Fisiologia Articular do membro superior

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Fisiologia Articular do Ombro
Ramon Repolês
Fisiologia do ombro
O ombro é a articulação mais móvel do corpo humano
Apresenta três eixos de movimento, portanto realiza os movimentos nos três planos
Também realiza o movimento de circundução
Apresenta cinco articulações: glenoumeral, acrômio-clavicular e esterno-clavicular (verdadeiras); subdeltóidea e escápulo-torácica (falsas)
Glenoumeral
Acrômio-clavicular
Esterno-clavicular
Escápulo-torácica
Subdeltóidea
Fisiologia do ombro
Eixo transversal (látero-lateral): plano sagital, movimentos de flexão-extensão
Fisiologia do ombro
Eixo ântero-posterior: plano frontal, movimentos de abdução e adução
Fisiologia do ombro
Eixo vertical: plano horizontal, movimentos de adução e abdução horizontais
-Eixo longitudinal: plano horizontal, movimentos de rotação lateral e medial
Flexão-extensão do ombro
Extensão: 45 – 50 graus
Flexão: 180 graus
Adução: Adução combinada com a flexão (30 – 45 graus) ou extensão (muito limitada) e adução relativa (retorno da abdução)
Abdução do ombro
180 graus de amplitude
Termina com o braço na vertical acima do tronco
A posição final é a mesma que a flexão
A abdução pura é um movimento pouco utilizado, combinada com certo grau de flexão é mais funcional
Abdução do ombro
Apresenta três estágios:
- 0 a 60 graus: efetuada somente pela glenoumeral
- 60 a 120 graus: além da glenoumeral a escápulo-torácica também participa
- 120 a 180 graus: glenoumeral, escápulo torácica e inclinação do tronco para o lado oposto
Rotação do ombro
Avaliamos o grau de rotação com os cotovelos em flexão
Rotação Lateral: apresenta no máximo 80 graus,
Rotação medial: apresenta 100 a 110 graus, combina-se com a extensão para o antebraço atingir o dorso
Rotação do ombro
Movimentos da escápula no plano horizontal
Antepulsão: Ombro se direciona para frente, eixo longitudinal.
Retropulsão: Ombro se direciona para trás, eixo longitudinal
Adução e Abdução horizontal
Posição de Referência: membro superior está em abdução de 90 graus
Adução Horizontal: apresenta 140 graus de amplitude, 
Abdução horizontal: apresenta 30-40 graus de amplitude
Circundução do ombro
Combinação dos movimentos ao redor de três eixos
Apresenta seu vértice no centro do ombro
Movimento em forma de cone
Movimento na Glenoumeral
A cabeça umeral é convexa e está direcionada para cima, para dentro e para trás
A cavidade glenóide é rasa e é aprofundada por um lábio glenoidal (fibrocartilagem)
Apresentam também músculos que trabalham como coaptadores (transversais e longitudinais)
No movimento de abdução e adução aplica-se a lei do côncavo-convexo (com rolamento e deslizamento)
Glenoumeral
Articulação subdeltóidea
Bursa localizada abaixo do deltoide e acima do tendão do músculo supra-espinhoso
Permite o deslizamento entre os dois músculos no movimento de abdução
Articulação subdeltóidea
Escápulo-torácica
A escápula apresenta três tipos de movimentos: lateralidade, verticais e rotacionais que estão sempre associados.
Articulação esterno-clavicular
Articulação do tipo selar
Apresenta dois eixos: ântero-posterior e látero-lateral
Movimentos no plano horizontal (anteposição e retroposição) e vertical (elevação e abaixamento da extremidade lateral da clavícula)
Também realiza rotação (anterior e posterior)
Apresenta um disco intra-articular (menisco)
A tensão dos ligamentos esterno-claviculares limitam os movimentos
Esterno-clavicular
Articulação Acrômio-clavicular
Apresenta faces articulares planas (ou discretamente convexas) mal protegida por ligamentos fracos (susceptível à luxações)
Em um terço da população encontramos um disco intra-articular
São estabilizadas pelos ligamentos córaco-claviculares (trapezoide e conóide)
Acrômio-clavicular
1º Tempo da Abdução 0° a 60°
Músculos principais: deltoide e supra-espinhal
Movimento da glenoumeral
Pode chegar a 90°
Termina quando o tubérculo maior se choca com a parte superior da glenóide
2° Tempo da Abdução 60° a 120°
Teremos a participação das outras articulações
Os principais músculos são: serrátil anterior, trapézio fibras superiores e inferiores.
