ARTIGOS SOBRE ARRITMIAS

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Arritmias Cardíacas
Prof.Francisco Grillo
Arritmias Cardíacas
1-Introdução
O coração em repouso bate com um ritmo 
regular,de 60 a 100 vezes por minuto.Como
cada batimento se origina da despolarização do 
nó sinoatrial (SA),o ritmo cardíaco habitual do 
dia a dia é chamado de ritmo sinusal 
normal.Qualquer outra ocorrência é chamada de 
arritmia e se refere a qualquer distúrbio na 
frequência,na regularidade,no local de origem ou 
na condução do impulso elétrico cardíaco.
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Nem toda arritmia é anormal ou perigosa. Por 
exemplo,frequências cardíacas de 35 a 40 
batimentos por minutos são comuns e bastante 
normais em atletas bem treinados. Batimentos 
anormais isolados,que se originam em qualquer outra 
parte do coração que não o nó SA,frequentemente
ocorrem na maioria dos indivíduos saudáveis.
Muitas arritmias,contudo,podem ser perigosas,e
algumas requerem terapia imediata para prevenir a 
morte súbita.
Arritmias Cardíacas
Arritmias Cardíacas
Arritmias Cardíacas
2-Manifestações clínicas
Muitas arritmias passam despercebidas pelos 
pacientes e são descobertas acidentalmente em 
um exame físico ou ECG de rotina.Com
frequência,no entanto,as arritmias produzem 
vários sintomas característicos a saber:
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Palpitações - Uma conscientização dos 
batimentos cardíacos,os pacientes podem 
descrever acelerações ou desacelerações 
intermitentes dos batimentos cardíacos,ou um 
batimento cardíaco acelerado sustentado que 
pode ser regular ou irregular;
Baixo débito cardíaco - Ocorre quando a 
arritmia compromete a função cardíaca.Entre
esses estão a tontura e a síncope.
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Dor torácica - Arritmias rápidas podem 
aumentar as demandas de oxigênio do 
miocárdio e causar angina Pectoris;
Insuficiência Cardíaca Congestiva - O 
início súbito de uma arritmia em um paciente 
com doença cardíaca subjacente também pode 
precipitar ICC;
Morte Súbita - Pode ser a primeira 
manifestação clínica de uma arritmia.
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3-Fisiopatologia das Arritmias
Frequentemente,é impossível identificar a causa 
subjacente de uma arritmia,mas uma busca 
cuidadosa por fatores precipitantes tratáveis 
sempre deve ser feita.O mnemônico HIS DEBE 
deve lembrar dos fatores arritmogênicos que 
devem ser considerados sempre que se encontra 
um paciente com arritmia.
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H - Hipóxia: Um músculo privado de oxigênio é 
um miocárdio irritável.Distúrbios
pulmonares,seja doença pulmonar crônica 
grave ou uma embolia pulmonar aguda,são
fatores precipitantes importantes de arritmias 
cardíacas;
HIS DEBE
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I - Isquemia: A angina,mesmo sem a morte das 
células miocárdicas associada ao 
infarto,também é um fator precipitante 
importante.Ocasionalmete,miocardite por 
infecção viral,pode desencadear arritmias;
HIS DEBE
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S - Estimulação Simpática: O aumento do tônus 
simpático,por qualquer causa 
(hipertireoidismo,insuficiência cardíaca 
congestiva,estresse,exercícios físicos),pode 
produzir arritmias;
HIS DEBE
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D - Fármacos: Muitos fármacos podem causar 
arritmias,às vezes os próprios 
antiarrítmicos,como a quinidina,estão entre os 
principais desencadeadores;
HIS DEBE
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E - Eletrólitos (distúrbios dos): A hipocalemia
(baixa do potássio),é notória por sua capacidade 
de induzir arritmias,mas desequilíbrios do cálcio 
e magnésio também são responsáveis por tal 
indução;
HIS DEBE
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B - Bradicardia: Uma frequência muito lenta 
parece predispor a arritmias.Também é possível 
incluir a síndrome bradi-taqui (também 
chamada de síndrome do nó SA);
HIS DEBE
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E - Estiramento: A dilatação e a hipertrofia dos 
átrios e dos ventrículos podem produzir 
arritmias,esse é um modo pelo qual a ICC e a 
doença valvar podem causar arritmias.
HIS DEBE
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4-Registros dos ritmos
Para identificar uma arritmia corretamente, em geral é 
necessário ver um registro de ritmo por um período 
de tempo mais longo do que alguns complexos 
presente no ECG padrão de 12 derivações. Quando 
há suspeita de uma arritmia, seja clínica ou 
eletrocardiograficamente,é uma prática comum fazer 
um registro de ritmo,um longo traçado de uma única 
derivação ou de múltiplas derivações.
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5-Monitorização Holter
A inovação em registro de ritmos é fornecida pelo 
monitor Holter ou monitorização ambulatorial.O
monitor Holter é,essencialmente,uma máquina de 
ECG portátil com uma memória.O paciente a usa por 
24 a 48 horas e durante esse período,é armazenado 
um registro completo do ritmo cardíaco do 
paciente.Esse tipo de monitorização é especialmente 
valiosa quando a arritmia suspeitada é uma 
ocorrência pouco frequentee,portanto,improvável de 
ser capturada em um ECG de 12 derivações.
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5-Determinação do Ritmo a partir do ECG
A análise da regularidade ou irregularidade do 
ritmo deve abranger os Átrios e os Ventrículos.
A regularidade dos átrios é avaliada pela 
consistência do padrão das ondas P.
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A regularidade dos 
ventrículos é avaliada 
pela consistência do 
padrão das ondas R.
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Métodos utilizados:
Método do compasso: Uma das pontas é 
colocada no pico da onda R e a outra ponta é 
colocada sobre o pico da onda R subsequente.
Interpretação: 
Se as ondas R são equidistantes o ritmo é 
regular;
Se as ondas R não são equidistantes, o ritmo 
é irregular.
