Fisiopatologia da Insuficiência Cardíaca Congestiva

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CARDIOPATIASCARDIOPATIAS
 
FISIOPATOLOGIA DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA
● Função do sistema cardiovascular:
– Manter Débito Cardíaco (DC) e Pressão Arterial (PA)
● DOENÇA CARDÍACA X INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA (ICC)
● Incapacidade do coração em bombear sangue
– em uma taxa adequada às necessidades metabólicas do 
paciente
– para evitar que o sangue se acumule na circulação 
pulmonar ou sistêmica
 
SINAIS DE BAIXO DÉBITO CARDÍACO
● SINAIS CLÍNICOS:
– CANSAÇO
– AZOTEMIA PRÉ-RENAL
– SÍNCOPE 
– CIANOSE
– ARRITMIAS CARDÍACAS
 
CAUSAS DE SÍNCOPE
● causas cardíacas: arritmias, DC, obstrução fluxo, enchimento 
ventricular, drogas)
● Causas respiratórias: hipóxia, Tromboembolismo pulmonar,
● hipertensão pulmonar
● Causas metabólicas: hipoglicemia, hipoadreno, anemia,
● hemorragia, dist. eletrolítico (Ca, K)
● Causas neurológicas: AVC, tumor cerebral
● Causas neuromusculares: cataplexia, narcolepsia
 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA (ICC)
● Causas:
– Insuficiênca da bomba cardíaca
– Sobrecarga de volume
– Sobrecarga de pressão
– Restrição ao enchimento ventricular
– Distúrbios de ritmo cardíaco
 
ICC DC Perfusão
Renal
Constrição de
Arteriolas 
eferentes
Tônus
Vagal Ativação SistemaSimpático
Renina Angiotensinogenio
Angiotensina I
Angiotensina II
ECA
Aldosterona
Reabsorção
Na e H2O
 Pré-carga
Edemas
 efusões
FC
Contratilidade
ADH
Vasocontrição
Pós-carga
Redistribuição de sangue
Trabalho cardíaco
Hipóxia e arritmias
Angiotensina II
sede
 
Aldosterona Angiotensina II Endotelinas
Remodelamento
patológico:
fibrose,
hipertrofia
Estiramento atrial
Isquemia
Disfunção miocárdica
Óxido Nítrico
Prostaglandinas
Peptídeos Natriuréticos
Vasodilatação + diurese
Vasoconstrição ICC
 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA (ICC)
● Classificação:
– Classe I. Assimtomático
– Classe II. Leve a moderado
– Classe III. Avançada
Ref: International Small Animal Cardiac Health Council
 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA (ICC)
● Direita
● Esquerda
 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA ESQUERDA(ICCE)
● Causas:
– Afecções da valva mitral
– Afecções da valva aórtica
– Hipertensão arterial
– Cardiomiopatia
– Miocardite bacteriana ou viral
– Rompimento de cordas tendíneas
– Ducto arterioso persistente
– Estenose subaórtica
– Defeito de septo interventricular
 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA ESQUERDA(ICCE)
● SINAIS CLÍNICOS:
– CONGESTÃO PULMONAR
– EDEMA PULMONAR:
● ortopnéia, dispnéia, cianose,tosse, fraqueza
– ARRITMIAS CARDÍACAS
– ICCD secundária
 
 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA DIREITA(ICCD)
● CAUSAS:
– Insuficiência cardíaca do coração esquerdo
– afecções da valva pulmonar
– afecções da valva tricúspide
– Doença pulmonar obstrutiva crônica
– Dirofilariose
– Tetralogia de Fallot
– Tumores no coração direito
– efusão pericárdica
– Tamponamento cardíaco
 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA DIREITA(ICCD)
● SINAIS CLÍNICOS:
– ASCITE
– EFUSÃO PLEURAL: dispnéia, cianose, ortopnéia
– EFUSÃO PERICÁRDICA
– EDEMA SUBCUTÂNEO
– CONGESTÃO HEPÁTICA / ESPLÊNICA
– CONGESTÃO VENOSA SISTÊMICA (pressão venosa central alta, distensão 
das veias jugulares)
– ARRITMIAS CARDÍACAS
 