A escápula gira externamente acompanhada dos movimentos nas articulações esterno-clavicular e acrômio-clavicular.
A clavícula realiza uma rotação posterior
Elevação da cavidade glenóide
Ocorre uma rotação externa do úmero para retardar o contato do tubérculo maior com o acrômio.
3° Tempo de Abdução 120° a 180°
Atuação de todos os músculos e articulações
No final do movimento teremos uma inclinação para o lado oposto
Quando elevamos os dois membros ao mesmo tempo teremos o aumento da lordose
1º Tempo da Flexão do ombro 0° a 60°
Movimento da glenoumeral
Principais músculos: deltoide feixe anterior, coracobraquial e feixes claviculares do peitoral maior
Limitada pela tensão do ligamento coraco-umeral e os músculos extensores
2° Tempo da Flexão de ombro 60° a 120°
Teremos a rotação externa da escápula
As outras articulações entram em ação
Principais músculos: trapézio e serrátil anterior
3° Tempo da Flexão 120° a 180°
Músculos: deltoide anterior, supra-espinhal, trapézio e serrátil anterior
Necessita a atuação da coluna vertebral
Cotovelo
Articulações do cotovelo: úmero-ulnar, úmero-radial e rádio-ulnar proximal
Realiza movimentos de flexão e extensão
Através articulação rádio-ulnar proximal realiza a prono-supinação
Através do cotovelo que a mão consegue levar o alimento até a boca e também relaciona-se com o ombro
Flexão-extensão do cotovelo
Eixo látero-lateral que passa no meio da tróclea e capítulo
Ocorrem nas articulações úmero-radial distal e úmero-ulnar distal
A tróclea (convexa) do úmero se articula com o olecrano da ulna
O capítulo (convexo) se articula com a cabeça do rádio
Músculos da flexão: bíceps braquial, braquial e braquiorradial
Tríceps é o músculo da extensão
Flexão-extensão do cotovelo
Aproximadamente 140° de flexão ativa e 160° de flexão passiva
0° de extensão exceto em pessoas hipermóveis ou com restrição da extensão
Prono-supinação
Movimentos de rotação do antebraço ao redor de um eixo longitudinal
Esse eixo passa no centro do capítulo
Participam as articulações rádio-ulnares distal e proximal
Leva-se em conta a posição neutra: polegar para cima e palma da mão para dentro
90° de supinação e 85° de pronação
Esses movimentos dão mais funcionalidade ao membro superior
Pronação 
Músculos da pronação: pronador redondo e pronador quadrado
O movimento ocorre nas duas articulações rádio-ulnares simultaneamente
Pronação: o rádio gira medialmente e em torno da ulna também medialmente 
Ulna gira lateralmente (contrário do rádio)
Cabeça do rádio posterioriza
Supinação
Músculos da supinação: supinador e bíceps braquial
O movimento ocorre nas duas articulações rádio-ulnares simultaneamente
Supinação: o rádio gira lateralmente e em torno da ulna também lateralmente
Ulna gira medialmente (contrário do rádio)
Cabeça do rádio anterioriza
Punho
Complexo articular mais distal do membro superior
Apresenta duas articulações: radiocarpal e mediocarpal
Eixos de movimento: ântero-posterior e látero-lateral
Planos de movimento: sagital e frontal
Flexão – extensão e abdução (desvio radial) – adução (desvio ulnar)
Circundução: combinação dos movimentos 
Punho
Amplitude dos movimentos do punho
Desvio radial = 15°
Desvio ulnar = 45°
Flexão ativa = 85°
Flexão passiva = maior que 90°
Extensão ativa = 85°
Extensão passiva = maior que 90°
Estabilização
Uma rede espessa de ligamentos que estabilizam a articulação do punho:
Ligamentos colaterais do punho (radial e ulnar)
Ligamentos radiocarpais anteriores e posteriores
Ligamento ulnarcarpal
Biomecânica do punho
Consiste nos movimentos nas duas articulações (rádio-carpal e médio-carpal)
 A rádio-carpal é uma articulação condilar, já a médio-carpal apresenta uma superfície convexa mediana e plana na porção lateral
Flexão do punho
Músculos:
flexor ulnar do carpo, flexor radial do carpo e flexores dos dedos
Radiocapal realiza 50° e a mediocarpal 35°
