NEUROANATOMIA sistema vascular

Prévia do material em texto

AULA 15- NEUTOANATOMIA VASCULARIZAÇÃO DO SISTEMA NERVOSO
SISTEMA ARTERIAL
- 4 artérias principais: (Art carótida + Art Vertebral, sendo uma de cada lado)
ARTÉRIA CAROTIDA INTERNA: 
Entre C4 e C5 – divisão da Carótida Comum em Interna e Externa
Então a carótida interna possui: porção cervical – petrosa* (sem ramo nenhum)– cavernosa (começa a formação do Sifão Carotídeo) e subaracnóide
*Então esse trajeto entre o canal carotídeo e o forame lácero é chamado de porção intrapetrosa.
 
 							SIFÃO CAROTÍDEO.-vai dar ramos depois disso
 					 Curvas da ARTÉRIA VERTEBRAL**
 
FUNÇÃO DESSAS CURVAS – tentar diminuir a pressão sanguínea na ponta dessas artérias, que no caso – pontas localizadas no encéfalo!!!
ARTÉRIA VERTEBRAL= trajeto superior que vai chegar até C1 CURTA tipo em S** para entrar pelo Forame Magno
 se junta com a outra artéria vertebral do outro lado para formar a ARTÉRIA BASILAR.
 Dá vários ramos, principalmente espinhais, ramos que acompanham os nervos de c1, c2, c3... Artérias Radiculares
ENTÃO ------------------- as duas vertebrais que se unem para formar a basilar //as duas carótidas elas fazem uma grande anastomose da circulação arterial de todo crânio. 
Anastomose: garantir que o sangue seja distribuído para todas as estruturas intracranianas
porção superior, principal anastomose entre as artérias vertebrais: POLÍGONO DE WILLIS
-
 