CARDIOPATIAS EM CÃES E CARDIOPATIAS EM CÃES E 
GATOSGATOS
 
CARDIOPATIAS
Cardiomiopatia dilatada
Endocardiose de mitral
Cardiomiopatia hipertrófica
 
ENDOCARDIOSE ( Doença Valvular)
● ETIOLOGIA
– Desconhecida (genética?)
– Degeneração estrutural
– Espessamento dos folhetos
 
ENDOCARDIOSE ( Doença Valvular)
 
ENDOCARDIOSE ( Doença Valvular)
● Cães de meia-idade a idosos
● Raças de pequeno e médio portes
 
ENDOCARDIOSE DE MITRAL (ICCE)
● Regurgitação valvula
– Aumento de Atrio Esquerdo (AE)
– Compressão do Bronquio Principal 
Esquerdo (BPE)
– Sobrecarga de volume do lado 
esquerdo
– Edema pulmonar
 
ENDOCARDIOSE DE MITRAL 
● Assintomáticos
– Sopro cardíaco
● Tosse
● Edema/compressão BPE
● Cansaço
● Intolerância ao exercício
● Dispnéia, cianose, taquipnéia
● Taquicardia
 
ENDOCARDIOSE DE TRICUSPIDE (ICCD)
● Regurgitação valvula
– Aumento de AD
– Sobrecarga de volume do lado 
direito
– Ascite e edema periférico
 
ENDOCARDIOSE DE TRICÚSPIDE 
● Assintomáticos
– Sopro cardíaco
● Ascite
● Efusão pleural/pericárdica
● Pulso jugular
● Edema periférico
● Taquicardia
 
ENDOCARDIOSE – EXAME FÍSICO 
 
ENDOCARDIOSE - RADIOLOGIA 
ICCE ICCD 
 
ENDOCARDIOSE - ECOCARDIOGRAFIA 
ICCE ICCD
 
ENDOCARDIOSE - ELETROCARDIOGRAFIA 
 
ENDOCARDIOSE - ELETROCARDIOGRAFIA
 
ENDOCARDIOSE - ELETROCARDIOGRAFIA
 
ENDOCARDIOSE - TRATAMENTO
● Terapia dos 5DD’s
– Dilatador
– Diurético
– Digitálico
– Dieta
– Descanso
● + antiarritmicos
 
ENDOCARDIOSE - TRATAMENTO
● DDilatador
– IECA
● Evita retenção de líquidos
– Qual utilizar?
● Enalapril (0,5mg/kg SID/BID VO)
● Benazepril (0,25-0,5mg/kg SID/BID VO)
– Quando iniciar?
– Não usar: hipotensão, azotemia ( TFG)
 
ENDOCARDIOSE - TRATAMENTO
● DDiuréticos
– De Alça
● Furosemida: 2-8 mg/kg, SID/BID/TID, VO
– 2-4 mg/kg IV, IM, SC
– Tiazídicos
● Hidroclorotiazida: 2-4mg/kg BID VO
– Poupadores de K
● Espironolactona: 1-2mg/kg BID VO (Diurese)
– 0,25mg/kg (Cardioprotetor)
– Atenua remodelamento miocárdico e retarda fibrose
 
ENDOCARDIOSE - TRATAMENTO
● DDigitálico
– Digoxina: 0,22 mg/m2 BID ou 0,005-0,01 mg/kg BID, PO ou
● 0,0025 mg/kg IV bolus (repita a cada hora 3 a 4 vezes até o max. de 
0,01mg/kg)
– Quando usar?
● Diminuição na função sistólica
● Evidências de aumento de câmaras
● Sinais de DC
– CUIDADO!! Dose tóxica ~ terapêutica
● Vômito, diarréia, alt neurológica, anorexia, arritmias
 
