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RINOPLASTIA
 
O QUE É A RINOPLASTIA?
 
• A rinoplastia é a cirurgia plástica indicada para correção
estética do nariz, existem inúmeras possibilidades:
aumentar ou diminuir o nariz, dar projeção à ponta,
afinar as asas nasais e até diminuir a giba óssea, que é
com os médicos chamam o "osso" ou "calo" do nariz. 
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• A prática da rinoplastia é bastante antiga. Estima-se que
tenha sido desenvolvida entre o final do século 19 e o
início do século 20.
 
• Obviamente, nos dias atuais, há um amplo conhecimento
da fisiologia nasal, bem como da anatomia do segmento
nasal.
 
• Com isso, há uma constante evolução das técnicas de
plástica nessa região. 
 
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INDICAÇÕES
• A rinoplastia é a cirurgia plástica indicada para quem
está insatisfeito com o formato natural do nariz.
• Muitas vezes a cirurgia é associada a outros
procedimentos nasais, como a correção do septo nasal e a
turbinectomia, que é a retirada de parte dos cornetos
nasais, a popular carne esponjosa, que costuma aumentar
na presença de alergias, como a rinite.
• A rinoplastia pode ser feita a partir dos 15 anos de idade,
idade em que o desenvolvimento do facial do paciente já
está concluído. 
 
 
 
COMO É FEITA A RINOPLASTIA
• Existem duas técnicas usadas para a rinoplastia: a aberta
(exorrinoplastias) ou fechada (endonasal).
 
• Na técnica aberta é feita uma pequena incisão na base do
nariz, entre as narinas, e na parte interna de cada narina.
 
• Na técnica fechada, há incisões apenas dentro das
narinas.
 
• "A técnica da rinoplastia aberta é mais indicada nos casos
em que há a necessidade de grandes alterações na ponta
do nariz", explica o cirurgião plástico Wagner
Montenegro.
 
 
• "Mas nesses casos também pode ser utilizada a técnica
fechada, portanto fica a critério do cirurgião plástico qual
será o tipo adotado". 
 
 
• Um ponto importante é que a rinoplastia fechada é um
procedimento que exige grande qualificação do
profissional, pois ela é realizada sem a visão do
cirurgião, ou seja, o cirurgião plástico trabalha às
escuras, já que a pele do nariz do paciente não é
levantada. 
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• Na técnica fechada há algumas vantagens, como o
procedimento ser um pouco mais ágil, o resultado final
proporcionar ao nariz uma consistência mais natural, a
recuperação mais rápida do que na cirurgia aberta e não
ficar nenhuma cicatriz aparente.
 
• Apesar da maioria dos pedidos referirem-se à diminuição
e remodelamento, há casos em que pode ser feito o
aumento nasal, através do enxerto de cartilagem,
implante de próteses ou preenchimento no local.
 
 
• Para a diminuição do tamanho do nariz, são retiradas
partes da cartilagem e/ou é realizada a raspagem e o
lixamento do osso. 
 
 
• A fratura do osso nasal é realizada apenas em casos
específicos, avaliada anteriormente durante o exame
físico, no intuito de diminuir, o "ossinho" do nariz, e
ainda a base alargada.
 
• Nesses casos, respectivamente, a fratura é feita para
compensar a raspagem óssea, que diminui a massa óssea
do local, estimulando a formação óssea do local e para
afinar o nariz de pessoas que tem a base muito larga.
 
• Quem sofreu alguma fratura prévia, que deixou o nariz
torto, também pode precisar da fratura nasal para ajustá-
lo. 
 
 
 
• A anestesia pode ser a geral ou até local com sedação,
caso seja usada a geral, será necessária a intubação do
paciente e a respiração será auxiliada por aparelhos
(apenas durante o procedimento cirúrgico).
 
 
• A cirurgia demora, aproximadamente, duas horas. 
 
 
• O paciente que passa pela rinoplastia é liberado no
mesmo dia.
 
 
 
• Nos casos da cirurgia de rinoplastia associada à cirurgia
funcional, o paciente deve ficar internado por um período
de 12 a 24 horas.
 
 
 
 
 
 
 
CRITÉRIOS PARA O NOVO NARIZ
 
 
• Os critérios para indicação da rinoplastia e o novo
formato do nariz são a proporção e a simetria facial,
através de medidas da face, sempre entendendo e
respeitando o desejo do paciente. 
 
 
• A sensibilidade para notar o melhor caminho e
procedimento para cada tipo de rosto não é encontrada
em cálculos perfeitos, portanto, deve ser considerada a
visão estética do cirurgião. 
 
 
• Hoje existem softwares em 3D que utilizam a foto do
próprio paciente para a visualização do nariz após a
cirurgia plástica, mas é importante lembrar que eles dão
apenas uma noção vaga dos resultados e não a certeza de
como poderia ficar o resultado.
PROCEDIMENTOS ASSOCIADOS À RINOPLASTIA
• Também é comum associar à rinoplastia a outros
procedimentos nasais , como a correção do septo nasal e
a turbinectomia.
 
• Neste caso, é recomendado que a cirurgia seja realizada
pelo cirurgião plástico e o otorrinolaringologista.
 
• Podem também ser realizadas em conjunto outras
cirurgias plásticas faciais, como a blefaroplastia (cirurgia
das pálpebras).
 
EXAMES NECESSÁRIOS PARA A RINOPLASTIA
 
• Além dos exames necessários antes de qualquer
procedimento cirúrgico (exames de sangue, avaliação
cardiológica, dosagem de sódio, potássio, ureia e
creatinina e coagulograma), o médico pode pedir algum
exame de imagem, como a tomografia computadorizada,
para avaliar com mais detalhes a estrutura nasal.
 
