Toxoplasmose Completo

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Toxoplasmose
Toxoplasma gondii
Toxoplasma gondii -Toxoplasmose
Classificação:
• Filo: Apicomplexa
• Classe: Sporozoae
• Ordem: Eucoccidia
• Família: Sarcocystidae
• Subfamília: Toxoplasmatinae
• Gênero: Toxoplasma
Introdução
• Zoonose de distribuição universal
• Protozoário T. gondii
• Soropositividade em adultos : 40-80%
• Prevalência:
- 50-80% Brasil
-15,8% EUA
- 80% França
-10% Austrália
Definição:
 Infecção, algumas vezes doença, causada pelo
protozoário Toxoplasma gondii. O gato é o hospedeiro
definitivo, enquanto o homem, outros animais e as aves
são os hospedeiros intermediários.
 Manifestações importantes:
- Toxoplasmose congênita
- Toxoplasmose ocular
- Reativação em imunodeprimidos: AIDS
EPIDEMIOLOGIA
• Infecção cosmopolita – incidência varia entre as pessoas,
os animais e as áreas geográficas;
• A maior parte das infecções é assintomática ou com
manifestações sutis como febre e linfadenopatias que
regridem espontaneamente;
• Estima-se que 70% a 95% dos adultos podem ter sido
infectados;
• Prevalência maior em regiões de clima quente e úmido;
• Relacionada com hábitos alimentares e de higiene da
população;
ETIOLOGIA
Espécie: Toxoplasma gondii
Formas infectantes:
Taquizoíto: forma encontrada durante a fase aguda da infecção. 
Localização: interior do vacúolo parasitóforo de várias 
cels. do hospedeiro.
Bradizoíto: Forma encontrada em vários tecidos ( muscular
esquelético e cardíaco, nervoso, retina), geralmente durante a fase
crônica da infecção;
- Também denominado de cistozoíto;
- Encontrados dentro do vacúolo parasitóforo de uma célula, cuja
membrana forma a cápsula do cisto tecidual;
- Multiplicam-se lentamente e são isolados da ação imunológica;
Oocistos: é a forma de resistência. Possui uma parede dupla
bastante resistente às condições do meio ambiente (12 a 18 meses).
- Produzidos nas células intestinais de felídeos e eliminados
imaturos junto com as fezes;
- Após esporulação no meio ambiente contêm dois esporocistos,
com quatro esporozoítos cada.
MORFOLOGIA E FORMAS EVOLUTIVAS
Taquizoítas
Cisto tecidual
Bradizoítas
Oocisto imaturo
Oocisto maduro
Morfologia
Retículo
endoplasmático
rugoso
Grânulo denso Golgi
Apicoplasto
Micronema
conóide
roptrias
Mitocôndria
núcleo
- Ultraestrutura do taquizoíta
Complexo apical:
• Conóides – definem a extremidade apical e têm motilidade
• Micronemas – organelas secretoras, auxiliam na adesão e
invasão celular
• Roptrias – organelas secretoras, auxiliam na invasão
4 a 8 µm
2 a 4 µm
Toxoplasma gondii - invasão
intracelular
extracelular
reconhecimento
adesão
membrana célula
hospedeira
vacúolo 
parasitóforo
penetração
Resistência
• O oocisto em fezes ou suspensos na água
permanecem infectados por até 400 dias em
temperaturas entre 4 a 37º C.
• Oocistos esporulados são mortos por algum
tempo congelando a -21º C, enquanto não
esporulados são mortos de 1 a 7 dias na
mesma temperatura.
• Cistos em carne de porco são mortos em 336
seg. em 49º C, 44 seg. a 55º C, 6 seg. a 61º C
• Carne cozida em 80º C por alguns
minutos não contém o organismo.
• Carne mal passada não terá atingido a
temperatura ideal para destruir o
organismo.
• Cistos presentes em carnes de carneiro e
porco são inativados congelando a – 9,4º
C ou menos.
Resistência
MECANISMOS DE TRANSMISSÃO
• Ingestão de carne crua ou mal cozida (bradizoitas)
• Ingestão de verduras cruas contaminadas com oocistos
• Ingestão de leite não pasteurizado (taquizoitas)
• Transmissão congênita (taquizoitas e cistos)
• Transplante de órgãos (cistos)
Vias mais prováveis de infecção para o feto:
1- transplacentária: provavelmente taquizoítos como forma
responsável;
2- rompimento de cistos no endométrio: fase crônica; bradizoítos
penetram no feto;
3- Taquizoítos livres no líquido amniótico atingem o feto.
T. gondii : Ciclo de Vida
Fatores associados a interconversão
entre taquizoítos e bradizoítos
Clínico- difícil assintomáticos
semelhança a outras doenças
Diagnóstico diferencial – Citomegalovírus, malformações 
congênitas, sífilis,rubéola,herpes e outras doenças febris. 