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Ritmo regular
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Ritmo Irregular
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Método do papel: A técnica do papel consiste 
em usar uma tira reta e limpa de 
papel,alinhando-a ao traçado e marcando sobre 
a borda da tira o local que coicide com o pico de 
três ondas P (átrios)ou 
R(ventrículos),depois,move-se o papel para os 
três picos de ondas P (átrios)ou R(ventrículos) 
subsequentes e verifica-se se as marcas 
coincidem com esses pontos.
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Interpretação: 
 Se o ritmo for regular,as marcas dos picos das 
ondas P (átrios) ou R(ventrículos) coincidirão 
com os picos das ondas P (átrios)ou 
R(ventrículos) subsequentes; 
 Se o ritmo for iregular,as marcas dos picos das 
ondas P (átrios) ou R(ventrículos) não
coincidirão com os picos das ondas P (átrios)ou 
R(ventrículos) subsequentes;
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6-Determinação da frequência cardíaca a partir do 
ECG
A análise da regularidade ou irregularidade do ritmo 
deve abranger átrios e ventrículos. As frequências 
podem ser avaliadas por três diferentes métodos:
 Método do quadrado menor (Mais preciso);
 Quadrado maior (Mais fácil);
 Contagem simples (Usado para ritmos 
irregulares)
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Método do Quadrado Menor
O método dos quadrados menores consiste em 
contar o número de quadrados menores existentes 
entre duas ondas P consecutivas,para avaliar a 
frequência atrial,e entre os picos de duas ondas R 
consecutivas,para avaliar a frequência ventricular.
Divida 1500 (constante) pelo número de quadrados 
menores contados para obter o número de 
batimentos atriais ou ventriculares por minuto.
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Entre a 2ª e a 3ª onda 
R contamos 21 
quadrados menores:
1500/21
72 batimentos por 
minutos
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Método do Quadrado Maior
O método dos quadrados maiores consiste em contar 
o número de quadrados maiores existentes entre 
duas ondas P consecutivas,para avaliar a frequência 
atrial,e entre os picos de duas ondas R 
consecutivas,paraavaliar a frequência ventricular.
Divida 300 (constante) pelo número de quadrados 
maiores contados para obter o número de 
batimentos atriais ou ventriculares por minuto.
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Entre a 1ª e a 2ª onda 
R contamos 6 
quadrados maiores:
300/6
50 batimentos por 
minutos 
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Contagem Simples
O método de contagem simples deve ser usado, sobretudo, 
quando o ritmo é irregular, sem batimentos ectópicos, ou 
extrassístoles ,no traçado de ECG.
A técnica da contagem simples consiste em contar o número 
de ondas P dentro de um trecho correspondente a 6 segundos
de traçado de ECG do paciente e multiplicar esse número por 
10 (constante), para obter o número de batimentos atriais por 
minuto.
A mesma técnica aplicada á frequência ventricular consiste em 
contar o número de ondas R dentro de um trecho 
correspondente a 6 segundos de traçado de ECG do paciente 
e multiplicar esse número por 10(constante), para obter o 
número de batimentos ventriculares por minuto.
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6 ondas R x 10
60 batimentos por 
minutos 
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7-Os cinco tipos básicos de arritmia
O coração é capaz de cinco tipos básicos de 
distúrbio de ritmo:
 A atividade elétrica segue as vias de condução 
usuais, mas é muito rápida,muito lenta ou
irregular. Essas são as arritmias de origem 
sinusal;
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 A atividade elétrica se origina de um foco que não
o nó SA. Esses são chamados ritmos ectópicos;
 A atividade elétrica é aprisionada dentro de um 
circuito elétrico,cuja forma e limites são 
determinados por várias características miocárdicas 
elétricas e anatômicas.São chamadas de arritmias 
reentrantes.Elas podem ocorrer em qualquer parte 
do coração;
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 A atividade se origina no nó SA e segue a via 
habitual, mas encontra bloqueios e retardos
inesperados;
A atividade elétrica segue vias de condução 
acessórias que contornam as vias 
normais,fornecendo um atalho elétrico ou um curto-
circuito.Essas arritmias são chamadas síndromes 
de pré-excitação.
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8-Arritmias de Origem Sinusal
 Taquicardia Sinusal;
 Bradicarida Sinusal.
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O ritmo sinusal normal é o ritmo normal do 
coração. A despolarização se origina 
espontaneamente dentro do nó SA. A frequência 
é regular e entre 60 – 100bpm.Se o ritmo se 
acelera além de 100 bpm, ele é chamado de 
Taquicardia Sinusal,se ele fica abaixo de 60 
bpm,é chamado de Bradicardia sinusal.
A taquicardia e a bradicardia sinusal podem ser 
ritmos normais ou patológicos.
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10-Ritmos Ectópicos
Os ritmos ectópicos são ritmos anormais que se 
originam de outro lugar que não o nó SA.
A nível celular, eles se originam de uma maior 
automaticidade (formação do impulso) de um 
local que não o nó SA.
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Em circunstâncias anormais,contudo,qualquer um 
dos outros marca-passos espalhados pelo 
coração podem ser acelerados,ou
seja,estimulados para despolarizar cada vez mais 
rápido até que possa superar o mecanismo 
sinusal normal e estabelecer o seu próprio ritmo 
ectópico transitório ou sustentado.
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11-Ritmos Reentrantes
A segunda maior causa de arritmias não sinusais é 
chamada de reentrada e representa um distúrbio da
transmissão do impulso.
Imagine uma onda de despolarização chegando a duas 
regiões adjacentes do miocárdio,A e B,como mostrado na 
parte 1 da figura a seguir. A e B conduzem a corrente na 
mesma velocidade, e as ondas de despolarização passam 
velozmente,sem perturbação,no seu rumo ao novo 
destino.É dessa forma que ocorre de forma fisiológica.