• Nos casos em que estão associadas cirurgias funcionais,
como a correção do septo nasal, serão necessários: raio-x
da face e nasofibroscopia.
 
CIRURGIAS DE NARIZ TÊM ALTO ÍNDICE DE ERRO
• Cerca de 40% das rinoplastias feitas a cada ano
precisam de correção
 
• O dado é assustador: quase metade das cirurgias plásticas
para correção do nariz precisam ser refeitas e, de acordo
com o presidente da SBCP-SP, João de Moraes Prado
Neto, desse total de 40%, 30% necessitam de enxerto
para corrigir problemas funcionais.
 
• Uma das cirurgias plásticas mais realizadas,
a rinoplastia só perde apenas para a cirurgia de mama e
a lipoaspiração no quesito mais buscada.
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• Apesar de ser uma cirurgia considerada de baixo risco, a
cirurgia de nariz é uma das mais complexas, pois além de
necessitar de muito conhecimento das funcionalidades do
órgão, o cirurgião precisa possuir talento nato, senso
estético apurado e equilíbrio.
 
 
• Para não tornar o tão sonhado nariz de Cinderela algo
que, além de incomodar esteticamente, provoque
problemas funcionais, é comum que alguns médicos
cirurgiões habilitados "terceirizem" o serviço, dada a
dificuldade que muitos têm em operar o rosto.
 
 
• Para o especialista, que possui trinta e três anos de
experiência na área e já operou mais de 2.000 narizes, se
o órgão não for bem operado pode tornar-se motivo de
vergonha.
 
• Além de ficar esteticamente mal feito e provocar um
desalinho junto ao rosto, a má realização da cirurgia pode
causar resultados desastrosos como um desvio
expressivo de nariz para ambos os lados.
 
• A retirada em excesso da cartilagem que também é muito
comum acontecer nas cirurgias, dificulta a respiração e
pode trazer consequências graves.
 
• Na proporção de 100 narizes operados, por cirurgiões
inabilitados, cerca de 30 deles são refeitos sendo que na
maioria das vezes necessitam de enxerto para corrigir
problemas funcionais.
• Prado Neto enfatiza que, de 100 cirurgias realizadas por
ele, aproximadamente 6% necessitam de retoque
realizados por ele próprio.
 
RINOPLASTIA PROPORCIONA REJUVENESCIMENTO
FACIAL
• O nariz é uma estrutura que ocupa uma parte importante
do rosto, porque se localiza no centro da face.
 
• Além disso, ele tem uma representatividade estética, já
que, normalmente, apresenta traços de hereditariedade e
étnicos.• Assim, por meio de uma característica nasal, muitas
vezes, podemos determinar a qual grupo étnico
determinada pessoa pertence.
 
• Mas, antes mesmo dos fatores estéticos, o nariz tem seu
aspecto funcional: ele é um órgão fundamental para
a respiração. 
 
• No âmbito da cirurgia plástica, são essas duas
motivações - funcionais ou estéticas - que levam o
paciente a procurar ajuda em relação ao órgão.
 
• No caso de correção de problemas funcionais, como
desvio de septo ou hipertrofia de cornetos, pode haver
também desconfortos estéticos. 
 
• Então, é indicada a cirurgia combinada, na qual, em um
só ato operatório, realizam-se ambas as correções,
funcional e estética, normalmente realizadas por dois
profissionais, o cirurgião plástico e o
otorrinolaringologista.
 
• Já a presença de desvio de septo sem sintomatologia
funcional não é indicativa de cirurgia para correção do
desvio.
 
• Desvios como a laterorrinia, em que existe um prejuízo
estético sem comprometimento funcional, pedem
somente uma intervenção estética para alinhar o nariz.
 
• Portanto, sem a necessidade de fazer a cirurgia para
correção do desvio. 
 
LATERORRINIA
 
 
 
• Em se tratando de estética, o segundo grande grupo de
motivações cirúrgicas, é sabido que o nariz - assim como
outras partes do corpo e da face - sofre um processo de
modificação com o passar dos anos, em que ocorre
crescimento nasal e queda da ponta do órgão. 
 
• É assim que o nariz pode adquirir um novo formato,
envelhecendo a face.
 
• A rinoplastia é uma das cirurgias que podemos fazer,
dentro do processo de rejuvenescimento facial, para
corrigir esses problemas, conjuntamente com as cirurgias
de rejuvenescimento facial. 
 
 
• Nos pacientes mais jovens, onde se deseja realizar a
mudança estética da forma e do contorno nasais, não há
necessidade de associar as cirurgias de rejuvenescimento
facial. 
TÉCNICA SURGIU HÁ POUCO MAIS DE UM SÉCULO E
NÃO PARA DE EVOLUIR 
• A rinoplastia é uma cirurgia desenvolvida entre o final do
século 19 e o início do século 20.
 
 
• As primeiras publicações técnicas para correção estética
do nariz foram feitas por John Orlando Roe, em 1887 e
em 1891. 
 
 
 
• Contudo, antes mesmo desse período, tentativas de
correção nasal puderam ser observadas na Índia, com a
utilização de próteses de marfim em casos de
amputações. 
 
• Obviamente, nos dias atuais, há um amplo conhecimento
da fisiologia nasal, bem como da anatomia do segmento
nasal.
 
 
• Com isso, há uma constante evolução das técnicas de
plástica nessa região. 
 