DIAGNÓSTICO
Associação das manifestações clínicas + confirmação
através da demonstração do agente etiológico e/ou através de
métodos sorológicos e moleculares.
LABORATORIAL - Métodos diretos
- Observação do parasito
• Exsudatos (sangue, liquor, leite, saliva)- taquizoítos
• Biópsias ou necropsias ( gânglios, baço, fígado, pele, músculo)- taquizoítos intracelulares 
ou cistos
Cisto de T. gondii em tecido nervoso. (Hematoxilina-eosina) Bradizoítos encistados ou livres. 
(Giemsa)
Agrupamento de taquizoítos em fluído (seta). Giemsa 
COMPORTAMENTO SOROLÓGICO NA TOXOPLASMOSE
DIAGNÓSTICO - TESTES SOROLÓGICOS
a) TESTE DO CORANTE OU REAÇÃO DE SABIN FELDMAN (FSF)
• Muito sensível e específico
• Desuso- manutenção de parasita vivo,
grande consumo de tempo
c) HEMAGLUTINAÇÃO INDIRETA (HI)
• Simples, Muito usado em epidemiologia
d) TESTE IMUNOENZIMÁTICO (ELISA)
• Maior sensibilidade sobre o RIF e FSF 
• Objetivo, mais complexo, automatizado
• Analisa grande quantidade de amostras
• Falsos positivos em indiv. imunocomprometidos, 
de área endêmica e grávidas 
• Muito utilizado para o rastreamento inicial
A: Formalin-fixed Toxoplasma gondii
tachyzoites, stained by immunofluorescence 
(IFA). This is a positive reaction 
(tachyzoites + human antibodies to 
Toxoplasma + FITC-labelled antihuman IgG 
= fluorescence.)
B: Negative IFA for antibodies to T. gondii.
e) TESTE DE IMUNOFLUORESCÊNCIA INDIRETA (RIF)
• Seguro, fácil, instrumentos (microscópios, filtros)
f) ISAGA (Immunoglobulin M immunosorbent agglutination assay)
Muito sensível para diagnosticar Toxop. aguda e congênita
- TESTE DE AVIDEZ DE IgG
• É um auxiliar valioso para o diagnóstico de infecção antiga 
• Avidez maior do que 60% indica uma infecção a mais de 4 meses.
Avidez ou afinidade funcional exprime a força de interação do anticorpo
com o antígeno. Durante a soroconversão a avidez aumenta.
- TESTE DE AVIDEZ DE IgG
• É um auxiliar valioso para o diagnóstico de infecção antiga 
• Avidez maior do que 60% indica uma infecção a mais de 4 
meses.
Baixa
Intermediária
Alta
• Infecção antiga ou recente?
– Teste IgG avidez
Avidez (%) Significado Interpretação
<30 Baixa-avidez Infecção recente
30-60 Indeterminado Teste inconclusivo
>60 Alta-avidez Infecção antiga
DIAGNÓSTICO EM GESTANTES
IgG IgM RESULTADO
- - Indica que não houve a exposição da gestante ao
toxoplasma e que ela pode vir a ter a infecção.
+ - Quando esse resultado é obtido no primeiro trimestre
da gestação, geralmente significam exposição prévia ao
parasita e ausência de risco fetal.
- + Pode tratar-se de início de infecção ou reação cruzada
inespecífica.
+ + Existe a possibilidade de tratar-se de uma infecção
aguda.
DIAGNÓSTICO MOLECULAR
Reação em Cadeia da Polimerase – PCR
Extração do DNA: 
sangue, líquido amniótico, liquor, humor 
aquoso, fluido de lavado bronco-alveolar e 
até urina
Fragmento DNA amplificado:
- Gene B1 : 30 cópias no genoma
- Gene codificante para o RNA da 
subunidade menor ribossômica:110 cópias 
no genoma.
- EXAME DE FEZES DOS GATOS
eliminação de oocistos
DIAGNÓSTICO
- INOCULAÇÃO EM CAMUNDONGOS (bioprova) 
- biópsia ou à necrópsia.
- líquido peritoneal: 4 a 6 dias.
- cistos teciduais: 4 a 6 semanas.
- anticorpos: 6 semanas pós-inoculação.
- CULTIVO CELULAR
Oocisto maduro
Clínica
• 90% assintomáticos– Linfadenopatia cervical ou occipital
• Indolores
– 4-6 semanas
– Febre
– Fadiga
– Dor muscular
– Dor garganta e cabeça
Toxoplasmose adquirida
Quadro clínico
• Os sintomas são muito variados ,sendo por 
isto subdividida para um melhor diagnóstico 
acompanhamento e tratamento
• As formas leves ou subclínicas ocorrem na 
maioria dos casos e o indivíduo nem percebe 
que está doente. 
