Aula 5 Anatomia Macroscópica da Medula

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ANATOMIA MACROSCÓPICA DA MEDULA 
 
• Medula significa miolo -> a medula vai estar dentro do canal vertebral 
• Tem mais ou menos uns 45cm de comprimento -> é menor na mulher 
• Limite superior: bulbo -> não existe uma divisão nítida -> é considerado a 1º vértebra cervical 
ou o forame magno 
• Limite inferior: L1 e L2 (varia com a pessoa) -> abaixo desse nível não existe mais medula 
• O finalzinho da medula achata -> cone medular -> é na região do cone medular que estão os 
níveis sacrais da medula -> são responsáveis pela inervação sensitiva da região inguinal e 
genital e da inervação motora dos esfíncteres (tanto urinário quanto intestinal) 
• Tem um formato cilíndrico, mas é um pouco achatada no sentido anteroposterior, é um pouco 
maior no sentido transversal 
• Na região cervical e na região lombar -> característica própria: aumento de volume dessas 
regiões -> intumescência cervical e lombar -> regiões "mais gordinhas" -> mais neurônios para 
formação de plexos 
• Assim como no bulbo, na medula também existem sulcos: fissura mediana anterior, sulco 
mediano posterior, sulco lateral anterior e posterior (raízes ventral e dorsal) 
• Na região lombar não existe fascículo cuneiforme 
• Na região cervical -> entre os dois fascículos (grácil e cuneiforme) existe o sulco intermédio 
posterior -> só na medula cervical 
 
 
 
 
 
Substancia cinzenta 
 
• Fica internamente na medula 
• No centro dela existe o canal central da medula -> remanescente da cavidade do tubo neural 
• Tem o formato de H ou borboleta -> pontas -> cornos ou colunas posterior e anterior 
• Na região toracolombar ainda existe um corno lateral -> simpático 
• Coluna anterior: vão existir corpos de neurônios que vão formas as fibras eferentes 
• Coluna lateral: vão existir corpos de neurônios que vão formas as fibras pré-ganglionares do 
SNA 
• Coluna posterior vão existir corpos de neurônios que vão receber a informação sensitiva que 
está entrando: 
 Interneuronios -> simplesmente comunicam a célula aferente com a célula eferente 
 Comunicadores -> entre a periferia e a parte mais superior do SNC, enviam axônios 
que viriam para a substancia branca da medula e subiriam até níveis superiores, como 
tronco cerebelo e cérebro 
 
 
 
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Substância branca 
 
• Região onde vão estar os axônios dos neurônios -> na maior parte dos casos são mielínicos 
• Os sulcos citados anteriormente dividem a substância branca da medula em algumas regiões 
(funículos) 
 Funículo anterior -> entre a fissura mediana anterior e o sulco lateral anterior 
 Funículo posterior -> entre o sulco mediano posterior e o sulco lateral posterior -> 
onde estão os fascículos do grácil e do cuneiforme 
 Funículo lateral 
• Nesses funículos vão existir grupos de axônios que correm juntos (tratos ou fascículos): 
 Carregam o mesmo tipo de informação 
 Podem estar vindo da medula e levando informação para o cérebro 
(ascendentes/aferentes) ou podem estar vindo do cérebro para a medula 
(descendentes/eferentes) 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Segmentos Medulares 
 
• Cada região da medula vai dar um nervo espinhal de cada lado que vai inervar várias 
estruturas de origem do mesmo somito 
• Cada somito na embriologia da origem a várias estruturas -> essas estruturas são inervadas 
por ramos do mesmo nervo espinhal e esse mesmo nervo espinhal vai acabar em um nível 
específico da medula 
• A medula nada mais é que um condutor de informação da periferia para o SNC ou do SNC para 
a periferia 
• Existem 31 segmentos medulares -> 8 níveis cervicais, 12 torácicos, 5 lombares, 5 sacrais e 5 
coccígeos 
• Na coluna cervical os nervos saem acima da vértebra correspondente 
• Na região lombar e na região torácica o nervo espinhal sai abaixo da sua vertebra 
correspondente 
 
Correlação nível medular/nível torácico 
 
• Até o 3º mês de idade, no embrião, o crescimento tanto da coluna quanto da medula era igual. 
A partir do 3º mês a coluna cresce muito mais que a medula, isso que faz com que a medula 
fique para cima no canal vertebral. 
• Região cervical alta: isso não tem grandes consequências 
• Região cervical média e inferior: já começa a existir uma certa diferença de aproximadamente 
1 nível entre a medula e a coluna 
• Região torácica: essa diferença é bastante nítida, cerca de 2 níveis -> se eu tenho uma fratura 
de T7 eu vou ter uma lesão medular de T9 
• Na região de transição torácica (T11-T12) -> níveis lombares medulares 
• Na região de transição lombar (L1-L2) -> níveis sacrais medulares 
• Síndrome de cone medular/anestesia em cela -> o tumor tem que estar entre L1-L2 
 