Dá pra ver a A. Carótia Interna apenas cortada quando usamos essa forma de visualizar.
De cada lado da A. Vertebral: saem duas artérias espinhais posteriores – ramo pequeno que vai correr por trás de medula
Depois que a AC Interna perfura o Anel Dural Superior:
1° ramo: A. Oftálmica
2°ramo: A. comunicante posterior comunica (ramo da carótida interna) com um vaso que está no topo da artéria basilar e se divide em 2 ramos, um para cada lado dos hemisférios cerebrais que são as artérias cerebrais posteriores que comunicam a carótida interna com a cerebral posterior. 
3°ramo: A coroidea anterior – pequeno ramo que vem em direção ao uncus, vai irrigar o plexo coróide.
Se divide em 2 troncos – A. Cerebral anterior e A. Cerebral Média
-A CEREBRAL ANTERIOR quando vem em direção a fissura interhemisférica – dá uma volta no quiasma óptico.
-A CEREBRAL MÉDIA parece continuação da ACI, vai chegar até a bordinha da ínsula – levando sangue para a superfície súpero lateral 
 quando chega na altura do Giro Reto – as duas ART CEREBRAIS ANTERIORES se comunicam PELA A COMUNICANTE ANTERIOR,
Voltando aos vasos da porção inferior=
Depois que as vertebrais entram no forame magno, se unem nas pirâmides bulbares(no SULCO BULBOPONTINO) em artéria basilar que faz um sulco na parte anterior da ponte chamado SULCO BASILAR.
-as artérias vertebrais antes de se unirem dao dois ramos importantes:
 1° ramo: A. ESPINHAL ANTERIOR= que percorre a fissura anterior da medula // sai um ramo para a face posterior da medula espinhal, de cada lado, ou seja, duas artérias que são as A. ESPINHAIS POSTERIORES.
2° ramo: PICA= sai mais embaixo e da a volta no tronco, em direção a face inferior e posterior do cerebelo – artéria cerebelar póstero inferior (PICA) 
. 
-NA BASILAR vê a saída da AICA = A. CEREBELAR INFERIOR ANTERIOR um ramo que vem em direção ao cerebelo mas pega só a superfície antero inferior do cerebelo.
------logo acima da AICA sai ainda da basilar um ramo que vai em direção ao meato acústico interno junto com o nervo VII e VIII – ARTÉRIA LABIRÍNTICA. 
-continuando na artéria basilar, na parte anterior da ponte da vários ramos bem pequenos chamados de ARTÉRIAS PONTINAS.
-quando chega no topo da basilar= saída da A. CEREBELAR SUPERIOR ramo antes da bifurcação, relativamente calibroso que vai para a parte superior do cerebelo.
------------------E logo depois vem a bifurcação da basilar nos ramos terminais dela que são as ARTÉRIAS CEREBRAIS POSTERIORES
tanto a artéria cerebral posterior quanto a cerebelar superior dão a volta na parte superior do mesencéfalo. 
QUAL NERVO SAI ENTRE A. CEREBELAR SUP E A A. CEREBRAL POSTERIOR? Nervo oculomotor.
***RAMOS DA CAROTIDA INTERNA antes da bifurcação: o primeiro ramo é a artéria oftálmica / segundo ramo comunicante posterior/ terceiro ramo coroideia anterior. 
-ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA não é POLÍGONO DE WILSON (Enfatizado pelo professor)
em um longo trajeto pela parte inicial do sulco lateral antes dela se bifurcar na profundidade do córtex da insula dar os ramos que vao para superfície supero lateral dos hemisférios são responsáveis pela nutrição dos núcleos da base e da Cápsula interna, da substancia branca. 
Local mais comum de acontecer um AVC hemorrágico é nos núcleos da base por causa da diferença abrupta da a. cerebral media em relação as a. lenticuloestriadas não há uma adaptação na pressão, pois não reduz o calibre dos vasos aos poucos, são mais fáceis de se romper. 
Rompimento e formação de AVC hemorrágico num coagulo é mais fácil nessa região-----------------uma das mais importantes porque a capsula interna concentra toda a motricidade, ligações entre tálamo e telencefalo, estimulo auditivo. 
Muita coisa importante passa pela capsula interna e é uma das áreas que está mais sujeita ao AVC hemorrágico. 
A cerebral média é o principal vaso que nutre o córtex motor. Motricidade da mão, face, área de broca, área de vernic, todas elas são dependentes da cerebral media.
 Uma lesão A CEREBRAL MEDIA pode provocar hemiparesia ou hemiplegia de predomínio braquiofacial, pode provocar afasia motora por lesão da área de Broca e uma afasia sensitiva por lesão da área de Vernic. 
-ARTÉRIA CEREBRAL ANTERIOR: é um dos ramos da bifurcação da carótida interna e se volta anteriormente em relação a fissura longitudinal, se comunica com outra artéria no inicio da fissura e depois vai em direção ao corpo caloso, dando uma volta no joelho do corpo caloso e a partir da bifurcação da pequenos ramos que vao em direção a face medial, distribuindo vários ramos para a face medial dos hemisférios. Ultimo ramo é o que percorre o sulco marginal e a partir dali vem a vascularização da cerebral posterior. A cerebral anterior irriga a face medial dos hemisférios e ainda a porção mais alta da superfície súperolateral e a porção anterior. 
Função importante dessa região: lóbulo para central, continuação dos giros pre e pos central, homúnculo de penfield, parte do cérebro que coordena os movimentos dos membros inferiores.
 AVC isquêmico que comprometa a cerebral anterior pode provocar uma HEMIPLEGIA DE PREDOMÍNIO PRURAL, predomínio dos membros inferiores contralateral. ----------Lesão na cerebral anterior: isquemia na superfície mais alta dos hemisférios. 
-circulação terminal entre a cerebral media e anterior, não existe uma anastomose, comum aparecer lesões vasculares nessa região onde se terminam os vasos em situações de parada cardíaca em que ocorre um baixo fluxo sanguíneo, e aí tenta fazer a ressuscitação, muitas vezes os sangue consegue chegar mas não em uma pressão suficiente para suprir essa região. Isso se chama área de penumbra, porque é uma área que não é tão bem vascularizada por nenhuma das duas artérias. Necessita uma pressão boa e constância circulatória para que o sangue chegue. É a região que mais sofre quando não há fluxo regular. 
