NEFROESCLEROSE HIPERTENSIVA

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NEFROESCLEROSE 
HIPERTENSIVA
Universidade Estadual de Feira de Santana
Departamento de Saúde
Curso: Farmácia e Enfermagem
Disciplina: O Cuidar de Pessoas com Insuficiência Renal
Feira de Santana
2016
Docentes: Aline Almeida, Caroline Oliveira, Pollyana Portela e Rita Amorim.
Discentes: Ana Mercia Mascarenhas, Dalila Gouveia, Daniela Borges, Ivanilza Carminha da Silva, Jaciele Santos, Luilma Pinto, Julia Mendes, Thays Santos.
Insuficiência Renal Crônica- IRC 
Caracteriza-se pela perda progressiva e irreversível da função renal.
O diagnóstico precoce ajuda a prevenir que a doença renal crônica progrida para fases mais avançadas.
Nas fases iniciais da IRC não é comum o surgimento de sintomas.
Fatores de risco: diabetes mellitus, glomerulonefrites, histórico familiar, tumores e cálculos renais e hipertensão arterial. 
Dalila
Hipertensão Arterial e Insuficiência Renal Crônica
Estão intimamente relacionadas, podendo a hipertensão ser tanto a causa como a consequência de uma doença renal.
A HA determina o quadro de lesão renal.
Jaciele
Hipertensão Arterial e Insuficiência Renal Crônica
Sendo que na forma:
Maligna ou acelerada ocorre um quadro grave de lesão renal, de natureza microvascular, caracterizada por proliferação miointimal ou necrose fibrinóide, a nefrosclerose maligna. 
Não maligna que também pode determinar quadro de lesão renal, também de natureza microvascular, caracterizado por arteriosclerose hialina, porém de evolução mais lenta e menos agressiva, conhecidas como nefrosclerose benigna, mas que também pode levar à IRC terminal.
Jaciele
Nefroesclerose Hipertensiva
A NH é uma doença renal progressiva causadora de insuficiência renal crônica grave.
É o termo mais frequentemente utilizado para designar o quadro histológico renal relacionado às fases benigna e maligna da hipertensão arterial.
Jaciele
Nefroesclerose Maligna
Nefroesclerose maligna é o termo usado para descrever as alterações vasculares observadas na fase maligna da hipertensão
Nefroesclerose Benigna 
Desenvolve-se em hipertensos não complicados e se correlaciona com o grau e a duração da hipertensão.
Jaciele
Fisiopatologia 
Nefroesclerose Benigna: arteriolosclerose hialina 
Presença de grânulos, redução do tamanha e peso do rim;
Aumento da quantidade de tecido gorduroso periférico;
Hialinose intimal: artérias interlobulares e artérias aferentes;
Deposito subendotelial de lipídeos e proteínas; 
Redução da luz vascular;
Substituição progressiva dos elementos da parede dos vasos;
Comprometimento progressivo: focal multifocal acometimento total 
Luilma 
Fisiopatologia
Nefroesclerose Benigna: arteriolosclerose hialina 
Artérias interlobulares: hialinose, neoformação colágena e elástica e hipertrofia da camada muscular;
Lesões vasculares: hipóxia e alterações glomerulares, tubulares e intersticiais;
Alterações glomerulares: espessamento da parede capilar, redução da celularidade, colapso de alças, deposição de colágeno no espaço de Bowmann, fibrose parcial ou total e esclerose total dos glomérulos
Luilma 
Fisiopatologia
Nefroesclerose Maligna: arteriolosclerose maligna
Arteríolas, artérias interlobulares: espessamento intimal por edema, neoformação colágena e elástica, proliferação de fibroblastos e células musculares lisas;
Arteriolosclerose hiperplástica, hiperplasia celular da íntima: obstrução da luz vascular;
Necrose fibrinóide das arteríolas aferentes: material granuloso e necrosante: infiltrado osinofílico na parede vascular;
Arteriolite inflamatório, falência renal 
Luilma 
Fisiopatologia
Nefroesclerose Maligna: arteriolosclerose maligna
Microneurismas, trombose, infiltração das paredes por hemácias e leucócitos;
Necrose fibrinóide arteriolar: destruição das alças capilares nos glomérulos;
Isquemia persistente: sistema renina-angiotensina-aldosterona;
Colapso isquêmico (enrugamento da membrana basal): obstrução dos vasos pré-glomerulares
Luilma 
Epidemiologia
Jaciele
Hipertensos com Insuficiência Renal
Hipertensos com diabetes com Insuficiência Renal
Jaciele
Causas 
Ivanilza
 