Toxoplasmose adquirida
1- Forma linfadenítica
• É a forma mais comum de toxoplasmose 
adquirida 
• Ocorre tanto em crianças como em adultos
• É caracterizada pelo enfartamento ganglionar 
sendo de grau variado, acometendo em 
alguns casos a cadeia ganglionar dos hilos 
pulmonares
Toxoplamose adquirida
2- Forma exantemática
• É a forma mais grave da doença
• O protozoário é encontrado em 
quase todos os órgãos
• Os pulmões podem sofrer um processo de 
pneumonite intersticial
• O exantema é do tipo máculo- papuloso e 
hemorrágico generalizado, existe 
comprometimento do sensório, febre elevada 
e fenômenos hemorrágicos
Toxoplasmose adquirida
3- Forma miocárdica
• É mais comum em crianças
• Ocorre comprometimento do miocárdio que 
pode evoluir para uma fase crônica
• Podem haver casos de acometimento 
pulmonar e hepático
Toxoplasmose Adquirida
4- Forma Ocular
Ocorrem lesões graves inflamatórias e 
degenerativas
A toxoplasmose é uma das causas mais 
comuns de corioretinite posterior,um sintoma 
que aparece tardiamente na doença
Se permanecer sem tratamento pode levar a 
cegueira
A maior parte das lesões oculares em adultos 
corresponde a recidivas da infecção 
congênita
Toxoplasmose Ocular
Toxoplasmose adquirida
5- Forma nervosa
• Ocorre um comprometimento do 
Sistema Nervoso Central que pode 
surgir isoladamente ou acompanhado 
de enfartamento ganglionar
• É caracterizada pelos sintomas de 
meningoencefalite
6- Forma congênita
• A mãe só transmite a
• toxoplasmose ao feto 
• se sofrer primo-infecção 
• durante a gravidez.
Transmissão congênita
• Infecção pré-natal
– 1:100 1:1000 nascimentos
• Risco transmissão intra-uterina
– 1º trimestre: 15%
– 2º trimestre: 30%
– 3º trimestre: 60%
• Gravidade infecção
– Maior 1º trimestre
– 17-21 semanas
Toxoplasmose congênita
• Placentite
• Encefalite (tétrade de Sabin)
•Disseminada - hepatite, pneumonite,miocardite
Tétrade de Sabin
1) macrocefalia (hidrocefalia) ou microcefalia;
2) coriorretinite;
3) calcificações intracranianas (à radiografia 
simples de crânio)
4) convulsões.
Crianças que sobrevivem podem ainda
apresentar graus variáveis de retardamento
mental, déficits neurológicos e cegueira
Na grande maioria dos casos, a doença ao
nascimento é subclínica
As seqüelas só são 
detectadas 
após dias ou semanas e 
geralmente se restringem 
ao SNC e olhos.
Toxoplasmose congênita
Quadro Clínico
Toxoplasmose cerebral-HIV
• Em geral observa-se déficit neurológico 
motor,como a hemiparesia direita ou 
esquerda,associado a confusão mental .
• Cefaléia, febre e convulsões são menos 
comuns
• Esporadicamente podem surgir apraxia , 
afasia e alterações sensoriais
Tratamento
• Dependente da 
forma clínica:
>Adquirida
>Gestação
>Coriorretinite
>Infecção congênita
> Imunocomprometido
Infecção Adquirida
• Sulfadiazina 
100mg/Kg/dia (6/6h)
• Pirimetamina 
25mg/Kg/dia por 3-6 
semanas
• Ac.folínico
Controle hematológico
Tratamento
• Coriorretinite • Sulfadiazina 
100mg/Kg/dia (6/6h)
• Pirimetamina 
25mg/Kg/dia por 3-6 
semanas
• Corticóide 20-
30mg/dia
• Ac.folínico
Tratamento
• Infecção gestação • Espiramicina 
50mg/Kg/dia 8/8 h 
(1º trimestre)
• Esquema 
sulfadiazina + 
pirimetamina
• Ac.folínico
Opção:Clindamicina 
20mg/kg/dia
Tratamento
• Infecção congênita • Sulfadiazina75-
100mg/Kg/dia
• Pirimetamina1mg/Kg/di
a
• Ac.folínico
• Espiramicina 50-
100mg/Kg/dia
• Tto 6m-Assintomáticos
• Tto 1 ano sintomáticos
PROFILAXIA
• Não se alimentar de leite ou carne crua ou mal cozida. Devem ser
submetidas a um aquecimento de no mínimo 65º C por 4 ou 5 min.
ou salgadas.
• Boa higiene e lavar as mãos após manipular carnes cruas, após
crianças brincarem em tanques de areia ou no solo e após pegar
em gatos.
• Os gatos domésticos devem ser levados regularmente ao
veterinário
• Incinerar todas as fezes de gatos ou eliminar diariamente. Nunca
deixar gestantes realizarem essas tarefas, se o fizerem devem se
proteger com luvas.
• Exame pré-natal para gestantes
•Pacientes HIV+, após o tratamento específico e a cura clínica,
devem receber tratamento profilático pelo resto da vida.