-ARTÉRIA CEREBRAL POSTERIOR: lá na frente do mesencéfalo se origina a partir da bifurcação da basilar, faz uma volta no tronco encefálico para ir em direção ao lobo occipital dando ramos para a superfície inferior dos hemisférios cerebrais. Se volta posteriormente em direção ao polo occipital, dando ramos que percorrem o sulco calcarino e o sulco parieto occipital. Vascularização de todo o lobo occipital, função visual depende da artéria cerebral posterior. 
AVC ISQUEMICO – perda de campo visual (da metade)
-ARTÉRIAS HIPOFISARIAS SUPERIORES E INFERIORES: ramos dacarótida interna, vascularização do quiasma óptico.
QUAL A MAIOR ÁREA DE VASCULARIZAÇÃO? é da cerebral media, lobo frontal cerebral anterior, lobo occipital cerebral posterior. 
SISTEMA VENOSO
-ao contrario das artérias a circulação venosa do cérebro é um pouco mais inconstante e tem MUITA anastomose entre os vasos. 
- Tanto a drenagem superficial do cérebro, quanto a profunda, acabam desembocando nos seios venosos da dura-máter. Em última análise, todo sangue drena pros seios venosos.
-veias com mais constância da DRENAGEM VENOSA SUPERFICIAL: cerebral media superficial que percorre o sulco lateral, e duas veias, uma que vai em direção superior, anastomotica superior ou de trolar e uma inferior. 
-das veias profundas: veia cerebral interna e na parte de baixo do cérebro dando volta no tronco encefálico veia basal e se juntam formando a cerebral magna. 
-veia cerebral magna forma o seio reto junto o com o seio sagital inferior
 SEIO SAGITAL SUPERIOR= começa lá na foice do cérebro e vem até a confluência dos Seios // percorre toda a fissura longitudinal do cérebro // recebe vascularização venosa de quase toda superfície lateral. ----------- desemboca na confluencia dos seios.
No Seio é onde tem mais GRANULAÇÕES ARACNOIDEAS (reabsorvem líquor)
OBS: Não esquecer da Foice do cérebro e da Foice do cerebelo.
- SEIO SAGITAL INFERIOR= no bordo livre onde se termina a foice do cérebro (pequeno serio) -------- desemboca no SEIO RETO
- SEIO RETO= seio sagital inferior + Veia Cerebal Magna/ de Galeno. --------- desemboca na confluência dos seios.
- SEIO OCCIPITAL= união da foice do cerebelo com as meningues ------ desemboca na confluência dos seios.
CONFLÊNCIA DOS SEIOS local onde chegam os seios --------- o sangue tem que fluir para algum local ------ flui para os lados formando os SEIOS TRANSVERSOS (parede pregueada) – vai do osso occipital ao temporal.
- SEIO SIGMÓIDE= Quando o SEIO TRANVERSO chega na parte petrosa do osso temporal, ele adquire forma de “S” + SEIO PRETOSO SUPERIOR desemboca no Transverso e a partir daí forma o sigmóide------------------------ Vai se continuar como Veia Jugular Interna (forame jugular)
Quase toda drenagem vai parar na VEIA JUGULAR, portanto, obstruções nela causam conseqüências tensas!!!!!!
-onde chega o seio reto e o sagital inferior tem a confluência dos seios, onde tem o seio transverso. No ponto em que este chega na parte petrosa, faz um S, formando o seio sigmoide. 
- SEIO CAVERNOSO= dos dois lados da sela túrcica, responsável por receber a A.C. interna e o Nervo Abducente (6°), veia de drenagem da órbita e tal ------- esse espetrtinho manda sua drenagem venosa através do SEIO PETROSO SUPERIOR depois SEIO TRANVERSO VEIA JUGULAR.
-SEIO PETROSO INFERIOR manda direto para a VEIA JUGULAR.
--------------- EX: rompimento de Carótida interna dentro do seio cavernoso, sangue em alta pressão é ejetado e represado,como conseqüência o olho fica saltado.
-SEIO INTERCAVERNOSO= comunica os seios cavernosos.
- -o seio cavernoso manda a sua drenagem venosa através do seio petroso inferior e também através do seio petroso superior.
Dos seios cavernosos tem um PLEXO VENOSO BASILAR: que pega a parte basilar do occipital na frente do tronco encefálico e é responsável por anastomose, inclusive anastomosa com um plexo venoso da medula vertebral. 
Espaço epidural, plexo venoso que o percorre, e esse plexo vem se continuar com o plexo venoso basilar, existe anastomose. Importante porque o plexo do epidural se comunica com veias abdominais. Se tem uma infecção que cai no sistema venoso abdominal, pode provocar que a circulação intra-abdominal leve para o plexo epidural que sobe pelo basilar e uma infecção abdominal pode se transformar em uma meningite ou uma infecção de um seio venoso intracraniano. Pode chegar uma infecção abdominal na cabeça por causa da circulação venosa. 
- SEIO ESFENO PARIETAL= seio que percorre a asa do esfenoide, quase que acompanha, mais grudado na dura mater, o sulco lateral.
TRÍGONO PERIGOSO DA FACE
Se existe algum distúrbio nessa região – sangue tende a ir para o seio cavernoso
Uma infecção da face pode facilmente chegar dentro do cérebro
- VEIAS SUPERFICIAIS
VEIA CEREBRAL MÉDIA SUPERFICIAL
VEIA DE TROLARD
VEIA DE LABBÉ
-as veias mesmo as mais constantes não são tão constantes assim!!!
-tem duas veias em direção ao seio sagital superior comunicando com a sylviana, veia de trola duplicada e uma única de labbé. Até as maiores e mais constantes não são tão constantes
-VEIAS DE DRENAGEM PROFUNDA: 
VEIA BASAL DE ROSENTAL: uma que percorre por baixo do telencefalo na volta do tronco. 
VEIA CEREBRALINTERNA: uma que percorre o teto do 3ventriculo
Essas duas veias fofas se unem e forma a maravilhosa VEIA CEREBAL MAGNA (da pra ver tudo isso nas peças do prof)