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Imagine uma onda de 
despolarização chegando a duas 
regiões adjacentes do 
miocárdio,A e B,como mostrado 
na parte 1 da figura. A e B 
conduzem a corrente na mesma 
velocidade, e as ondas de 
despolarização passam 
velozmente,sem perturbação,no
seu rumo ao novo destino.É
dessa forma que ocorre de 
forma fisiológica.
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Suponha,que a via B transmita a 
onda de despolarização mais lenta 
que a via A.Isso pode ocorer,por
exemplo,se a via B tiver sido 
danificada por doença isquêmica 
ou fibrose,ou se as duas vias 
estiverem recebendo graus 
diferentes de estímulo do sistema 
nervoso autônomo.Essa situação é 
mostrada na parte 2 da figura.A
onda de despolarização agora 
acerelera pela via A,mas é retida 
pela via B.O impulso que emerge 
da via A pode,agora,voltar pela via 
B, iniciando um curto circuito 
ininterrupto ao longo de duas vias 
(figura,parte 3).
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À medida o impulso elétrico gira 
por essa alça,ondas de 
despolarização são enviadas em 
todas as direções.Esse é o 
fenômeno chamado 
reentrada,e se comporta como 
se fosse um curto circuito 
elétrico,fornecendo uma fonte de 
ativação elétrica que pode 
suprimir o mecanismo 
sinusal e comandar o coração.
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12-As quatro perguntas básicas para 
identificação de uma arritmia.
Há ondas P normais presentes?
A ênfase aqui é na palavra normal
Se sim,se há ondas P de aspecto normal com um 
eixo normal,então a origem da arritmia 
é,certamente,dentro dos átrios;
Se não houver ondas P,então o ritmo deve se 
originar abaixo dos átrios,no nó AV ou nos 
ventrículos.
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 Os complexos QRS são estreitos (menos de 
0,12 segundos de duração) ou largos (mais 
de 0,12 segundos de duração)?
 Um complexo QRS estreito normal, implica que 
a despolarização ventricular está progredindo 
ao longo das vias usuais.
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 Um complexo QRS estreito, portanto,indica que 
a origem do ritmo deve ser no nó AV ou acima 
dele;
Um complexo QRS amplo geralmente implica 
que a origem da despolarização é ventricular e 
não no sistema de condução;
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Qual é a relação entre as ondas P e os 
complexos QRS?
Se as ondas P e os complexos QRS se 
correlacionam da forma normal um para 
um,com uma única onda P precedendo um 
complexo QRS, então certamente,o ritmo tem 
origem sinusal ou atrial.
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 Às vezes contudo,os átrios e os ventrículos se 
despolarizam e contraem independentemente 
um do outro.Isso se manifestará no ECG por 
falta de correlação entre as ondas P e os 
complexos QRS,essa anormalidade chamamos 
de dissociação AV.
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 O ritmo é regular ou irregular?
Essa é,frequentemente,a característica mais 
imediatamente óbvia de um ritmo particular e é,às
vezes,a mais crítica.
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13-Tipos de Arritmias
Taquiarritmias
 Supra ventriculares;
 Taquicardia Sinusal;
 Taquicardia Supra Ventricular Paroxística 
(TSVP);
 Flutter atrial;
 Fibrilação Atrial.
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Ventriculares
 Taquicardia Ventricular com pulso; 
 Fibrilação Ventricular .
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Bradiarritmias
 Bloqueio Átrio Ventricular de 1º grau;
 Bloqueio Átrio Ventricular de 2º grau:
 Mobitz tipo I (bloqueio de Wenckebach);
 Mobitz tipo II.
 Bloqueio de 3º grau ou BAV total.
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Taquicardia Sinusal
 Características e quadro clínico
 Presença de Onda P;
 FC acima de 100 bpm,geralmente entre 100 e 
160 bpm;
 Onda P se aproxima da onda T
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 Fatores desencadeantes
 Secundário a exercícios físicos;
 Hipotensão arterial;
 Hipovolemia; 
 Hipertermia;
 Hipertireoidismo;
 Sepse;
 ICC.
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Eletrocardiograma
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Tratamento
A diminuição da frequência cardíaca por meio de 
tratamento farmacológico, pode ser deletéria,pela
possibilidadeda taquicardia sinusal representar 
um mecanismo compensatório de alguma 
condição clínica.
Então a abordagem da taquicardia envolve a 
investigação da existência de alguma condição 
clínica e o manejo adequado de acordo com o 
diagnóstico.
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Taquicardia Supra Ventricular Paroxística (TSVP)
 Características e quadro clínico
A TSVP é uma arritmia muito comum.O seu início é 
súbito,geralmente desencadeado por um batimento 
supraventricular prematuro (atrial ou juncional),e seu 
término é igualmente abrupto.Pode ocorrer em corações 
normais.
 FC acima de 100 bpm,geralmente entre 150 e 250 bpm;
QRS estreito
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 Fatores desencadeantes
 Álcool;
 Café;
 Excitação;
 Extrassístoles atriais.
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Eletrocardiograma
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Arritmias Cardíacas
 Tratamento
A massagem da artéria carótida pode ajudar a 
terminar um episódio de TSVP. Os 
barorreceptores que sentem alterações na 
pressão arterial estão localizados no ângulo da 
mandíbula,onde a artéria carótida comum se 
bifurga.
Arritmias Cardíacas
Quando a pressão arterial se eleva,esses
barorreceptores produzem respostas reflexas a 
partir do cérebro que são enviadas,pelo nervo 
vago,para o coração.O estímulo vagal reduz a 
frequência na qual o nó SA dispara e,mais
importante,diminui a velocidade de condução 
no nó AV.
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Como,na maioria dos casos,o mecanismo da TSVP é 
um circuito reentrante,envolvendo o nó AV,a
massagem carotídea pode executar o seguinte:
Interromper um circuito reentrante e ,assim,terminar
uma arritmia; 
Em última análise,reduzir a frequência cardíaca da 
arritmia de modo que a presença ou ausência de 
ondas P possam ser identificadas mais facilmente e 
a arritmia possa ser diagnosticada.
