Terapia não-cirúrgica periodontal.docx

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01/06/2017
TERAPIA NÃO-CIRÚRGICA
*A terapia não-cirúrgica objetiva eliminar tanto bactérias que habitam no biofilme quanto o biofilme calcificado da superfície do dente e dos tecidos adjacentes. Além disso, a terapia não-cirúrgica objetiva criar um ambiente no qual o hospedeiro pode mais efetivamente prevenir a recolonização microbiana patogênica utilizando métodos de higiene oral individuais.
*A remoção do cálculo visa eliminar as irregularidades das superfícies que abrigam bactérias patogênicas.
*Microrganismos que aderem à superfície do cálculo dental e a colonizam produzem lipopolissacarídeo (LPS). 
Métodos utilizados para o debridamento (remoção da necrose) das superfícies radiculares:
- A raspagem objetiva a remoção de placa bacteriana e cálculo das superfícies dos dentes. Ela pode ser feita por instrumentação sub ou supragengival. O tratamento periodontal não-cirúrgico pode ser executado usando vários métodos, que incluem instrumentos manuais, raspadores sônicos e ultra-sônicos, instrumentos de movimento alternado e terapia ablativa a laser.
Instrumentação manual: consome mais tempo do que outros métodos e, se executado de forma agressiva, pode levar a excessiva remoção de substância dental. O acesso às regiões de furca e à base de bolsas profundas, por instrumentos manuais, é limitado quando os comparamos com alguns instrumentos automatizados que são desenhados para alcançar locais estreitos ou áreas relativamente inacessíveis. Porém, curetas modificadas, com hastes estendidas foram desenvolvidas para raspagem e alisamento radicular em áreas de difícil acesso. 
Instrumentos manuais - foices: as foices são fabricadas com uma lâmina curva ou reta com secção transversal triangular e duas bordas cortantes.
Instrumentos manuais – enxadas: tem somente uma borda cortante. A lâmina é voltada para a haste e a borda cortante é biselada em ângulo de 45º. A enxada é utilizada principalmente na raspagem supragengival.
Instrumentos manuais – limas periodontais: podem ser usadas para alisamento radicular nas áreas de depósitos persistentes.
Raspadores sônicos e ultra-sônicos: utilizam ar pressurizado para criar vibrações mecânicas na ponta do instrumento. Existem dois tipos de raspadores ultra-sônicos: piezoelétricos e magnetoestritivo.
Piezoelétricos: a corrente elétrica alternada causa uma alteração dimensional na peça de mão, que é transmitida para a ponta ativa do instrumento em forma de vibração (linear).
Magnetoestritivos: a corrente elétrica gerada produz um campo magnético na peça de mão que causa ao inserto expansão e contração ao longo do seu comprimento, produzindo vibração (elíptico).
Terapia ablativa a laser: alcança tanto tecidos moles quanto os tecidos duros do periodonto. Tem efeito bactericida e desintoxicante, podendo remover epitélio e tecido de granulação, podendo potencializar a cicatrização. É capaz de remover placa e cálculo com extremamente baixo estresse mecânico sem a formação de smear layer nas superfícies radiculares. A expansão resultante dentro do cálculo causa a sua separação da superfície da raiz.
Dor e desconforto após a terapia não-cirúrgica:
- Tem sido demonstrado que ocorre trauma aos tecidos durante a terapia periodontal não-cirúrgica. Esse trauma pode ativar mecanorreceptores locais e nocireceptores polimoidais, que levam à liberação e substâncias químicas, como as prostaglandinas, bradicininas e histamina e, finalmente, à percepção da dor no sistema nervoso central. Além da experiência de dor, os pacientes relatam sensibilidade radicular após a terapia não-cirúrgica. Estudos tem demonstrado que a ansiedade, depressão e estresse estão relacionados à percepção de dor. Fatores psicossociais, tais como ansiedade, podem influenciar a intensidade da percepção da dor.
Reavaliação:
- A cicatrização da terapia não-cirúrgica está completa após 3 meses. Porém cicatrizações mais lentas e limitadas podem acontecer nos 9 meses posteriores ao tratamento. Na reavaliação, a efetividade do tratamento anterior é observada e um tratamento adicional, se necessário, pode ser estabelecido. As medidas (índice de placa, sangramento à sondagem, supuração à sondagem, sondagem de bolsas profundas, recessão, sondagem do nível de inserção e grau de mobilidade) são feitas no dia zero e após 3 meses do término do tratamento (essas medidas são normalmente feitas em quatro dos seis sítios em torno de cada dente).
Desinfecção total da boca:
- Raspagem e alisamento radicular dentro de um período de 24h, irrigação subgengival (repetida 3x, de 10 em 10 minutos) com gel de clorexidina a 1% e bochecho com clorexidina a 0,2%. Esse processo reduz a carga bacteriana, nas bolsas e nichos intra-orais, para minimizar o risco de reinfecção em bolsas tratadas, a partir de nichos que abrigam bactérias patogênicas.