Aula de Abdome

Prévia do material em texto

ABDOME 
•Parede e cavidade abdominal 
 
•Aparelho Digestório 
Parede e cavidade abdominal 
• Conhecer os músculos que formam a parede abdominal 
• Definir o que vem a ser linha alba 
• Conhecer as aponeuroses que formam a bainha anterior e posterior do reto 
abdominal 
• Conhecer a cavidade abdominal, seus limites, regiões e quadrante 
• Conhecer o peritônio parietal e visceral 
• Conhecer a bolsa omental 
• Conhecer o forame omental (forame epiplóico ou forame de winslow) 
• Conhecer e definir órgãos intraperitoneais e retroperitoneais 
• Definir mesentério, omento e ligamento peritoneal 
• Definir prega peritoneal e recesso peritoneal 
• Conhecer os recessos (escavações) peritoneais e sua importância clínica 
Músculos que formam a parede abdominal 
•Parede abdominal ântero-lateral 
• Três músculos planos 
• Oblíquo externo 
• Oblíquo interno 
• Transverso do abdome 
• Dois músculos verticais 
• Reto abdominal 
• Piramidal 
Parede abdominal ântero-lateral 
• Três músculos planos 
• Oblíquo externo: 
• Mais superficial, direção ínfero-medial e forma os ligamentos 
inguinais 
• Oblíquo interno: 
• Segundo dos três músculos e direção súpero-medial, 
• Transverso do abdome: 
• Mais profundo e direção transversa. 
Parede abdominal ântero-lateral 
• Dois músculos verticais 
• Reto abdominal 
• Músculo par e intersecções tendíneas. 
• Piramidal 
• Psoas maior 
• Reveste, medialmente, a face ântero-lateral dos corpos das vértebras 
lombares 
• Inserção no trocanter menor do fêmur. 
• Psoas menor 
• Origem nas vértebras TXII a L1 e inserção na linha pectínea do osso do 
quadril 
• Quadrado do lombo 
• Preenche o espaço entre as costelas XII e a crista ilíaca 
• Ilíaco 
• Preenche, inferiormente, a fossa ilíaca de cada lado. 
Parede abdominal posterior 
Linha alba 
• Estrutura fibrosa formada pela fusão/entrelaçamento das aponeu-
roses dos músculos laterais do abdome (oblíquo externo, oblíquo 
interno e transverso do abdome) e separa as bainhas do reto 
• o anel umbilical é um defeito na linha alba através do qual os vasos 
umbilicais fetais entravam e saíam do cordão umbilical e da placenta 
Bainha anterior e posterior do reto abdominal 
• São formadas pela decussação e pelo entrelaçamento das 
aponeuroses dos músculos planos do abdome 
• Aponeurose do músculo oblíquo externo 
• Parede anterior da bainha em toda a sua extensão 
• Aponeurose do músculo oblíquo interno 
• Divide-se em duas com uma lâmina passando anteriormente ao músculo e a outra 
passando posteriormente 
• Aponeurose do M. transverso 
• Parede posterior da bainha do reto 
A cavidade abdominal, seus limites, regiões e 
quadrantes 
• Cavidade abdominal 
• parte superior e principal da cavidade abdominopélvica 
• Limites da cavidade abdominal 
• superiormente pelo diafragma 
• inferiormente pela pelve (plano imaginário) 
• anteriormente e lateralmente pelas paredes abdominais anterior e 
laterais 
• posteriormente está protegida pela coluna vertebral e, na parte 
mais alta, pelas costelas inferiores 
A cavidade abdominal, seus limites, regiões e 
quadrantes 
• Regiões abdominais 
• 9 regiões são definidas por quatro planos: dois sagitais (verticais) 
e dois transversos (horizontais) 
• planos medioclaviculares 
• Plano subcostal 
• plano interespinhoso 
A cavidade abdominal, seus limites, regiões e 
quadrantes 
• Quadrantes do abdome 
• plano transumbilical 
• plano mediano vertical 
Peritônio 
• Peritônio é uma membrana serosa contínua que reveste a cavidade 
abdominopélvica (peritônio parietal) e as vísceras contidas (peritônio 
visceral). 
• Divide-se em duas porções: 
• Peritônio parietal 
• Peritônio visceral 
O peritônio parietal e visceral 
• Peritônio parietal 
• É sensível à pressão, à dor, ao calor e ao frio, e à laceração. A dor no peritônio 
parietal geralmente é bem localizada 
• Peritônio visceral 
• É insensível ao toque, calor e frio, e à laceração; é estimulado basicamente 
por distensão e irritação química. A dor produzida é mal localizada, sendo 
referida no epigástrio, mesogástrio e hipogástrio de acordo com a origem 
embrionária do local da lesão 
O peritônio parietal e visceral 
• Entre as camadas parietal e visceral do peritônio existe um 
espaço virtual (a cavidade peritoneal). 
• As vísceras abdominais ou são suspensas na cavidade 
peritoneal por dobras do peritônio (mesentérios) ou estão 
fora da cavidade peritoneal. 
 