• Das primeiras rinoplastias - feitas por via endonasal
(fechada) ? às chamadas exorrinoplastias ? feitas
diretamente na estrutura do órgão (por via aberta) -,
houve um progresso não só em relação às técnicas
cirúrgicas empregadas, cada vez mais precisas, como no
que diz respeito à recuperação dos pacientes, cada vez
mais rápida.
• Em suma, o objetivo é proporcionar resultados mais
naturais e menos traumáticos. 
 
 
 
 
• Seja qual for a técnica utilizada, a cirurgia demora,
aproximadamente, duas horas.
 
• Pode ser realizada sob anestesia local e sedação
anestésica ou por anestesia geral. 
 
• A escolha vai depender do caso, do cirurgião e do
anestesista.
 
• É uma cirurgia que pode permitir alta para o paciente no
mesmo dia, e hoje em dia não se emprega mais o gesso -
opta-se pelo plástico expandido, por ser mais prático e
higiênico. 
 
• O pós-operatório é tranquilo e com resultados que podem
gerar grande satisfação e felicidade aos pacientes.
 
• Do ponto de vista cirúrgico, há ainda algumas
considerações técnicas. 
 
• Por exemplo: se, durante a intervenção, o cirurgião deve
optar por realizar ou não uma fratura.
 
• Na verdade, isso deve ser ponderado no pré-operatório,
durante o planejamento cirúrgico, embora o "durante"
também possa influenciar na decisão. 
 
• Para o paciente, vale a informação de que fraturas
cirúrgicas não significam um pós-operatório com mais
edema, hematoma ou dor mais intensa.
 
 
• Normalmente, o pós-operatório é indolor, podendo haver
apenas um desconforto nos primeiros dias, além da
presença de edema. 
 
CADA PACIENTE DEVE SER TRATADO COM
SINGULARIDADE 
 
 
• Quando um paciente deseja mudar a forma e o estilo do
nariz, devemos entender que lidamos com a
singularidade.
 
• Em outras palavras, não existe um tipo de nariz que
combine com todos os tipos de rostos. 
 
 
 
• Assim, o ideal é sempre personalizar, em vez de "criar"
um nariz que seja artificial - quando, paradoxalmente, se
percebe que o paciente realizou uma rinoplastia. 
 
• A cirurgia deve dar um efeito natural, resultar em uma
face mais bonita e suave, e não produzir um estigma.
 
• Assim, para que o cirurgião obtenha um efeito realmente
"mágico" em termos de resultado estético, é necessário
entender que o nariz faz parte da face e está integrado a
ela e a outras partes da região. 
 
• Criar harmonia entre todas essas áreas é fundamental
para que o resultado estético seja superior.
 
• O profissional adequado para operar a parte estética do
nariz deve ser um cirurgião plástico, que tem formação
cirúrgica específica para isso. 
 
 
• E, quando houver necessidade de realizar uma cirurgia
funcional, para correção de desvios de septo ou
hipertrofias de cornetos, é necessário solicitar a presença
de um otorrinolaringologista. 
 
 
• Realizar uma rinoplastia estética com profissionais que
não sejam cirurgiões plásticos e, portanto, sem formação
nem treinamento específicos, envolve o risco de o
resultado não atingir as expectativas. 
 
 
• A partir daí, as correções secundárias - e, às vezes,
terciárias - decorrentes de cirurgias malsucedidas podem
ficar limitadas ou mesmo terem sua realização
impossibilitada. 
 
 
• Quando executamos uma rinoplastia, devemos ter como
resultado um nariz que combine com aquela face e com
aquela personalidade, que suavize os traços e
proporcione uma face mais bela, jovem e sofisticada. 
 
 
 
• Sempre que optar por realizar uma plástica nasal, o
paciente deve consultar um cirurgião plástico membro da
Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP). 
 
CONTRAINDICAÇÕES À RINOPLASTIA
 
• A rinoplastia é contraindicada para pacientes que
apresentem doenças prévias em fase aguda, mulheres em
fase de amamentação e ainda pessoas em uso de
medicamentos anticoagulantes.
 
RISCOS DA RINOPLASTIA
 
 
• Os riscos cirúrgicos específicos da rinoplastia são
sangramento abundante e dificuldade respiratória no pós-
operatório, além de resultados insatisfatórios.
 
• Com qualquer cirurgia, a rinoplastia inclui riscos de
infecção e relacionados à anestesia.
 
PÓS-OPERATÓRIO (CURATIVOS)
 
• No passado, era utilizado o gesso no pós-operatório.
• Hoje ele foi substituído por um plástico enrijecido, que
dá uma fixação melhor e é mais higiênico, permitindo
que o nariz fique imóvel por mais tempo.
• Este plástico também se molda de maneira mais
eficiente ao nariz e pode ser molhado.
 
 
• Os curativos são mantidos por 15 dias, sendo sete dias
com plástico enrijecido e sete somente com fita adesiva
porosa.
 
 
• Os tampões internos ficam por um dia. 
 
 
 
RESPIRAÇÃO E ALIMENTAÇÃO 
 
• A respiração fica dificultada logo nos primeiros sete dias
pela presença de coágulos nas narinas, melhorando com
o uso de descongestionantes nasais indicados pelo
cirurgião.
 
• Por pelo menos sete dias é indicada que a alimentação
seja mais pastosa pois, como a região estará dolorida e
inflamada, o ideal é evitar alimentos duros, que exigem
mastigação mais forte e pode gerarincômodo.
REPOUSO 
 
• O repouso deve ser absoluto por sete dias e moderado até
o décimo quinto dia.
 