A HA compromete principalmente as estruturas vasculares renais (artérias, arteríolas e capilares glomerulares).
É nas arteríolas e glomérulos que ocorrem as consequências mais serias e mais frequentes da HA sobre os rins.
Ivanilza
Causas
 
Estresse mecânico
Como o risco de desenvolver hipertensão maligna se eleva com a severidade da hipertensão, o papel do estresse mecânico na parede do vaso parece ser fundamental na sua patogênese. Uma lesão mecânica severa pode levar à falência dos mecanismos de auto-regulação, resultando em vasodilatação focal e transmissão direta da pressão alta para o endotélio. O endotélio lesado leva ao aumento da permeabilidade vascular com deposição de fibrina e plaquetas na parede do vaso com ativação dos mediadores da coagulação e proliferação celular.
Ivanilza
Causas
 
No Brasil e nos EUA 27% dos pacientes submetidos a terapia renal substitutiva tem como única causa plausível da insuficiência renal crônica a Hipertensão Arterial. Esses dados adquirem ainda mais importância quando a hipertensão está associada ao diabetes mellitus.
Hipertensão e diabetes juntos são responsáveis por 60% a 70% dos casos de IRC.
Ivanilza
Causas
 
Os rins ao nascimento pesam em torno de 50g, atingem 270g da 3ª a 4º década e declinam para 185 na 9ª década.
Com a idade, as artérias interlobulares acumulam progressivamente uma fibroplasia da intima, o que acarreta estenoses e uma heterogeneidade glomerular (glomérulos normais e glomérulos esclerosados).
Ivanilza
Causas
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Sinais e Sintomas
Sintomas inespecíficos, lentos e progressivos;
Fadiga, náuseas e vômitos;
Emergências clínicas como edema pulmonar agudo;
Papiledema, hemorragias retinais, encefalopatias, anormalidades cardiovasculares e falência renal;
Crises hipertensivas, com perda de consciência e convulsões no indivíduo hipertenso;
Pesquisar o histórico familiar do paciente.
Julia
Diagnóstico
Clínico: retinopatia, proteinúria, hematúria, creatinina ↑, hipertensão, avaliação da função renal, hipertrofia ventricular esquerda, etc.
Histológico: imunofluorescência (presença de IgM).
Microscopia: descamação do endotélio, formação de fibras colágenas, proliferação conjutivo-fibrosa (aspecto de casca de cebola).
Macroscopia: leve redução do tamanho renal.
Diferencial: biópsia renal.
Ana Mercia
Medidas Preventivas
Monitoração da Pressão Arterial (P.A);
Diminuição dos fatores de risco associados à doença:
Diminuição do consumo de sódio;
Controle do tabagismo, da obesidade, do sedentarismo;
Diminuição do consumo de bebibas alcoólicas;
Estímulo à alimentação saudável;
Prática frequente de atividades físicas.
Daniela Borges
Rastreamento e acompanhamento de pacientes com H.A;
Monitoração da função renal pelo menos anualmente;
Ajuste na dosagem de drogas nefrotóxicas (antibióticos aminoglicosídeos, Antiinflamatórios Não Esteroidais (AINEs), contrastes radiológicos, etc.);
Desenvolvimento de habilidades para o autocuidado, sensibilização para a mudança do estilo de vida;
Promoção da saúde e atividades educativas para sensibilizar tanto pacientes e familiares como profissionais da saúde a fim de prevenir as complicações clínicas.
Daniela Borges
Medidas Preventivas
Tratamento
Os objetivos do tratamento da hipertensão arterial em pacientes com insuficiência renal crônica são de reduzir a progressão da doença renal nos estágios precoces e diminuir o risco cardiovascular. 
Deve assegurar a qualidade de vida do paciente.
O tratamento deve ser realizado através de medidas terapêuticas medicamentosas e não medicamentosas. 
Dalila
CONSIDERAÇÕES:
Pacientes tratados com IECAs e BRAs devem ser monitorados para hipotensão, queda da taxa de filtração glomerular e hiperpotassemia.
Em associação com o diurético, a ação anti-hipertensiva dos inibidores do ECA, é magnificada podendo ocorrer hipotensão postural.
MEDIDAS MEDICAMENTOSAS
MEDIDAS NÃO MEDICAMENTOSAS
Inibidoresda Enzima conversosa da angiotensina (IECAs). Ex: Captopril, benazepril.
Diminuiringestão de sódio.
Bloqueadores dosreceptores da angiotensina (BRAs). Ex:Candesartan,losartan
Praticar atividades físicas.
Diuréticos(de alça ). Ex: Furosemida e bumetamida
Reduçãodo consumo de álcool e do fumo
Dalila
Princípios Gerais do Tratamento
O medicamento deve ser eficaz por via oral e deve ser bem tolerado.
O tratamento deve ser iniciado com as menores doses efetivas preconizadas para cada situação clínica, podendo ser aumentadas gradativamente e/ou associar-se a outro hipotensor de classe farmacológica diferente.
Instruir o paciente sobre a doença, sobre os efeitos colaterais dos medicamentos utilizados e os objetivos terapêuticos.
Considerar as condições socioeconômicas.
Dalila
Curiosidades
Dados do Relatório do Censo Brasileiro de Diálise Crônica 2012:
Nefropatia hipertensiva seguida pelo diabetes são as principais doenças de base que resultam na lesão renal.
Diagnóstico da doença renal primária, os mais frequentes foram:
 - Hipertensão arterial (34%).
 - Diabetes (29%).
 - Glomerulonefrite crônica (13%).
 - Rins policísticos (4%).
Thays
Curiosidades
A etnia desempenha um importante papel na prevalência e gravidade da HAS
A raça negra é um forte fator predisponente à HAS - afrodescendentes estão mais expostos ao desenvolvimento de uma hipertensão mais grave.
HAS configura-se como principal etiologia de DRC entre afroamericanos, sugerindo que a nefroesclerose hipertensiva é mais comum nesta população (SALGADO FILHO; BRITO, 2014).
Fonte: LOPES, 2014
Thays
Considerações finais
Thays
 A HAS é um importante fator de risco para a IRC.
 - intensas alterações no glomérulo e no leito arterial. 
 - alteração aguda mais característica: necrose fibrinoide de arteríolas.
Nefropatia hipertensiva: uma das principais causas de estágio final da doença renal.
Importância do controle da pressão arterial.
Papel da Atenção Básica.
REFERÊNCIAS
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ANDRADE, L. C. F. PAULA, R. B. MOURA, L. A. BASTOS, M. G. Nefroesclerose Hipertensiva como causa de insuficiência renal crônica. HU Revista. Vol. 25, nº 1, p. 21-27, jan/Abr 1999
BORTOLOTTO, Luiz. Hipertensão Arterial e Insuficiência Renal Crônica. Revista Brasileira de Hipertensão. Vol 15, p. 152-155, mai/jun 2008. Disponível em: < http://departamentos.cardiol.br/dha/revista/15-3/09-hipertensao.pdf>. 
BRASILEIRO, Filho G: Bogliolo. Patologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. 
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CAETANO, E. R. S. P., PRAXEDES, J. N. Lesão Renal na hipertensão essencial. HiperAtivo. São Paulo, v. 5. n. 4, p. 234-241, out/dez 1998.
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LOPES, A. A. Hipertensão arterial e doença renal crônica. Revista Hipertensão. [online]. v. 17, n. 3, p. 183-191, jul/dez 2014.
MALHEIROS, D. M. A. C., SALDANHA, L. B. Nefroesclerose hipertensiva: visão do patologista. HiperAtivo. São Paulo, v. 5. n. 4. p. 248-252, out/dez 1998.
RIELLA, M. C. Princípios de Nefrologia e Distúrbios Hidroeletrolíticos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.
SALGADO FILHO, N.; BRITO, D. J. A. Doença renal em grupos minoritários. São Luís: UFMA, 2014. 46p.
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