Insuficiência Cardíaca

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Cardiologia – Amanda Longo Louzada 
1 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA 
DEFINIÇÃO: 
 É a incapacidade do coração em adequar sua 
ejeção às necessidades metabólicas do 
organismo, ou fazê-la somente através de 
elevadas pressões de enchimento. É resultante 
de deficiência estrutural e\ou funcional do 
enchimento ou ejeção de sangue pelo coração 
EPIDEMIOLOGIA: 
 O maior problema de saúde dos EUA. Em torno 
de 5 milhões de pessoas possuem ICC 
 500.000 novos casos a cada ano 
 300.000 pessoas morrem por ano devido a ICC 
ou devido a contribuição dessa patologia 
 6% - 10% das pessoas com 65 anos ou mais 
possuem ICC 
FRAÇÃO DE EJEÇÃO: 
 É o percentual de ejeção do volume de sangue 
que se encontra no ventrículo no final da diástole 
 Valores: 
 Normal: acima de 52% 
 Intermediária: entre 40 e 50% 
 Reduzido: abaixo de 40% 
FISIOPATOLOGIA: 
 No estágio inicial da IC, a ativação do sistema 
adrenérgico e do sistema renina-angiotensina-
aldosterona leva aumento da contratilidade, 
retenção de sódio e água e vasoconstricção. 
Com o tempo esses mecanismos resultam em 
disfunção cardíaca aumentando a proliferação 
de fibroblastos, estresse oxidativo e deposição 
de matriz extracelular 
ETIOLOGIA: 
CAUSAS DE DISFUNÇÃO SISTÓLICA: 
 Doença arterial coronária 
 Diabetes 
 Hipertensão arterial 
 Doença valvar 
 Arritmia 
 Doenças inflamatórias 
 Miocardiopatia periparto 
 Doenças cardíacas congênitas 
 Drogas como cocaína e anti-neoplásicos 
 Cardiomiopatia Idiopática 
CAUSAS DE DISFUNÇÃO DIASTÓLICA: 
 Doença arterial coronária 
 Diabetes 
 Hipertensão arterial 
 Doença valvar 
 Miocardiopatia hipertrófica 
 Miocardiopatia restritiva 
 Pericardite constritiva 
CAUSAS DE BAIXO DÉBITO: 
 Doença arterial coronariana 
 Hipertensão arterial 
 Doença valvar 
 Doença pericárdica 
CAUSAS DE ALTO DÉBITO: 
 Anemia, policitemia e talassemia 
 Hipertireoidismo e tireotoxicose 
 Deficiência de vitamina B1 
 Glomerulonefrite 
 Doenças esqueléticas 
 Síndrome carcinoide 
 Gravidez 
 Obesidade extrema 
 Fístulas arteriovenosas 
CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ESQUERDA: 
 Doença arterial coronariana 
 Hipertensão 
 Miocardite 
 Hipotireoidismo 
 Doença valvar 
CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DIREITA: 
 Doença arterial coronariana 
 Hipertensão pulmonar 
 Doença pulmonar obstrutiva crônica 
 Embolia pulmonar 
 Estenose de valva pulmonar 
 Doenças neuromusculares 
DIFERENÇAS NA FISIOPATOLOGIA: 
 Reduzida: morte de cardiomiócitos por isquemia, 
inflamação e toxicidade, por exemplo 
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2 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA 
 Preservada: rigidez e déficit de relaxamento por 
aumento do stress oxidativo, disfunção 
endotelial, isquemia, inflamação e fibrose 
SEMIOLOGIA: 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ESQUERDA: 
 Alterações neurológicas: Confusão, dificuldade 
de concentração, cefaleia e insônia e ansiedade 
 Alterações cardíacas: Cardiomegalia, 
taquicardia, pulso alternante arritmias e baixa 
reserva. 
 Alterações urinária: oligúria e nictúria 
 Alterações respiratórias: dispneia, ortopneia, 
dispneia paroxística noturna, respiração de 
Cheynes Stokes e edema agudo de pulmão 
 Alterações musculares: fadiga e astenia 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DIREITA: 
 Alterações neurológicas: Confusão, dificuldade 
de concentração, cefaleia e insônia e ansiedade 
 Alterações cardíacas: Cardiomegalia, 
taquicardia, pulso alternante arritmias e baixa 
reserva. 