 
 
• Depois deste período já é possível voltar às atividades
rotineiras e ao trabalho, sem que se faça esforço físico e
exercícios, estes são indicados apenas após um tempo de
dois a três meses. 
DOR 
 
 
• O pós-operatório normalmente é sem dor, e quando ela
aparece é facilmente solucionada com uso de analgésicos
habituais.
 
• A formação de hematomas é comum e a absorção
completa se dá num período médio de 20 dias. 
CICATRIZES 
 
• As cicatrizes da rinoplastia ficam praticamente
imperceptíveis, uma vez que as incisões são pequenas e
em locais de pouca exposição.
• Caso haja algum problema de cicatrização, há
tratamentos eficazes para isto.
• Os tratamentos para cicatrizes muito evidentes vão desde
cremes à base de corticoide e placas de silicone que se
colocam na cicatriz, até injeções intralesionais de
corticoide.
 
 
 
 
• Em último caso, é possível ressecar novamente a cicatriz
e se for o caso indicar a betaterapia local.
 
• A indicação de todos estes tratamentos depende do grau e
da indicação de seu médico.
 
PROTETOR SOLAR 
 
• Após a rinoplastia é recomendado o uso rigoroso de
protetor solar, evitando o aparecimento de manchas,
principalmente se houver cicatrizes visíveis. 
SANGRAMENTO 
 
• Poderá haver sangramento através do nariz,
principalmente nos primeiros dois dias posteriores à
cirurgia e se esta for associada à correção do septo nasal.
POSIÇÃO AO DORMIR 
 
• Nos primeiros cinco a sete dias após a cirurgia é
recomendado que o paciente mantenha-se com a cabeça
elevada, com a ajuda de travesseiros, durante o sono.
 
 
• Nesse período também deve ser evitado dormir de lado e
de bruços, situações em que o nariz pode se chocar
contra o travesseiro, causando dor e inflamação.
OUTROS CUIDADOS 
 
 
• O paciente deve evitar abaixar a cabeça muito rápido,
não deve assoar o nariz e só pode usar óculos após a
liberação médica.
 
RESULTADOS DA RINOPLASTIA
• Em 30 dias já é possível ver 95% do resultado final.
 
• Entre seis meses e um ano o resultado será completo.
 
• Em casos de resultados finais não satisfatórios, é possível
fazer a correção com uma nova cirurgia, a rinoplastia
secundária.
 
 
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DÚVIDAS MAIS FREQUENTES
• 1. COMO O PACIENTE DEVE ENCARAR A
RINOPLASTIA (CIRURGIA DE NARIZ)?
• Os pacientes devem saber que não existe nariz perfeito.
• Todos nós temos defeitos que seriam facilmente
apontados por um especialista nesse tipo de cirurgia.
• Por isso, o paciente deve encarar a cirurgia como uma
maneira de MELHORAR o formato do seu nariz. 
 
• Portanto, o resultado deve ser analisado como um todo-
se o paciente analisar cada milímetro do nariz operado,
ficará extremamente estressado após a cirurgia!
 
• A perfeição nesta cirurgia pode até ser atingida, mas é
pouco provável pois trata-se de uma cirurgia muito difícil
e cujo tecido de cicatrização não está sob o controle do
cirurgião.
 
• O grande inimigo desta cirurgia é a fibrose que se forma
após a cirurgia e que tende a puxar as cartilagens e/ou
gerar deformidades de contorno.
 
• Por isso, é muito importante que o médico saiba utilizar
as técnicas corretas para evitar o efeito deletério desta
fibrose.
 
• Mas mesmo assim há risco do resultado ser desfavorável
se o corpo responder de uma forma inesperada!
 
• Portanto, a "culpa" nem sempre pode ser atribuída ao
médico.
 
2. QUAL É A MELHOR CARTILAGEM PARA
FABRICAR ENXERTOS EM RINOPLASTIA
PRIMÁRIA?
 
• A cartilagem do septo é melhor do que a da orelha pelos
seguintes motivos:
 
 
• 1. A cartilagem do septo já está dentro do nariz. Isto quer
dizer que não é preciso criar uma lesão (com cicatrizes,
dor, etc.) em outro local do corpo para buscar cartilagem.
Isto torna a recuperação em geral mais confortável.
 
• 2. A retirada de cartilagem do septo muitas vezes acaba
servindo, além de material para enxertos, para tratar um
possível desvio que esteja atrapalhando a respiração.
 
 
• 3. A cartilagem do septo é naturalmente reta, possui boa
rigidez estrutural e é fácil de esculpir. O princípio básico
dos enxertos (especialmente em casos de reoperações
onde consertos são necessários) é que eles sejam fortes,
retos e fáceis de esculpir.
 
• 4. A cartilagem de orelha é naturalmente curva, difícil de
esculpir e possui pouca resistência estrutural.
 
 
• Aliás, em muitas pacientes submetidas a reoperações,
tenho verificado que a cartilagem de orelha tende a
"esfarelar" em alguns casos, gerando perda de suporte e
alterações estéticas e/ou funcionais.
3. O QUE FAZER SE O NARIZ ESTIVER TORTO
APÓS A RETIRADA DO CURATIVO?
 
• O nariz torto após a retirada do curativo pode acontecer
em 3 situações:
• 1. Deformação pelo inchaço.
• 2. O nariz já era torto e a cirurgia não retificou o mesmo.
• 3. O nariz era reto e ficou torto devido a algum erro
durante a cirurgia, resposta imprevisível do corpo e/ou a
colocação errada do curativo.
 
