifose 
Torácica °
45.1
9.2
47.4*
9.3
39.6
9.9
0.04
Posição da 
cabeça °
51.1
6.2
49.1*
5.4
53.5
3.0
0.03
Posição do 
ombro °
113.1
16.3
108.2
24.2
104.1
15.1
0.32
Utilização dos resultados
Parâmetros posturais padrão – Médias, Desvios Padrão e 
resultados de ANOVA
•Christie et al, 1995
Thiago Sarraf
Thiago Sarraf
Inclinação pélvica
e tilt pélvico
• Linha entre EIPS e EIAS;
• Reta perpendicular a esta;
• Reta entre epicôndilo lateral 
do fêmur e trocânter maior.
• Tilt: relação com a 
horizontal.
173°
n Média Desvio 
Padrão
Ângulo 
quadril
23 171.2 8.0
Tilt pélvico 23 163.4 6.4
170°
Escoliose
C7
T4
T7
T10
T12
L2
L4
S2
5º
Thiago Sarraf
C7
T4
T7
T10
T12
L2
L4
S2
Escoliose
Thiago Sarraf
Thiago Sarraf
Escoliose subjetivo
Teste de 
Adams
Flexão do tronco à 
frente
Ângulo de abertura e “Ângulo Q”
• Ângulo de abertura:
EIAS e centro da patela
± 170
170 < genu valgum
180 > genu varum
•“Ângulo Q”
•“Ângulo Q”: Tuberosidade da tíbia 
(tendão patelar) e centro da patela
Ângulo > 15° contração do 
quadríceps exerce força lateral 
sobre patela aumenta
Ângulo de
abertura
Ângulo de carregamento
Thiago Sarraf
Sulco intertubercular
Processo estilóide da ulna
Fossa coronoídea
11°
POSTURA PADRÃO
• Ângulo de Carregamento:
5-10 graus homens; 
10-15 graus mulheres.
Posturômetro
• Utilização dos 
processos 
espinhosos de C7, 
T1, T12, L1, L5 e 
S1.
• Demarcação dos 
pés;
• Apoio para cabeça 
o tronco
Thiago Sarraf
C 7
T 1
T 12
L 1
L 5
S 1
T 12
L 1
L 5
S 1
31°
Determinação 
do ângulo 
lombar a 
partir do 
posturômetro
Thiago Sarraf
	AVALIAÇÃO POSTURAL 
	Slide Number 2
	Slide Number 3
	POSTURA ESTÁTICA
	Curvaturas da coluna vertebral
	Cifose/Lordose ou Hipercifose/Hiperlordose?
	Determinação dos ângulos da coluna no plano sagital
	Padrões do ângulo torácico
	Padrões do ângulo lombar0
	Alterações na coluna
	CIFOSE
	LORDOSE
	LORDOSE
	LORDOSE
	ESCOLIOSE
	ESCOLIOSE
	MÉTODOS DE AVALIAÇÃO
	SUBJETIVO
	Slide Number 19
	Slide Number 20
	Problemas associados ao raio-x
	OBJETIVOS�DUPLAMENTE INDIRETOS
	OBJETIVOS�DUPLAMENTE INDIRETOS
	Pneu-MAP
	Slide Number 25
	Posturógrafo
	Fotografia
	Validação do posturógrafo mediante a fotografia
	GRÁFICO 1 - Dispersão dos resultados do posturômetro e fotografia para ângulo torácico
	Slide Number 30
	RAIOS X �E�POSTURÔMETRO
	Slide Number 32
	Discussão
	COMO AVALIAR
	Material
	Slide Number 36
	Demarcação dos pontos anatômicos
	Fotografia
	Quantificação fotografia
	Projeção da cabeça e protusão do ombro
	Projeção da cabeça e protusão do ombro
	Ângulo torácico e lombar
	Utilização dos resultados
	Inclinação pélvica�e tilt pélvico
	Escoliose
	Escoliose
	Escoliose subjetivo
	Ângulo de abertura e “Ângulo Q”
	Ângulo de carregamento
	Slide Number 50
	Posturômetro
	Determinação do ângulo lombar a partir do posturômetro