Meninges na Medula 
 
Assim como no crânio, na medula existem dura-máter, aracnoide e pia-máter na mesma sequencia 
 
• Dura-máter 
 É a camada mais espessa, mais externa, de proteção -> existe uma diferença entre a 
do crânio e a da coluna -> na coluna a dura-máter não fica aderida ao osso, ausência 
do folheto periosteal -> somente folheto meníngeo 
 Se continua com o epineuro dos nervos -> vedação do SNC -> evita perda de líquor 
 Acaba em S2 -> espaço entre o fim da medula e a dura-máter, presença de líquor -> 
cisterna lombar -> pulsão lombar 
 
• Aracnoide 
 Exatamente igual a aracnoide do crânio -> película fininha que fica em contato com a 
dura-máter + um monte de trabéculas que correm em direção a pia-máter -> espaço 
subaracnóideo que contém o líquor e os vasos que vão vascularizar a medula 
 
• Pia-máter 
 É a camada mais interna, mais fina e a camada que sempre está grudada no SNC 
 Vai seguir todos os sulcos existentes na medula 
 Também tem uma capacidade de "fixação parcial da medula" -> se a medula ficasse 
solta no líquor, ela poderia rodar ou ser puxada para cima, lesando os nervos -> entre 
cada raiz ela forma um ligamento (ligamento denteado) que liga a medula a dura-
máter, dos dois lados -> evitando a rotação da medula -> existe desde a região cervical 
até a raiz lombar 
 
 
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 Quando a medula acaba, a pia-máter forma um filamento (filum terminal -> 
avascular), que acaba prendendo a medula na dura-máter e evita que a medula retraia 
para cima -> quando esse filamento terminal chega até a dura-máter em S2, se une a 
dura-máter e os dois saem pelo hiato sacral e formam o ligamento coccígeo 
 
 
 
 
 
Espaços entre as Meninges 
 
• Epidural/extradural -> entre o osso e a dura-máter 
 O tecido epidural é bastante importante 
o Gordura para proteção 
o Plexo venoso -> não existem válvulas -> esses plexos se comunicam com os 
plexos torácicos e abdominais, qualquer situação de aumento da pressão 
pode fazer com que vá sangue do tórax para a medula -> disseminação de 
doenças 
• Subdural -> entre a dura-máter e aracnoide 
• Subaracnóideo -> entre a aracnoide e a pia-máter 
 Onde vai estar o líquor e as artérias que vão vascularizar a medula 
 
Correlações Clínicas 
 
Punção Lombar: 
• Local: Crista ilíaca, mais ou menos no espaço L4-L5 
• Técnica: 
 Pede para o paciente fletir a coluna para abrir o espaço 
 Agulha passa por pele, tecido subcutâneo, ligamento supraespinhal, ligamento 
interespinhal, ligamento amarelo, dura-máter, aracnoide 
 
Mielografia: injeção de contraste no espaço subaracnóideo 
 
Anestesia: 
• intraraquidiana 
 Injeção subaracnóidea de medicação 
 Vantagem: doses menores de medicação porque você "joga direto" na medula 
 Cirurgia com um pouco mais de risco -> fissura de líquor• Epidural: 
 Injeção de medicamento no espaço epidural 
 
 
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 Injeção de uma dose maior de medicamento porque ele não está em contato direto 
com a medula 
 Tecnicamente é um pouco mais difícil de fazer porque o espaço epidural é pequeno, 
você pode passar por ele sem ver -> mas tem menos complicações, por não abrir a 
dura-máter 
 
 
 
 
"Portão da dor" - Wall e Melzack 
• Grácil e cuneiforme -> responsáveis por tato, vibração e propriocepção 
• Na região da coluna posterior da medula irão existir células que eram "guardiãs" do portão da 
dor -> essas células escolheriam qual tipo de sensibilidade seria realmente transmitida ao SNC 
• Essas células recebem células que transmitem tato e células que transmitem dor -> se eu 
tenho muito estimulo tátil, teoricamente eu bloquearia o estímulo de dor 
• Ao estimular a região do grácil e do cuneiforme, responsáveis por tato -> bloquearia a dor