Diabetes Mellitus

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1.3 Controle Hormonal dos Níveis Glicêmicos. Diabetes mellitus - alterações metabólicas. Classificação e diagnóstico laboratorial do Diabetes.
1. Caracterize a síndrome Diabetes Mellitus (DM).
É uma síndrome, decorrente da falta de insulina e/ou da incapacidade da insulina exercer adequadamente o seu efeito, ou seja, o diabetes mellitus é uma doença decorrente da falta de produção ou déficit da ação da insulina, com conseqüente elevação de glicose no plasma, alterando o metabolismo do açúcar, proteínas e da gordura.
2. Método diagnóstico recomendado.
Essa doença pode ser diagnosticada através de dosagens de glicose em jejum ou da realização de teste oral de tolerância à glicose, conforme indicação do médico assistente.
3. Limite máximo da normalidade na Glicemia de jejum. Fase pré-diabetes
Em geral os valores de referência dos níveis glicêmicos são entre 60 e 110 mg/dL e até 140 mg/dL duas horas após as refeições. As pessoas que estão propensas a entrarem nas margens hiperglicêmicas do diabético, ou seja, seus valores glicêmicos encontram-se acima do normal (> 100 mg/gL) e abaixo dos valores de um diabético de diagnóstico de diabetes (> 126 mg/dL). Esses indivíduos fazem parte de um grupo hoje conhecido como pré-diabetes.
Figura 1 - Glicemia de Jejum. Fonte:<http://www.portaldiabetes.com.br/novidades-artigos/diabetes-artigos/pre-diabetes/images/pre-diabetes.gif>
Figura 2 – TTOG. Fonte:<http://www.portaldiabetes.com.br/novidades-artigos/diabetes-artigos/pre-diabetes/images/pre-diabetes.gif>
1. Consequências da DM.
As complicações do diabetes geralmente ocorrem em longo prazo e incluem danos, disfunção e até falência de vários órgãos, especial­mente rins, olhos, nervos, coração e vasos sanguíneos. Como geralmente evoluem silenciosamente, os sintomas podem demorar a ser percebidos e, por isso, a avaliação médica periódica é muito importante.
2. Como realizar a monitorização do controle glicêmico.
Prática do paciente diabético medir regularmente a sua própria glicemia através de fitas e/ou aparelhos de uso doméstico (glicômetros). O teste glicêmico capilar possibilita conhecer os níveis de glicemia durante o dia, em qualquer momento para acompanhar e avaliar a eficiência do plano alimentar, da medicação oral e principalmente da administração de insulina, assim como orientar as mudanças no tratamento.
3. Quais as vantagens do teste de Hemoglobina glicada (Hb glic) em relação à glicemia de jejum.
Os testes mais comuns para diagnosticar o diabetes são a dosagem de glicose no sangue e o teste de tolerância oral à glicose (TOTG). Mas, atualmente, o teste de hemoglobina glicada (Hb glic), também é utilizado para diagnosticar a doença. A HbA1c é resultado da reação entre a glicose do sangue e a proteína hemoglobina contida na hemácia ou glóbulo vermelho. Resumindo para o médico e para o paciente, como foi o controle da doença nos últimos 60 a 90 dias. Assim pode-se analisar o quanto a hemoglobina incorporou de glicose durante o seu tempo de vida, podendo ter uma excelente ideia da média das taxas de glicose no período.
4. Estratégias de prevenção das complicações crônicas do DM.
As opções para impedir ou retardar o desenvolvimento de DM podem ser não medicamentosas, com mudança no estilo de vida, manutenção de hábitos alimentares saudáveis (dietas pobres em gorduras total e saturada, excluindo gordura trans e alimentos ricos em colesterol e deve-se aumentar o uso de fibras), exercícios físicos regulares e perda de peso, devendo ser associadas às medicamentosas, como metformina, acarbose, orlistate e valsartan.
5. Explique a relação Hemoglobina glicada e os níveis glicêmicos.
Quando dosamos a glicemia em jejum nos pacientes diabéticos o seu resultado indica apenas como está o controle do diabetes nas últimas horas. Os valores normais de hemoglobina glicosilada, para pessoas sem diabetes, ficam entre 4% e 6%. Um diabetes bem controlado é aquele que apresenta valores abaixo de 7%. Níveis acima de 7% estão associados a um maior risco de complicações como doenças cardiovasculares, renais, dos nervos periféricos e dos olhos. A hemoglobina glicosilada pode ser usada para o diagnóstico do diabetes mellitus. Dois exames diferentes com valores de HbA1c maiores que 6,5% seriam suficientes para se fechar o diagnóstico. Pacientes com hemoglobina glicosilada entre 6% e 6,5% estariam no grupo de pré-diabetes.
6. Quais os principais interferentes na determinação da Hemoglobina glicada.
A hemoglobina é a principal proteína das nossas hemácias (glóbulos vermelhos). Quando a taxa de glicose no sangue encontra-se elevada, parte da hemoglobina começa a ligar-se à esse excesso de glicose circulante, transformando-se em hemoglobina glicosilada, ou seja, hemoglobina ligada a glicose. Como as hemácias tem uma vida de 3 a 4 meses, este é o tempo em que cada uma fica exposta a glicose no sangue, fazendo com que a hemoglobina glicada seja um espelho da glicemia média nos últimos 3 meses.
7. Qual a periodicidade da realização do teste da Hb glic em pacientes com DM.
As situações e a periodicidade com que a hemoglobina glicada é dosada serão determinadas pelo médico assistente, pois é ele quem conhece todos os dados de sua história clínica, o exame físico e a evolução do seu diabetes.
8. Explique a recomendação: “realização do teste Hb glic em um mesmo laboratório”.
Pois os valores variam de um laboratório para o outro, de acordo com o método realizado. Dessa forma, pode-se comparar os resultados obtidos verificando o progresso do tratamento. O teste de Hb glic proporciona uma valiosa informação retrospectiva do diabetes, permitindo gerenciar melhor o seu controle.
9. Quais as técnicas recomendadas para a análise bioquímica da Hb glic.
BASEADOS NA DIFERENÇA NA CARGA IÔNICA
Cromatografia de troca iônica (HPLC), técnica de microcromatografia em minicolunas contendo resina de troca iônica, eletroforese em gel de agarose.
BASEADOS NAS CARACTERÍSTICAS ESTRUTURAIS
Imunoensaio turbidimétrico, cromatografia de afinidade, utilizando derivados do ácido borônico.
BASEADOS NA REATIVIDADE QUÍMICA
Método colorimétrico baseado na formação do 5-hidroximetilfurfural (5HMF). 
10. Qual a relação da dosagem de frutosamina no controle do DM.
Outras proteínas além da hemoglobina sofrem glicosilação, ou seja, ligação com a glicose. A dosagem da frutosamina fornece uma estimativa da glicemia nas últimas 4 a 6 semanas, pois a vida média de uma albumina é de apenas 1 mês, não sendo assim, tão bom quanto a hemoglobina glicosilada. O valor normal da frutosamina varia de um laboratório para o outro.