ITU aula 1

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Infecção do Trato Urinário 
ITU 
Uretra: 
Feminina - ~ 04 cm 
Homens: 
Uretra prostática 
Uretra membranosa 
Uretra peniana 
 
Funções renais 
• Regulação do balanço hidro-eletrolítico; 
• Regulação do equilíbrio ácido-básico 
• Excreção de produtos do metabolismo 
fisiológico; 
• Excreção de fármacos/drogas de abuso, etc; 
• Secreção de hormônios (renina, eritropoietina, 
Vit. D) 
• Gliconeogênese (jejum prolongado) 
Regulação da pressão arterial 
Infecção do Trato Urinário - ITU 
Importância do tema 
 
 Morbidade aguda 
 Condição grave e deverá ser identificada 
 Diagnóstico difícil 
 Seqüelas graves 
 Causa evitável de IRC 
 Faixa pediátrica é de alto risco 
 
Urina - Filtrado sanguíneo 
• Informações sistêmicas: 
– Doenças metabólicas (diabetes); 
– Doenças auto-imunes (presença de Igs); 
– Neoplasias (marcadores tumorais - Ativina, CA-125); 
– Uso de medicamentos e drogas de abuso; 
– Disfunções musculares (distrofia muscular) 
– Pré-Eclampsia - Inibina A (Am J Obstet Gynecol - 2006;195:1636-1645). 
– Feocromocitoma (catecolaminas (e metabólitos) urinárias) 
» VMA; Metanefrinas urinárias totais (metanefrina + 
normetanefrina); Catecolaminas urinárias livres 
(norepinefrina, epinefrina e dopamina) 
– Intoxicações por metais (chumbo e outros); 
– Porfirias (PAI,CPH) - dosagem de porfobilinogênio (PBG) 
– Outras: Dosagens Hormonais - cortisol, etc) 
– Dosagem de Iodo - deficiência de Iodo; 
– Outras... 
ITU 
O trato urinário é estéril, exceto a uretra distal. 
Infecção urinária é a proliferação de patógenos, 
com invasão tecidual, da uretra ao parênquima 
renal. 
 
• Cistite 
 
• Pielonefrite 
 
• Uretrite 
 
• Prostatite 
 
 
Prevalência: 5% de consultas ambulatoriais 
Prevalência de ITU e influência do 
sexo 
•Grupo Prevalência Fem:Masc 
•Neonatos 1% 1:1.5 
•Pre-escola 2-3% 10:1 
•Idade escolar 1-2% 30:1 
•Idade reprodutiva2.5% 50:1 
•Idosos (Casa) 20% 2:1 
•Idosos (Asilos) 30% 1:1 
ITU 
Etiologia 
• Bactérias Gram-negativas: Enterobacteriaceae 
• Escherichia coli (90% dos casos) ; 
• Outras enterobactérias (Proteus sp (meninos) , Klebsiella sp , 
Enterobacter sp , Citrobacter sp , Serratia sp ) e Pseudomonas 
aeruginosa (infecção hospitalar), morganella morgan, 
 
 
• Bactéria gram-positivas: 
• Staphylococus aureus, Enterococus sp, Streptococus faecalis, 
Staphylococus saprophyticus (adolescentes) 
 
Outros agentes: Candida albicans, Mycoplasma 
hominis , Ureaplasma urealyticum, Chlamydia 
trachomatis , Adenovírus , Mycobacterium 
tuberculosis 
ITU 
Vias de contaminação 
Via ascendente 
Via hematogênica 
Para ocorrer a ITU é necessário: 
Fatores de virulência bacteriana 
 
Fatores de suscetibilidade do hospedeiro 
 
Presença ou não de alterações anatômicas 
e / ou funcionais 
ITU 
Fatores de Virulência Bacteriana 
Antígeno O (lipopolissacarideo na membrana ) – induz febre 
e inflamação 
Antígeno K (polissacarídeo na cápsula ) – resistência a 
fagocitose 
Antígeno H ( flagelo ) 
Aderência a receptores no uroepitélio – 
Fímbrias 
Hemolisina 
Aerobactina 
Outros 
ITU 
Fatores de suscetibilidade do hospedeiro 
Reservatório bacteriano (TGI , intróito vaginal 
e prepúcio ) 
Esvaziamento vesical 
Mal formações de trato urinário 
Receptores uroepiteliais 
Idade, gestação, Atividade sexual 
Falta de fatores anti-aderência( osmolaridade , 
pH, mucina , IgA) 
ITU 
Sinais e sintomas 
– Disúria 
– Dor supra-púbica 
– Febre e calafrios 
– Urina – pode estar turva ou sanguinolenta 
– Náuseas e vômitos 
– Bexiga cheia mesmo após urinar 
– Dor durante a relação sexual 
 