• Portanto, você deve contactar o seu médico
imediatamente, pois há uma série de exercícios que, se
realizados durante os primeiros 10-14 dias após a
cirurgia, podem ajudar a retificar o nariz.
 
• Estes são extremamente úteis em casos onde a
deformação é devido ao inchaço.
 
• Se o quadro for causado pelos itens 2 e 3 acima, a
reoperação após pelo menos 1 ano pode ser o tratamento
indicado.
4. O PACIENTE DEVE TOMAR ARNICA
E/OU GINKO BILOBA ANTES E DEPOIS
DA CIRURGIA?
 
• O paciente não deve tomar Aspirina, Arnica ou qualquer
erva por 14 dias antes da cirurgia.
 
• Estas substâncias são anticoagulantes e podem causar
grandes sangramentos durante a cirurgia.
 
• Após a cirurgia, a Arnica até pode ser usada após uns 3-
4 dias da cirurgia, quando o risco de sangramento é
significativamente menor.
 
• Porém, achamos que o risco de sangramento não vale a
pena, já que os antinflamatórios e uma boa fisioterapia
funcionam tão bem quanto a Arnica, mas sem o risco.
 
• Apesar da controvérsia, há colegas que receitam Arnica.
 
• Porém, acreditamos que não vale a pena correr o risco!!
 
5. PORQUE O PACIENTE NÃO DEVE TOMAR SOL EM
HIPÓTESE ALGUMA NOS PRIMEIROS 2 MESES APÓS A
CIRURGIA
 
• O sol pode ser prejudicial nos primeiros 2 meses pelos
seguintes motivos:
 
 
• 1. O calor gerado pelos raios pode acabar piorando o
inchaço do nariz, que estará mais intenso nos primeiros 2
meses após a cirurgia.
 
 
• 2. As manchas roxas consistem de sangue que se
espalhou pelos tecidos da pele.
 
 
• Estas manchas possuem hemoglobina, que é um
pigmento sanguíneo e que gradualmente é removido pelo
corpo após a cirurgia, num processo que pode demorar
algumas semanas.
 
 
• O sol pode acabar fixando este pigmento na pele,
gerando manchas que podem ser difíceis de remover.
 
 
• Um exemplo é a piora das olheiras.
 
 
6. QUAL A FUNÇÃO DO CURATIVO?
 
• O curativo tem como finalidade imobilizar os tecidos até
que o corpo produza tecido cicatricial (cola) para manter
as estruturas esculpidas no lugar, acelerar a reabsorção
do inchaço através de compressão, auxiliar na moldagem
estética do resultado e evitar o acúmulo de sangue entre
o esqueleto do nariz e a pele. 
 
 
• Acreditamos ser mais seguro utilizar uma estrutura mais
rígida (gesso, aquaplast, placa de alumínio, etc)
associado ao Micropore, por questões de segurança.
 
• A eficiência do curativo, devido a todos os itens expostos
acima, é maior desta forma.
 
7. PACIENTES PORTADORES DE
DEPRESSÃO PODEM SER OPERADOS?
• O médico deve tomar muito cuidado com pacientes
portadores de depressão eoutras doenças mentais, pois
estes podem ter distúrbios de auto imagem que podem
tornar o tratamento um desastre.
 
• Por exemplo, de todos os pacientes que procuram a
rinoplastia, 20% possuem dismorfismo corpóreo (doença
psiquiátrica que faz com que a pessoa nunca esteja
satisfeita com o seu corpo).
 
• Na cirurgia plástica geral, este índice é de 5%.
 
• Portanto, pacientes com depressão só devem ser
operados após a liberação do psiquiatra e após uma
rigorosa avaliação por parte do cirurgião em relação às
expectativas de resultado, etc.
 
• Realizar a cirurgia em pacientes deprimidos sem estes
cuidados pode gerar grande insatisfação para o cirurgião
e o paciente.
 
8. O INCHAÇO DO NARIZ DEMORA MAIS TEMPO
PARA DESAPARECER EM PESSOAS COM PELE
GROSSA?
 
 
• Em pacientes com pele espessa na ponta (principalmente
homens!), o tempo de reabsorção do inchaço pode ser de
1-3 anos.
 
9. EM RINOPLASTIA SECUNDÁRIA, PORQUE NÃO UTILIZAR
MATERIAIS SINTÉTICOS (SILICONE, GORE-TEX, ETC.) COMO
FONTE DE ENXERTOS PARA CONSERTAR O NARIZ?
 
• O consenso mundial sobre isso é que material do próprio
corpo deve ser usado para consertar o nariz.
 
• Isto é realizado utilizando cartilagem do próprio corpo
(septo, costela ou orelha).
 
• A cartilagem do próprio corpo é muito mais segura do
que o uso de silicone ou outros materias sintéticos.
 
 
• O uso destes materiais está associado a um risco maior
de infecção e expulsão pelo corpo.
 
 
• Existem alguns cirurgiões na Ásia que mostram trabalhos
de sucesso usando silicone no dorso de pacientes
orientais.
 
 
 
• Nestes casos, a chave é haver um tecido de boa espessura
e qualidade para cobrir a prótese.
 
 
• Porém, o risco de infecção é maior e não faz sentido
correr este risco se podemos utilizar material do próprio
corpo com um maior índice de sucesso.
 
10. QUELÓIDES OCORREM NO NARIZ
APÓS UMA RINOPLASTIA?
 
 
• A ocorrência de quelóides no nariz é extremamente rara,
principalmente se a cirurgia for executada corretamente.
 