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Como fazer uma massagem carotídea
 Com o paciente deitado,estenda o pescoço e 
gire a cabeça um pouco em direção oposta a 
você;
• Palpe a artéria carótida no ângulo da mandíbula 
e aplique uma pressão suave com duração de 
10 a 15 segundos;
• Nunca comprima as duas artérias carótidas 
simultaneamente;
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Tente a artéria carótida direita primeiro,porque o 
índice sucesso é,de certo modo,melhor nesse 
lado.Se falhar,contudo,tende do lado esquerdo;
 Faça um registro durante todo o 
procedimento,de modo que você possa ver o 
que está acontecendo.Sempre tenha o 
equipamento de ressuscitação disponível,em
raras ocasiões,a massagem carotídea pode 
induzir parada cardíaca.
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Tratamento medicamentoso
Nos pacientes com um episódio de TSVP que 
não responde à massagem carotídea,a
intervenção farmacológica geralmente termina a 
arritmia.
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Droga Adenosina
Nome comercial Adenocard
Apresentação Injetável 6mg/2ml
Posologia Dose:6mg EV,se necessário 
pode ser repetido 12mg por 
duas vezes
Efeito colateral Bradiarritmia e 
broncoespasmo
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Droga Verapamil
Nome comercial Dilacoron
Apresentação Injetável 6mg/2ml
Posologia Injetável 6 mg/2 ml
Efeito colateral Constipação,náuseas,e
demas,cefaleia,hipotens
ão e bradicardia.
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Obs: Raramente 
usa-se a 
cardioversão
elétrica.
ATENÇÃO : O risco de Infarto 
Agudo do Miocárdio
A alta freqüência cardíaca tende 
a reduzir o débito 
cardíaco,porque o volume de 
sangue ejetado após cada 
sístole diminui,em virtude da 
redução do tempo de 
enchimento ventricular.A
frequência ventricular 
elevada,aumenta a demanda e o 
consumo de oxigênio pelo 
miocárdio,podendo levar a 
isquemia miocárdica.
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Flutter Atrial
Características e quadro clínico
O flutter atrial é menos comum do que a TSVP.Ele
pode ocorrer em corações normais ou,mais
frequentemente,em pacientes com patologia cardíaca 
subjacente.
 As ondas P aparecem com frequência de 240-340 
bpm;
 A linha de base se eleva e se abaixa 
continuamente,produzindo as chamadas ondas de 
flutter;
Arritmias Cardíacas
 As ondas P apresentam um aspecto de dente 
de serra ou serrote;
 Os pacientes voltam após o tratamento em 
ritmo sinusal ou evoluem para uma fibrilação 
atrial;
 Pacientes instáveis apresentam hipotensão,dor
torácica,variação do nível de consciência.
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Fatores desencadeantes
 Hipertensão;
 Obesidade;
 Diabetes Mellitus;
 Distúrbios Eletrolíticos;
 Intoxicação por álcool;
 Cocaína e anfetaminas;
 Condições cardíacas subjacentes,congênitas
(defeito no septo atrial,doença valvar 
reumática,doença arterial coronariana e ICC)
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Eletrocardiograma
Arritmias Cardíacas
Eletrocardiograma
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Eletrocardiograma
Arritmias Cardíacas
Tratamento
Embora o flutter atrial raramente imponha risco à 
vida,a resposta ventricular rápida pode causar 
dispneia ou angina ou precipitar ou piorar a 
ICC,que pode necessitar de intervenção clínica 
urgente.
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Existem,atualmente,três alternativas principais 
para o tratamento do flutter atrial:
 Cardioversão química;
 Cardioversão elétrica;
 Ablação.
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Cardioversão Química
Primeira escolha para pacientes estáveis:
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Droga Quinidina (Classe Ia)
Nome comercial Quinicardine 
Apresentação Comprimido de 200,250 e 
300 mg
Posologia Dose de ataque:200 mg a 
cada 6 a 8h,Dose de 
manutenção:800-2400 
mg/dia
Efeito colateral Náuseas,vômitos,diarreia e 
dor abdominal
Arritmias Cardíacas
Droga Procainamida (Classe Ia)
Nome comercial Procamide
Apresentação Injetável 500mg/5 ml
Posologia Dose de ataque: 10 a 15 
mg/kg
Efeito colateral Dispepsia,hipotensão,rash
cutâneo,pancitopenia,miopa
tia
Arritmias Cardíacas
Droga Amiodarona (Classe III)
Nome comercial Ancoron,Atlasil,Miodaron
Apresentação Injetável 150 mg/3 ml
Posologia Dose de ataque:150 mg em 
bolus,1mg/min em 6 horas
Efeito colateral Intolerância 
gastrointestinal,hipotensão,b
radicardia,hipotireoidismo
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Cardioversão Elétrica (sincronizada)
A cardioversão elétrica representa o método indicado 
para o manejo de pacientes que apresentam um 
quadro de instabilidade durante um episódio de 
taquicardia.Esse método consiste na passagem de 
corrente elétrica contínua (sincronizada) no tórax que 
despolariza todo o miocárdio e faz com que o 
controle do ritmo cardíaco seja novamente controlado 
pelas células do nó sinusal.
Arritmias Cardíacas
A eficácia de uma cardioversão sincronizada em 
uma arritmia depende de uma técnica adequada.