 
ITU - Diagnóstico 
 
Clínico (Sinais e sintomas). 
 Sintomático grau variável até assintomático 
 
Laboratorial: 
 Exames complementares: 
 Hematologia – Hemograma completo 
 Bioquímica – Perfil renal ( U, Cr, AU) 
 
 Líquidos Biológicos – Urina tipo I 
 
 
ITU 
Diagnóstico 
Laboratorial: 
 
Padrão ouro: urinocultura + antibiograma 
 
 Testes presuntivos: Urina Tipo I e 
Bacterioscopia Direta (???) 
URINA TIPO I e Urinocultura 
• Exame rápido, pode ser bastante preditivo. 
 
• Informações importantes para a presunção e 
extensão da infecção (prognóstico). 
 
• Coleta não invasiva e fácil. 
 
• Volume de amostra adequado; 
• Salvo casos mais severos 
Jato médio 
 
• Coleta da primeira urina da 
manhã 
 
• Fazer HIGIENE genital 
 
• DESPREZAR o primeiro jato 
 
• Frasco ESTÉRIL 
URINA TIPO I coleta 
Crianças sem controle 
miccional. 
 
Saco coletor : Urina I ou 
Urinocultura ? 
 
• Saco plástico fixado na 
região genital – crianças 
• Menos confiável 
• 
• Se Urinoculuta: 
– Alto índice falso positivo 
 
• Controle rigoroso de 
ASSEPSIA 
– Troca do coletor sem micção 
em 20 minutos 
Se a coleta for comprometida haverá 
erros significativos 
• ~70% do erros são provocados nas 
etapas pré-analíticas; 
 
• Pré-analítico: 
• Após colheita 
• Transporte e armazenamento até a realização 
da análise 
• Análises Macroscópicas: 
– Cor, odor, volume, aspecto, sedimento, outro achado 
relevante 
 
• Análises físico-químicas: 
– Reação PH, Densidade (densitômtero/fita) 
 
• Análises Bioquímicas: FITA REAGENTE 
– Nitritos: Proteínas, Glicose,Hemoglobina, 
C.Cetônicos, Urobilinogênio, Bilirrubinas. 
Amarela 
Vermelha 
ASPECTO: 
Opaco 
Turvo 
Límpido 
Purulento 
Sanguinolento 
VOLUME 
Coletor graduado 
Outra vidraria 
COR 
Físico-químicas 
Densidade pH 
Densidade : 1,010 a 1,030 
pH : 4,6 a 8,0 unidades de pH 
Análises Bioquímicas 
Fitas reagentes: 
Leucócitos: Detecção das esterases leucocitárias (indicativa de 
piúria). 
 
Eritrócitos e leucócitos são lisados em urinas com pH > 6,0 com 
reduzida osmolaridade ou em análises tardias. Portanto, falso 
negativo na fita é mais difícil do que na microscopia. 
 
A redução de nitrato para nitrito é tempo-dependente e só é 
positiva em ITU causada por enterobactérias pois só elas 
apresentam esta atividade. 
 
O pH urinário >7,5 detectado por fitas reagentes também sugere 
fortemente ITU. Acima de 08 sugere Proteus 
• Proteína : Negativo: (até 150 mg/24 horas). Positivo: + a ++++ 
• Glicose: Negativo (Normal) Positivo: + a ++++ 
• Cetonas: Negativo Positivo: + a ++++ 
• Bilirrubina: Negativo Positivo: + a ++++ 
• Urobilinogênio : 0,1 a 1,0 mg/dL = Negativo ( Normal) Positivo: +a++++ 
• Sangue ou Sangue Oculto – Hemáceas íntegras, Hb ou Mioglobina; 
• Sangue: Negativo (normal na fita). Positivo: + a +++ 
• Nitrito: Negativo. Positivo 
• Leucócito esterase: Negativo. Positivo: + a +++ 
 
