Tratamento periodontal não cirúrgico

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@RIANYORNELAS_ 
Tratamento periodontal não cirúrgico 
Introdução 
↳ A terapia não cirúrgica envolve vários 
meios para controlar a infecção causadora 
de lesões patológicas nos tecidos 
periodontais. 
↳ Raspagem e alisamento radicular 
(profissional) + medidas de controle de 
biofilme (paciente) = Proposito: alterar a 
ecologia subgengival pela ruptura do biofilme 
microbiano, redução da quantidade de 
bactérias e supressão da inflamação. 
Objetivo da instrumentação não 
cirúrgica de bolsa/raiz: 
￫ Associação entre a DP e a presença do 
cálculo/biofilme; 
￫ Raspagem e alisamento radicular (RAR) – 1° 
escolha; 
￫ A remoção completa dos depósitos duros 
e moles não é um objetivo viável; 
￫ Limiar individual de carga bacteriana 
(objetivo da RAR); 
￫ Fatores individuais e ambientais devem ser 
levados em consideração 
Sinais clínicos de resolução da 
inflamação 
● Debriamento: instrumentação para ruptura 
e remoção do biofilme microbiano. 
● Raspagem: instrumentação para remoção 
dos depósitos mineralizados (calculo) 
● Radicular: Instrumentação para remover o 
cemento e a dentina “contaminados” para 
restaurar a compatibilidade biológica das 
superfícies radiculares. 
Classificação dos instrumentos 
periodontais 
￫ Sondas periodontais; 
￫ Exploradores; 
￫ Instrumentos de RAR: curetas, foices, 
enxadas, cinzeis e limas; 
￫ Instrumentos sônicos e ultrassônicos; 
￫ Endoscópio periodontais 
￫ Instrumentos de limpeza e polimento 
Cureta dentinária 
● O comprimento 
e a angulação da 
haste, assim como 
as dimensões da 
lâmina, diferem entre os tipos de 
instrumentos 
● A cureta é o instrumento de escolha para 
remoção do cálculo subgengival profundo, 
alisamento radículas do cemento alterado e 
remoção do revestimento de tecido mole da 
bolsa periodontal. 
Curetas universais 
● Possui bordas cortantes; 
● Face da lâmina em 90° (perpendicular) em 
relação a haste; 
● A lâmina da cureta universal é curva em 
uma direção da cabeça da lâmina até a 
ponta da mesma. 
Curetas especificas 
● Instrumentos concebidos e angulados para 
se adaptarem a áreas anatômicas especificas 
da dentição e melhores instrumentos para 
RAR subgengival. 
● As curetas de Gracey de extremidade 
dupla vêm nos seguintes pares: 
￫ Gracey nos 1-2 e 3-4: dentes anteriores 
￫ Gracey no 5-6: dentes anteriores e pré-
molares 
￫ Gracey nos 7-8 e 9-10: dentes posteriores 
vestibulares e linguais 
￫ Gracey no 11-12: dentes posteriores – 
mesiais 
￫ Gracey no 13-14: dentes posteriores – 
distais 
 
 
 
Curetas After Five 
● Modificações da cureta de gracey padrão; 
● Haste terminal é 3 mm mais comprida, 
permitindo alcançar as bolsas mais profundas; 
● Lâmina afinada para a inserção 
subgengival mais suave e menor distensão 
tecidual, com uma haste afunilada e de 
diâmetro maior; 
● Todos os números gracey padrão, exceto 
o 9-10 estão disponíveis. 
Curetas Mine Five 
● Modificações das curetas after five e 
apresentam lâmina que tem a metade do 
comprimento das existentes nas curetas 
after five ou gracey padrão. 
● A lâmina mais curta permite a inserção e 
a adaptação mais fácil nas bolsas profundas e 
estreitas ou áreas de anatomia mais 
complexa 
● Podem ser utilizadas com movimentos 
verticais, menor distensão tecidual e sem 
trauma tecidual. 
 
● As curetas de gracey também são 
diferentes das curetas universais quanto ao 
fato de a lâmina não fazer um ângulo de 90 
graus com a haste inferior; 
● As curetas gracey tem um ângulo 
aproximado de 60 a 70 graus em relação à 
haste inferior. 
Curetas 
● Forma de apreensão: 
caneta modificada 
● Inserção na bolsa 
periodontal com a face 
da lâmina paralela e em 
leve contato com a raiz 
● O correto apoio: 
￫ Fornece um fulcro estável; 
￫ Permite melhor angulação da lâmina; 
￫ Possibilita o uso de movimento 
punho>antebraço; 
● A afiação frequente da borda cortante do 
instrumento é necessária para obter a 
remoção do cálculo. 
● O ângulo entre a face e o verso das 
curetas precisa ser mantido em 
aproximadamente 70° durante a afiação 
● Um ângulo maior resultará em distorção 
da borda cortante. Um ângulo mais agudo 
resulta em uma borda cortante frágil e que 
se desgasta facilmente. 
Foice 
● Uma superfície plana e 
duas bordas cortantes que 
convergem para uma 
ponta bem afiada. 
● Utilizada principalmente 
para remover cálculo 
supragengival. 
 