Segue abaixo as instruções necessárias para 
uma técnica adequada e segura:
Arritmias Cardíacas
 É importante ter ao lado material para 
atendimento de PCR,manter o paciente 
monitorizado,com acesso venoso calibroso e 
,se possível,em jejum por no mínimo 4 horas;
 A aplicação do choque causa dor e desconforto 
ao paciente e por isso é de suma importância 
administração de fármacos com efeito hipnótico 
e sedativo;
Arritmias Cardíacas
 A aplicação do choque causa dor e desconforto 
ao paciente e por isso é de suma importância 
administração de fármacos com efeito hipnótico 
e sedativo;
 O paciente deve estar deitado em decúbito 
dorsal,no local de aplicação das pás do 
cardioversor, deve ser realizada adequada 
tricotomia e limpeza da pele,a fim de remover 
substâncias que podem influenciar na condução 
elétrica;
Arritmias Cardíacas
 Posicionar as duas pás nas seguintes 
localizações: Região infraclaviculare 
paresternal direita e no Apex cordis,sobre a 
linha axilar anterior esquerda;
 Certificar que nenhum integrante da equipe 
esteja encostado na cama e desligar oxigênio 
durante o choque e reinstalá-lo imediatamente;
 Utiliza-se 50-100J;
Arritmias Cardíacas
Ablação por Cateter
Utiliza-se energia de radiofrequência, aplicada com 
cateteres especiais nos focos das 
arritmias,mapeados pelo estudo eletrofisiológico. Um 
computador faz o ajuste permanente da quantidade 
de energia que o aparelho aplica no coração, para 
que a temperatura sentida pela ponta do cateter seja 
constante e para que não ultrapasse os limites de 
segurança. Essa técnica tem como objetivo danificar 
intencionalmente(remover)uma porção da via 
reentrante,que é a origem do distúrbio do ritmo.
Arritmias Cardíacas
O automatismo exacerbado e os circuitos 
reentrantes dão origem ao rápido disparo de 
impulsos,devido a isso,os átrios tornam-se uma 
massa trêmula,incapazes de se contrair de modo 
eficaz de bombear sangue para dentro dos 
ventrículos.
Arritmias Cardíacas
Fibrilação Atrial
Características e quadro clínico
A fibrilação atrial é uma arritmia que começa em 
múltiplos focos atriais,em geral no átrio 
esquerdo.
Arritmias Cardíacas
Arritmias Cardíacas
 Linha de base desordenada;
 Frequência de 350-650 bpm;
 É a arritmia sustentada mais comum na 
população em geral;
 Inibe o nó Sinusal a gerar impulsos em quanto 
persistir a FA;
 Não são observadas ondas P;
 Pulso irregular;
 Débito cardíaco diminuído
Arritmias Cardíacas
Fatores desencadeantes
 Indivíduos saudáveis;
 Relacionados a hábitos de vida
 Cafeína;
 Álcool;
 Nicotina;
 Exercícios físicos extenuantes;
 Medo/ansiedade/estresse;
Arritmias Cardíacas
 Relacionados a doenças
 Cardiopatia reumática;
 ICC C;
 IAM;
 Cirurgia Cardíaca;
 Estenose/regurgitação da válva mitral.
Arritmias Cardíacas
Eletrocardiograma
Arritmias Cardíacas
Eletrocardiograma
Arritmias Cardíacas
Eletrocardiograma
Arritmias Cardíacas
Tratamento
O manejo da fibrilação atrial se baseia-se na 
análise da estabilidade hemodinâmica e na 
classificação temporal:
Instabilidade Hemodinâmica
Deve-se proceder a cardioversão sincronizada 
imediata,iniciando-se com 200J,com aumento 
progressivo até 360J,se necessário;
Arritmias Cardíacas
 Estabilidade Hemodinâmica
Em situações de estabilidade hemodinâmica,o
tempo de instalação da FA é fundamental para a 
definição da conduta a ser seguida:
 Fibrilação Atrial Aguda (< 48 horas);
 Fibrilação Atrial com duração > 48 horas.
Arritmias Cardíacas
Fibrilação Atrial Aguda (< 48 horas)
A identificação precoce da arritmia indica a 
realização de cardioversão química ou 
elétrica.Dentre as drogas disponíveis se 
destacam:
 Amiodarona,Quinidina e:
Arritmias Cardíacas
Droga Digoxina 
Nome comercial Lanoxin,Cardcor,Digitax
Apresentação Injetável 0,05 mg/ml
Posologia Dose de ataque:0,25mg EV
Dose de manutenção:0,125mg a 
0,375 mg
Efeito colateral Náuseas,vômitos,diarreia,cefaleia,
distúrbios visuais
Arritmias Cardíacas
Cardioversão Elétrica Sincronizada
Inicia-se com choque de 100 a 200J.
Arritmias Cardíacas
Fibrilação Atrial com duração > 48 horas
O manejo dos pacientes nessa situação engloba 
basicamente três objetivos:
 Controle da frequência cardíaca;
 Prevenção do tromboembolismo;
 Reversão da arritmia para ritmo sinusal.
Arritmias Cardíacas
Droga Deslanosídeo
Nome comercial Cedilanide
Apresentação Injetável 0,4 mg/2 ml
Posologia Dose Inicial:Administrar 
0,4mg/2ml;
Dose máxima: Administrar 1,2 
mg/dia
Efeito colateral Náuseas,vômitos,diarreia,cefale
ia,distúrbios visuais
Arritmias Cardíacas
Cardioversão Elétrica Sincronizada
A cardioversão elétrica sincronizada,implica na 
atenção quanto a possibilidade de eventos 
tromboembólicos,pela possibilidade de haver trombo 
intracardíaco.
A investigação da existência de trombos pode ser 
realizadaatravés do ecocardiograma transesofágico e 
quando,esse exame evidencia não haver trombos,a
cardioversão pode ser realizada prontamente,caso
contrário o paciente precisa ser anticoagulado com 
antecedência.
Arritmias Cardíacas
Arritmias Ventriculares
Taquicardia Ventricular com pulso;
• Fibrilação Ventricular 
•
• Taquicardia Ventricular com pulso
•
• Fibrilação Ventricular 
Arritmias Cardíacas
Arritmias Ventriculares
 Taquicardia Ventricular com pulso;
 Fibrilação Ventricular 
Arritmias Cardíacas
Arritmias Cardíacas
Taquicardia Ventricular com pulso
As arritmias ventriculares são distúrbios de 
ritmo que se originam abaixo do nó AV. Poucas 
arritmias ventriculares são bem toleradas,e
muitas são potencionalmente fatais.
.