ENDOCARDIOSE - TRATAMENTO
● DDieta
– Sal
● Assintomáticos - Retirar petiscos
● Sinais leves a moderados - Dieta senior
● Casos refratários - Dieta para cardiopata
● Omega 3
– Óleo de peixe
– Diminuir produção de citocinas
– Caquexia cardíaca
– Melhora a estabilidade de membrana celular
 
ENDOCARDIOSE - TRATAMENTO
● Antiarritmicos
– Depende:
● Ocorrência de arritmias
● Frequência
● Característica
 
 
CARDIOMIOPATIA DILATADA
 
CARDIOMIOPATIA DILATADA
 
CARDIOMIOPATIA DILATADA
 
CARDIOMIOPATIA DILATADA
● Doença miocárdica adquirida
● Diminuição da contratilidade cardíaca
● Primária ou idiopáticaPrimária ou idiopática
– Genética (raças predispostas)
● SecundáriaSecundária
– Estágio final de diferentes processos patológicos
– Deficiências nutricionais
 
CARDIOMIOPATIA DILATADA
● SecundáriaSecundária
– Estágio final de diferentes processos patológicos
● Deficiências nutricionais
● Infecções e inflamações
● Trauma
● Isquemia / infarto agudo – RARO!!
● Infiltrações neoplásicas
● Anormalidades metabólicas
– Drogas cardiotóxicas: doxorrubicina
 
CARDIOMIOPATIA DILATADA
● SecundáriaSecundária
– Deficiências nutricionais
● L-carnitina
– Sistema de trasporte de AG
– Alimentos de origem animal
– Genética: Boxer, Doberman, Cocker
– Suplementação inconsistente
● Taurina
– Cocker Spaniel
– Melhora função miocárdica
 
CARDIOMIOPATIA DILATADA - Fisiopatogenia
● contratilidade ventricular (disfunção sistólica)
● débito cardíaco: fraqueza, síncope ICC
● Insuficiência valvular secundária
● Arritmias
 
CARDIOMIOPATIADILATADA - Predisposição
● Idade: 4 a 10 anos
● M > F
● Raças
– Grandes e gigantes
– Cocker spaniel e Bulldog inglês
● CMD distinta
– Doberman
– Boxer
 
CARDIOMIOPATIA DILATADA – Manifestações 
Clínicas
● Assintomáticos
● Fraqueza/ Letargia
● Taquipnéia ou dispnéia
● Intolerância ao exercício
● Tosse (Causa?)
● Anorexia
● Distensão abdominal (ascite)
● Síncope
● Perda da massa muscular 
(caquexia cardíaca)
● Taquicardia
● Pulso fraco e rápido
● Auscultação
● Sopro sistólico mitral e/ou tricúspide
● Creptação pulmonar (edema)
● Arritmias
● Sinais de ICCD e ICCE
 
CARDIOMIOPATIA DILATADA – Diagnóstico
 
CARDIOMIOPATIA DILATADA – Diagnóstico
 
CARDIOMIOPATIA DILATADA – Diagnóstico
 
CARDIOMIOPATIA DILATADA – Diagnóstico
 
CARDIOMIOPATIA DILATADA – Tratamento
● Objetivos
– Controlar sinais da IC
– Melhorar DC
– Tratar arritmias
– Melhorar qualidade de vida
 
CARDIOMIOPATIA DILATADA - TRATAMENTO
● Terapia dos 5DD’s
– Dilatador
– Diurético
– Digitálico
– Dieta
– Descanso
● + antiarritmicos
 
CARDIOMIOPATIA DILATADA - TRATAMENTO
● DDilatador
– IECA
● Evita retenção de líquidos
– Qual utilizar?
● Enalapril (0,5mg/kg SID/BID VO)
● Benazepril (0,25-0,5mg/kg SID/BID VO)
– Hidralazina: 0,5 – 3 mg/kg, BID, VO 
 
CARDIOMIOPATIA DILATADA - TRATAMENTO
● DDiuréticos
– De Alça
● Furosemida (4-6mg/kg; BID)
– Poupadores de K
● Espironolactona (1-4mg/kg; TID ou BID)
– Atenua remodelamento miocárdico e retarda fibrose
 