Enxadas 
● Utilizadas para a remoção 
de saliências ou anéis de 
cálculo. 
● A lâmina é inclinada em 
um ângulo de 99 graus. 
● A borda cortante é formada pela junção 
da superfície terminal plana com a porção 
interna da lâmina. 
● A borda cortante é biselada em 45 graus, 
fazendo movimentos de tração. 
Limas 
● As limas tem uma serie de 
lâmina em uma base; 
● Sua função primaria é 
fraturar ou esmagar grandes 
depósitos de cálculo firme ou 
placas polidas de calculo 
● Podem escavar e tornar rugosas 
facilmente as superfícies radiculares quando 
utilizadas de modo inadequado 
● Não são adequadas para a raspagem 
delicada e alisamento radicular. 
Cinzel 
● Projetado para as superfícies 
proximais dos dentes com um 
espaçamento pequeno demais 
para permitir o uso de outros 
raspadores, sendo utilizado na 
região anterior da boca 
● Instrumento de dupla 
extremidade com uma haste 
curva em uma extremidade e uma haste 
reta na outra 
● Lâmina são ligeiramente curvas e tem 
uma borda cortante reta angulada em 45 
graus; 
● Inserido a partir da superfície vestibular 
● Ativado com um movimento de empurrar, 
enquanto a lateral da lâmina é mantida 
firmemente contra a raiz. 
Instrumentos sônicos e ultrassônicos 
● Os dispositivos sônicos usam a pressão do 
ar para criar vibração mecânica 
● Os aparelhos ultrassônicos convertem a 
corrente elétrica em energia mecânica na 
forma de vibrações de alta frequência na 
ponta do instrumento; 
● São refrigerados por um agente com 
base aquosa contendo partículas de 
polimento de vários tamanhos, dependendo 
da indicação terapêutica; 
● A quantidade de aerossóis contaminados é 
considerada reduzida comparada à produzida 
por outros dispositivos sônicos e 
ultrassônicos; 
● Trabalho de coronal e apical 
Instrumentos mecanizados 
↳ Indicações: 
￫ Desbridamento supragengival do cálculo 
dentário e manchas extrínsecas; 
￫ Desbridamento subgengival do cálculo, 
biofilme oral, constituintes da superfície 
radicular e patógenos periodontais; 
￫ Remoção do cemento ortodôntico; 
￫ Condições e doenças gengivais e 
periodontais; 
￫ Intervenções cirúrgicas; 
￫ Correção de margens de restauração 
(reduz os excessos de amalgama) 
↳ Precauções 
￫ Marca-passos não blindados; 
￫ Doenças infecciosas: vírus da 
imunodeficiência humana, hepatite, 
tuberculose (estágios ativos); 
￫ Superfície dentaria desmineralizada; 
￫ Dentina exposta (especialmente associada 
com sensibilidade) 
￫ Materiais restauradores (porcelana, 
amalgama, ouro, resinas); 
￫ Conectores de implantes de titânio, a 
menos que sejam utilizados dispositivos 
especiais (ex, quixonie, softip, prophy tips) 
￫ Crianças (dentição decídua); 
￫ Imunossupressão por doença ou 
quimioterapia; 
￫ Diabetes melitus não controlado 
↳ Contraindicações 
￫ Doença pulmonar crônica: asma, enfisema, 
fibrose cística, pneumonia; 
￫ Doença cardiovascular com doença 
pulmonar secundaria; 
￫ Dificuldade de deglutição (disfagia) 
Irrigadores dentais 
● O mecanismo de 
ação da irrigação 
ocorre por meio 
de pulsação ou de 
pressão. 
● Diferentemente do enxague simples, a 
pulsação, a pressão e a velocidade da água 
criam forças hidráulicas de cisalhamento 
capazes de remover o biofilme. 
Desfechos clínicos e microbiológicos da 
terapia fase inicial 
● Melhoras nos níveis de PS e NIC 
● Não existe diferença importante na 
eficácia da instrumentação da bolsa/raiz com 
o uso de instrumentos manuais ou elétricos 
(sônico/ultrassônico); 
● Alteração da ecologia das bolsas por 
redução na quantidade de microrganismos.● Um aumento nas proporções de cocos e 
bacilos aeróbicos gram-positivos está 
associado à saúde periodontal. 
● Na ausência de apropriado cuidado caseiro, 
o restabelecimento da microflora pré-
tratamento ocorrerá em questão de 
semanas. 
Reavaliação depois de tratamento 
periodontal não cirúrgico inicial 
● Metas clinicas pós terapia básica: 
￫ Nenhum sangramento à sondagem da 
bolsa; 
￫ Fechamento da bolsa que significa uma 
profundidade de bolsa à sondagem < 4 mm.; 
￫ Etapas de um tratamento periodontal. 
Parte II do tratamento periodontal não 
cirúrgico 
 