Arritmias Cardíacas
As Contrações Ventriculares Prematuras (CVPS) 
ou também chamadas de extrassístoles
ventriculares,tem como características principais 
complexos QRS alargados e bizarros.
Arritmias Cardíacas
CVPs isoladas são comuns em corações normais 
e raramente requerem tratamento. CVPs diante 
de um Infarto Agudo do Miocárdio,contudo,são
mais perigosas,porque podem desencadear uma 
taquicardia ventricular (TV) ou uma (FV),que são 
ambas, arritmias potencialmente fatais.
Arritmias Cardíacas
As CVPs podem ocorrer aleatoriamente,mas
podem se alternar com ritmo sinusal normal em 
padrões regulares.Se a proporção for de um 
batimento sinusal normal para uma CVP ,o ritmo 
é chamado de Bigeminismo,Trigeminismo e 
Quadribigeminismo para dois batimentos 
normais para uma CVP e assim por diante.
Arritmias Cardíacas
Contração Ventricular 
Prematura (CVP)
Arritmias Cardíacas
Bigeminismo
Arritmias Cardíacas
Bigeminismo
Arritmias Cardíacas
Trigeminismo
Arritmias Cardíacas
Quadrigeminismo
Arritmias Cardíacas
Uma CPV iniciando um 
surto de Taquicardia 
Ventricular
Arritmias Cardíacas
Taquicardia Ventricular com pulso
É a arritmia desencadeada por três ou mais 
CVP.É uma arritmia potencialmente fatal,e é 
provocada com mais frequência por mecanismo 
de reentrada,que ocorre na isquemia ou no IAM.
Arritmias Cardíacas
Arritmias Cardíacas
Características e quadro clínico
 Frequência cardíaca entre 101-250 bpm;
 QRS largo e bizarro;
 Ritmo quase sempre regular (Monomórfica) e 
irregular se (Polimórfica).
Arritmias Cardíacas
Fatores Desencadeantes
Relacionadas a hábitos de vida
 Cafeína;
 Álcool;
 Nicotina;
 Cocaína
Arritmias Cardíacas
Relacionadas a fármacos
 Adrenalina;
 Antiarrítimicos de classe IA (lindocaína,procainamida);
 Amiodarona;
 Anti-Histaminicos;
 Antibióticos;
 Antipsicóticos
Arritmias Cardíacas
Relacionadas a doenças
 Desequilíbrio eletrolítico 
(hipocalemia,hipomagnesemia);
 Desequilíbrio acidobásico;
 Isquemia/IAM/Cardiopatias coronarianas;
 ICC.
Arritmias Cardíacas
Monomórfica
Arritmias Cardíacas
Polimórfica
Arritmias Cardíacas
Tratamento
Monomórfica com pulso
 Oxigênio por via nasal;
 Acesso venoso calibroso;
 Amiodarona (ver dosagem); 
 Carro de emergência.
Polimórfica sem pulso
 Seguir Protocolo para FV
Arritmias Cardíacas
Fibrilação Ventricular 
A Fibrilação Ventricular (FV) é um ritmo que se 
inicia nos ventrículos com linha de base 
totalmente desordenada,sem ondas P,QRS ou 
ondas T identificáveis.A rápida propagação dos 
impulsos,simultaneamente,dentro dos ventrículos 
faz com que não haja tempo para a 
despolarização e a repolarização,fazendo comque os ventrículos fiquem trêmulos,sem
contração ventricular e sem débito cardíaco.
Arritmias Cardíacas
Em questão de segundos, o paciente entra na 
fase agônica, por causa da ausência total de 
circulação sanguínea para os órgãos.
A fibrilação ventricular é a principal causa de 
morte súbita cardíaca.
Arritmias Cardíacas
Arritmias Cardíacas
Características e quadro clínico
 Paciente em PCRC
Arritmias Cardíacas
Fatores Desencadeantes
 Isquemia/IAM/Cardiopatia coronariana;
 Desequilíbrio acidobásico; 
 Desequilíbrio eletrolítico
 Hipocalemia; 
 Hipercalemia;
 Hipercalcemia; 
 Hipomagnesemia
 Hipotermia;
Choque elétrico.
Arritmias Cardíacas
Fibrilação Grosseira
Arritmias Cardíacas
Fibrilação Fina
Arritmias Cardíacas
Tratamento
 Protocolo para FV, segundo as diretrizes da 
Americam Heart Association 2010.
Arritmias Cardíacas
Bradiarritmias
 Bloqueio Átrio Ventricular de 1º grau;
 Bloqueio Átrio Ventricular de 2º grau:
 Mobitz tipo I (bloqueio de Wenckebach);
 Mobitz tipo II.
 Bloqueio de 3º grau ou BAV total.
Arritmias Cardíacas
Bradiarritmias
Qualquer obstrução ou retardo do fluxo de 
eletricidade ao longo das vias normais de 
condução elétrica é chamado de bloqueio de 
condução.
Um bloqueio de condução pode ocorrer em 
qualquer parte do sistema de condução do 
coração.
Há três tipos de bloqueio de condução, definidos 
por sua localização anatômica.
Arritmias Cardíacas
Bloqueio do nó 
sinusal (SA)
Nessa situação ,o nó SA 
dispara 
normalmente,mas a 
onda de despolarização 
é bloqueada 
imediatamente e não é 
transmitida para o tecido 
atrial.No ECG, ele 
parece com uma pausa 
no ciclo cardíaco normal.
Arritmias Cardíacas
 Bloqueio 
atrioventricular 
(AV)
Esse termo se refere a 
qualquer bloqueio de 
condução, entre o nó 
sinusal e as fibras de 
Purkinje. Observa-se 
que isso inclui o nó AV 
e o seu feixe de His.
Arritmias Cardíacas
 Bloqueio de ramo
Como o nome indica, 
refere-se ao bloqueio de 
condução em um ou 
ambos os ramos 
ventriculares.Às
vezes,apenas uma parte 
de um dos ramos está 
bloqueada.Essa
circunstância é chamada 
de Hemibloqueio ou 
bloqueio fascicular.