Movimento de uma superfície convexa em relação a uma superfície côncava
A fileira distal se desloca anteriormente enquanto a fileira proximal tende à ir posterior
Flexão de punho
Extensão do punho
Músculos: extensor ulnar do carpo, extensor radial longo do carpo, extensor radial curto e extensores dos dedos
Radiocapal realiza 35° e a mediocarpal 50°
Movimento de uma superfície convexa em relação a uma superfície côncava
A fileira distal se desloca posteriormente enquanto a fileira proximal tende à ir anterior
Extensão de punho
Desvio Radial
Músculos: flexor radial do carpo, extensores radial longo e curto do carpo 
A fileira distal se desloca lateralmente enquanto a fileira proximal tende à ir medialmente
Desvio Radial
Desvio ulnar
Músculos: flexor ulnar do carpo, extensor ulnar do carpo 
A fileira distal se desloca medialmente enquanto a fileira proximal tende à ir lateralmente
Mão
Extremidade efetuadora do membro superior de inúmeras funções graças a preensão e a capacidade sensorial
A palma da mão é côncava e é dividida em duas regiões: hipotênar e tênar
As pregas palmares facilitam a preensão
As articulações dos dedos também apresentam pregas 
Mão
Articulações metacarpofalangeanas
São articulações condilares
As cabeças metacarpais são convexas e as bases falangeanas são côncavas
Realiza os movimentos de flexão-extensão, inclinação lateral e circundução
São revestidas por uma espessa camada ligamentar que limitas os movimentos
Articulação metacarpofalangeana
Flexão metacarpofalangeanas
Aproximadamente 90°, variando de acordo com o dedo (aumenta do 2° para o 5° dedo)
Eixo látero-lateral e o plano sagital
Músculos: Flexor superficial dos dedos e lumbricais
Movimentos articulares de rolamento e deslizamento para frente
Lumbricais
Extensão metacarpofalangeana
Varia entre 30° - 40°
Passivamente pode chegar aos 90° em indivíduos com frouxidão ligamentar
Músculos: extensor comum dos dedos
Eixo látero-lateral e plano sagital
Movimentos articulares de rolamento e deslizamento para posterior
Inclinação lateral
Eixo ântero-posterior e plano frontal
Movimentos articulares de rolamento e deslizamento para lateral
Músculos: Interósseos dorsais
Interósseos dorsais
Adução dos metacarpos
Eixo ântero-posterior e plano frontal
Movimentos articulares de rolamento e deslizamento para o mesmo lado
Músculos: Interósseos palmares
Interósseos palmares
Articulações Interfalangeanas
Articulação entre as falanges
É do tipo gínglimo (dobradiça)
Realizam movimento de flexão-extensão
Cabeça da falange é convexa e a base côncava
São envolvidas por uma rede espessa de ligamentos que limitam os movimentos
Flexão das interfalangeanas
Ultrapassa 90° nas interfalangeanas proximais e menor que 90° nas interfalangeanas distais
Eixo látero-lateral e plano sagital
Deslizamento e rolamento para o mesmo lado
Músculos: flexores profundos e superficiais dos dedos
Extensão das interfalangeanas 
Nula na proximal e muito discreta na distal
Eixo látero-lateral e plano sagital
Deslizamento e rolamento para o mesmo lado
Músculos: músculo extensor comum dos dedos e lumbricais
Polegar
Grande importância funcional para a mão porque é indispensável para as pinças
Apresenta o movimento de oposição aos outros dedos
Apresenta duas falanges 
Escafoide e trapézio atuam nos movimentos
 A coluna do polegar apresenta 4 articulações: escafoide-trapézio, trapézio-metacarpo, metacarpofalangeana e interfalangeana.
Oposição do Polegar
Combinação de três elementos: Antepulsão, adução e rotação do metacarpo (a primeira falange também roda)
Sem a oposição a mão perderia grande parte da sua função
Existe também o movimento de contra-oposição (retorno da oposição)
Oponência
Polegar
O polegar apresenta músculos específicos para cada movimento
Apresenta o músculo oponente 
A flexão e a extensão apresentam eixos diferentes dos demais dedos