11. PODE HAVER HEMORRAGIA APÓS
UMA RINOPLASTIA?
 
 
• As chances de hemorragia durante/após uma rinoplastia
são maiores quando realizamos os seguintes
procedimentos: fraturas, tratamento dos cornetos,
septoplastia.
 
• Se estes não forem realizados, o risco é bem menor mas
ainda existe.
12. O QUE FAZER SE O PACIENTE TIVER OBSTRUÇÃO
RESPIRATÓRIA DEVIDO A UM AUMENTO DO TAMANHO
DOS CORNETOS?
 
• A turbinoplastia e turbinectomia são cirurgias que tratam
o aumento dos cornetos.
• Os cornetos são estruturas compostas de osso e mucosa
que ficam ao lado do septo.
• Quando aumentados, os cornetos tendem a encostar no
septo, bloqueando a passagem do ar.
• As cirurgias citadas visam corrigir este problema,
maximizando o fluxo de ar pelo nariz.
13. COMO EXPLICAR AS MANCHAS DE SANGUE QUE
APARECEM NA CONJUNTIVA (PARTE BRANCA DOS OLHOS)
APÓS UMA RINOPLASTIA?
 
 
 
• A sufusão hemorrágica na conjuntiva ocular geralmente
ocorre em pacientes submetidos a fraturas nos ossos
nasais, pois podem ocorrer sangramentos no
momento/após a fratura que acabam se espalhando para a
região dos olhos.
 
 
• Em geral estas manchas desaparecem e não é necessário
fazer nenhum tratamento específico (embora o paciente
deva se proteger do sol).
 
 
• Porém, o único inconveniente é que isso pode demorar
entre 2-4 semanas.
 
 
14. PACIENTES COM SINUSITE CRÔNICA DEVEM SER
OPERADOS NO MESMO MOMENTO DE UMA RINOPLASTIA?
 
• A sinusite crônica não impede a rinoplastia. Aliás, trata-
se de uma boa oportunidade para resolvê-la!
 
• É importante consultar um bom otorrino/cirurgião
plástico para que tanto a rinoplastia quanto o tratamento
da sinusite (se indicada a cirurgia para esta última) sejam
realizadas simultaneamente.
 
15. QUAIS SÃO AS CAUSAS DE
DEFORMIDADES DA PONTA NASAL
APÓS A RINOPLASTIA?
 
• 1. Formação de uma ou mais dobras de cartilagem,
causada(s) pela contração do tecido de cicatrização que
sempre se forma após a cirurgia.
 
 
• 2. Escultura imprecisa ou assimétrica das cartilagens da
ponta.
 
 
• 3. Desalinhamento das cartilagens da ponta, fazendo com
que uma parte da cartilagem se insinue contra a pele e
seja palpável.
 
• Isto pode melhorar ou piorar com o tempo. 
 
 
• 4. Proliferação local de fibrose.
16. O QUE É FIBROSE?
 
• A fibrose é um outro nome para o tecido de cicatrização
que sempre se forma entre as cartilagens do nariz e a pele
após a cirurgia.
 
• Em condições ideais ela se forma e não atrapalha o
resultado.
 
• Porém, em alguns casos pode haver proliferação
excessiva gerando alterações de contorno e/ou distorções
das cartilagens.
 
 
• Existe uma predisposição genética e pessoas com pele
grossa são especialmente predispostas, mas acreditamos
que o principal motivo disto acontecer é a execução
inadequada da cirurgia.
 
 
• Alguns motivos: reduzir demais o esqueleto, deixando a
pele sem suporte e permitindo o acúmulo de sangue entre
a pele e as cartilagens após a cirurgia; execução incorreta
do curativo; etc.
 
17. A PROLIFERAÇÃO DE FIBROSE TEM
TRATAMENTO?
 
• A fibrose pode ser atenuada utilizando injeções de
triancinolona, desde que isto seja feito durante as
primeiras semanas/meses após a cirurgia (antes da
fibrose se formar e se consolidar ao redor do esqueleto
do nariz).
 
• Em casos onde a fibrose já se instalou, somente a
cirurgia pode ser capaz de retirá-la.
 
18. SE O PACIENTE FIZER UMA NOVA RINOPLASTIA PARA
CORREÇÃO DA PRIMEIRA, A FIBROSE PODE OCORRER
NOVAMENTE?
 
 
• Infelizmente sim, mas existem manobras técnicas que
podem ajudar a evitar que isto aconteça.
 
• Em geral, acreditamos numa boa chance de melhora se a
cirurgia for executada corretamente.
 
19. A SENSIBILIDADE DA PONTA DO NARIZ
RETORNA APÓS QUANTO TEMPO DA
CIRURGIA?
 
 
 
• A sensibilidade costuma voltar após alguns meses.
 
 
• Mas isto pode demorar 1-2 anos.
 
20. A BIOPLASTIA FUNCIONA NO NARIZ?
 
• A Bioplastia consiste da injeção de PMMA
(Polimetilmetacrilato) no nariz, visando corrigir
alterações de contorno e mudar a forma do nariz.
 
• Porém, não existem estudos mostrando a segurança
deste produto a longo prazo quando utilizado para
preenchimentos superficiais.
 
 
 
• Inclusive, temos visto muitas complicações em pacientes
onde isto foi realizado.
 
• Alguns exemplos são nódulos, inflamações, etc.
 
• Muitas vezes a solução é muito difícil pois pode ser
impossível retirar todo o produto.
 