CARDIOMIOPATIA DILATADA - TRATAMENTO
● DDigitálico
– Digoxina: 0,22 mg/m2 BID ou 0,005-0,01 mg/kg BID, VO ou
● 0,0025 mg/kg IV bolus (repita a cada hora 3 a 4 vezes até o max. de 
0,01 mg/kg)
– Inotrópicos positivos
● Melhora função sistólica
– Toxicidade ****
– Suprime tquicardias supra ventriculares e reduz FC
 
CARDIOMIOPATIA DILATADA - TRATAMENTO
● DDieta
– Alimeto PALATÁVEL E DE QUALIDADE
– Sal
● Assintomáticos - Retirar petiscos
● Sinais leves a moderados - Dieta senior
● Casos refratários - Dieta para cardiopata
● Omega 3
– Óleo de peixe
– Diminuir produção de citocinas
– Caquexia cardíaca
– Melhora a estabilidade de membrana celular
 
CARDIOMIOPATIA DILATADA - TRATAMENTO
● DDieta
– L-carnitina: 50-100 mg/kg, TID, VO
● cães < 25kg: 1g TID
● cães > 25kg: 1 a 2g TID
● Terapia por 3-6 meses
● Melhora
Atividade: 1-4 sem
Eco: 2-3 meses
– Taurina: 500 mg/cão, BID, PO
● Cocker
● cães < 25kg: 500 a 1000mg TID
● cães >25kg: 1 e 2g TID
 
CARDIOMIOPATIA DILATADA - TRATAMENTO
● Antiarritmicos
– Depende:
● Ocorrência de arritmias
● Frequência
● Característica
– Sotalol: 0,5-2 mg/kg, BID VO
– Amiodarona: 10-20 mg/kg SID, VO por 7-10 dias (carga);
● 3-15 mg/kg SID PO (manutenção)
– Lidocaína (EMERGÊNCIAS): 2,2-8,8 mg/kg IV em bolus em 5 minutos,
● 25-80μg/kg/min IV, infusão contínua.
● Inodilatador (vasodilatador + intrópico positivo)
– Pimobendan (associar)
 
CARDIOMIOPATIA DILATADA - Monitorar
● Função renal antes e durante o tratamento
● Eletrólitos – Potássio
● Pressão Arterial
● Monitorar FC e FR (proprietário)
● Níveis de digoxina
 
CARDIOMIOPATIA DILATADA - Prognóstico
● Reservado a desfavorável
● Sobrevida até 3 meses
● Edema pulmonar e efusão pleural
– Indicadores de pior prognóstico
● Morte súbita X Dobermans
 
TRATAMENTO EMERGENCIAL – 
EDEMA PULMONAR CARDIOGÊNICO
 
● Oxigenoterapia
– Resistência do Animal – Cuidado!!
● Reduzir a Ansiedade
– Butorfanol
● 0,2 a 0,4 mg/kg IM
– Morfina 
● 0,1mg/kg IV a cada 2 minutos (máx 1mg/kg) ou 0,5-1mg/kg IM ou SC
– Centese
 
● Diurético
– Furosemida
– 2-5mg/kg (cão) repetir /h até efeito desejado ( FR)
● * Infusão IV contínua – 0,7-1,0 mg/kg/h (Cão)
– reduzir p/ 0,5-2mg/kg a cada 8-12hs
● evitar redução exagerada do volume plasmático e depleção eletrolítica
 
● Vasodilatador
● Nitroglicerina – tópica
– Nitradisc® (5 ou 10mg)
– <5kg ½ adesivo de 5mg
– Entre 5 e 10kg 5mg
– >10kg ½ a 1 adesivo de 10mg
● Nitroprussida (Nipride ®)
– 0,5-5ug/kg/min (infusão continua) - REQUER monitorização PA
● Dinitrato de isossorbida (Isordil ®)
– Sublingual (5mg)
 
● Broncodilatador
– Reduzir broncocontrição
● Aminofilina
– Cães: 6-10mg/kg SC/(IV-lenta)/VO (pode ser repetida a cada 6hs)
 
● Inotrópico positivo (cautela)
● Dobutamina
– 2-10ug/kg/min
● Dopamina **
– 2-8ug/kg/min**
● ** resistência vascular periférica/pulmonar, arritmias
 
● Fluidoterpia
– Glicose 5% + KCl 19,1%
● CALCULAR FLUIDOTERAPIA!!!!
 