Arritmias Cardíacas
Bloqueio AV de primeiro grau
O bloqueio AV de primeiro grau é caracterizado 
por um retardo prolongado na condução no nó AV 
ou feixe de His.
Características e quadro clínico
 PR prolongado,mais de 0,2 s;
 Sempre igual entre um e outro batimento;
 Durante à ausculta,pode ser observada a 
diminuição da intensidade da primeira bulha 
cardíaca.
Arritmias Cardíacas
Fatores desencadeantes
 Estimulação vagal;
 Relacionada a fármacos
 Digoxina;
 Betabloqueadores;
 Bloqueadores dos canais de cálcio;
 Amiodarona; 
 Procainamida.
.
Arritmias Cardíacas
 Relacionada a doenças
Isquemia/IAM,particularmente da parede 
inferior;
 Hipercalemia;
 Doença degenerativa do sistema de condução.
Arritmias Cardíacas
Arritmias Cardíacas
Tratamento
O BAV de primeiro grau costuma ser 
assintomático,mas pode evoluir para arritmias 
mais graves.
 Monitoramento rigoroso do ECG para verificar 
progressão da arritmia para um grau mais 
elevado de bloqueio AV;
 Tratar a causa.
Arritmias Cardíacas
Bloqueio AV de segundo grau
No bloqueio AV de segundo grau,nem todo 
impulso atrial é capaz de passar pelo nó AV para 
os ventrículos.
Existem dois tipos de BAV de segundo grau:
 Mobitz tipo I ou bloqueio de Wenckebach;
 Mobitiz tipo II
Arritmias Cardíacas
Mobitz tipo I ou bloqueio de Wenckebach
O bloqueio de Wenckebach é quase sempre 
devido a um bloqueio dentro do nó AV.
Arritmias Cardíacas
Características e quadro clínico
 Espaço PR aumenta linearmente em três ciclos 
cardíacos, até que um batimento é totalmente 
bloqueado e não chega aos ventrículos, 
gerando a falta do complexo QRS;
 Produz exatamente quatro ondas P para cada 
três complexos QRS.
Arritmias Cardíacas
Arritmias Cardíacas
Fatores desencadeantes
 Estimulação vagal
 Atletas; 
Crianças pequenas.
 Relacionadas a fármacos
Digoxina;
Betabloqueadores; 
Bloqueadores dos canais de cálcio;
Amiodarona.
Arritmias Cardíacas
 Relacionadas a doenças
 Isquemia/IAM,em especial de parede inferior;
 Cardiopatia estrutural;
 Tetralogia de Fallot;
 Doença valvar mitral;
 Hipercalemia
Arritmias Cardíacas
Arritmias Cardíacas
Arritmias Cardíacas
Arritmias Cardíacas
Arritmias Cardíacas
Tratamento
O fenômeno de Wenckebach costuma ser 
assintomático, exceto pelo pulso irregular que 
resulta do retardo e bloqueio ocasional da 
condução do impulso elétrico,com seus 
respectivos sinais e sintomas,especialmente
quando a frequência ventricular está abaixo de 45 
bpm:
Arritmias Cardíacas
 Monitoramento do ECG para verificação da 
progressão da arritmia para um grau mais 
elevado de bloqueio AV;
 Tratar a causa;
 No Wenckebach sintomático:
 Administrar sulfato de atropina;
 Instalar Marca- passo transcutâneo.
Arritmias Cardíacas
Mobitiz tipo II
Características e quadro clínico
A artéria coronária esquerda ,supre de sangue os 
ramos do feixe de His.A oclusão dessa artéria pode 
causar IAM da parede anterior e arritmia Mobitiz
II,com complexo QRS alargado.
A oclusão da artéria coronária direita, produz,com
frequência IAM da parede inferior e um bloqueio do 
tipo Mobitiz II,com complexo QRS mais estreito.
Arritmias Cardíacas
 Pulso irregular e bradicardia;
 Sinais e sintomas de baixo débito cardíaco;
 Síncope,hipotensão,dispneia e queda do nível 
de consciência;
 O ECG mostra dois ou mais batimentos 
normais com intervalos PR normais e depois 
uma onda P que não é seguida por um 
complexo QRS (um batimento bloqueado);
.
Arritmias Cardíacas
 Presença de um batimento 
bloqueado,porém,sem o alongamento 
progressivo do intervalo PR;
 A proporção de ondas P para complexos 
QRS,varia constantemente de 2:1 a 3:2 e assim 
por diante.
Arritmias Cardíacas
Arritmias Cardíacas
Fatores desencadeantes
 Relacionado a doenças
 IAM de parede inferior ou anterior;
 Cardiopatia crônica.
Arritmias Cardíacas
Arritmias Cardíacas
Arritmias Cardíacas
Arritmias Cardíacas
Tratamento
 Avaliar o impacto da arritmia em termos de 
sinais e sintomas;
 Administrar oxigênio;
 Acesso venoso periférico de grande calibre
 Pacientes assintomáticos
Instalar o marca-passo transcutâneo;
Avaliar se o marca-passo captura o impulso;
Deixar o marca-passo em espera.
Arritmias Cardíacas
 Pacientes sintomáticos
 Ligar o marca-passo transcutâneo;
 Preparar instalação do marca-passo 
transvenoso;
Administrar sulfato de atropina.
Arritmias Cardíacas
Bloqueio AV de terceiro grau ou BAV total
O bloqueio AV de terceiro grau (bloqueio total)é 
uma arritmia potencialmente fatal.Há um bloqueio 
completo da transmissão dos impulsos no nó 
AV,feixe de His e fibras de Purkinje.
O nó sinusal inicia batimentos que se conduzem 
pelos átrios até o nó AV,mas a partir daí a 
transmissão é totalmente bloqueada.