 
Exame Microscópico 
Células Epiteliais:vl ref: 15.000/ml 
Leucócitos: vl ref: 10.000/ml 
Hemácias: vl ref: 4.000/ml 
Cilindros, Cristais: Ex.: Oxalato de 
Cálcio (em cruzes) 
Bacteriuria, Filamentos de Muco. 
Leucócitos 
Hemáceas 
Cilindros C. Hialino 
C. Hemático 
C. Leucocitário 
C. Epitelial C. Granuloso 
C. Céreo 
C. Leucocitário 
Células Epiteliais 
Cristais 
Urinálise: 
 
• BACTERIOSCOPIA 
 
• URINOCULTURA 
 
• ANTIBIOGRAMA 
Bacterioscopia Direta – BD 
Coloração de Gram 
 
– Usar urina não centrifugada 
 
– Tipo bacteriano 
 
– Células epiteliais 
 
– Leucócitos 
 
 
 
BACTERIOSCOPIA DIRETA• Urina Não Centrifugada 
– 02 gotas em lâmina estéril 
– Coloração de Gram 
– Observação em imersão de 10 campos 
– POSITIVO: Qualquer número de bactérias encontrado 
 
 
ITU Urinocultura 
Cultura de Urina 
Semeadura Quantitativa 
Alça Calibrada 
Meios de culturas 
 
–Meio não seletivo – Ágar Sangue / CLED 
 
–Ágar Mac Conkey / EMB 
•Cultura 
- Contagem e avaliação das colônias, diferenciar de 
contaminação 
- Gram confirmatório 
•Alça calibrada – 1 L 
 
 100 UFC 0,001mL 
 X 1 mL 
X = 105 UFC/mL 
Conceito Geral – MAIS de 105 UFC/mL 
7 colônias > 100 colônias 
Incubação: 24 a 24 horas – 35oC 
ITU - Urinocultura (+) 
Coleta supra-púbica > 103 UFC/ ml (?) 
 
Sonda vesical.......... > 104 UFC / ml 
 
Jato médio......... ......> 10
5
 UFC / ml 
 
Saco coletor .............>
 
10
5
 UFC / ml 
URINOCULTURA 
• Jato Médio e Saco coletor (mais comuns): 
 
 
•  100.000 UFC  positivo 
• 10.000 UFC  contaminação 
• > 10.000 < 100.000 UFC  duvidoso 
 
– considerar a clinica e outros resultados e 
procedimentos laboratoriais. 
– Ex.: coleta domiciliar, saco coletor, quais bactérias, 
há mais de um tipo bacteriano, pH urinário, uso de 
antibióticos, etc 
ITU 
 Diagnóstico Laboratorial - Urinocultura 
 
- Falso positivo: coleta inadequada 
Demora no processamento 
Contaminação vaginal ou prepucial 
Assepsia inadequada 
 
- Falso negativo: pH urinário < 5 
Diluição urinária 
Uso de antibióticos 
Uso de bacteriostáticos na genitália 
Curto período de incubação na bexiga 
Bactérias de crescimento lento 
Infecção urinária crônica 
Obstrução total do ureter no rim afetado 
Estudo de Imagem 
O diagnóstico por imagem é mais utilizado nos casos de ITU 
complicada, e para identificar anormalidades que predisponham 
à ITU 
 
Ultra-som 
Uretrocistografia miccional 
Cintilografia renal (DMSA-DTPA-CD ) 
Urografia excretora 
Estudo urodinâmico 
Tomografia computadorizada 
ITU –Tratamento - Agente etiológico e ANTIBIOGRAMA 
 
• Sulfametropim 
• 40 mg/Kg/dia - 12/12 horas. 
• Não usar no primeiro mês de vida. Alta resistência bacteriana 
(35%). 
• Hipersensibilidade a sulfas e derivados. 
• Nitrofurantoína: 
• 1 mg/Kg/dose - 3 vezes ao dia 
• Intolerância gástrica, leucopenia transitória. Não usar em 
menores de 6 meses e Cl.Creat menor que 50% 
 
• Cefalosporinas (Cefalexina). 
• 50–100mg/Kg/dia - 4 vezes ao dia 
• Intolerância gástrica, diarréia. Causa repercussão na flora 
intestinal 
• Ácido Nalidíxico. 
• 30 a 50 mg/Kg/dia - 3 a 4 vezes ao dia 
• Hipersensibilidade, discrasias sanguínea, HIC asséptica e 
irritabilidade. Não usar em menores de 6 meses