A bolsa omental 
• Cavidade extensa semelhante a um saco, situada posteriormente ao 
estômago, ao omento menor e a estruturas adjacentes 
A bolsa omental 
• A bolsa omental possui: 
• Um recesso superior 
• Um recesso inferior 
A bolsa omental 
• Recesso omental superior: limitado superiormente pelo diafragma e pelas 
camadas posteriores do ligamento coronário do fígado 
A bolsa omental 
• Recesso omental inferior entre as partes superiores das camadas do omento 
maior 
 
Forame omental (forame epiplóico ou forame de 
winslow) 
 • O forame omental (ou forame epiplóico) é uma abertura situada 
posteriormente à margem livre do omento menor (ligamento 
hepatoduodenal) 
 
Forame omental (forame epiplóico ou forame de 
winslow) 
 • Os limites do forame omental são: 
— Anteriormente: o ligamento hepatoduodenal (margem livre do 
omento menor), contendo a veia porta, a artéria hepática e o ducto 
colédoco. 
— Posteriormente: a veia cava inferior e o pilar direito do diafragma, 
cobertos anteriormente pelo peritônio parietal. 
 
 
Forame omental (forame epiplóico ou forame de 
winslow) 
 • Os limites do forame omental são: 
— Superiormente: o fígado, coberto por peritônio visceral. 
— lnferiormente: a parte superior ou primeira parte do duodeno. 
 
Órgãos intraperitoneais e retroperitoneais 
• Intraperitoneais: São completamente cobertos com peritônio visceral 
(ex: estômago e baço). Não significa dentro da cavidade peritoneal. 
Invaginados para o saco fechado, como pressionando seu punho para 
dentro de um balão inflado 
Órgãos intraperitoneais e retroperitoneais 
• Órgãos retroperitoneais, extraperitoneais e subperitoneais: também 
estão do lado de fora da cavidade peritoneal e são apenas 
parcialmente cobertos com peritônio (geralmente sobre apenas uma 
superfície). 
Mesentério, omento e ligamento peritoneal 
• Mesentérios 
• Mesentérios são dobras peritoneais que unem vísceras à parede 
abdominal posterior. Eles permitem algum movimento e 
promovem um conduto para que vasos, nervos e linfáticos 
cheguem às vísceras: 
• Mesentério 
• Mesocolo Transverso 
• Mesocolo Sigmóide 
Mesentérios 
• Mesentério: (associado a parte do intestino delgado) 
• É uma dobra peritoneal dupla, larga e em forma de leque 
• Conecta o jejuno e o íleo à parede posterior do abdome 
• Passa obliquamente no sentido inferior e para a direita 
• Entre as duas camadas peritoneais do mesentério estão localizadas as 
artérias, veias, nervos e linfáticos 
 
 
Mesentérios 
• Mesocolo transverso (associado ao colo transverso) 
• É uma dobra do peritônio que conecta o colo transverso à parede abdominal 
posterior. 
• Suas duas camadas peritoneais deixam a parede posterior através da 
superfície anterior da cabeça e corpo do pâncreas 
• Passam externamente envolvendo o colo transverso 
 
 
 
 
 
 
Mesentérios 
• Mesocolo sigmóide (associado ao colo sigmóide) 
• Dobra peritoneal invertida em forma de “V”, que une o colo sigmóide à 
parede abdominal. 
• Ápicedo “V” localiza-se próximo à divisão da artéria ilíaca comum esquerda 
em seus ramos interno e externo, 
• Vasos retal superior e sigmóide, juntamente com os nervos e linfáticos 
associados ao colo sigmóide passam através dessa dobra peritoneal. 
 
 
 
Omentos 
• Consistem em duas camadas de peritônio que seguem a partir do 
estômago e da primeira parte do duodeno para outras vísceras. São eles: 
• — Omento maior (derivado do mesentério dorsal) – É uma grande dobra 
peritoneal em forma de avental que se prende à curvatura maior do 
estômago e primeira parte do duodeno. E que, após descer, se dobra, 
voltando-se posteriormente e subindo para associar-se à superfície anterior 
do colo transverso e seu mesentério. 
• — Omento menor (derivado do mesentério ventral) – É uma dobra 
peritoneal que se estende a partir da curvatura menor do estômago e 
primeira parte do duodeno até a face visceral do fígado. Pode ser dividido 
em: ligamento hepatoduodenal (lateral) e hepatogástrico (medial). 
 