 
 
 
 
 
 
Entrevista motivacional 
● Momento para estabelecer uma relação 
de confiança entre profissional e paciente; 
￫ Direcionamento 
￫ Acompanhamento 
￫ Orientação 
● Controle mecânico do biofilme 
 
 
Entrevista motivacional 
 
 
Controle mecânico de biofilme 
 
 
Controle químico de biofilme 
 
 
Terapia não cirúrgica 
 
 
Procedimentos complementares 
 
 
Escovação 
Motivação Autocontrole 
de placa 
Instrução 
Escovação 
● Tamanho do cabo 
apropriado para a 
idade e destreza do 
usuário, de modo que a 
escova possa ser fácil e 
corretamente usada. 
● Tamanho da cabeça apropriado para as 
dimensões da boca do paciente; 
● Filamentos de poliéster ou de nylon com 
extremidade arredondada de diâmetro não 
superior a 0,23 mm; 
● Cerdas macias com configuração definida 
pelos padrões aceitáveis da indústria 
internacional (ISO); 
● Modelo de cerdas que aumentam a 
remoção da placa nos espaços apropriados e 
ao longo da margem gengival. 
● Técnica de esfregaço 
￫ Horizontal: movimento de via e vem 
anteroposterior; 
￫ Vertical: movimento de vai e vem cérvico-
apical; 
￫ Circular: movimentos circunferenciais 
acompanhando anatomia gengival 
● Bass: escovação sulcular; movimentos 
curtos de vai e vem; 
● Stillmann: escovação de sulco e 
massageamento gengival; movimentos 
vibratórios; 
● Charters: Escovação prioritária das regiões 
proximais; movimentos vibratórios 
● Frequência de uso: 
￫ Duração da escovação; 
￫ Cerdas; 
￫ Desgastes e substituição; 
￫ Escovas elétricas; 
￫ Escovas iônicas; 
 Fio e fita dental 
● Apresentação em fio 
e fita, encerados e não 
encerados; 
● Indicação para a higiene 
interdental 
● Uso pode ser laborioso para maioria dos 
pacientes e requer tempo maior para o uso 
adequado 
Palito de dente 
￫ Requer manuseio 
cuidadoso 
￫ Melhor aplicação para 
amplos espaços 
interdentais 
￫ Base achatada voltada para a gengiva 
Escova interdental 
￫ Requer calibre compatível com o 
espaço interproximal 
￫ Podem ser dobradas para facilitar o 
manuseio 
￫ Preferir as escovas com cerda e 
corpo feitos com materiais macios. 
Escova unitufo ou bitufo 
￫ Indicada para as pessoas com 
dificuldades na aplicação de 
instrumentos convencionais 
￫ Pacientes ortodônticos 
￫ Apresentam-se com um único 
tufo de cerdas 
Recursos auxiliares 
￫ Jatos de água 
￫ Limpadores de língua 
￫ Espumas/dedeiras 
 
Efeitos colaterais do controle mecânico 
de biofilme 
￫ Abrasão dentária 
￫ Recessão gengival 
Controle químico do biofilme 
● A principal indicação para o uso de 
agentes de controle químico do biofilme é o 
paciente que não consegue controlar placa 
com recursos mecânicos. 
● Prevenir a adesão microbiana 
> evitar o crescimento/ co-agregação 
microbiana 
> eliminação de biofilme já estabelecido 
> alterar a patogenicida de do biofilme. 
Categorias de formulação 
● Agentes antimicrobianos: efeitos 
bactericida ou bacteriostático in vitro 
● Agentes inibidores ou redutores de placa: 
efeito quantitativo ou qualitativo sobre a 
placa; pode ser ou não suficiente para afetar 
a gengivite ou a cárie. 
● Agentes antiplaca: afetam a placa o 
suficiente para causar efeitos na gengivite ou 
cárie. 
● Agentes antigengivite: reduzem a 
inflamação gengival sem necessariamente 
afetar a placa medicamentos anti-
inflamatórios. 
Características ideais 
￫ Especificidade 
￫ Eficácia 
￫ Substantividade 
￫ Segurança 
￫ Estabilidade 
 