 
 
• A filosofia de uma boa cirurgia de nariz consiste da
construção de um esqueleto (feito de osso e cartilagem)
esteticamente agradável.
 
• A pele deve apenas cobrir esta nova arquitetura, que deve
ser esculpida e/ou reforçada utilizando enxertos de
cartilagem sob visão direta.
 
• A bioplastia é feita às cegas, injetando uma substância
de segurança duvidosa.
 
• Portanto, não é difícil perceber que trata-se de um
método muito menos preciso e confiável se comparado à
cirurgia!
 
• A injeção de qualquer substância não altera o esqueleto
do nariz de forma confiável, é arriscada e temos tratado
muitos pacientes com complicações deste tipo de
tratamento.
 
• Recentemente, a Sociedade Brasileira de Cirurgia
Plástica publicou uma carta recomendando a não
utilização deste método.
 
21. PACIENTES COM ALERGIA RESPIRATÓRIA
RESPIRARÃO MELHOR APÓS A CIRURGIA DE
NARIZ?
 
• A existência de alergia não contraindica a realização de
uma rinoplastia, mas o paciente deve saber que
problemas respiratórios causados pela alergia NÃO serão
curados pela cirurgia.
 
• Como a alergia é um fenômeno imunológico, o paciente
deve tratar a alergia com medicamentos receitadospelo
otorrinolaringologista.
 
22. PORQUE O PACIENTE RESPIRA COM
DIFICULDADE NOS PRIMEIROS DIAS APÓS UMA
RINOPLASTIA?
 
• O inchaço na parte interna do nariz diminui o calibre das
vias aéreas e consequentemente a passagem de ar.
 
• Felizmente, isto melhora bastante após 2-4 semanas.
 
• Qualquer obstrução da via aérea após 1 mês da cirurgia
não pode ser creditada ao inchaço.
 
23. QUAL A DIFERENÇA ENTRE MEMBRO TITULAR E MEMBRO
ESPECIALISTA DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CIRURGIA
PLÁSTICA?
 
• O membro "especialista" quer dizer que o cirurgião
terminou a residência em cirurgia plástica e foi aprovado
na prova de título de "especialista em cirurgia plástica"
pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica.
 
• Isto é obrigatório para todos que terminam a residência,
se quiserem ingressar na Sociedade.
 
• Após 2 anos, o cirurgião pode apresentar um trabalho
científico e tornar-se "titular".
 
• Não existe a categoria "especialista em determinada
cirurgia", como muitos pensam.
 
• O que existe são médicos que se dedicam mais a uma
determinada cirurgia e são portanto reconhecidos pelos
colegas e/ou comunidade científica como "especialistas
numa determinada cirurgia".
 
 
24. QUAIS EXAMES PRÉ-OPERATÓRIOS SÃO
NECESSÁRIOS PARA REALIZAR UMA
RINOPLASTIA?
 
• Isto varia de acordo com a conduta do médico.
 
 
• Recomendamos a realização de um RX de tórax,
Eletrocardiograma, exames de sangue (hemograma,
coagulação, eletrólitos, função renal, etc.) e uma
Tomografia Computadorizada dos ossos nasais e seios da
face se houver sintomas respiratórios.
 
25. O CONVÊNIO COBRE OS CUSTOS DE
UMA RINOPLASTIA?
• Nenhum convênio cobrirá os custos de uma rinoplastia
puramente estética. Caso haja problemas funcionais (que
devem ser documentados através de exames
apropriados), os convênios arcam com os custos desta
parte da cirurgia.
 
• Isto geralmente corresponde a 50% dos custos do
hospital.
 
• Há ainda convênios que oferecem determinados
reembolsos aos pacientes pela parte funcional da
cirurgia.
QUEM DEVE REALIZAR A RINOPLASTIA: CIRURGIÃO PLÁSTICO,
OTORRINOLARINGOLOGISTA, OU OS DOIS JUNTOS?
 
• Acreditamos ser fundamental escolher um profissional
que saiba realizar tanto a parte funcional quanto a
estética, pois não faz sentido operar com alguém que não
saiba uma das duas partes.
• Se o profissional é cirurgião plástico ou
otorrinolaringologista, isto pouco importa.
• O que importa é ter a capacidade de oferecer ao paciente
um nariz bonito e que funcione!
 
26. COMO O PACIENTE DEVE ENCARAR UMA
RINOPLASTIA SECUNDÁRIA (CONSERTO)?
 
• A realização de uma segunda rinoplastia depende do grau
de insatisfação do paciente, que deve lembrar que
nenhum de nós possui um nariz perfeito e que a segunda
cirurgia é sempre mais difícil do que a primeira.
 
• Inclusive, o nariz pode ficar com uma aparência pior se a
técnica correta não for utilizada e/ou o corpo responder
de uma forma imprevisível.
 
 
 
• Portanto, sugerimos que o paciente realize a cirurgia
somente se estiver muito incomodado com o defeito.
 
• Se for apenas um incômodo leve, talvez seja melhor não
operar!
27. COMO ESCOLHER O MÉDICO QUE
REALIZARÁ A RINOPLASTIA?
 
• 1. Formação: procure saber em qual
universidade/hospital ela foi realizada. 
• 2. Especialização: por tratar-se de uma cirurgia
complexa, investigue se o médico é especialista em
rinoplastia.
• 3. Sociedades: o médico é membro da Sociedade
Brasileira de Cirurgia Plástica? Caso seja um
otorrinolaringologista, o mesmo também deve ser bem
formado.
 