Arritmias Cardíacas
Arritmias Cardíacas
Arritmias Cardíacas
Características e quadro clínico
 Ondas P presentes;
 Complexo QRS alargado;
 Frequência cardíaca entre 20-40 bpm;
 Não existe intervalo PR;
 Débito cardíaco reduzido;
Arritmias Cardíacas
Fatores desencadeantes
 IAM de parede inferior e anterior;
 Doença degenerativa do sistema de condução;
Arritmias CardíacasArritmias Cardíacas
Arritmias Cardíacas
Tratamento
 Avaliar o impacto da arritmia em termos de 
sinais e sintomas clínicos;
 Administrar oxigênio;
 Acesso venoso periférico de grande calibre;
 Instalar marca-passo transcutâneo e coloca-lo 
em funcionamento;
 Pode ser necessário preparar o paciente para 
marca-passo transvensoso,
Arritmias Cardíacas
Marca-passo
A estimulação temporária cardíaca artificial 
descrita desde a década de 50,sendo utilizado 
nos seguintes casos:
 Pacientes apresentando bradiarritmias
secundárias a SCAs e pós operatórios de RM 
para suporte pós operatório;
 Bradiarritmias por intoxicações 
medicamentosas e exógenas. 
Arritmias Cardíacas
O sistema de marca-passo é composto por dois 
componentes:
 O cabo-eletrodo ; 
 Gerador de Pulso.
Arritmias Cardíacas
Cabo- Eletrodo
Constitui-se de vários 
filamentos metálicos 
revestidos por um isolante, 
que mantém exposta uma 
porção metálica na ponta do 
eletrodo para descarregar o 
estímulo elétrico.
Gerador de Pulso
Pode ser de câmara única 
(unicameral) ou dupla 
(bicameral),com 
capacidade de “sentir” e 
“estimular” ou uma ou duas 
câmaras cardíacas (átrio 
e/ou ventrículos)
Arritmias Cardíacas
Cabo Eletrodo Gerador de Pulso
Arritmias Cardíacas
Há dois modos de estimulação que podem ser 
escolhidos:
 Assincrônico - O estímulo tem freqüência
fixa,preestabelecida,independe da atividade 
elétrica intrínseca apresentada pelo paciente.
Arritmias Cardíacas
 Sincrônico - ou de demanda,o marca-passo é 
capaz de captar atividade elétrica do coração 
intrínseca e inibir a estimulação cardíaca 
artificial,ou seja,ele emite o estímulo elétrico 
apenas quando houver falha na despolarização 
natural do coração.
Arritmias Cardíacas
Indicações do uso de Marca-passo:
 Bradicardias sintomáticas;
 Bloqueio intermitente ou BAVT;
 Doença do nó sinusal;
 Bloqueio cardíaco induzido por IAM;
 Pós operatório de cirurgia cardíaca.
Arritmias Cardíacas
Tipos de Marca-passo
 Estimulação Temporário Transcutâneo;
 Estimulação Temporário Epicárdico;
 Estimulação Esofágica;
 Estimulação Temporário Transvenoso
Endocárdica.
Arritmias Cardíacas
Estimulação Temporário 
Transcutâneo
É um método não invasivo 
ideal para atendimento 
emergencial pré ou intra-
hospitalar,pós parada com 
bradiarritmias e na 
estabilização das 
bradiarritmias.
Arritmias Cardíacas
Ântero- posterior Ântero-lateral
Arritmias Cardíacas
Estimulação Temporário 
Epicárdio
É um procedimento 
invasivo,com
obrigatoriedade de uma 
toracotomia,muito utilizado 
em revascularização do 
miocárdio.
Arritmias Cardíacas
Estimulação Temporário 
Esofágico
É um método menos 
invasivo,utilizado por meio 
de introdução de um cateter 
até o esôfago distal, pela 
proximidade do átrio 
esquerdo.
Arritmias Cardíacas
Estimulação Temporário 
Transvenoso endocárdico
A estimulação cardíaca 
endocárdica é um 
procedimento invasivo que 
consiste na introdução de 
eletrodos no interior das 
câmaras cardíacas.
Arritmias Cardíacas
Estimulação Temporário Transvenoso Endocárdico
É implantado por via endovenosa, dissecção ou 
punção. As vias de acesso mais freqüentes são:
 Jugulares internas e subclávias;
 Femorais,basílicas ou braquiais.
Arritmias Cardíacas
Marca-passo Definitivo
É um procedimento cirúrgico que consiste 
na colocação de um eletrodo único –
unicameral (átrio ou ventrículo) ou de dois 
eletrodos- bicameral (átrio e ventrículo).
Arritmias Cardíacas
Arritmias Cardíacas
Espículas em um ECG
Arritmias Cardíacas
1-SALLUN,Ana Maria Kalil...[et al.].O Enfermeiro e as 
situações de emergência.2º edição.São
Paulo:Atheneu,2010
2-MARTINS,Herlon Saraiva...[et al.].Emergências 
Clínicas,Abordagem Prática.6ª 
edição.Barueri,SP:Manole,2011
3-DUBIN,Dale B...[et al.].Interpretação Fácil do ECG.6ª 
edição.Rio de Janeiro:Revinter,1999
4-FALCÃO,Luiz Fernando dos Reis...[et 
al.].Emergência.Fundamentos e Prática.1ª edição.São
Paulo:Martinari,2010
5-VIANA,Renata Andréa Pietro Viana...[et al.].Enfermagem em 
terapia Intensiva:Práticas e Vivencias.1ª edição.Porto
Alegre:Artmed,2011
Arritmias Cardíacas
6- PALOMO,Jurema da Silva 
Herbas.Enfermagem em cardiologia:Cuidados
avançados.1ª edição.Barueri,SP:Manole,2007
7- THALER,Malcolm S.:ECG 
Essencial:Eletrocardiograma na prática 
diária.7ª edição.Porto Alegre:Artmed,2013
8- SCHETTINO,Guilherme...[et al.].Paciente 
Crítico:Diagnóstico e Tratamento.2ª 
edição.Barueri,SP:Manole,2012