 
CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA
 
 
CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA - 
ETIOLOGIA
● Primária ou idiopáticaPrimária ou idiopática
– desconhecida
– Genética (hereditária)
● Humanos: mutações em 9 genes
● Felinos: ?
 
CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA - ETIOLOGIA
● SecundáriaSecundária
– Hipertireoidismo
● Gatos > 6 anos
● Hipertrofia, aumento da contratilidade e FC
● Estado hipermetabólico
● DC, demanda O2, volume sanguíneo e FC
● Hipertensão sistêmica ------- HIPERTROFIA
 
CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA - 
ETIOLOGIA
 
CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA
● Obstrução da via de saída do Ventrículo Esquerdo
– EFEITO VENTURI
 
CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA - Fisiopatogenia
● Movimento Anterior Sistólico (MAS) da Mitral
– Redução pré-carga (hipovolemia)
– Redução da pós-carga (hipotensão)
– Aumento da força de contração
– Sopro
 
CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA - Fisiopatogenia
 Atrial Regurgitação Mitral
Arritmias Atriais Estase Sanguínea
 Agregação Plaquetária
Lesão do Endocárdio
TROMBO
Tromboembolismo Arterial Sistêmico
 
CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA - Predisposição
● Meia idade
– Machos
● Raças
– Maine Coon
– Persa
– Doméstico pelo curto
– Himalaio
– Absinio
– Siames
 
CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA - Histórico
● Assintomáticos
● Sinais respiratórios
● Sinais de tromboembolismo
● IC moderada a grave
● Morte súbita s/ sinais anteriores
 
CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA – Sinais Clínicos
● Episódios de fraqueza/síncope
● Anorexia, vômitos, depressão
● Intolerância a exercicio
● Dispnéia/taquipnéia/cianose
● Paresia/paralisia de membros pélvicos
● Hipotermia
● Morte subita
 
CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA – Exame Físico
● Auscultação Cardiopulmonar (ACP)
– Sopro sistólico
● Foco mitral (regurgitação / MAS)
● Foco aórtico (obstrução via saída)
– Ritmo de galope (S4)
– Sons pulmonares exacerbados /estertor
 
 
 
 
 
 
CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA - Tratamento
● Objetivos
– Facilitar o enchimento ventricular
● FC, relaxamento
– Diminuir congestão
– Controlar arritmias
– Minimizar a isquemia
– Prevenir o tromboembolismo
 
CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA - Tratamento
● Facilitar o enchimento ventricularFacilitar o enchimento ventricular
– Bloqueadores de canais de Ca ( FC, consumo O2)
● Diltiazem – 1,75 – 2,5 mg/kg/8h
– B-Bloqueadores ( FC, consumo O2, fibrose)
● Atenolol – 6,25-12,5mg/gato/12-24hs
– IECA – remodelamento, AE e espessura
● Enalapril
 
CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA - Tratamento
● Diminuir congestãoDiminuir congestão
– Diuréticos: Furosemida 2 mg/kg
– Toraco/abdominocentese
– Nitroglicerina
– Broncodilatador – edema pulmonar
● Aminofilina - 4 -5 mg/kg BID VO
● Dieta
 
CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA - Tratamento
● TromboembolismoTromboembolismo
– Heparina – 100-200 UI/kg/IV- inicial
● 50-100 UI/kg SC/6-8h
– Monitorar coagulação
● Mantenção e prevenção
– AAS 25mg/kg/48-72hs
● Aspirina/ Somalgin: Gatode 4 Kg 1 comp 100mg
 
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