 
• 4. Currículo: participação em Congressos, apresentação
de trabalhos sobre esta cirurgia.
 
• 5. Local da Cirurgia: Onde o médico opera? Procure
médicos que operam em hospitais e/ou clínicas que
ofereçam total segurança.
 
• 6. Resultados: Procure pacientes que o médico já operou
e pergunte sobre o grau de satisfação com o resultado e
tratamento.
28. PORQUE O LÁBIO SUPERIOR FICA
“PARALISADO” APÓS A CIRURGIA?
 
• Isto é extremamente comum e fácil de explicar. Existe
um músculo circular em volta da boca chamado
"orbicular da boca".
 
• Este músculo, que é responsável por grande parte dos
movimentos orais, possui dois prolongamentos (um de
cada lado) que se inserem no septo do nariz, na região da
ponta do nariz.
 
 
• Estes prolongamentos musculares se chamam
"depressores do septo".
 
 
• Toda vez que existe um movimento intenso da boca,
como ao sorrir, os depressores são puxados pela ação do
músculo orbicular e a ponta do nariz tende a cair e o
lábio superior fica encurtado durante o movimento.
 
• Se os depressores forem tratados, o resultado é um
alongamento do lábio superior e a interrupção da
aplicação de forças depressoras sobre a ponta.
 
• Portanto, é normal o lábio ficar meio paralisado.
 
• Inclusive, pela gravidade, há um acúmulo de inchaço no
local que também contribui para isso.
 
 
29. COMO O MÉDICO REDUZ A ALTURA
DO DORSO NASAL?
 
• O dorso do nariz é formado pelos ossos nasais na parte
superior e pelas cartilagens triangulares e septo na parte
média e inferior.
• Em qualquer nariz, estas estruturas estão firmemente
aderidas e são o contorno resultante é contínuo.
• Você mesma(o) pode palpar o seu nariz e perceber que de
repente a parte óssea termina e o nariz fica mais
maleável.
 
• Esta parte mais maleável corresponde às cartilagens.
 
• A maioria das reduções de dorso envolve a retirada de
osso e cartilagem excessivos.
 
• Portanto, o cirurgião retira o excesso de cartilagem do
septo, das triangulares e o excesso ósseo.
 
 
30. COMO É REALIZADO O TRATAMENTO
DO NARIZ TORTO?
 
• Na maioria dos casos, o cirurgião deve tratar o desvio de
septo (principal causador do problema) quase sempre
retirando o segmento desviado.
 
 
• Feito isso, é importante executar manobras cirúrgicas
para "quebrar" a memória da cartilagem.
 
 
• Das técnicas que usamos é o enfraquecimento da
cartilagem realizando pequenos cortes no lado OPOSTO
da cartilagem desviada (ex. se o septo está desviado para
a direita, as incisões são feitas do lado esquerdo do
septo).
 
• Estes fazem com que a cartilagem se curve sozinha para
o outro lado, resultando num septo reto.
 
 
• Finalmente, é importante fixar o septo na posição reta
usando enxertos de cartilagem e/ou pontos de fixação.
 
• Se as estruturas vizinhas ao septo estiverem contribuindo
para o desvio, elas devem ser abordadas também.
 
• O mais frequente é haver algum grau de desvio dos ossos
nasais, que devem ser fraturados e alinhados
corretamente.
 
 
 
• Por fim, os splints ajudam a manter o septo reto enquanto
os tecidos cicatrizam nos primeiros dias. Infelizmente,
não há garantia de que o nariz ficará reto após a cirurgia
devido à temida "memória" da cartilagem.
 
 
• Mas se os passos descritos acima forem seguidos,
geralmente o resultado é satisfatório.
 
31. QUAIS OS MOTIVOS DE INSUCESSO
DA RINOPLASTIA?
 
• 1. Pacientes com características desfavoráveis (ex. pele
muito grossa, etc)
 
• 2. Inabilidade de entrar em sintonia com o médico em
relação às queixas, expectativas e quanto ao resultado
efetivamente possível em cada caso.
 
• 3. Expectativas não realistas por parte do paciente.
 
• 4. Inabilidade por parte do médico de diagnosticar os
problemas funcionais e/ou estéticos do nariz do paciente.
 
• 5. Má execução técnica da cirurgia.
 
• 6. Colocação errada do curativo.
 
• 7. Resposta imprevisível do paciente, especialmente em
relação à produção de tecido de cicatrização (fibrose).
 
32. PORQUE ALGUNS PACIENTES REFEREM
PIORA DAS OLHEIRAS APÓS A
RINOPLASTIA?
 
• 1. O inchaço no local acaba obstruindo oscanais de
drenagem, o que atrasa a reabsorção das manchas roxas.
• 2. Muitos pacientes possuem uma tendência genética a
ter as olheiras e/ou uma drenagem mais lenta, o que
contribui para uma piora do quadro.
• 3. Alguns pacientes tomam sol após a cirurgia, o que
acaba "fixando" o pigmento do sangue na pele.
SUGESTÕES
 
• 1. Muita paciência!
 
• 2. Alguns cremes com base de Vitamina K podem
apresentar bons resultados.
 
• 3. Drenagem linfática com um fisioterapeuta/esteticista
recomendado pelo seu médico.
 
 
• 4. Se as manchas permanecerem, o tratamento com laser
é bastante eficaz! Mas este deve ser o último recurso.
 
• 5. Evitar o sol a todo custo por 2 meses e proteger-se
com filtros solares/chapéus etc. por mais 6 meses.
 
 
FIM.