 Alterações urinária: nictúria 
 Alterações hepáticas: hepatomegalia, dor 
pulsátil, esplenomegalia e refluxo hepatojugular 
 Alterações musculares: fadiga e astenia 
 Derrames cavitários, edema de MMII e cianose 
AVALIAÇÃO CLÍNICA: 
 Congestão: 
 Dispneia de esforços 
 Tosse ou dispneia noturna 
 Ortopneia 
 Estase jugular 
 Hepatomegalia dolorosa 
 Ascite 
 Edema de MMII 
 B3 (galope) 
 Perfusão: 
 Enchimento capilar lentificado 
 Extremidades frias 
 Síncope 
 Palidez cutânea 
 Oligúria 
 Torpor 
 Obnubilação 
FATORES PRECIPITANTES PARA A 
DESCOMPENSAÇÃO DA INSUFICIÊNCIA 
CARDÍACA: 
 Indisciplina dietética 
 Redução inapropriada do uso de medicamento 
para a insuficiência 
 Episódio agudo de infarto ou isquemia 
 Arritmias 
 Infecção 
 Anemias 
 Uso de medicamentos que pioram os sintomas 
da insuficiência 
 Betabloquadores 
 Agonistas de cálcio 
 Anti-diabéticos orais 
 Anti-arritmicos 
 Anti-neoplásicos 
 Consumo de álcool 
 Gravidez 
 Piora da hipertensão 
 Insuficiência valvular aguda 
CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL DA 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA: 
 Classe I: assintomáticos em atividades habituais 
 Classe II: assintomáticos em repouso. Sintomas 
nas atividades habituais 
 Classe III: assintomático em repouso. Sintomas 
nas atividades menores que as habituais 
 Classe IV: Sintomas em repouso exacerbado 
pelas menores atividades 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA SISTÓLICA: 
 É mais comum, correspondendo a 70% dos 
casos de insuficiência cardíaca 
 Ocorre uma deficiência na contratilidade 
miocárdica, diminuindo o volume de ejeção, 
dilatação cardíaca e elevação da pressão 
sistólica do ventrículo esquerdo 
 Ex: cardiomiopatia dilatada 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DIASTÓLICA: 
 Corresponde a 30% dos casos de IC 
 O ventrículo não se relaxa adequadamente 
 A ejeção é normal, porém, as custas de uma 
elevada pressão de enchimento ventricular 
 Ex: isquemia, HAS e doenças infiltrativas 
miocárdicas 
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3 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DE BAIXO DÉBITO: 
 A mais comum 
 No início a diminuição do débito pode ocorrer 
somente no exercício 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DE ALTO DÉBITO: 
 O débito cardíaco está normal ou mesmo 
aumentado 
 O débito cardíaco é insuficiente para as 
necessidades metabólicas que estão 
aumentadas 
 Ocorre na Beriberi, hipertireoidismo e anemia 
grave 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ESQUERDA: 
SINTOMAS: 
 Dispneia: surge antes da tosse 
 Ortopneia 
 Pode estar presente obesidade, 
sedentarismo, DPOC e asma 
 Dispneia paroxística noturna 
 Tosse 
 Asma cardíaca 
 Hemoptise 
 Edema agudo de pulmão 
 Diminuição da capacidade de exercício 
EXAME FÍSICO: 
 Coração: 
 Cardiomegalia 
 Sopro de regurgitação mitral 
 Ritmo de galope 
 Pulso alternante 
 Hiperfonese de B2 
 Pulmões: com estertores crepitantes 
CRITÉRIOS DE FRAMINGHAN PARA 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA: 
 Maiores: 
 Dispneia paroxística noturna 
 Estertores crepitantes, com base maior que 
cm da base pulmonar 
 B3 
 Cardiomegalia 
 Aumento da pressão venosa central, com mais 
de 12 cm de água no AD 
 Distensão venosa jugular 
 Edema agudo de pulmão 
 Refluxo hepatojugular 
 Perda de peso maior que 4,5 kg a cada 5 dias, 
em resposta ao tratamento 
 Critérios menores: 
 Edema bilateral de membros inferiores 
 Dispneia 
 Taquicardia 
 Tosse noturna 
 Hepatoesplenomegalia 
 Derrame pleural 
 Diminuição da capacidade vital para 1\3 
CLASSIFICAÇÃO DA AHA E ACC PARA IC: 
 A: alto risco para IC. (Diabético, hipertenso, SEM 
doença estrutural 
 Tratamento: reduçção dos fatores de risco, 
educação da família e do paciente 
 B: doença estrutural sem sintomas 
 Tratamento: IECA, BRA ou BB 
 C: doença estrutural com sintomas 
 Tratamento: IECA, BB, BRA, restrição de 
sódio, diurético, digoxina 
 D: IC terminal. 
CARACTERÍSTICAS DE PACIENTES COM IC 
REDUZIDA E PRESERVADA: 
 Idade: 
 Preservada: mais comum em idosos 
 Reduzida: todas as idades, tipicamente antes 
dos 50-60 anos 
 Sexo: 
 Preservada: mais comum no sexo feminino 
 Reduzida: mais comum no sexo masculino 
 Fração de ejeção ventricular esquerda: 
 Preservada: a fração de ejeção do VE é acima 
de 40% 
 Reduzida: a fração de ejeção do VE éreduzida, aproximadamente 40% ou menos 
 Cavidade VE: 
 Preservada: usualmente normal, com 
hipertrofia ventricular esquerda concêntrica 
 Reduzida: é usualmente dilatada 
 ECG: 
 Preservada: hipertrofia ventricular esquerda 
 Reduzida: algumas vezes pode estar presente 
a hipertrofia ventricular esquerda 
 Raio-X de Tórax: 
 Preservada: congestão com ou sem 
cardiomegalia 
 Reduzida: congestão e cardiomegalia 
 Ritmo de galope: 
 Preservada: presente, é a 4ª bulha 
 Reduzida: é a 3º bulha 
 Condições Coexistentes: 
 Preservada: DM, HAS e obesidade 
 Reduzida: IAM prévio 
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4 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA 
EXAMES COMPLEMENTARES: 
 ECG: para mostrar IAM 
 Raio-X de Tórax: para avaliar a área cardíaca e 
a circulação pulmonar 
 Cardiomegalia: possui uma sensibilidade de 
97% para detectar e 10% de especificidade 
 Redistribuição: possui uma sensibilidade de 
60% para detectar e 68% de especificidade 
 Edema Intersticial: possui uma sensibilidade de 
60% para detectar e 73% de especificidade 
 Derrame: possui uma sensibilidade de 43% 
para detectar e 79% de especificidade 
 Ecocardiograma: para avaliar a função 
ventricular 
 Dosagem de peptídeos natriuréticos (BNP): são 
produzidos devido a distensão da cavidade 
ventricular 
 Pode ocorrer alteração em paciente obeso, IC, 
IR entre outras condições 
 Acima de 500 quase certo que tem ICC 
 De 100-500 é provável que tenha ICC 
NOVOS TRATAMENTOS: 
 Inibidores de Neprilisina 
 Inibidores de SGLT2 
 Ivabradina