 
 
 
 
Aparelho Digestório 
• Estômago 
• Intestino Delgado 
• Intestino Grosso 
• Fígado 
• Vias Biliares 
 
 
 
 
 
Aparelho Digestório 
• Estômago 
• Conhecer as divisões, curvaturas e incisuras do estômago 
• Conhecer a posição anatômica e relação anatômica do estômago 
• Conhecer a vascularização e inervação do estômago 
• Conhecer o tronco celíaco 
• Conhecer a drenagem linfática e sua importância no tratamento do câncer 
gástrico 
Aparelho Digestório 
• Intestino Delgado 
• Conhecer as divisões do duodeno 
• Conhecer as relações anatômicas do duodeno 
• Conhecer a vascularização, inervação e drenagem linfática do duodeno 
• Conhecer a ampola hépato-pancreática e sua importância clínica 
• Conhecer o jejuno e íleo 
• Conhecer as características diferenciais entre jejuno e íleo 
• Definir mesentério 
• Conhecer a vascularização, inervação e drenagem linfática do intestino 
delgado 
• O que vem a ser divertículo de Meckel 
Aparelho Digestório 
• Intestino Grosso 
• Conhecer as divisões do intestino grosso 
• Conhecer as principais diferenças entre o IG e ID 
• Conhecer a válvula ileocecal e sua importância clínica 
• Conhecer o apêndice cecal e seu ponto de localização no abdome (Ponto de Mcburney) 
• Conhecer a vascularização do intestino grosso 
• Definir arcada marginal de Drummond e Riolan 
• Conhecer a inervação e drenagem linfática do intestino grosso 
• Conhecer os mecanismos da Doença de Hirschprung 
• Definir mesocólon transverso e mesocólon sigmoide 
• Conhecer as válvulas anais (válvulas de Houston) 
• Conhecer a importância da ampola retal 
• Conhecer a linha pectínea (ou pectinada) 
• Conhecer o diafragma pélvico 
• Conhecer a vascularização, inervação e drenagem linfática do reto e ânus 
• Definir hemorróida e as veias que as originam 
Aparelho Digestório 
• Fígado 
• Conhecer a topografia hepática 
• Conhecer as funções do fígado 
• Conhecer os meios de fixação do fígado 
• Conhecer as relações anatômicas 
• Conhecer a divisão morfológica em lobos 
• Conhecer a segmentação do fígado 
• Conhecer a vascularização do fígado 
• Conhecer e definir o sistema porta do fígado, formação e tributárias 
• Conhecer o mecanismo de anastomoses portossistêmicas (não tem nos objetivos) 
• Conhecer a anatomia da artéria hepática e variações 
• Conhecer a circulação fetal e seus remanescentes 
• Conhecer o mecanismo das varizes de esôfago 
• Conhecer a manobra de Pringle 
Aparelho Digestório 
• Vias Biliares 
• Conhecer a anatomia das vias biliares 
• Conhecer a tríade portal 
• Conhecer a vesícula biliar, suas divisões e relações anatômicas 
• Conhecer o trígono hépato-cístico 
• Conhecer a vascularização, drenagem linfática e inervação das vias bilares 
• Conhecer a ampola hépato-pancreática 
• Conhecer o mecanismo de cálculos biliares (não tem nos objetivos) 
Parede e cavidade abdominal 
• Conhecer os músculos que formam a parede abdominal 
• Definir o que vem a ser linha alba 
• Conhecer as aponeuroses que formam a bainha anterior e posterior do reto abdominal 
• Conhecer os limites do canal inguinal e seu conteúdo no homem e mulher 
• Definir Triângulo de Hesselbach e sua importância na diferenciação de hérnia inguinal direta e indireta 
• Conhecer a cavidade abdominal, seus limites, regiões e quadrante 
• Conhecer o peritônio parietal e visceral 
• Conhecer a bolsa omental 
• Conhecer o forame omental (forame epiplóico ou forame de winslow) 
• Conhecer e definir órgãos intraperitoneais e retroperitoneais 
• Definir mesentério, omento e ligamento peritoneal 
• Definir prega peritoneal e recesso peritonealConhecer os recessos (escavações) peritoneais e sua 
importância clínica