 
Efeitos do CHX 
● Efeito antimicrobiano 
￫ Baixa concentração 
– aumenta a 
permeabilidade da 
membrana plasmática; 
￫ Em alta concentração – precipitação de 
proteínas plasmática. 
￫ Formação de paracloranilina; 
￫ Catálise por reações de maillard; 
￫ Desnaturação proteica e formação de 
sulfito metálico; 
￫ Precipitação de cromógenos alimentares 
aniônicos. 
● Efeito inibidor de placa 
￫ Adesão ao dente e interferência na 
adesão bacteriana; 
￫ Interação com glicoproteínas salivares – 
redução na formação da película.; 
￫ Interferência na formação de polissarídeos 
extracelulares bacterianos. 
Forma de apresentação 
↳ Dentifrícios 
￫ Algumas formulações de agentes ativos 
são difíceis; 
￫ Farmacocinética menos previsível; 
￫ Não alcança áreas de difícil acesso e 
podem ter seu uso descontinuado. 
↳ Exaguatórios 
￫ Toxidade sistêmica em crianças; 
￫ Desconforto intrabucal; 
￫ Farmacocinética favorável, alcança área de 
acesso ruim, fácil de usar. 
 
 
 
↳ Géis 
￫ Limitações similares aos dentifrícios, exceto 
pela dificuldade de aplicação de agente 
ativos; 
￫ CHX e fluoreto estranhoso; 
↳ Outros 
￫ Gomas de mascar; 
￫ Vernizes; 
￫ Irrigação; 
￫ Dispositivos de liberação constante; 
￫ Pastilhas; 
￫ Sprays 
Indicações clinicas 
↳ Uso a curto prazo (prevenção) 
￫ Após raspagem e cirurgia periodontal 
￫ Prevenção de infecção pós-cirúrgica 
￫ Pacientes com fixação intermaxilar 
￫ Pacientes com infecção aguda gengival ou 
da mucosa 
↳ Uso a curto prazo (tratamento) 
￫ Gengivite necrosante 
￫ Mucosite periimplantar 
￫ Periimplantite 
￫ Periodontite 
↳ Uso a longo prazo (prevenção) 
￫ Pacientes ortodônticos 
￫ Pacientes especiais 
￫ Pacientes com crescimento gengival 
￫ Periodontite 
￫ Pacientes com implantes dentários 
￫ População em geral 
 
 
 
Procedimento complementares 
● Compreende o rol de procedimentos que 
visam apoiar o tratamento periodontal não 
cirúrgico para permitir melhor controle de 
placa pelo paciente e maior longevidade ao 
periodonto. 
￫ Adequação de restauração e próteses; 
￫ Contorno; 
￫ Ponto de contato; 
￫ Lisura Superficial. 
Adaptação marginal 
￫ A melhor adaptação 
marginal deveria copiar 
forma da JCE 
￫ Interface do material restaurador 
￫ Linha de cimentação 
￫ Términos 
 Contorno 
￫ Convexidade do 
terço marginal dos 
dentes; 
￫ Perfil de emergência 
￫ Pressão na região gengival 
￫ Escoamento inapropriado 
￫ Diminuição da irritação gengival 
Ponto de contato 
￫ Proteção da papila dentaria 
￫ Prevenção da região de col 
Lisura superficial 
● O primeiro estágio de formação de 
biofilme é facilitado por superfícies rugosas; 
● Células do tecido gengival em cultura 
aderem em superfície lisa; 
● Amalgama, resina e cerâmica; 
● Polimento dos materiais restauradores. 
Esplintagem 
● Procedimento 
para fixação de 
dentes com 
mobilidade dentaria por doença periodontal 
Ajuste oclusal 
● A tendencia natural 
do corpo é morder 
axialmente, devido ao 
arranjo das fibras do 
ligamento periodontal. 
● Devemos buscar 
contatos axiais em todos movimentos 
mandibulares 
● A presença de contatos inadequados ou 
parafunção gera o trauma oclusal (primário 
ou secundário) 
● Ajuste oclusal ou uso de dispositivos 
interoclusais podem reduzir ou eliminar os 
efeitos do trauma oclusal no periodonto.